腿抽筋是中老年人常見的一個癥狀，電視上鋪天蓋地的廣告語“腰酸背痛腿抽筋，得補鈣！”容易誤導廣大中老年人，以為腿抽筋都是缺鈣，腿抽筋只能補鈣。 腿抽筋不一定是缺鈣！有些原因你可能還都知道！ 1．缺鈣：缺鈣是抽筋的常見原因之一。老年人鈣質吸收能力減弱、鈣質流失明顯，因此常受抽筋困擾。孕婦及哺乳期婦女缺鈣也較為常見。 2．寒冷刺激：也是常見誘因，可直接引起腿部肌肉強烈收縮和血管突然痙攣。 3．過度疲勞：運動過度，特別是無氧運動，會導致肌肉在短時間內持續(xù)收縮，并產(chǎn)生代謝廢物堆積，就容易刺激腿抽筋。 4．局部長時間受壓：小腿某些肌肉長時間處于壓迫狀態(tài)，引起肌肉被動攣縮和血供不足。 5．一些疾病原因：如下肢動脈硬化閉塞、腰椎間盤突出等。 預防抽筋，需要對癥。 1. 首先檢查骨密度，一定是醫(yī)院的標準骨密度檢測，檢測部位為腰椎及髖關節(jié)。如果骨量減少或者骨質疏松，需要補充鈣質，同時補充維生素D，促進鈣質吸收。對于嚴重者，除了鈣劑和活性維生素D，還要加抗骨吸收藥物或促進骨形成藥物，均需要按?？漆t(yī)生的醫(yī)囑治療。其次增加含鈣食物，牛奶、豆腐等，特別是奶制品。充分曬太陽，加強運動，減少骨流失。 2．保暖避寒。 3．科學鍛煉，運動前做好熱身準備工作。 4．治療下肢動脈硬化閉塞、腰椎間盤突出及糖尿病等疾病，改善血液循環(huán)。

老年人，特別是80歲往后，往往各個系統(tǒng)出現(xiàn)功能衰退現(xiàn)象，這些自然的衰老會增加某些疾病的發(fā)生率，老年人的衰老主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1、呼吸系統(tǒng)的變化:由于肺功能逐年下降，肺組織彈性降低，肺活量減小，咳嗽無力，支氣管分泌物不易排出，痰液貯留，容易痰堵窒息，反復感染導致老年性慢性支氣管炎，或繼發(fā)肺氣腫、慢阻肺肺心病。2、循環(huán)系統(tǒng)的變化:隨著年嶺的增加，心肌細胞逐漸萎縮，心肌收縮力減弱;內膜和心瓣膜的纖維成分增加，彈性降低，瓣膜鈣化及關閉不全，心排血量減少，出現(xiàn)心腦供血不足或出現(xiàn)心律失常。同時，動脈壁有脂類沉積和纖維組織斑塊形成，血管變窄;小血管纖維組織增生，血管壁的彈性降低，末稍阻力增大，收縮壓和舒張壓均可升高。3、消化系統(tǒng)的變化:由于牙齒脫落，咀嚼食物受限，胃腸道的消化吸收功能減弱，影響食物的消化和吸收，出現(xiàn)食欲減退、納差、便秘、大便塘泄。4、骨骼肌肉系統(tǒng)的變化:骨骼的脆性增大，骨質疏松，容易發(fā)生骨折；老年性關節(jié)變形，頸部及腰椎關節(jié)可有骨質增生，壓迫神經(jīng)根，引起疼痛和關節(jié)活動不利。骨骼肌可因活動減少而逐漸姜縮，彈性降低，發(fā)生肌少癥。5、內分泌系統(tǒng)的變化:老年期甲狀腺、胰腺、性腺等分泌功能減弱，體內原有的平衡被破壞，需要建立新的平衡。此時容易出現(xiàn)粘液體水腫、糖尿病和更年期綜合征等。6、泌尿系統(tǒng):老年人的腎臟動脈硬化，導致腎小球輸人小動脈閉塞或玻璃樣變，使腎小球濾過率、腎血流量、腎小管排泄及吸收功能均有明顯降低;膀胱壁萎縮易發(fā)生膀胱炎;前列腺肥大引起排尿困難，易發(fā)生慢性尿儲留;腎臟的濃縮能力減退，因此尿多而頻，特別夜尿多，有時咳嗽也會出現(xiàn)尿失禁。7、神經(jīng)系統(tǒng)：老年人大量的神經(jīng)原細胞萎縮和死亡，神經(jīng)纖維出現(xiàn)退行性改變，腦血流量減少，因而對周圍事物不感興趣，記憶、分析、綜合能力減退，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、失眠、癡呆等狀況。那么常見的老年病有哪些呢？其實這些或多或少與器官功能下降及衰退有關。1、高血壓?。豪夏耆搜鼙诘膹椥越档?，末稍阻力增大，收縮壓和舒張壓均可升高，出現(xiàn)高血壓病。2、冠心?。豪夏耆藙用}壁有脂類沉積和纖維組織斑塊形成，血管變窄，部分演變成冠心病或發(fā)生急性心肌梗死等嚴重情況。3、糖尿?。豪夏耆艘认俜置诠δ軠p退，加上胰島素抵抗，體內原有的平衡被破壞，容易出現(xiàn)糖尿病，如果不加控制，容易出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、血管病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥。4、骨質疏松：是以骨量減少骨組織微結構退化為特征、致使骨的脆性增加及易發(fā)生骨折的一種骨骼代謝疾病。隨著人口老齡化的加劇及人均壽命的延長，我國骨質疏松癥的發(fā)病率逐年增高。