腫瘤是指機(jī)體在各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物。其臨床表現(xiàn)為局部有腫塊和阻塞，早期癥狀多不明顯。腫瘤的危害程度與其生長(zhǎng)的地方密切相關(guān)，嚴(yán)重的可危及生命。頸椎腫瘤可分為：軟骨肉瘤、脊索瘤、脂肪瘤、血管性腫瘤等。頸椎腫瘤患者癥狀一般為：脖子發(fā)僵、發(fā)硬、頭疼、頭暈，肩膀沉重過硬，下肢僵硬，上肢麻木無力。頸椎腫瘤患者術(shù)后應(yīng)該適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)，多食用新鮮蔬菜和水果，遵醫(yī)囑服用藥物。預(yù)防頸椎腫瘤人群應(yīng)該做到，平時(shí)不要一直低頭，應(yīng)該適量運(yùn)動(dòng)下脖子，但是幅度也不要過大。

我國(guó)是惡性腫瘤發(fā)病率大國(guó)，每年新發(fā)癌癥病例368萬人。約30-70%的惡性腫瘤發(fā)展到一定階段會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，其中以脊柱骨轉(zhuǎn)移最為常見。脊柱轉(zhuǎn)移癌往往造成脊柱不穩(wěn)和神經(jīng)壓迫，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)劇烈疼痛、癱瘓、大小便功能障礙等。嚴(yán)重影響患者生活治療和生存時(shí)間。 許教授在從事脊柱腫瘤外科過程中發(fā)現(xiàn)，很多脊柱轉(zhuǎn)移癌患者和家屬都認(rèn)為，腫瘤發(fā)生了脊柱轉(zhuǎn)移就是晚期腫瘤了，應(yīng)該沒得治了，于是耽誤了及時(shí)就診的機(jī)會(huì)，十分可惜。不僅如此，很多不是專門從事脊柱腫瘤外科的醫(yī)生，也認(rèn)為脊柱轉(zhuǎn)移癌是不治之癥，引導(dǎo)患者放棄治療。事實(shí)上，最近20年來得益于惡性腫瘤靶向治療、免疫治療進(jìn)步，以及長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱腫瘤中心在脊柱腫瘤外科技術(shù)方面的攻關(guān)，脊柱轉(zhuǎn)移癌的預(yù)后得到了重大的改善。脊柱轉(zhuǎn)移癌患者通過合理的外科和綜合治療，可能大大改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。許教授也希望通過更多的科普文章和視頻讓患者、家屬以及非脊柱腫瘤外科專業(yè)的醫(yī)生了解這方面的進(jìn)展，讓更多的脊柱轉(zhuǎn)移癌患者接受到合理的系統(tǒng)治療。

原發(fā)性脊柱腫瘤較為少見，治療比較棘手，只有脊柱腫瘤?？撇啪哂休^多的治療經(jīng)驗(yàn)。脊柱腫瘤患者就診于骨腫瘤專科是保證最佳療效的重要前提。 對(duì)于惡性腫瘤，往往需要活檢獲得腫瘤標(biāo)本以進(jìn)行病理學(xué)診斷。手術(shù)醫(yī)生必須根據(jù)影像學(xué)結(jié)果確定最佳的活檢位置，必須能夠區(qū)分腫瘤組織和壞死組織或反應(yīng)組織。脊柱腫瘤一般采用C-臂透視下穿刺活檢，特殊情況下則采用CT-引導(dǎo)下穿刺活檢，以確保獲得滿意的病灶組織。 對(duì)于每個(gè)患者，在手術(shù)前都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行規(guī)范的評(píng)估，確定腫瘤分期。在對(duì)于富血供的脊柱腫瘤，術(shù)前可減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中輸血量，提升手術(shù)安全性。 脊柱腫瘤手術(shù)為骨腫瘤外科學(xué)上難度很高的手術(shù)，理想的外科邊界為良好預(yù)后的重要保障。臨床實(shí)踐和大量臨床研究證明，對(duì)于良性腫瘤可行經(jīng)瘤的刮除手術(shù)；但是對(duì)于惡性腫瘤，整塊切除手術(shù)能夠達(dá)到病理學(xué)陰性的邊界而取得較好的腫瘤局部控制率，因此，盡最大努力不經(jīng)瘤，應(yīng)盡可能追求整塊切除。 然而，因脊柱腫瘤毗鄰的解剖關(guān)系復(fù)雜，對(duì)于無法達(dá)到邊緣切除的患者，輔助放療為提高局部控制率的主要治療措施。脊柱腫瘤的放療和四肢的放療不同，前者的放療需要顧及脊髓，需要保護(hù)脊髓，因此對(duì)放療的技術(shù)要求較高，需要有足夠的放療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。

