大家好！首先我來做下自我介紹，我叫許煒，來自上海長征醫(yī)院骨科，任副教授、副主任醫(yī)師，我從事的專業(yè)是脊柱外科，其中以脊柱腫瘤的外科治療為專業(yè)特色。今天，我想跟大家聊的話題是：得了脊柱轉(zhuǎn)移瘤還有救嗎？ 一．什么是脊柱轉(zhuǎn)移瘤？ 我們要想了解什么是脊柱轉(zhuǎn)移瘤，首先得知道脊柱在哪兒。脊柱是人體的中軸骨骼，，包括頸椎、胸椎、腰椎和骶骨。我們從背后的正中間，是可以摸到脊柱的一部分的。脊柱轉(zhuǎn)移瘤，是指發(fā)生在內(nèi)臟器官等其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱上的腫瘤。這些惡性腫瘤包括，肺癌、肝癌、腎癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、宮頸癌等。所有的惡性腫瘤發(fā)展到一定階段，都有可能轉(zhuǎn)移到脊柱，形成脊柱轉(zhuǎn)移瘤。 二、脊柱轉(zhuǎn)移瘤是不是很少見？ 惡性腫瘤通俗來說就是我們常常聽到得癌癥。那觀眾朋友可以回想一下，身邊有沒有聽過得癌癥的親屬或者朋友。相信很少有人會(huì)說，從來沒有聽說過身邊有人得癌癥。為什么呢？因?yàn)槲覈陌┌Y發(fā)病率是很高的，每年新發(fā)癌癥病例 368 萬人，占世界新發(fā)癌癥病例近1/4。我們每天都有一萬人確診癌癥，平均每分鐘7個(gè)人。在這些惡性腫瘤中，約有30-70%患者在中晚期會(huì)發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，形成脊柱轉(zhuǎn)移瘤，所以脊柱轉(zhuǎn)移瘤是一種發(fā)病率很高的疾病。而且，隨著惡性腫瘤綜合治療水平的提升，患者的生存時(shí)期得到顯著延長，脊柱轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率也隨之逐年升高。 三、脊柱轉(zhuǎn)移瘤有哪些表現(xiàn)？ 脊柱具有兩項(xiàng)最主要的功能，第一是穩(wěn)定支撐功能，我們?nèi)酥钥梢哉酒饋碜呗?，是因?yàn)榧怪姆€(wěn)定支撐功能；脊柱的第二個(gè)功能是脊髓神經(jīng)的通道，我們大腦發(fā)出的脊髓神經(jīng)都需要通過脊柱的骨性管道分布到全身各處。 當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移到脊柱后，脊柱的正常結(jié)構(gòu)被破壞，脊柱的穩(wěn)定性丟失，并且形成脊髓神經(jīng)壓迫，常常表現(xiàn)為局部疼痛和神經(jīng)功能障礙。疼痛分布于頸背、胸背、腰背部，開始為間歇性、輕度疼痛，逐漸發(fā)展為持續(xù)性劇烈疼痛，夜間疼痛是脊柱轉(zhuǎn)移瘤比較具有特異性的癥狀，常常需服用止痛藥才能緩解疼痛。脊柱轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓神經(jīng)還會(huì)造成神經(jīng)功能障礙，例如四肢的麻木、放射性疼痛；嚴(yán)重的可能出現(xiàn)四肢無力，運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至癱瘓、大小便失禁等情況。由于是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者往往還伴發(fā)全身癥狀，例如消瘦、貧血、精神萎靡等。 四、懷疑脊柱轉(zhuǎn)移瘤，應(yīng)該做哪些檢查？ 如果患者有惡性腫瘤病史或者有腫瘤的危險(xiǎn)因素，例如年齡較大、吸煙等不良生活習(xí)慣，最近又出現(xiàn)背部疼痛，神經(jīng)功能障礙等癥狀，就需要警惕脊柱轉(zhuǎn)移瘤的可能性。懷疑脊柱轉(zhuǎn)移瘤，我們需要做的檢查包括：X線、CT、MRI、骨掃描、全身Pet/CT等。這些檢查對發(fā)現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移瘤、制定治療方案以及評估患者預(yù)后都有重要作用。例如這位41歲女性患者，20個(gè)月前做了左側(cè)乳腺癌切除術(shù)。近3個(gè)月來出現(xiàn)腰背部疼痛，伴有雙下肢的放射痛。她來到我們脊柱腫瘤中心后，我們給她X線、CT、核磁共振、全身Pet/CT檢查，發(fā)現(xiàn)是她的乳腺癌轉(zhuǎn)移到了腰3椎體。需要說明的是，不同檢查具有不同的作用，具體的檢查方案需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，才可以提高效率和準(zhǔn)確性。 五、以前沒發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，怎么一檢查脊柱上就可能有轉(zhuǎn)移癌了？ 我們在臨床上還遇到一部分這樣的病人，他們平時(shí)身體都是健康的，從來沒有得過惡性腫瘤。因?yàn)轭i椎疼痛或者腰背痛，或者手上、腳上的疼痛和麻木，去醫(yī)院做檢查，發(fā)現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移瘤。那么我們把這一類病人歸為以脊柱轉(zhuǎn)移瘤為首發(fā)癥狀的惡性腫瘤。我們常見的肺癌、肝癌、腎癌、乳腺癌、前列腺癌等所有內(nèi)臟器官的惡性腫瘤都有可能會(huì)發(fā)生這種情況。惡性腫瘤的發(fā)病率在40歲之后呈現(xiàn)快速上升的趨勢，所以說過了一定年紀(jì)，即使身體沒有不舒服的表現(xiàn)，每年常規(guī)的體檢也是必不可少的。 六、脊柱轉(zhuǎn)移瘤可以手術(shù)治療嗎？ 脊柱轉(zhuǎn)移瘤在詳細(xì)評估前提下，可以選擇手術(shù)治療。手術(shù)主要目的是：解除脊髓與神經(jīng)根的壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性，盡可能恢復(fù)和保留神經(jīng)功能，防止出現(xiàn)癱瘓、大小便失禁等嚴(yán)重情況，為后續(xù)全身綜合治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。 脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)方式包括：脊柱轉(zhuǎn)移瘤椎體成形手術(shù)、射頻消融術(shù)、分離減壓手術(shù)、全椎節(jié)整塊切除手術(shù)等。脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)方案的制定需要綜合考慮患者的脊柱轉(zhuǎn)移和全身情況，具有一定復(fù)雜性，需要專科醫(yī)生在詳細(xì)檢查和評估后決定手術(shù)方案。 這是一個(gè)我們5年前治療的病歷，患者在2015年5月份因?yàn)樽髠?cè)腎癌做了手術(shù)，當(dāng)時(shí)全身時(shí)沒有轉(zhuǎn)移的。手術(shù)后一年左右，患者腰背部出現(xiàn)疼痛，且逐漸加重，出現(xiàn)行走困難。到我們脊柱腫瘤中心檢查發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)胸12椎體的腎癌轉(zhuǎn)移。我們經(jīng)過詳細(xì)評估后，為患者實(shí)施了胸12腫瘤的整塊徹底切除及人工椎體置換手術(shù)。患者手術(shù)后采用靶向藥物治療，到現(xiàn)第5年依然狀態(tài)良好，并且回到了自己的工作崗位繼續(xù)工作。 