5、腰椎間盤突出：腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。6、慢阻肺、慢性支氣管炎：由于肺功能逐年下降，肺組織彈性降低，肺活量減小，咳嗽無力，支氣管分泌物不易排出，痰液貯留，容易痰堵窒息，反復感染導致老年性慢性支氣管炎，或繼發(fā)肺氣腫、活動后典型的氣喘，肺功能檢查可以明確是否合并慢阻肺。7、前列腺增生：前列腺肥大引起排尿困難，易發(fā)生慢性尿儲留;腎臟的濃縮能力減退，因此尿多而頻，特別夜尿多，有時咳嗽也會出現(xiàn)尿失禁。8、慢性腎功能不全：老年人吃藥多，加之腎臟排泄藥物能力下降，容易出現(xiàn)腎功能不全現(xiàn)象，腎臟動脈硬化，導致腎小球輸人小動脈閉塞或玻璃樣變，使腎小球濾過率、腎血流量、腎小管排泄及吸收功能均有明顯降低。9、尿路感染：老年人特別是女性，如果不講衛(wèi)生，膀胱壁萎縮易發(fā)生膀胱炎;腎臟的濃縮能力減退，因此尿多而頻，特別夜尿多，有時咳嗽也會出現(xiàn)尿失禁。老年人多是患有兩種及以上的老年病，如何根據(jù)老年人的特點合理安排檢查和治療，往往需要綜合考慮，評估目前的主要問題和主要矛盾。老年醫(yī)學科與?？频牟煌c在于，老年科醫(yī)生會從衰老和疾病兩者考慮，綜合評估患者的一般狀況，權衡利弊進行藥物或其他康復治療。專家介紹：汪為民，老年醫(yī)學博士，主任醫(yī)師。江蘇省第五期“333“人才第三層次培養(yǎng)對象?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會肺系病分會第二屆委員會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合分會呼吸專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學會中西醫(yī)結合呼吸專業(yè)委員會委員，中國殘疾人康復協(xié)會“肺康復專業(yè)委員會ICU肺康復專業(yè)學組”委員，江蘇省中西醫(yī)結合學會呼吸系統(tǒng)分會委員，淮安市中西醫(yī)結合分會呼吸專業(yè)委員會副主任委員，淮安市醫(yī)學會呼吸分會秘書長。 主持江蘇省科技廳及省中醫(yī)藥管理局課題各1項、主持淮安市科技局立項課題2項，以第二完成人參與省市級課題6項，獲得淮安市科技進步獎三等獎1項，近年來共發(fā)表SCI及核心期刊論文10余篇。從事臨床工作二十余年，擅長內科常見疾病、老年綜合征的防治，特別是呼吸系統(tǒng)常見病、疑難病的診治及危重癥搶救。熟練掌握呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺間質疾病、肺部腫瘤、慢性咳嗽的綜合診治。門診時間：周三周五全天，地點：淮安市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學科門診。

老年患者吞咽困難怎么辦？ 筆者近期診治了一位吞咽困難有1月多的老年患者，該患者吃米飯等硬質食物時難以吞咽下去，而進食稀飯時又經(jīng)常嗆咳?；颊叱砸活D飯常需1小時余，吃的非常痛苦，他孝順的兒子也急在心里，老人家在兒子的陪伴下就診了城市里的多家醫(yī)院，進行了顱腦MRI、食管CT、電子喉鏡等檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯的器質性問題。我們對該患者進行了吞咽喉鏡的評估，發(fā)現(xiàn)患者在進食增稠的食物時可以順利將食物吞入食管，未發(fā)現(xiàn)嗆咳，而進食稀稠食物時會將食物滲漏入喉腔，引發(fā)嗆咳，在進食餅干時發(fā)現(xiàn)食物滯留于咽喉，經(jīng)過多次的吞咽，也未見吞入食管。通過吞咽喉鏡的評估，我們對患者適合進食食物的黏稠程度進行量化，進行增稠后進食，同時幫助患者進行咽喉部肌肉功能的鍛煉?；颊咭恢芎髲筒闀r反映吃飯時間比之前減少了一大半，也再沒出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象，但咽喉部肌肉功能的康復訓練很難堅持下去。吞咽困難會導致患者營養(yǎng)不良（體重減輕、脫水）、反復吸入性肺炎、進食恐懼等，對患者產(chǎn)生不可估量的影響。多種疾病（中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、頭頸結構異常及腫瘤、食管疾病等）均會導致吞咽功能障礙，而老年人即是這些疾?。〞е峦萄收系K的疾?。┑母甙l(fā)人群，也是發(fā)生吞咽功能障礙的單獨原因。