一、什么是脊柱腫瘤？脊柱腫瘤是指發(fā)生在脊柱骨組織及其附屬組織的腫瘤。脊柱腫瘤按照來源可以分為原發(fā)性脊柱腫瘤和轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤。原發(fā)性脊柱腫瘤是指起源與各種脊柱骨組織或者其附屬組織成分的腫瘤，例如常見的良性骨腫瘤有骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等；常見的惡性原發(fā)性脊柱腫瘤有骨巨細(xì)胞瘤（交界性）、骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。脊柱轉(zhuǎn)移瘤是指內(nèi)臟器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱形成的腫瘤，例如肺癌、肝癌、腎癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌等，惡性腫瘤發(fā)展到一定階段，都有可能轉(zhuǎn)移到脊柱，形成脊柱轉(zhuǎn)移癌，所有的脊柱轉(zhuǎn)移瘤都是惡性腫瘤。脊柱腫瘤極具危害性及隱匿性，常造成患者難以忍受的疼痛、嚴(yán)重影響日常生活、甚至發(fā)生截癱、死亡。近年來，脊柱腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類的健康與生命，逐漸引起人們的高度關(guān)注。上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科許煒二、得了脊柱腫瘤有哪些表現(xiàn)？1、疼痛：是最常見、最顯著的表現(xiàn)。開始為間歇性、輕度疼痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇烈疼痛、夜間痛，常常需服用止痛藥才能緩解疼痛。2、腫塊：當(dāng)脊柱腫瘤生長(zhǎng)較大時(shí)，可以在體表形成腫瘤，腫塊局部皮溫升高，皮膚表面靜脈怒張，已經(jīng)腫塊壓迫到重要組織結(jié)構(gòu)造成的嚴(yán)重癥狀。3、神經(jīng)功能障礙：脊柱腫瘤常常引起脊髓及神經(jīng)壓迫癥狀，可造成患者進(jìn)行性疼痛加重和神經(jīng)功能障礙（如肢體麻木、無力、截癱、大小便障礙等）。而由于脊髓及神經(jīng)的不可再生性，有些癥狀經(jīng)過手術(shù)等治療后不能緩解。鄰近關(guān)節(jié)的骨腫瘤，可使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。4、病理性骨折與畸形：輕微外傷即造成骨折，發(fā)生在四肢的骨腫瘤較為明顯。而脊柱腫瘤，則可引起椎體壓縮性骨折、脊柱側(cè)凸、后凸等畸形。三、脊柱腫瘤該做哪些檢查？1、X線、CT、MRI（核磁共振）：對(duì)發(fā)現(xiàn)骨腫瘤、手術(shù)方案的確定及預(yù)后評(píng)價(jià)起著至關(guān)重要的作用。2、病理學(xué)檢查：如穿刺活檢、切開活檢及術(shù)后病理檢查。是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 3、全身骨掃描及PET/CT：在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷中更具有顯著作用。4、生化測(cè)定：抽血檢測(cè)相關(guān)腫瘤標(biāo)志物，如CA125、AFP、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、M蛋白等。 應(yīng)注意的是：部分骨腫瘤患者的化驗(yàn)檢查結(jié)果是正常的。5、基因檢測(cè)：一些脊柱腫瘤患者可發(fā)生基因點(diǎn)突變及染色體重組異常等，基因檢測(cè)能幫助診斷脊柱腫瘤，指導(dǎo)篩選應(yīng)用靶向藥物。四、得了脊柱腫瘤該如何治療？脊柱腫瘤的治療需考慮患者年齡、一般狀況、預(yù)后、腫瘤性質(zhì)、腫瘤負(fù)荷、局部穩(wěn)定性及脊髓功能等多因素的綜合影響，以制定患者最佳治療方式。脊柱腫瘤的治療原則是：以外科手術(shù)為主的多學(xué)科合作綜合治療，包括化療、放療、免疫治療、靶向藥物治療等。1、外科手術(shù)治療：手術(shù)治療的主要目的：①盡可能切除病灶；②解除脊髓與神經(jīng)根的壓迫，盡可能恢復(fù)和保留神經(jīng)功能，防止出現(xiàn)截癱；③最大程度改善患者術(shù)前癥狀、改善生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期。