七、手術(shù)治療后，還需要其他治療嗎？ 我們前面提到脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)治療的主要目的是解除神經(jīng)壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性，為患者的后續(xù)綜合治療提供機(jī)會(huì)。那么綜合治療的方法有哪些呢？它們包括，放療、化療、靶向藥物治療、免疫治療等等。放療可以與手術(shù)治療配合使用，達(dá)到更好的局部控制脊柱轉(zhuǎn)移瘤的目的?；?、靶向治療、免疫治療等全身治療有助于延長患者生存期。尤其是近些年來，靶向治療和免疫治療的發(fā)展，給廣大脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者帶來了希望。在配合合理的脊柱腫瘤外科手術(shù)的情況下，很多脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的生活質(zhì)量得到了較大的改善，生存時(shí)間顯著延長。 八、得了脊柱轉(zhuǎn)移瘤還有的救嗎我們來回答我們今天的最后一個(gè)問題，得了脊柱轉(zhuǎn)移瘤還有救嗎？ 相信很多觀眾朋友在聽到我今天的講座之前，都覺得發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤已經(jīng)是晚期腫瘤了，應(yīng)該是沒有什么辦法來治療了吧，這也是我在門診遇到的最多的問題。近20年來，腫瘤治療的方法在不斷改進(jìn)，我們的外科技術(shù)也在不斷進(jìn)步。目前，脊柱轉(zhuǎn)移瘤是可以通過合理的手術(shù)治療和全身綜合治療，來改善患者的生活質(zhì)量和延長生存期的。所以說，得了脊柱轉(zhuǎn)移瘤不要怕，它是一種可以治療的疾病。 關(guān)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤大家可能還有不明白的問題，我的專家門診是每周三下午1點(diǎn)到4點(diǎn)，大家有具體問題可以到門診來咨詢，或者通過我的好大夫網(wǎng)上工作室在線咨詢。希望通過今天的科普講座，可以讓觀眾朋友們對脊柱轉(zhuǎn)移瘤有個(gè)初步了解，增強(qiáng)健康意識。 祝大家身體健康，生活愉快！謝謝。 作者簡介：許煒，上海長征醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)脊柱外科訪問學(xué)者，師從國內(nèi)著名脊柱外科專家肖建如教授十余年。任全軍骨科委員會(huì)青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨與軟組織腫瘤專委會(huì)委員、上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)骨科委員會(huì)委員。致力于頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱神經(jīng)源性腫瘤的外科及綜合治療。年均門急診3000余人次，主刀手術(shù)500余臺(tái)次。獲國家自然科學(xué)基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才計(jì)劃、上海市科委揚(yáng)帆計(jì)劃、上海市衛(wèi)計(jì)委青年醫(yī)師計(jì)劃等課題資助。許煒教授每周三下午專家門診，每周一上午骨腫瘤專病門診，門診地址：上海市鳳陽路415號（長征醫(yī)院門診大樓）。

名醫(yī)扁鵲對于疾病有一段經(jīng)典的論述，“疾……在骨髓，司命之所屬，無奈何也?！彼砸坏┘膊∞D(zhuǎn)移進(jìn)入骨，絕大部分人，一般都認(rèn)為沒什么辦法了，幾千年來，老百姓對于這一點(diǎn)的認(rèn)識已經(jīng)根深蒂固。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤就是這樣一種“病入骨髓”的疾病，如肺癌、前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤等都會(huì)轉(zhuǎn)移到脊柱。以往對脊柱轉(zhuǎn)移瘤，主要采用放療或化療，只在存在神經(jīng)壓迫癥狀時(shí)才予以姑息切除，即部分切除腫瘤，解除腫瘤壓迫引起的神經(jīng)癥狀。術(shù)后極易復(fù)發(fā)。但隨著腫瘤診斷治療技術(shù)的提高，許多類型腫瘤患者的五年生存率有了很大的提高。即使發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，患者仍可能帶瘤生存較長時(shí)間，但由于腫瘤造成的疼痛、神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并相應(yīng)縮短了壽命。近年來脊柱外科技術(shù)的飛速發(fā)展，通過科學(xué)的評估患者的情況，確認(rèn)患者是否需要手術(shù)，隨后選擇合適的手術(shù)方法，結(jié)合術(shù)后綜合治療可以緩解疼痛，保存和恢復(fù)神經(jīng)功能，重建脊柱穩(wěn)定性，減少腫瘤局部復(fù)發(fā)的機(jī)率，提高患者生活質(zhì)量。對孤立性單發(fā)的脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤完全有條件實(shí)行積極的外科手治療，明顯降低腫瘤復(fù)發(fā)率，顯著提高患者的生存率。我們醫(yī)院2010年做的一例全脊椎整塊切除的的患者，當(dāng)時(shí)應(yīng)胸椎轉(zhuǎn)移性前列腺癌導(dǎo)致癱瘓，在外院被“宣判死刑，無法手術(shù)治療”，目前仍能正常生活，脊柱局部無復(fù)發(fā)，全身無其它轉(zhuǎn)移灶。所以，脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤并不可怕，“病入骨髓”可以手術(shù)治療。

（一）發(fā)病特點(diǎn)脊柱腫瘤占全身骨腫瘤的5%。原發(fā)良性腫瘤發(fā)病情況依次為骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、骨血管瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨瘤、神經(jīng)纖維瘤、骨樣骨瘤、軟骨母細(xì)胞瘤。瘤樣病變依次為嗜酸粒細(xì)胞肉芽腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、纖維異樣增殖癥、孤立性骨囊腫。原發(fā)惡性腫瘤中脊索瘤最多，其次為骨髓瘤、惡性淋巴瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、尤因肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、惡性骨巨細(xì)胞瘤、纖維肉瘤等。脊椎腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)如下。1.轉(zhuǎn)移癌和骨髓系統(tǒng)腫瘤最常見。2.脊柱腫瘤除轉(zhuǎn)移癌和骨髓瘤多發(fā)外，其他多為單發(fā)。脊索瘤位于顱底部與骶尾部。多數(shù)病變位于椎體，少數(shù)病變在附件。3.