研究表明人們隨年齡增長，吞咽功能會逐漸減退，65歲以上的正常老年人吞咽功能異常率為6.67%，而85歲以上的正常老年人吞咽功能異常率會達到18.75%【1】。那么為什么人老后，吞咽功能會減退呢？有以下幾個原因：首先，老年人會出現(xiàn)吞咽相關的肌肉萎縮，相應的運動功能出現(xiàn)異常：患者舌肌、腭肌運動能力減弱會使口腔期的食團難易推送或提前漏到咽腔；當咽縮肌的力量減弱時，咽喉部的食團難易有效的推送到食管，導致食物在咽喉部殘留；而食道入口的環(huán)咽肌不能有效的遲緩時，食物難易順利進入食道；若會厭、喉肌及舌骨上肌群等肌肉也出現(xiàn)收縮無力，那么喉保護下呼吸道的功能減弱，則咽腔的食團容易滲漏到喉腔，嚴重者出現(xiàn)誤吸，導致吸入性肺炎，甚至窒息。老年人食管的蠕動功能也出現(xiàn)減退，導致患者進食后異物感異常的明顯。與年輕人相比，老年人防止食管內容物反流屏障的功能減退，更容易出現(xiàn)胃食管反流，導致食管的纖維化、狹窄，影響吞咽功能。其次，老年人的感覺功能減退，口腔的味覺、咽部反射功能及喉的反射功能均容易出現(xiàn)減退，不能有效的感知食物，導致吞咽啟動、喉保護下呼吸道等反射出現(xiàn)延遲紊亂，導致吞咽功能障礙。此外，老年人缺乏足夠的營養(yǎng)支持及長期的活動鍛煉，使得老年人的吞咽相關肌肉鍛煉的耐力常常較差，這也是吃的少與吞咽困難之間發(fā)生惡性循環(huán)的原因。那么老年人怎么判斷自己的吞咽功能是否有減退呢？吞咽功能評估有多種方法，以下幾種簡便的方法可以幫助老年人在家自己判斷【2】：1. 通過下面的吞咽篩查量表判斷吞咽功能是否減退，如大于3分，就需注意啦：2. 反復唾液吞咽試驗：計算30s內反復吞咽的次數(shù)，如少于3次則為異常。3. 飲水試驗：觀察喝30ml的水的狀態(tài)，如5秒一次性喝完，無聲音改變及嗆咳，則為正常，反之為異常。為減少風險，可先進行少量飲水（如3ml/次、5ml/次、10ml/次的水量逐漸增加）。老年引起的吞咽障礙多為輕度或中度的吞咽功能障礙，那么對于輕中度的吞咽障礙需要怎么處理呢？老年人對于突然出現(xiàn)的吞咽障礙，需與急性的中樞神經(jīng)性疾病相鑒別，如腦卒中、球麻痹、多發(fā)性硬化、重癥肌無力等。對于逐漸加重的吞咽障礙，需與頭頸部或食管的腫瘤等相鑒別。老年人吞咽障礙較明顯，出現(xiàn)進食時間延長或嗆咳、體重減輕及脫水等癥狀時，需要及時前往醫(yī)院進行吞咽功能評估，以便盡早進行系統(tǒng)的吞咽康復及治療。老年人進食輕度異常時，可以通過改善食物的黏稠度進食，有一定黏稠度的食物順應性較好，整體的食物容易從咽腔進入食管而不發(fā)生誤吸。此外，老年人在營養(yǎng)支持的情況下，增強吞咽器官的功能訓練，如舌肌的功能訓練，咽喉肌的功能訓練等，可以顯著的幫助老年人吞咽功能的恢復或維持。參考文獻：【1】張杰，李進讓. 老年人吞咽功能調查研究. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27(2):91-94.【2】中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識組，中國吞咽障礙評估與治療專家共識，2017,39(12):881-891.

隨著年齡的增長，很多老年人都會苦惱自己的肌肉越來越少、力量越來越小、靈活度越來越差，為什么會這樣？如何才能改善這種狀況呢？ 這是一個隨著年齡的增長，身體發(fā)生老化導致的一個循序漸進的、緩慢的肌肉減少過程。人體中以骨骼和肌肉的老化為最早，會導致身材走形，肌肉松弛，力量下降。其中骨骼肌量減少、肌力下降和肌肉功能減退引起的綜合征被稱為“骨骼肌減少癥（簡稱肌少癥）”。肌少癥的發(fā)生率很高，70歲以上的老人中至少20%患有肌少癥，而80歲以上的老年人這一比率高達50%。 一、對照這五種癥狀先來個自我篩查肌少癥沒有典型的臨床癥狀，多數(shù)患者以虛弱、容易跌倒、行走困難、步態(tài)緩慢、四肢纖細和無力等癥狀為主。建議所有60歲以上的人群都應該進行肌少癥的篩查。 尤其對于出現(xiàn)以下幾種情況的老年人應重點關注 A 明顯力不從心，自覺體力下降，出現(xiàn)活動困難 B 反復出現(xiàn)跌倒 C 無明顯原因的體重下降 D 步行速度變慢，尤其是速度小于50米/分 E 患有其他慢性疾病，如糖尿病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、慢性腎病、關節(jié)炎和癌癥。 目前，國內對肌少癥的診斷尚沒有統(tǒng)一標準，很多醫(yī)院也沒有開展對肌少癥的診治，所以建議老年人自己選擇市面上銷售的帶體脂分析的智能體重秤進行自我篩查。