手術(shù)徹底切除可以治愈大多數(shù)原發(fā)良性脊柱腫瘤患者；原發(fā)性惡性骨腫瘤患者則需要在化療、靶向治療、放療、免疫治療等治療基礎(chǔ)之上，盡可能達(dá)到手術(shù)的完成徹底切除；脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的目的是為了改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，需要多學(xué)科協(xié)作開展治療。2、放射治療：惡性脊柱腫瘤，尤其是累及脊柱椎體附件的腫瘤，由于解剖位置特殊，手術(shù)常難以完整切除病灶。因此放射治療是脊柱腫瘤治療的一種重要方式。其主要目的可有：①殺滅腫瘤細(xì)胞；②緩解疼痛；③縮小瘤體，以便手術(shù)切除。3、化學(xué)治療：新輔助化療的應(yīng)用明顯提高惡性脊柱腫瘤患者的保肢率與生存率。對(duì)于化療敏感的腫瘤，如尤文肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、精原細(xì)胞瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤，化療可作為首選的治療方式。4、其他治療：靶向藥物、免疫治療、血管栓塞、射頻消融及椎體成形術(shù)（椎體注入骨水泥）等治療。 需要強(qiáng)調(diào)的是，脊柱腫瘤的診斷和治療具有一定難度，脊柱腫瘤外科手術(shù)技術(shù)要求極高，因此，懷疑脊柱腫瘤的患者，應(yīng)該及時(shí)尋求專業(yè)的脊柱腫瘤外科醫(yī)生的幫助。從而減少因不當(dāng)治療造成的潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高脊柱腫瘤治愈率，改善患者的生存率和生活質(zhì)量。 作者簡(jiǎn)介：許煒，上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)脊柱外科訪問學(xué)者，師從國(guó)內(nèi)著名脊柱外科專家肖建如教授十余年。任全軍骨科委員會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨與軟組織腫瘤專委會(huì)委員等。致力于頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱神經(jīng)源性腫瘤的外科及綜合治療。年均門急診3000余人次，主刀手術(shù)500余臺(tái)次。獲國(guó)家自然科學(xué)基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才計(jì)劃、上海市科委揚(yáng)帆計(jì)劃、上海市衛(wèi)計(jì)委青年醫(yī)師計(jì)劃等課題資助。許煒教授每周三下午專家門診（門診四樓第六診區(qū)），每周一上午骨腫瘤專病門診（門診二樓第三診區(qū)），門診地址：上海市鳳陽(yáng)路415號(hào)（長(zhǎng)征醫(yī)院門診

兒童背疼與成人背疼不同，很有可能是由于一些明顯的器質(zhì)性病變所致（尤其4歲前發(fā)病的），對(duì)此要予以重視。 偶爾輕微背疼，持續(xù)時(shí)間短，這種良性背疼急性期可以避免劇烈活動(dòng)，休息，補(bǔ)鈣對(duì)癥；平常適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意姿勢(shì)疲勞，控制體重，消除恐慌，大多能恢復(fù)正常。 背疼癥狀持續(xù)時(shí)間超過1周（病史累積超過4周），不適癥狀逐加重，夜間背疼，注意有無家族史及精神癔病情況，需進(jìn)一步檢查。常規(guī)X線正側(cè)位片，CT；考慮腫瘤及炎癥病變，應(yīng)做核磁共振。 常見疾病： （一）脊柱側(cè)彎 脊柱側(cè)彎是最常見背部畸形。 常表現(xiàn)為站立久或久坐后背疼明顯，不能走遠(yuǎn)路。 嬰兒Cobb角小于20度可以消退而僅需觀察。保守治療最有效方法是支具治療。適用于Cobb角20-40度，月經(jīng)初潮后2年內(nèi)，髂骨骨骺與髂骨融合前（Risser4級(jí)）。生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)束，Cobb角大于45度，可考慮手術(shù)。 但術(shù)后不足，脊柱僵硬，生活不便。 （二）脊椎峽部裂和滑脫 脊柱峽部發(fā)育缺陷，應(yīng)力骨折或先天發(fā)育裂，可使椎體向前移位（脊柱滑脫）。 這種病變是發(fā)生于兒童及青少年的結(jié)構(gòu)性腰背疼最常見的原因。急性損傷或近期過度運(yùn)動(dòng)時(shí)采取減少活動(dòng)，戴支具可緩解。