脊柱腫瘤中轉(zhuǎn)移癌、骨髓瘤、脊索瘤多為老年人，40~70歲居多，骨巨細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤和其他惡性腫瘤多為中年人，20~40歲，其他良性腫瘤多為青少年。脊椎腫瘤侵犯部位以胸椎最多，其他依次為腰椎、頸椎和骶椎。(二）臨床表現(xiàn)脊柱良性腫瘤和瘤樣病變癥狀輕微，病史長，發(fā)病緩慢，如骨軟骨瘤、骨血管瘤可以長期沒有癥狀，只在偶然攝X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)或腫瘤刺激脊髓或神經(jīng)根時(shí)引起疼痛才被重視。脊柱腫瘤疼痛因部位不同可有頸肩痛、背痛和腰腿痛并放射到上肢、肋間和腿部。疼痛持續(xù)性夜間加重，患部可有叩痛、肌肉痙攣活動(dòng)受限和畸形，腫瘤繼續(xù)發(fā)展侵犯脊髓時(shí)可出現(xiàn)四肢無力，感覺障礙，步態(tài)不穩(wěn)，反射活躍，病理反射亢進(jìn)，輕微外傷可引起截癱、大小便失禁，有時(shí)這種損傷是不可逆的。惡性腫瘤病史短，發(fā)展快，疼痛劇烈時(shí)需使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑。數(shù)周數(shù)月即可出現(xiàn)截癱。脊柱腫瘤的包塊位于附件者，可在頸部、背部和腰部看到隆起，在肌肉深處方觸及大小與軟硬度不同的包塊。位于椎體的包塊在頸椎可在口腔內(nèi)觸及，在骶部可在肛門指診發(fā)現(xiàn)，位于胸腰椎和骶骨上部臨床上難以發(fā)現(xiàn)。椎體的壓縮性骨折可慢慢出現(xiàn)也可因輕微外傷引起，體檢時(shí)可有后突畸形，只有在疾病晚期才有全身癥狀，如食欲不振、體重下降、消瘦、低熱和貧血。(三）影像學(xué)檢查以病椎為中心的正位、側(cè)位和斜位X線片的檢查很重要，典型病變能區(qū)分良、惡性或?qū)δ承┠[瘤做出初步診斷。但在上部頸椎正位、頸胸段正、側(cè)位和腰低椎的側(cè)位因與其他骨骼重疊很難看清楚，應(yīng)借助其他檢查方法明確病變的存在。讀片時(shí)應(yīng)注意椎體、椎弓根、上下關(guān)節(jié)突、棘突和橫突部位的陰影密度變化如成骨、溶骨與鈣化，單發(fā)與多發(fā)，病灶輪廓是否清楚，有無軟組織陰影，椎間隙變化等。和其他部位的骨腫瘤一樣，良性腫瘤病變?yōu)槟倚耘蛎浶云茐?，界限清楚，輪廓?guī)則，無軟組織陰影，惡性腫瘤破壞密度不均，邊緣不清，可有明顯軟組織陰影，椎間隙正常。骨轉(zhuǎn)移癌、骨髓瘤為溶骨性破壞（前列腺癌為成骨）,廣泛的骨質(zhì)疏松可見單發(fā)或多處椎體楔形變，病變從椎體開始，后擴(kuò)展到附件。原發(fā)惡性骨腫瘤多為單個(gè)椎體的溶骨性破壞，彼此難以鑒別。成骨型成骨肉瘤為成骨，軟骨肉瘤可有云霧狀和環(huán)形鈣化影，良性腫瘤中骨巨細(xì)胞瘤多見，椎體膨脹性破壞，偏心有時(shí)為楔形變，可有破出骨殼的軟組織陰影。椎體血管瘤不少見，破壞呈柵欄狀。椎體的嗜酸粒細(xì)胞肉芽腫，病變呈扁平椎。骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤破壞在椎體或附件，膨脹性破壞，界限清楚周圍有硬化反應(yīng)骨，病灶內(nèi)有鈣化影。骨樣骨瘤病變在附件，溶骨性瘤巢很小約為1cm,隱約可見或被重疊骨遮蓋不清，硬化反應(yīng)骨可波及相鄰幾個(gè)椎體附件。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、孤立性骨囊腫病變在椎體或附件，膨脹性破壞界限清楚。CT檢查非常重要，可清楚描繪腫瘤破壞范圍、軟組織陰影，腫瘤是否壓迫脊髓和與周圍臟器的關(guān)系。特別是大的動(dòng)脈、靜脈。如軟組織陰影包繞大血管，特別是腔靜脈或兩側(cè)椎動(dòng)脈被腫瘤破壞則應(yīng)慎重手術(shù)，盡力保守治療。又如成骨性破壞或富有鈣化的病灶壓迫背髓時(shí)應(yīng)小心分塊切除。CT也能提示腫瘤的良、惡性，MRI可較早顯示腫瘤破壞范圍、單發(fā)或多發(fā)。顯示脊髓內(nèi)的病變和椎管內(nèi)外非骨性占位性病灶。放射性核素骨掃描或ECT,可清楚顯示脊柱骨代謝的異常，有濃聚的熱結(jié)節(jié)或不顯影的冷結(jié)節(jié)。骨腫瘤多數(shù)為熱結(jié)節(jié)，少數(shù)為冷結(jié)節(jié)如脊索瘤。全身骨骼的掃描圖可清楚顯示單發(fā)或多發(fā)病變區(qū)，不易漏診，并能早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，比X線片早出現(xiàn)數(shù)月。但應(yīng)排除假陽性，不能單憑此項(xiàng)檢查作為臨床診斷的根據(jù)。DSA通過造影劑的染色，了解腫瘤血運(yùn)，區(qū)分良、惡性，腫瘤與大血管的關(guān)系，也可根據(jù)DSA造影注入化療藥物和選擇栓塞血管進(jìn)行栓塞治療。B超檢查不能幫助診斷脊柱腫瘤，對附件腫瘤擴(kuò)展進(jìn)入軟組織者，提示腫瘤范圍、血運(yùn)狀況，也可為脊柱轉(zhuǎn)移癌尋找原發(fā)灶。(四）診斷疼痛和肢體的神經(jīng)功能障礙可提示脊柱腫瘤，口腔內(nèi)、脊椎旁、盆腔內(nèi)觸及實(shí)性腫塊和影像學(xué)中脊椎骨破壞是診斷脊柱腫瘤的根據(jù)。依照病史長短，疼痛的輕重，疾病發(fā)展的快慢，年齡，影像學(xué)破壞特點(diǎn)鑒別良、惡性，確定單發(fā)與多發(fā)。診斷時(shí)應(yīng)特別注意除外非腫瘤疾患，如骨質(zhì)疏松、脊柱結(jié)核、感染、先天畸形、陳舊性損傷及少見的糖尿病椎體變化。通過所有臨床檢查材料能做出初步診斷者，可制定手術(shù)方案。不能診斷者可在CT指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢或做多方面的術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行切開冰凍活檢或各種治療。如系非手術(shù)治療能治愈的胖瘤，則可停止手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行化療或放療。(五）治療原則1.對病變穩(wěn)定或緩慢生長、無癥狀的良性腫瘤和類腫瘤疾患，可觀察或擇期手術(shù)。2.對椎體血管瘤如無癥狀可觀察，如有癥狀則行放療，若有神經(jīng)壓迫癥狀，可行病灶清除，但手術(shù)出血多，術(shù)后放療。3.對癥狀明顯，腫瘤生長較快，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科切除，對骨巨細(xì)胞瘤，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，手術(shù)切除容易復(fù)發(fā)，手術(shù)時(shí)應(yīng)力求徹底，術(shù)后可輔以放療。對多發(fā)性嗜酸性肉芽腫可行化療。4.原發(fā)惡性腫瘤中對化療敏感的骨髓瘤、尤因肉瘤、惡性淋巴瘤應(yīng)以化療為主，也應(yīng)進(jìn)行放射治療，若為單一病灶，或出現(xiàn)截癱，則應(yīng)行減壓與內(nèi)固定術(shù)。對化療放療不敏感者可酌情手術(shù)和應(yīng)用化療或其他免疫治療。