如果出現(xiàn)了上述癥狀或初篩存在肌肉減少，可以到正規(guī)醫(yī)院的康復科和營養(yǎng)科做一個綜合評估。 二、肌少癥的危害肌少癥的發(fā)生與多種因素有關，其中很多因素與人體正常老化有關，是不可逆的，但通過運動和營養(yǎng)干預是可以延緩肌肉減少、預防肌少癥的發(fā)生。所以，早期自我篩查、早期干預對于減少肌少癥危害至關重要。 肌少癥+骨質疏松更易跌倒骨折 1.使老年人活動能力下降，造成老年人坐立、行走、舉物、登高等各項日常動作完成困難，逐步發(fā)展成為步履蹣跚、下床困難、不能直立。肌少癥又往往與骨質疏松相伴出現(xiàn)，兩者也被統(tǒng)稱為“活動障礙綜合征”，致使老年人易于跌倒和骨折，繼而成為老年人致殘、致死的主要原因之一。 2.肌肉是人體最大的蛋白質儲存庫，肌少癥會出現(xiàn)營養(yǎng)不良和機體抵抗力的下降。因此，老年人更易患流感、肺炎、腫瘤等疾病。 3.肌少癥還是導致慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤、心力衰竭等慢性臨床疾病預后不良的重要原因。所以，一旦患有肌少癥不僅會降低老年人的生活質量、還會增加老年人致殘率和死亡率，更增加了社會和家庭的照顧負擔和醫(yī)療花費。 三、教你遠離“肌少癥”1.勤運動 每周至少五次有氧運動真正的成功逆齡，一定不是靠美容獲得的，只有科學飲食和合理運動才能使您由內而外的年輕。運動是獲得和保持肌肉含量、肌肉力量最為有效的手段之一。運動可使身體的肌肉收縮，從而釋放肌肉生長因子，使肌肉再生。肌肉增加不但可以增加腿部力量和平衡能力，還能通過拉伸骨骼起到強壯骨骼的作用，可有效避免跌倒。老年人運動方式的選擇需要因人而異，應采取有氧運動活動和肌肉訓練相結合的方法，達到增加肌肉含量、肌肉力量，改善運動和平衡能力，進而減少骨折的目的。 目前國內外專家一致認為，老年人應堅持每周至少5次有氧運動鍛煉（例如：快走、慢跑等），每次不低于30分鐘。此外，每周還需進行至少3次力量訓練（例如：坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等），每次持續(xù)10-15分鐘。對于患有糖尿病、心腦血管疾病等慢性疾病的老年人，則需在醫(yī)生的指導下，制定合理的鍛煉計劃。老年人運動干預的選擇需遵循安全、有效的原則，尤其要注意安全。 對那些受身體條件制約不能運動的老年人，可采用水療、全身振動和功能性電刺激等物理治療。此外，其他物理因子，如電磁場、超聲等在肌肉減少的防治中也有一定作用。針對此類物理治療，建議到康復專科制定相應治療方案。 2.營養(yǎng)足 保證足夠的營養(yǎng)和蛋白攝入消化和吸收功能減退會導致老年人的營養(yǎng)不良現(xiàn)象發(fā)生，有研究表明，40%的70歲以上老年人會出現(xiàn)營養(yǎng)，特別是蛋白質攝入量不足現(xiàn)象。同時，機體的老化本身又會引起營養(yǎng)物質合成功能減退，進而造成肌肉流失。所以，需要攝入更多的蛋白質促進身體合成肌肉，充足的蛋白質攝入是保證老年人肌肉含量的必須條件。目前，有很多老年人長期素食，認為“堿性體質可防癌”，還有一些老年人認為“千金難買老來瘦”，為保持身材而嚴格控制飲食，或認為吃肉容易得心腦血管疾病，這些認識上的誤區(qū)，都會造成肌肉減少。 老年人自己及家人都應特別關注老人的體重變化、食物攝入的種類和量的多少，養(yǎng)成良好的飲食習慣。盡早篩查出影響進食的疾病，發(fā)現(xiàn)導致營養(yǎng)不良的問題，盡早糾正。對于存在營養(yǎng)不良風險的老年人，應有針對性的進行糾正和干預，例如，咀嚼困難的老年人可以佩戴義齒，對有挑食、偏食習慣的老年人進行說服和勸導，對生活能力差的老年人，家人要給予更多的關愛，保證老年人每日攝入足夠的營養(yǎng)。對于進食困難的老年人可適當補充一些口服營養(yǎng)制劑，既保證了營養(yǎng)，還可以減少復雜的備餐工作。建議多攝入優(yōu)質蛋白質促進肌肉生長，優(yōu)質主要是指動物蛋白和乳清蛋白，如牛奶等乳制品、牛肉、雞肉、雞蛋等。對于部分患糖尿病和慢性腎臟病的特殊群體，需在專科醫(yī)生的指導下制定飲食計劃。 對于肌少癥的預防，目前專家推薦保證每日每公斤體重攝入25-30千卡的熱量，維持體重的穩(wěn)定。蛋白質的攝入量為每日每公斤體重1-1.5克，最好選擇優(yōu)質蛋白，分3餐均衡攝入。比如一個體重60公斤，日常活動能力正常、喜愛鍛煉的老年人，每天需要1800千卡熱量，每餐需攝入25-30克蛋白質。 對于部分進食困難的老年人，可以選擇蛋白質或氨基酸口服制劑作為營養(yǎng)補充治療，但需謹慎選擇。目前市面上保健品濫竽充數(shù)，廣告也是鋪天蓋地，盡量選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的、說明書和用法比較詳細的產(chǎn)品，無法辨別時可向專業(yè)營養(yǎng)師或醫(yī)生咨詢。 遼沈晚報《花樣夕陽》10月22日專版