滑脫小于50%（1-2度），給予非類固醇消炎藥，調(diào)整活動(dòng)方式，支具治療；3-4度滑脫經(jīng)非手術(shù)治療無好轉(zhuǎn)適宜行融合術(shù)。 （三）椎間盤炎 椎間盤炎特點(diǎn)是發(fā)熱、不愿走路。背疼背僵，以及血沉，C反應(yīng)蛋白增高等。核磁共振典型炎癥反應(yīng)?？股刂委熤钡窖琳?，大齡兒可髖人字石膏或支具數(shù)周。 （四）脊椎結(jié)核 通過血結(jié)核抗體，血沉，CT或核磁可見椎旁膿腫可診斷。藥物治療是主要的，手術(shù)指征包括：明顯的神經(jīng)受損，經(jīng)過充分藥物治療后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或后凸畸形加重，或膿腫致肺功能障礙。 （五）休門病 家族性疾患，可異致椎體楔形變而產(chǎn)生胸椎大于45度的后突，單個(gè)椎體楔形變至少5度，且累及三個(gè)以上椎體，為診斷標(biāo)準(zhǔn)。保守治療包括：休息，支具，非類固醇消炎藥。 （六）腫瘤及嗜酸性肉芽腫 椎體腫瘤多良性，有夜間背疼，常規(guī)X線片可作出診斷。 脊髓腫瘤，診斷困難，需核磁共振檢查。 （七）癔病 癔病背疼，伴有反應(yīng)遲鈍，行為古怪及能力喪失，女性多。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous Vertebroplasty，PVP) 是微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，經(jīng)皮通過椎弓根向病變椎體內(nèi)注入骨水泥方法來●增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性●防止塌陷●緩解腰背疼痛●恢復(fù)椎體高度。適應(yīng)癥包括：1 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折2 椎體腫瘤 ●椎體血管瘤●骨髓瘤●溶骨性轉(zhuǎn)移瘤●椎體原發(fā)惡性腫瘤3 新鮮的椎體骨折 等禁忌證包括：●嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)●出血性疾病●椎體嚴(yán)重壓縮無法放置導(dǎo)針●椎體中柱破壞、脊髓受壓等術(shù)后處理：l 術(shù)后2小時(shí)仰臥（骨水泥在1小時(shí)內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度）；l 術(shù)后繼續(xù)觀察24-48h,通常24小時(shí)后患者疼痛緩解，24-48h可下地行走；

在門診的時(shí)候，經(jīng)常遇見患者來咨詢脊柱微創(chuàng)手術(shù)的事，“醫(yī)生，如果需要手術(shù)的話，給我做微創(chuàng)!”、“醫(yī)生，我還要上班，給我做個(gè)微創(chuàng)行不行，做完好得快!”等等。 這幾年，隨著脊柱微創(chuàng)手術(shù)的推廣和醫(yī)療器械的發(fā)展，越來越多的脊柱疾病患者選擇進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)，而“脊柱微創(chuàng)”的概念也已經(jīng)深入人心，不少患者甚至直接咨詢，自己的情況能不能微創(chuàng)手術(shù)。那什么樣的脊柱疾病患者適合脊柱微創(chuàng)手術(shù)呢? 回答這個(gè)問題，我們先來大概了解一下脊柱疾病的治療 一般來說，像頸椎病、腰椎間盤突出癥等常見的退行性脊柱疾病，治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療。而相當(dāng)多的一部分人經(jīng)過藥物、鍛煉、各種理療等保守治療就可以取到較好的效果。只有一部分的患者保守治療無效并且癥狀嚴(yán)重影響生活才考慮手術(shù)治療，而手術(shù)治療中又包括傳統(tǒng)的開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。 脊柱微創(chuàng)手術(shù)相比較傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快，住院時(shí)間少等優(yōu)點(diǎn)，深受大眾喜愛。但我們應(yīng)該清楚脊柱微創(chuàng)手術(shù)只是治療的一種手段，并非所有患者都適用。 那什么又是脊柱微創(chuàng)手術(shù)呢? 脊柱微創(chuàng)手術(shù)就是傷口小?打一個(gè)孔就好了?聽聽空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新教授怎么說。 