生活實(shí)例一：患者王某，男，50歲，大半年前感覺腰背痛，以為只是跟鄰居一樣得了腰椎間盤突出癥，便沒有引起重視，只是工作之余適當(dāng)?shù)呐P床休息。誰知6個(gè)月后就痛得沒法下床，吃了止痛藥也無濟(jì)于事，遂來復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科就診，影像檢查并腰椎穿刺確診是第5腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤。患者家屬了解到脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤是癌癥晚期，感到非常痛苦，不敢告訴患者實(shí)情，也非常困惑：是不是已經(jīng)沒有治療的意義了？得了脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤，難道就“命不久矣”？現(xiàn)如今，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，患病人數(shù)逐年增加，但是隨著腫瘤治療手段的發(fā)展，惡性腫瘤也不再像過去那么恐怖，患者的生存年數(shù)在不斷延長。這給腫瘤患者帶來福音的同時(shí)，也給腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生帶來了更多可能。常見的癌癥如肺癌、前列腺癌和乳腺癌都容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，而脊柱是所有骨骼中最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位。按照傳統(tǒng)的觀念，癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移就是癌癥晚期，晚期就如同“宣判死刑”了，就好比電視劇中，醫(yī)生囑托家屬：“吃好喝好，完成未了的心愿”這個(gè)讓人印象深刻的畫面。那么，脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤就真如洪水猛獸一般可怕？作為骨科醫(yī)生，我們必須要強(qiáng)調(diào)：這個(gè)消極觀念極大地影響了脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療，造成了治療晚、效果差、患者痛苦的局面！事實(shí)上，得了脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤卻活了三年五載的大有人在。所以，就讓我們來好好扒一扒脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤，看看它究竟“是人是妖”，而我們又是怎么降伏“它”的。什么是脊柱腫瘤？脊柱腫瘤，顧名思義，就是“定居”在脊柱的腫瘤，一般可以分為原發(fā)性脊柱腫瘤和脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤兩種，它們分別是脊柱腫瘤中的“原住民”和“移民”。原發(fā)性脊柱腫瘤，也就是脊柱腫瘤中的“原住民”，從“生下來”開始就一直在脊柱，發(fā)病率只占全身腫瘤發(fā)病率的0.4%左右。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤，也就是其他部位的腫瘤比如肺癌、前列腺癌、乳腺癌等跑到脊柱去了，就好比“移民”，這些家伙最喜歡“搬遷”到胸椎，其次是腰椎和頸椎。脊柱轉(zhuǎn)移瘤占脊柱腫瘤的大多數(shù)。約70%的惡性腫瘤都會(huì)發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，同時(shí)，人類的壽命越來越長，留給乳腺、肝、肺、腎、前列腺等腫瘤“搬遷”的機(jī)會(huì)也就多了；此外，得了惡性腫瘤的病人比以往能活得更久了，給這些“壞細(xì)胞”去“搬遷”的時(shí)間也愈加充裕了，這些原因?qū)е铝思怪D(zhuǎn)移腫瘤日益頻繁地出現(xiàn)在我們的視野中。疼痛是最常見的臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者早期只是表現(xiàn)為腰背痛，但是這種疼痛隨著病情的進(jìn)展逐漸加重，當(dāng)腫瘤組織侵犯到脊神經(jīng)時(shí)，可表現(xiàn)為神經(jīng)源性疼痛，這種痛可不得了，痛得厲害時(shí)連吃止痛藥也沒用。哪里痛，怎么個(gè)痛法，這都根據(jù)腫瘤發(fā)生部位、程度的不同而有所差異。如果一個(gè)曾經(jīng)得過癌癥的病人，脊柱區(qū)域出現(xiàn)不明原因的疼痛時(shí)，一定要警惕，是不是原來的腫瘤細(xì)胞“移民”去了脊柱。當(dāng)腫瘤組織侵犯脊髓，就相當(dāng)于侵犯了脊柱的核心地帶，這可不是痛就完了，還會(huì)出現(xiàn)明顯的脊髓受壓癥狀，如感覺減退、麻木，肌肉無力、萎縮，反射異常、病理反射陽性等。此外，病人由于原發(fā)惡性腫瘤還會(huì)表現(xiàn)為體重減輕、低熱、四肢乏力、貧血等；腫瘤組織較大時(shí)導(dǎo)致脊柱的畸形、活動(dòng)受限以及患者在無明顯誘因或輕微外力下發(fā)生病理性骨折；脊髓壓迫嚴(yán)重者可導(dǎo)致截癱?？上攵?，腫瘤細(xì)胞侵犯到脊髓時(shí)，就真的是“洪水猛獸”！我們一定要在疾病進(jìn)展到這之前，及時(shí)的遏制住它們。生活實(shí)例二：患者李某，女，38歲，六年前右乳癌，術(shù)前化療數(shù)次，做了乳腺癌根治手術(shù)后繼續(xù)放化療，直到各指標(biāo)正常，一直服來曲唑。今年3月發(fā)現(xiàn)腰背疼后確診脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤，6月復(fù)查核磁共振，胸9和腰5的腫瘤壓迫脊髓，建議手術(shù)。但聽說得了脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤，很快就會(huì)截癱，對此感到非常害怕。脊柱腫瘤等于癱瘓？任何發(fā)生在胸椎及以上部位的脊柱轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)大小便失禁。而腰椎的轉(zhuǎn)移瘤，會(huì)出現(xiàn)大小便失禁和某一側(cè)腿腳癱瘓。截癱出現(xiàn)的時(shí)間取決于腫瘤的性質(zhì)。高度惡性的轉(zhuǎn)移瘤，一兩個(gè)月后就可能會(huì)截癱；如果是低度惡性的腫瘤，截癱出現(xiàn)得稍晚。若患者的核磁共振結(jié)果顯示脊髓受壓，就需要盡快手術(shù)。否則脊髓受壓時(shí)間長了，損傷的神經(jīng)就救不活了，導(dǎo)致完全癱瘓，這時(shí)即使手術(shù)也回天乏力。手術(shù)后是否癱瘓，取決于脊髓受壓之后損傷的神經(jīng)還有沒有救，比如有無完全性癱瘓。如果沒有，術(shù)后恢復(fù)的效果就會(huì)比較好。如果患者已經(jīng)完全癱瘓動(dòng)不了，大小便也失禁，說明損傷的神經(jīng)“死透了”，就已經(jīng)喪失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。但是，這時(shí)也依然有手術(shù)治療的意義，因?yàn)槭中g(shù)后疼痛會(huì)緩解，可以改善患者的生活質(zhì)量，提高生活能力，這樣對后續(xù)的放療、化療、中醫(yī)藥等治療也是有幫助的。