俗話說得好，冬吃蘿卜夏吃姜，不用醫(yī)生開藥方。蘿卜屬于涼性食物，有清熱解毒、化痰止咳、順氣利便的功效。生姜屬于暖性食物，具有辛辣暖胃、發(fā)汗、止嘔、解毒之功效。明白了兩種食物的特性，為什么要冬吃蘿卜夏吃姜。人體講究一個陰陽平衡，具體起來就是酸堿平衡、冷熱平衡等，如果這個平衡打破了，人就會感覺不舒服。在夏天的時候，外界環(huán)境比較燥熱，人體為了排除體內的熱量，汗腺等毛孔都處于開放狀態(tài)，體內熱氣發(fā)散，再加上夏天人們容易吃冷飲等食物，這時候就需要吃點姜來暖暖胃，平衡一下，這樣在秋冬來臨時才不容易得傷風感冒。同樣的道理，在冬天來臨時，外界環(huán)境比較陰冷，人體的毛孔都處于收縮狀態(tài)，人體熱氣內斂，再加上冬天人們大多數(shù)都吃點熱性滋補的食物，這時候就需要吃點蘿卜清爽一下，平衡一下體內熱氣，這樣在來年開春時才不容易上火。

眾所周知，75歲以上老人的身體機能、功能狀態(tài)、精神心理狀態(tài)等與普通老人不同，身體退行性改變具有普遍性和漸進性，除了合并多重疾病，多重用藥外，還常伴有抑郁狀態(tài)、認知障礙、情緒睡眠障礙，常常合并肌肉減少癥，而且此類老人多有大關節(jié)損傷問題。同時由于生理性的退行性改變，運動耐量減退，運動能力下降，機體平衡性、協(xié)調能力下降，視覺、聽覺功能減退。因此，以致他們對周圍環(huán)境的依賴程度比其他年齡人群更高。對他們進行運動康復治療時，除兼顧全身各器官系統(tǒng)及其相互作用，做好多重危險因素的控制管理，以改善日常生活活動能力及生活質量為首要目標外，還應同時做好二級預防工作，降低不良事件發(fā)生率，改善遠期預后。因此在進行運動康復前需對高齡老人進行綜合評估非常必要，根據(jù)結果制定運動康復方案。運動康復制定前的綜合評估一、運動耐量的評估運動耐量是指身體所能達到或承受的最大運動，最大運動一般指有 氧運動心肺運動試驗，是測定運動耐量的金標準，多采用運動負荷試驗。但是高齡冠心病患者因運動負荷試驗風險大而不適宜采用，可通過運動狀況間接評估運動耐量。體能通常用MET表示，尤其見于用估計方法評估體能時。MET是一個群體平均值，1例40歲、體重70kg的男性在休息狀態(tài)下基礎性氧 耗量是3.5ml?kg-1？min-1，即為IMET。不同活動狀態(tài)下細胞代謝攝 氧量可方便的用安靜坐位氧耗的倍數(shù)表示。首先通過簡單的詢問，大致了解患者已有的MET水平，見表1。評分標準為優(yōu)秀>10，良好 7～10，中等 4～6，差<4。高齡老人的綜合評估包括一般狀態(tài)評估、功能障礙評估和日?；顒庸δ茉u估。據(jù)此提出的維持或改善功能狀態(tài)的康復處理方法，可以最大限度地提高或維持老年人的生活質量。多數(shù)情況下，更加虛弱、高齡及功能受限及伴隨全身多發(fā)疾病的老年人更加受益，見表2高危運動風險的老人不建議體力活動；中危運動風險的高齡老人體力活動時應更密切監(jiān)測。一、 低危風險高齡老人1．運動形式：有氧訓練時，限制相對較少，可選擇動作稍激烈復雜的運動，如平板、踏車、劃船機、游泳等體育項目；老年醫(yī)療體操、有氧舞蹈、健身操等體操類運動；門球等活動、對抗不激烈的娛樂性 球類活動以及傳統(tǒng)養(yǎng)生功法中的動功等。肌力訓練除了采用彈力帶 訓練，也可適當選擇器械練習，采用抗阻訓練、漸進抗阻訓練等速肌力訓練等方式。推薦進行核心穩(wěn)定訓練 ，常利用懸吊裝置、bobath球，泡沫筒等器械進行，核心肌力的增強有助于預防和緩解患者下腰痛，提高患者整體運動的協(xié)調性以及平衡功能，降低運動意外發(fā)生率。2．運動強度：有氧訓練推薦逐步達到VO2max的60％～70％為宜，不宜超過80％，起始強度約50％，自覺疲勞程度等級(RPE)在11～13級的范圍內運動。肌力訓練時強度可選擇60％一80％1RM，最高不超過80％1RM，RPE分級13—16分，最高不超過16。3．運動時間：有氧訓練可從15—30min／次起始，逐步延長至60min／次 。肌力訓練10～15個／組，4～10肌群／次。4．運動頻率：有氧訓練3～7次／周；肌力訓練3—4組／肌群／次，2-3次／周。5．注意事項：以主動運動康復為主，可適當安排部分被動康復(物理 因子治療、傳統(tǒng)康復、放松訓練、呼吸訓練等)輔助患者訓練、緩解疲勞、加速恢復。