其實(shí)，我們通常說的脊柱微創(chuàng)手術(shù)并不是某一手術(shù)名稱，其實(shí)更多意義上代表的是一種理念。只要我們可以達(dá)到手術(shù)目的，同時(shí)能保護(hù)肌肉和軟組織，自然間隙下進(jìn)行的一個(gè)手術(shù)操作，并且病人出血少、恢復(fù)期快，我們都可以稱之為脊柱微創(chuàng)手術(shù)。并不是只是看傷口的大小! 目前，脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)很多，常見的像通道技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)，當(dāng)然還有部分需要在顯微鏡下完成，這些都是微創(chuàng)手術(shù)。具體有椎間孔鏡技術(shù)、MIS-TLIF技術(shù)、OLIF技術(shù)、經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形技術(shù)等等。當(dāng)然，這些手術(shù)也是唐都醫(yī)院神經(jīng)外脊柱脊髓疾病治療組李維新教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)常做的手術(shù)，且手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富，患者術(shù)后效果良好。 什么樣的脊柱疾病患者適合脊柱微創(chuàng)手術(shù)?(常見的幾類) 1、腰椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病為代表的椎間盤病變 就像上面所提到的，這類患者只有一部分患者需要手術(shù)治療，且目前這類疾病手術(shù)多以微創(chuàng)為主。 以臨床上常用于腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療的椎間孔鏡技術(shù)為例，一般手術(shù)只需要進(jìn)行局部麻醉即可完成，切口只有7mm左右，患者術(shù)后即可下地行走，癥狀明顯緩解，一般術(shù)后第二天就可出院。局部麻醉使得伴有老年性疾病的很多原本不能手術(shù)的患者也能接受手術(shù)，而且手術(shù)在內(nèi)窺鏡可視下操作，使得手術(shù)的安全性大大提高，手術(shù)效果良好。 2、腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄癥導(dǎo)致出現(xiàn)腰腿痛癥狀最為常見的疾病之一。患者癥狀最常表現(xiàn)為不能長(zhǎng)途行走，行走中會(huì)出現(xiàn)下肢痛、麻癥狀;休息后有緩解，但再次行走癥狀復(fù)發(fā)。腰椎管狹窄患者以中老年人較多，體質(zhì)較差，更合適采用微創(chuàng)手術(shù)，更有利于患者術(shù)后的康復(fù)。 3、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折 老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種常見疾病，很多老人由于輕微的外傷就可能出現(xiàn)胸腰背部劇烈的疼痛，甚至轉(zhuǎn)個(gè)身、咳嗽一下都會(huì)導(dǎo)致難以忍受的劇痛，這常常是椎體壓縮骨折了。如果采用保守治療，需要絕對(duì)臥床2個(gè)月以上的時(shí)間，不僅加重了骨質(zhì)疏松，也可能導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或褥瘡等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)可危及病人生命。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)能夠很好地解決這些問題，患者術(shù)后疼痛即刻大部分緩解，并可佩帶護(hù)具下地活動(dòng)，大大提高了生活質(zhì)量。 4、脊柱矯形及脊柱腫瘤 對(duì)于輕度的脊柱畸形通過經(jīng)皮椎弓根螺釘固定并配合微創(chuàng)減壓技術(shù)都能獲得良好的療效;脊柱轉(zhuǎn)移瘤可導(dǎo)致患者出現(xiàn)無法忍受的劇痛，部分患者通過微創(chuàng)手術(shù)有助于減輕疼痛。 最后，還需要大家明白的是，雖然這些疾病都可以微創(chuàng)手術(shù)，但并不是唯一的選擇，并不是所有的患者都適合微創(chuàng)，還需要根據(jù)患者的具體病情，制定個(gè)體化的治療方案。應(yīng)該說適合自己的手術(shù)，才是最佳、最微創(chuàng)的手術(shù)。