但即使這次手術(shù)效果很好，以后還會(huì)有癥狀反復(fù)和加重的可能，畢竟這次手術(shù)只是給以后的治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)，要是這些后繼的綜合治療效果不好，以后仍然會(huì)有腫瘤再發(fā)展壯大的可能。此外，一些高度惡性腫瘤本身也會(huì)使患者處于極度消瘦衰竭的狀態(tài)，不利于做脊柱轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)。具體對手術(shù)的影響程度需要去醫(yī)院做詳細(xì)評估。腫瘤發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移是癌癥晚期不是末期，仍需要積極治療！前面也說到，脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤如不積極治療任其發(fā)展極易造成癱瘓。此時(shí)病人只能臥床，生活不能自理，身體機(jī)能會(huì)迅速下降，不但生活質(zhì)量極低還會(huì)造成其它治療，如放化療、生物治療效果大打折扣。其次，脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤往往產(chǎn)生劇烈的疼痛—惡性腫瘤本身會(huì)產(chǎn)生癌性疼痛，如果侵犯了神經(jīng)更會(huì)使疼痛變本加厲。我們在臨床?？吹郊怪D(zhuǎn)移性腫瘤患者被劇烈疼痛折磨的情景，如果此時(shí)進(jìn)行有效的腫瘤切除甚至即使是姑息的減壓手術(shù)，也會(huì)大大緩解疼痛，還會(huì)為后續(xù)的放化療提供更好的條件。再次，一些預(yù)后較好的腫瘤，如乳腺癌、前列腺癌，如果腫瘤較為局限，完全可以進(jìn)行全脊椎整塊切除，這樣病人可以實(shí)現(xiàn)無瘤狀態(tài)，像正常人一樣生活。脊柱腫瘤怎么治？中山醫(yī)院骨科董健教授從2006年就在國內(nèi)率先開始使用全脊椎整塊切除治療脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤，幾無局部復(fù)發(fā)，存活數(shù)年甚至十幾年的病例大有人在，實(shí)現(xiàn)了晚期腫瘤患者生活質(zhì)量提高和生命延長的目標(biāo)。董教授還通過探索和改良，將單節(jié)段椎體的切除時(shí)間控制在4小時(shí)以內(nèi)，出血量大為下降，有效地降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，獲得了中山醫(yī)院臨床新技術(shù)應(yīng)用獎(jiǎng)，惠及全國各地的許多脊柱腫瘤患者。在此基礎(chǔ)上，董教授團(tuán)隊(duì)自2014年起又在國內(nèi)率先通過多學(xué)科協(xié)作（MDT）來綜合診治脊柱轉(zhuǎn)移瘤，根據(jù)患者癥狀、原發(fā)腫瘤惡性程度及分型、預(yù)期生存期及患者全身情況，科學(xué)制定精細(xì)化的內(nèi)、外、介入、放療等科綜合階梯治療方案。需要手術(shù)治療來緩解疼痛、重建脊柱穩(wěn)定性、保存和恢復(fù)神經(jīng)功能的則根據(jù)病情階梯選用微創(chuàng)椎體成形術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)椎管減壓經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)、椎管減壓腫瘤分離術(shù)、腫瘤大塊切除術(shù)、全脊椎整塊切除術(shù)等手術(shù)方案。董教授領(lǐng)銜的脊柱腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)，集合骨科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、影像科等十余個(gè)臨床科室的力量，在國內(nèi)成立了首家脊柱腫瘤綜合診治中心并率先建立脊柱腫瘤MDT標(biāo)準(zhǔn)化診治流程，實(shí)現(xiàn)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的精細(xì)化、全流程治療，提高了診療水平和效率。手術(shù)治療后需要注意的幾個(gè)要點(diǎn)1、術(shù)后需積極鼓勵(lì)或幫助患者主被動(dòng)活動(dòng)下肢，以免出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥；2、術(shù)后需要遵醫(yī)囑佩戴頸托、腰圍或者胸部支具，在一定時(shí)期內(nèi)增強(qiáng)保護(hù)；3、術(shù)后需遵醫(yī)囑進(jìn)行介入、放療、化療等綜合治療，注意是否有癥狀的復(fù)發(fā)，應(yīng)定期復(fù)診隨訪。作者：復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科=周雷 林紅 董健

脊柱腫瘤是脊柱外科最復(fù)雜的一類疾病。因?yàn)榧怪谌梭w的位置很深在而且脊柱包容著脊髓神經(jīng)，周圍又有大血管所以對于脊柱腫瘤的需要非常專業(yè)的醫(yī)生來提供專業(yè)的治療方式，一旦接受非正規(guī)治療，不僅不能治療腫瘤，而且會(huì)加速腫瘤擴(kuò)散，縮生存時(shí)間。 脊柱腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤兩大類。 對于原發(fā)的脊柱腫瘤如果是良性腫瘤可以做簡單的刮除，而對于有侵襲性的或者是惡性腫瘤需要做脊柱外科最復(fù)雜的手術(shù)，也就是全脊椎切除術(shù)這樣才能減少腫瘤局部復(fù)發(fā)。 而對于轉(zhuǎn)移性的腫瘤術(shù)前的評價(jià)更加復(fù)雜，需要結(jié)合病人的原發(fā)腫瘤的性質(zhì)，預(yù)期生存時(shí)間，病人的身體情況，轉(zhuǎn)移灶有多少，脊髓是否有受壓，以及脊柱是否穩(wěn)定等綜合決定手術(shù)方案。 部分病人單發(fā)脊柱腫瘤生存期相對較長的也可以做全脊椎切除術(shù)來控制局部的復(fù)發(fā)，而部分病人只能實(shí)施姑息性的手術(shù)治療或者是放療，來改善生存質(zhì)量。 以下是一些脊柱腫瘤的實(shí)施全脊椎切除術(shù)的影像資料。如有相關(guān)患者可以向我咨詢。 脊柱腫瘤是脊柱外科最復(fù)雜的一類疾病。因?yàn)榧怪谌梭w的位置很深在而且脊柱包容著脊髓神經(jīng)，周圍又有大血管所以對于脊柱腫瘤的需要非常專業(yè)的醫(yī)生來提供專業(yè)的治療方式，一旦接受非正規(guī)治療，不僅不能治療腫瘤，而且會(huì)加速腫瘤擴(kuò)散，縮生存時(shí)間。 脊柱腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤兩大類。 對于原發(fā)的脊柱腫瘤如果是良性腫瘤可以做簡單的刮除，而對于有侵襲性的或者是惡性腫瘤需要做脊柱外科最復(fù)雜的手術(shù)，也就是全脊椎切除術(shù)這樣才能減少腫瘤局部復(fù)發(fā)。 而對于轉(zhuǎn)移性的腫瘤術(shù)前的評價(jià)更加復(fù)雜，需要結(jié)合病人的原發(fā)腫瘤的性質(zhì)，預(yù)期生存時(shí)間，病人的身體情況，轉(zhuǎn)移灶有多少，脊髓是否有受壓，以及脊柱是否穩(wěn)定等綜合決定手術(shù)方案。 部分病人單發(fā)脊柱腫瘤生存期相對較長的也可以做全脊椎切除術(shù)來控制局部的復(fù)發(fā)，而部分病人只能實(shí)施姑息性的手術(shù)治療或者是放療，來改善生存質(zhì)量。 以下是一些脊柱腫瘤的實(shí)施全脊椎切除術(shù)的影像資料。如有相關(guān)患者可以向我咨詢。