二 、中危風險高齡老人1．運動形式：有氧訓練以踏車、手搖車、老年醫(yī)療體操等為宜。肌力訓練以彈力帶訓練為主，也可采用器械以漸進抗阻訓練方式進行。視情況可安排低強度核心穩(wěn)定訓練 。2．運動強度：有氧訓練推薦逐步達到VO2max的40％～60％為宜，最高不超過70％，起始強度通常低于50％，RPE在11—13級的范圍內運動。肌力訓練時強度可選擇40％～60％1RM，最高不超過70％lRM，RPE分級 11—13分，最高不超過16分。3．運動時間：有氧訓練可從15～30min／次起始，逐步延長至60min／次。肌力訓練 8～15個／組，3～4肌群／次。4．運動頻率：有氧訓練3～5次／周；肌力訓練3—4組／肌群／次，2-3次／周。5．注意事項：盡量以主動運動康復為主，加強被動康復輔助訓練。三、高危風險高齡老人1．運動形式：有氧訓練以臥位踏車、手搖車、座位老年有氧操等為宜。肌力訓練以彈力帶、橡皮球訓練為主，極虛弱患者也可采用多點等長訓練，但主要避免屏氣等。視情可安排懸吊裝置下的核心穩(wěn)定訓 練。2．運動強度：有氧訓練推薦達到VO2max的20％一40％為宜，一般不超過40％～50％，起始強度通常低于30％，RPE在l0～12級的范圍內運動，對于身體情況很差或極高齡的患者，也可按運動時心率較安靜時增加不超過10-20／min為標準。肌力訓練時強度可選擇20％一30％1RM，不超過40％1RM為宜，RPE分級10～11分，最高不超過13分。3．運動時間：有氧訓練可從5—10min／次起始，逐步延長至 30～60min／次，運動中可短暫休息，一般不超過5min為宜。肌力訓練 8—15個／組，1—3肌群／次。4．運動頻率：有氧訓練3—5次／周；肌力訓練1～3組／肌群／次，2～3次／周。5．注意事項：被動康復占主要地位，尤其是被動／助力運動、呼吸訓練、作業(yè)治療等，盡量增加主動運動康復比例。不同人群運動康復的注意事項一、合并糖尿病一般病情控制穩(wěn)定，無嚴重其他臟器并發(fā)癥的糖耐量減退和糖尿病患 者都適宜參與心臟運動康復。禁忌證包括：糖尿病酮酸中毒、空腹血糖16.7mmol／L、增殖性視網(wǎng)膜病、腎病(血肌酐>1.768mmol／L)、急性感染。訓練時問的安排上忌空腹訓練，餐后2h內開始為宜，90min時即時降糖作用最強，避免在降糖藥／胰島素素作用高峰期訓練。監(jiān)測患者血糖水平(>16.7或<3.9mmol／L時禁忌運動訓練)，定期檢查血乳酸、血肌酐水平、糖化血紅蛋白(控制在7.5％～8.0％)為宜。具體可參加《中國糖尿病運動治療指南》。運動中低血糖處理：進行相關教育，告知低血糖的緊急處理方式。運動前藥量未減者，運動中需注意補充糖分。胰島素注射部位原則上以腹壁臍周為佳，盡量避開運動肌群。長時間運動者，可以在運動過程中進食緩慢吸收的糖類。低血糖的發(fā)生與運動前的血糖有關，若運動前血糖<5.6mmol／L，應進食糖類后再運動。運動中低血糖和遲發(fā)性低血糖，均應立即進食含10～15g糖類的食物，15min后血糖如果仍<3.9mmol／L，再給予同等量食物。進食后未能糾正的嚴重低血糖應送醫(yī)療中心搶救。二 、合并不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭(心衰)不穩(wěn)定心絞痛和急性心衰患者宜先行臨床治療，待癥狀和血流動力學狀況穩(wěn)定或改善后，盡早進行心臟康復。早期康復，在CCU中即可介入。慢性心衰患者(包括接受過埋藏式除顫儀、心臟起搏器以及心臟再同步治療者)原則上均應參與心臟康復。目前文獻顯示，慢性心衰運動康復的安全性可以得到保障。但起始階段訓練仍應在醫(yī)療監(jiān)護下進行，以便于觀察患者對訓練的反應和防止意外發(fā)生。評估時多采 用低水平運動或癥狀限制性運動負荷試驗(運動方案推薦5～10瓦／min遞增功率的踏車方案或改良Bruce方案)、6min步行試驗、代謝當量活動調查表等。有氧訓練時延長訓練時間(如果能耐受)是首要目標，增加訓練強度是次要目標。對植入心律轉復除顫器(ICD患者，最大靶心率可定為ICD探測頻率減去20～30／min。詳細內容可參見《慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復中國專家共識》。三 、合并腦卒中大部分高齡老人都會存在腦卒中具有的危險因素，需要參合與心臟康復的老人中，有很大一部分存在腦卒中病史。患者因高級中樞的損傷可以引起認知、語言、運動、感覺、平衡等多種功能障礙，并導致癲癇、體位性低血壓、下肢靜脈血栓、疼痛、壓瘡等并發(fā)癥。這些都嚴重限制了患者參與心臟康復。應在參與前對患者進行主要包括意 識、認知、心理、語言、吞咽、運動、感覺、平衡等各方面功能，以及ADL和社會參與能力的評定。參與過程中除了心血管相關問題外還需要注意對腦卒中后遺癥及并發(fā)癥的干預，以及卒中復發(fā)的預防。嚴重腦卒中的高齡老人，例如有嚴重的意識、認知、言語、運動障礙或未有效控制的并發(fā)癥，應以卒中康復和治療并發(fā)癥為主。心臟康復方面應主要強調藥物二級預防以及被動康復技術的應用。如果腦卒中影響較輕 ，則可適當?shù)剡M行心臟主動康復，訓練的設計需要根據(jù)患者的功能障礙情況進行變動，遵循個體化的治療方案。訓練時，如果患者功能條件允許，應建議參與常規(guī)運動康復。運動處方的制訂在依 據(jù)患者基線狀態(tài)下的運動能力時也需考慮到患者功能缺陷導致的訓練受限。強調被動康復以及康復工程技術的應用。肌張力障礙的患者，在進行運動訓練時應避免誘發(fā)或加重痙攣；疼痛、下肢靜脈血栓、體位性低血壓的患者，應密切注意癥狀變化。四、合并其他運動障礙性疾病高齡患者由于與年齡相關的機能退化或并發(fā)癥的影響(常見如肌肉減少癥、骨性關節(jié)炎、腰椎間盤突出、頸椎病、帕金森病等)，可能引起各種運動功能障礙，在制定心臟康復計劃時，必須予以充分考慮。在運動形式的選擇和運動設計上，應盡量利用患者殘存功能開展訓練。在運動強度的選擇上，應注意不加重勞損、運動障礙、并發(fā)癥病情，選擇患者能耐受的強度。在運動時間的選擇上，應選擇起始階段患者能耐受的時間，逐步延長，可采用間歇性訓練的方法延長患者運動時間。在運動頻率選擇上，一般不低于3次／周。對行動困難，難以堅持到醫(yī)院進行康復的老人，應給予院外康復指導，并建立回訪。應重視對運動障礙本身的康復，設計康復方案時應盡量兼顧。在高齡老人訓練意外風險較高時(如冠心病危險度高、跌倒風險大、認知功能減退等)，應在監(jiān)護措施下進行訓練。五、合并外周動脈疾病動脈粥樣硬化是增齡性疾病，高齡老人大都合并有血管損害，且血管的損害并不局限于冠狀動脈，外周血管同樣會被累及。如腎動脈狹窄易導致腎性高血壓、缺血性腎病等；肢體動脈病變易導致各種感覺運動障礙，其中以間歇性跛行尤為常見。間歇性跛行患者在制訂訓練計劃時，應根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)及缺血程度來確定?？祻陀媱澋膶嵤┩扑]在監(jiān)護下進行，并最好持續(xù)3個月以上。有氧運動形式選擇上以步行運動更為有效，推薦采取訓練一休息。訓練循環(huán)模式安排訓練。每次治療由短時間運動與間隙休息組成，目標訓練時間為60min／次，3次／周。運動形式以步行運動更有效，強度以可在3～5min內引起跛行癥狀強度的80％為標準，囑患者運動至適宜的可耐受量，然后簡短休息以使癥狀緩解或消除后再次運動。肌力訓練根據(jù)患者情況可適當進行。

網(wǎng)絡在線經(jīng)常有咨詢者問，這個病能夠看好嗎？這個病能夠治愈嗎？看不好的病多了，但還是要看病世界上大多數(shù)病看不好，但不代表看不好病，就不要看病，看了，可以減輕病痛，提高生命質量。就像慢性淺表性胃炎、慢性過敏性咳嗽、慢性鼻炎等等疾病，都不能治愈。所有人都是帶著一些小毛小病終其一生，這很正常。但不代表不要看病，看了才會不讓其成大病。這就是找醫(yī)生看病的價值所在。很多疾病都是炎癥病變，都是慢性炎癥病變，關注看病，正確看待疾病，適度有效防治疾病，炎癥病變就不會導致癌變?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，長期炎癥病變，無論哪個部位，不治療，炎癥病變會癌變。這又是找醫(yī)生看慢性疾病的價值所在。醫(yī)生并非萬能，醫(yī)生總是盡力而為，為你治病，為你解除病痛，為你排憂解難。比如對于老年疾病，我們的目標不是治愈一個疾病，而是維護老年人的功能狀態(tài)，能夠支持老人居家養(yǎng)老，提高老人及其家人的生活質量。老年綜合征是老年人群特有的、由多因素引起的一個癥候群。通過評估，找出可逆的因素并加以干預，可以提高生活質量。衰老和疾病及環(huán)境因素等會帶來老年人的功能下降。從疾病預防，急性病處理，慢性病管理，到功能維護，是作為一名醫(yī)生診治老年人疾病的工作原則。我們可以看看以下老年常見病癥的防治。一、老年人為什么總是嗆咳？——與肌肉功能下降有關嗆咳是吞咽障礙的一種表現(xiàn)，表現(xiàn)為飲水嗆咳，大多與衰老、衰弱、口咽部肌群配合差等有關，疾病如腦卒中造成支配的神經(jīng)受損也會造成吞咽困難。誤吸會造成吸入性肺炎，在一些老年人表現(xiàn)不典型，如果經(jīng)常不明原因低燒，或出現(xiàn)意識混亂（也叫譫妄）等，可能是誤吸引起了肺部感染，需要及時就醫(yī)。