立體定向放療治療脊柱腫瘤莊洪卿 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第三醫(yī)院射波刀治療組組長1.椎體轉(zhuǎn)移的嚴(yán)重危害脊柱（椎體）轉(zhuǎn)移是腫瘤常見轉(zhuǎn)移部位，腫瘤在整個(gè)患病過程中大約有50%的病例會(huì)發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移。同時(shí)，因?yàn)榧怪侨梭w主要承重骨，承擔(dān)軀體不同部位的重量，其次，脊柱對于人體軀干的不同動(dòng)作具有重要作用（比如彎腰，側(cè)身，扭頭，側(cè)臥等等）。因此，一旦發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，骨質(zhì)破壞引起的骨質(zhì)不穩(wěn)定或者承重能力下降，進(jìn)而引發(fā)骨折等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其余部位骨轉(zhuǎn)移。另外，脊髓作為人體中樞神經(jīng)的一部分，承擔(dān)軀干和四肢的所有功能，脊柱轉(zhuǎn)移病灶生長可能壓迫脊髓，椎體不穩(wěn)引起骨折都可能導(dǎo)致病人癱瘓，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。因此，脊柱的特點(diǎn)和部位，脊柱轉(zhuǎn)移可能產(chǎn)生的后果使脊柱成為全身轉(zhuǎn)移最重要最需要重點(diǎn)處理，重點(diǎn)關(guān)注的部位。還有，靶向治療，免疫治療的發(fā)展，使患者生存期進(jìn)一步延長，患者對于生存治療的要求提高，也要求重點(diǎn)關(guān)注椎體轉(zhuǎn)移的治療。2.傳統(tǒng)椎體轉(zhuǎn)移治療的誤區(qū)與脊柱的重要性相比，我國脊柱轉(zhuǎn)移和脊柱原發(fā)腫瘤的放療相比國外同水平在眾多醫(yī)院嚴(yán)重滯后。當(dāng)前脊柱腫瘤國際已經(jīng)步入立體定向放療時(shí)代，而椎體轉(zhuǎn)移后放療國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院仍然采取30-40年前的普通放療技術(shù)，或者適形放療，最多調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)。但這些技術(shù)與脊柱腫瘤的特點(diǎn)都不相符，其實(shí)并不適合脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的放療。這些放療相對于放療發(fā)展來說都嚴(yán)重滯后：①形式上簡單粗糙初始的普通放療就是畫框，脊柱轉(zhuǎn)移了，透視機(jī)底下畫個(gè)框直接做放療就可以了，一個(gè)脊柱腫瘤的放療定位大約只需要半分鐘就可以完成，可見治療模式的簡單粗糙。普通放療技術(shù)上嚴(yán)重落后，嚴(yán)重不符合當(dāng)前腫瘤放療和整體腫瘤學(xué)科的發(fā)展。圖1 傳統(tǒng)放療治療椎體轉(zhuǎn)移的方式和缺陷（轉(zhuǎn)載注明）②效果上差強(qiáng)人意因?yàn)槠胀ǚ暖熌[瘤劑量和正常脊髓劑量完全相同（腫瘤治療要求腫瘤劑量高，脊髓等正常組織劑量低），給予的劑量也只能給予一個(gè)姑息治療的劑量，腫瘤效果很差，脊髓還損傷了。其實(shí)適形放療，調(diào)強(qiáng)放療相比于傳統(tǒng)的普通放療沒有實(shí)質(zhì)改變，也不適合椎體腫瘤的放療，只適合于生存期不超過3個(gè)月的晚期患者的止痛處理，對于腫瘤很難有效果。3.當(dāng)前面對于椎體轉(zhuǎn)移（脊柱轉(zhuǎn)移），我們應(yīng)該怎么做？當(dāng)前椎體轉(zhuǎn)移是立體定向放療時(shí)代，莊洪卿主任醫(yī)師是國內(nèi)最早從事射波刀立體定向放療的醫(yī)師之一，同時(shí)在國內(nèi)率先開展椎體腫瘤的立體定向放療，是中國脊柱腫瘤立體定向放療的開拓者，同時(shí)也是當(dāng)前國內(nèi)國際年度立體定向放療治療患者最多的醫(yī)生。同時(shí)，莊洪卿主任跟國內(nèi)外相關(guān)脊柱立體定向放療專家進(jìn)行全方位交流，密切關(guān)注國際學(xué)科發(fā)展趨勢，創(chuàng)新與發(fā)展脊柱腫瘤立體定向放療在國內(nèi)的應(yīng)用。莊洪卿主任與世界脊柱腫瘤立體定向放療功勛，美國凱瑟琳紀(jì)念醫(yī)院放療科主任Yamada教授1. 從學(xué)科發(fā)展趨勢上來說，立體定向放療是放療學(xué)科當(dāng)前主流和未來方向，對于椎體轉(zhuǎn)移瘤，立體定向放療也同樣如此，同時(shí)已經(jīng)在國外廣泛應(yīng)用，而且椎體轉(zhuǎn)移特點(diǎn)和立體定向放療一一對應(yīng)，立體定向放療是椎體轉(zhuǎn)移的最佳治療手段，椎體轉(zhuǎn)移也是立體定向放療的最佳適應(yīng)癥。圖2 脊柱原發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤與射波刀立體定向放療特點(diǎn)對應(yīng)（原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載注明） 2. 從治療療效上來說，椎體轉(zhuǎn)移立體定向放療屬于脊柱轉(zhuǎn)移的革命性提升。立體定向放療將傳統(tǒng)脊柱腫瘤姑息治療性質(zhì)升級多數(shù)椎體轉(zhuǎn)移病灶為根治性治療，從原來的椎體轉(zhuǎn)移傳統(tǒng)放療僅僅幾個(gè)月控制效果提升到長期控制率90%左右。尤其是對于分子靶向藥物，免疫治療藥物長期控制的效果優(yōu)秀的患者，椎體轉(zhuǎn)移需要施行根治性治療，而不是全身病灶控制很好的基礎(chǔ)上，椎體病灶還采取姑息性處理，這樣對生存期會(huì)造成負(fù)面影響。圖4 肺癌椎體轉(zhuǎn)移立體定向放療后，長期控制效果確切（原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載注明）。圖5 肺癌椎體轉(zhuǎn)移局部手術(shù)固定后行立體定向放療，病灶長期控制，效果優(yōu)異（原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載注明）。 3. 從治療經(jīng)驗(yàn)來說，北醫(yī)三院射波刀莊洪卿大夫當(dāng)前年度治療脊柱轉(zhuǎn)移和原發(fā)腫瘤病例數(shù)量居于國際領(lǐng)先，國內(nèi)第一，北醫(yī)三院已經(jīng)成為脊柱轉(zhuǎn)移患者在國內(nèi)主要的立體定向放療中心。同時(shí)，北醫(yī)三院射波刀中心為椎體轉(zhuǎn)移采取上下游眾多保障方式，莊洪卿主任采用更好的核磁序列，對于術(shù)后患者，能夠有效消除椎體植入物帶來的檢查偽影，清楚顯示腫瘤和脊髓，進(jìn)而才能準(zhǔn)確治療腫瘤和保護(hù)正常組織。還有，脊柱腫瘤治療后評估也是脊柱腫瘤的難點(diǎn)，當(dāng)前北醫(yī)三院射波刀團(tuán)隊(duì)具備更豐富的脊柱腫瘤評估的經(jīng)驗(yàn)。再有，在立體定向放療聯(lián)合全身藥物治療方面，因?yàn)閷τ诹Ⅲw定向放療的豐富經(jīng)驗(yàn)，對于藥物治療和局部治療的配合也有更為豐富的經(jīng)驗(yàn)。 作者簡介：莊洪卿，北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤放療科主任醫(yī)師，射波刀治療組組長，北京大學(xué)第三醫(yī)院射波刀首席專家，年度射波刀治療患者數(shù)量世界紀(jì)錄保持者。莊大夫從事射波刀立體定向放療十余年，見證了立體定向放療在中國的發(fā)展成長歷程，治療患者近萬例，是國內(nèi)從事射波刀立體定向放療最早，親手治療患者最多，經(jīng)驗(yàn)最豐富的實(shí)戰(zhàn)派專家之一，對于立體定向放療有著深刻的理解和極其豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

脊柱腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤，無論是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤，容易導(dǎo)致椎體破壞、塌陷、病理性骨折、椎節(jié)不穩(wěn)或腫瘤病灶侵及椎管導(dǎo)致脊髓受壓，造成脊髓壓迫癥（Neoplastic epidural spinal cord compression），患者出現(xiàn)不完全性癱瘓甚至完全性癱瘓(全癱)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加速患者的死亡進(jìn)程。 目前觀點(diǎn)認(rèn)為不完全性癱瘓患者在及時(shí)的手術(shù)治療之后可能恢復(fù)或改善脊髓神經(jīng)功能；而完全性癱瘓的患者，特別是發(fā)生全癱超過了48小時(shí)的患者，手術(shù)治療的意義不大，難以逆轉(zhuǎn)脊髓神經(jīng)功能。在這種治療理念的支配下，醫(yī)生和患者通常放棄外科手術(shù)治療機(jī)會(huì)，導(dǎo)致患者永久性癱瘓。 然而， 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院（簡稱：上海長征醫(yī)院）肖建如教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一項(xiàng)針對脊柱腫瘤伴完全性癱瘓的臨床研究，系統(tǒng)回顧分析了近20年來上海長征脊柱腫瘤中心收治的135例脊柱腫瘤伴完全性癱瘓患者（AIS A級）臨床資料和實(shí)施手術(shù)后的中長期隨訪結(jié)果，并統(tǒng)計(jì)分析了患者年齡、性別、發(fā)生全癱到手術(shù)的時(shí)間、腫瘤性質(zhì)、術(shù)前放療等十余項(xiàng)預(yù)后因素與患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況的相關(guān)性，關(guān)注在不同時(shí)間（1周以內(nèi)，1-2周，2-3周和3周以上）接受手術(shù)的全癱患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的情況，同時(shí)分析了包括術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)在內(nèi)的預(yù)后因素與患者生存期之間的相關(guān)性。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)135例脊柱腫瘤伴全癱患者中，52例（38.5%）術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好（AIS D級或E級），其中包括全癱1周以內(nèi)的患者27例，1-2周11例，2-3周2例和3周以上的患者12例，最長的手術(shù)時(shí)間為發(fā)生全癱后210天。而發(fā)生全癱到手術(shù)的干預(yù)時(shí)機(jī)等是術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)顯著的預(yù)后因素。其中，發(fā)生全癱1周之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好的可能性更大（p=0.002）。此外，神經(jīng)功能恢復(fù)良好的患者具有相對更長的生存時(shí)間。 肖建如教授認(rèn)為 對于原發(fā)與轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤導(dǎo)致的完全性癱瘓，大多數(shù)是由于腫瘤病灶漸進(jìn)性生長壓迫脊髓所致，與外傷性脊柱骨折脫位伴脊髓挫傷或橫斷傷所致完全性癱瘓機(jī)制不同，盡早實(shí)施脊柱腫瘤病灶切除、椎管減壓解除脊髓壓迫、重建脊柱穩(wěn)定是減輕患者疼痛、改善脊髓神經(jīng)功能是不可替代的重要手段。 這是迄今為止國內(nèi)外最大宗的脊柱腫瘤伴全癱的臨床資料，我們的臨床研究表明：在1周以內(nèi)盡快地進(jìn)行手術(shù)可以使相當(dāng)部分患者獲益，即便全癱超過3周以上的患者只要全身情況允許應(yīng)該積極進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)，這樣仍然可以挽救部分患者的脊柱神經(jīng)功能，從而使患者有希望重新站起來，改善患者生活質(zhì)量，乃至延長生存期。相關(guān)研究成果近期發(fā)表于國際知名期刊JBJS Br（The Bone & Joint Journal）。 作者簡介：許煒，上海長征醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)脊柱外科訪問學(xué)者，師從國內(nèi)著名脊柱外科專家肖建如教授十余年。任全軍骨科委員會(huì)青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨與軟組織腫瘤專委會(huì)委員、上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)骨科委員會(huì)委員。致力于頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱神經(jīng)源性腫瘤的外科及綜合治療。年均門急診3000余人次，主刀手術(shù)500余臺(tái)次。獲國家自然科學(xué)基金、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀人才計(jì)劃、上海市科委揚(yáng)帆計(jì)劃、上海市衛(wèi)計(jì)委青年醫(yī)師計(jì)劃等課題資助。許煒教授每周三下午專家門診，每周一上午骨腫瘤專病門診，門診地址：上海市鳳陽路415號（長征醫(yī)院門診大樓）。

原創(chuàng)：長征脊柱腫瘤中心骨科在線orthonline昨天作者：上海長征脊柱腫瘤中心李嵩脊柱腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤，無論是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤，容易導(dǎo)致椎體破壞、塌陷、病理性骨折、椎節(jié)不穩(wěn)或腫瘤病灶侵及椎管導(dǎo)致脊髓受壓，造成脊髓壓迫癥（Neoplastic epidural spinal cord compression），患者出現(xiàn)不完全性癱瘓甚至完全性癱瘓(全癱)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加速患者的死亡進(jìn)程。目前觀點(diǎn)認(rèn)為不完全性癱瘓患者在及時(shí)的手術(shù)治療之后可能恢復(fù)或改善脊髓神經(jīng)功能；而完全性癱瘓的患者，特別是發(fā)生全癱超過了48小時(shí)的患者，手術(shù)治療的意義不大，難以逆轉(zhuǎn)脊髓神經(jīng)功能。在這種治療理念的支配下，醫(yī)生和患者通常放棄外科手術(shù)治療機(jī)會(huì)，導(dǎo)致患者永久性癱瘓。然而，海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院（簡稱：上海長征醫(yī)院）肖建如教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的一項(xiàng)針對脊柱腫瘤伴完全性癱瘓的臨床研究，系統(tǒng)回顧分析了近20年來上海長征脊柱腫瘤中心收治的135例脊柱腫瘤伴完全性癱瘓患者（AIS A級）臨床資料和實(shí)施手術(shù)后的中長期隨訪結(jié)果，并統(tǒng)計(jì)分析了患者年齡、性別、發(fā)生全癱到手術(shù)的時(shí)間、腫瘤性質(zhì)、術(shù)前放療等十余項(xiàng)預(yù)后因素與患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況的相關(guān)性，關(guān)注在不同時(shí)間（1周以內(nèi)，1-2周，2-3周和3周以上）接受手術(shù)的全癱患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的情況，同時(shí)分析了包括術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)在內(nèi)的預(yù)后因素與患者生存期之間的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)135例脊柱腫瘤伴全癱患者中，52例（38.5%）術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好（AIS D級或E級），其中包括全癱1周以內(nèi)的患者27例，1-2周11例，2-3周2例和3周以上的患者12例，最長的手術(shù)時(shí)間為發(fā)生全癱后210天。而發(fā)生全癱到手術(shù)的干預(yù)時(shí)機(jī)等是術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)顯著的預(yù)后因素。其中，發(fā)生全癱1周之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好的可能性更大（p=0.002）。此外，神經(jīng)功能恢復(fù)良好的患者具有相對更長的生存時(shí)間。肖建如教授認(rèn)為對于原發(fā)與轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤導(dǎo)致的完全性癱瘓，大多數(shù)是由于腫瘤病灶漸進(jìn)性生長壓迫脊髓所致，與外傷性脊柱骨折脫位伴脊髓挫傷或橫斷傷所致完全性癱瘓機(jī)制不同，盡早實(shí)施脊柱腫瘤病灶切除、椎管減壓解除脊髓壓迫、重建脊柱穩(wěn)定是減輕患者疼痛、改善脊髓神經(jīng)功能是不可替代的重要手段。這是迄今為止國內(nèi)外最大宗的脊柱腫瘤伴全癱的臨床資料，我們的臨床研究表明：在1周以內(nèi)盡快地進(jìn)行手術(shù)可以使相當(dāng)部分患者獲益，即便全癱超過3周以上的患者只要全身情況允許應(yīng)該積極進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)，這樣仍然可以挽救部分患者的脊柱神經(jīng)功能，從而使患者有希望重新站起來，改善患者生活質(zhì)量，乃至延長生存期。相關(guān)研究成果近期發(fā)表于國際知名期刊JBJS Br（The Bone & Joint Journal）。原文鏈接：Bone Joint J. 2019 Jul;101-B(7):872-879. doi: 10.1302/0301-620X.101B7.BJJ-2018-1173.R1. The impact of surgical timing on neurological outcomes and survival in patients with complete paralysis caused by spinal tumours.學(xué)科簡介上海長征醫(yī)院骨科醫(yī)院是國家重點(diǎn)學(xué)科、上海市重中之重建設(shè)學(xué)科，骨腫瘤外科（上海長征脊柱腫瘤中心）是長征醫(yī)院骨科醫(yī)院特色亞學(xué)科之一，是目前國內(nèi)第一家以脊柱腫瘤為專業(yè)特色的臨床學(xué)科。上海長征脊柱腫瘤中心由著名的脊柱腫瘤專家肖建如教授領(lǐng)銜，擁有教授2名、副教授7名。培養(yǎng)或在讀碩士、博士生、博士后100余名，整體實(shí)力雄厚。在國內(nèi)外率先開展脊柱腫瘤新技術(shù)10項(xiàng)，填補(bǔ)了該領(lǐng)域的多項(xiàng)空白，年收治脊柱腫瘤1500例次，其腫瘤切除率及療效方面達(dá)到國際領(lǐng)先水平，目前已成為國際最大的脊柱腫瘤治療中心。先后獲得科技部重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目、國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目、軍隊(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目、上海市重大重點(diǎn)項(xiàng)目等課題50余項(xiàng)，發(fā)表SCI論文200余篇，擁有國內(nèi)最大的脊柱腫瘤組織標(biāo)本庫和數(shù)字化的信息研究平臺(tái)，為大樣本量的脊柱腫瘤分子和臨床流行病學(xué)調(diào)查研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。以第一完成單位先后獲得國家、軍隊(duì)、上海市重大科技成果獎(jiǎng)10項(xiàng)，其中，包括國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)、軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)等。同時(shí)，上海長征脊柱腫瘤中心非常注重骨腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究，與美國、德國、意大利、荷蘭、日本等國際知名的脊柱腫瘤中心保持密切的交流、互訪與協(xié)作。自2006年以來，成功主辦了13屆全國脊柱腫瘤外科及相關(guān)治療進(jìn)展高級研討班，4屆亞太脊柱腫瘤高級培訓(xùn)班。有力地推動(dòng)了我國脊柱腫瘤外科學(xué)科的發(fā)展?？朴?xùn)：和諧奮進(jìn) 追求卓越