預防肌少癥，維護咽部肌肉功能是有效的預防方法。吞咽功能下降后，盡早在康復科醫(yī)生指導下進行康復鍛煉。日常可使用增稠劑（如將水調為米湯質感），不選食物質構不均的飲食（碗中既有液體又有固體，如醪糟湯圓）、帶渣食物（如綠豆糕）、掰開或研末的藥品等。二、老年人容易跌倒怎么辦？——適老化環(huán)境改造若老人有步距變寬、走路搖晃、側偏等步態(tài)異常，不能“串聯(lián)”站立（一腳尖頂著另一腳跟）、輕碰容易后仰等平衡異常，或1年內發(fā)生過跌倒，均需盡早就醫(yī)。老年人中跌倒發(fā)生率約30%，除了內因之外，約70%的跌倒有環(huán)境因素的參與。建議老年人住宅進行適老化環(huán)境改造，例如準備起夜燈、在濕滑環(huán)境安裝扶手、不使用小塊地毯、去除地面零散電線、椅子不宜太低等。此外值得一提的是，老年人換新環(huán)境1周內發(fā)生跌倒風險高，如住院、旅游等，要多留意環(huán)境情況。日常注意家中服用降壓藥的老人站起時是否出現(xiàn)體位性低血壓，視力差，服用安眠藥物等容易發(fā)生跌倒。建議做老年綜合評估，定期藥物重整，在醫(yī)生指導下去掉不必要或可能帶來跌倒的藥品。三、年紀大了發(fā)生便秘正常嗎？——大便不干就不必緊張老年人便秘與衰老、胃腸道蠕動減慢、膳食纖維不足和飲水不足等有關。老年人渴感減退，在炎熱、干燥等環(huán)境下飲水不足，導致結腸吸收水分增多，大便干硬。老年人應避免瀉劑濫用。正常老人結腸中約有1.5kg糞便，成分是細菌和不消化的膳食纖維，服用刺激性瀉藥會破壞腸道細菌屏障，大便稀還會有排不盡感覺。停用瀉劑后2～3天可能不排便，老年人擔心會又服用瀉劑，形成惡性循環(huán)。不必兩天不排便就著急，大便不干即可，相比于大便次數(shù)減少，老年人更多的主訴是排便費力、費時，這與盆底肌肉功能下降有關，或直腸-肛門功能不協(xié)調。可調整排便方式，如座便時墊一個腳凳，使身體處于半蹲位，更利于排便。四、老年人怎么預防癡呆？——能夠逛超市就挺好我國65歲以上老年人中癡呆的發(fā)病率為4%～6%，90歲老人的癡呆發(fā)病率近50%。老年人有朋友交往就會很好。研究表明，高齡、女性、受教育程度低、獨居是癡呆的風險因素，多交友溝通，多走路和做益智活動。比如逛超市就是不錯的選擇，不僅能夠邁起步來，還看到多種顏色、形狀物品、記憶價格、聞到香味、品嘗味道等多感官刺激，增加大腦活動區(qū)域。血管性癡呆與糖尿病、高血壓、高血脂等有關，需要做好這些慢病管理。五、老人聽力、視力差影響大嗎？——對維護內在能力很重要不少老人眼睛花、聽力下降，感到心情失落。聽力、視力對于維護老年人內在能力十分重要。老年人聽力不好可致社會疏離、抑郁，并由于缺少信息刺激，更容易癡呆，視力不好則會影響獨立生活、外出活動等。50歲前后出現(xiàn)老花眼（老視眼），需要2～3年驗光配鏡，保護視力，每年檢測視力，若出現(xiàn)白內障，可以眼科手術治療。約75%老年人有聽力減退，往往聽不清高頻聲音，建議交流時說話者壓低聲音，字節(jié)清晰，讓老人看到口型。建議老年人到耳鼻喉科做聽力測試，佩戴雙側助聽器。六、哪些老年人適合去老年醫(yī)學科就診？——高齡、多病共存、功能下降者目前醫(yī)院專科分科過細，對于高齡、衰弱、缺乏特異性疾病表現(xiàn)的老年患者，沒有合適的科室收住院。老年醫(yī)學科是以人為中心的診療，兼顧多?？萍膊≈委?，和老年綜合征診療及功能維護，極大減少重復檢查和多重用藥。半數(shù)老年人有多病共存，對于高齡、有多種疾病、衰弱、日常生活活動能力開始下降的老年人，通過老年綜合評估找出多個可逆性問題并加以解決，可幫助老年人盡快回家生活。七、老年人治療時間越長越好嗎？——不必長期住院治療對老年人來說，多種慢病保持穩(wěn)定，避免急性加重，關鍵是維持內在能力（包括體力和腦力），有體力走出社區(qū)做自己想做的事，認知功能好、不抑郁，視力、聽力能夠配合日常生活活動。由于住院檢查多限制飲食，換新環(huán)境后睡眠差、輸液管、尿管等管路限制下床活動等，老年人長期住院會帶來功能下降、肌肉減少，甚至跌倒等。在急性病住院老年患者中，約半數(shù)出院時功能無法恢復到發(fā)病前的狀態(tài)。建議老年患者病情平穩(wěn)后及早出院，出院后定期隨訪。八、老人生病了該聽誰的？——選擇符合老人心愿的方案對于患有嚴重疾患、預期生存期有限、高齡、衰弱或失能的患者，符合患者心愿的醫(yī)療才是好的醫(yī)療。老年患者、家屬、醫(yī)生的想法有差異，患方的期待值與醫(yī)方能夠做到的也有差異。比如醫(yī)生會關注疾病，家屬擔心老人餓要求插鼻飼管，而老人最大的希望能洗個澡、不疼痛，想回家。對于上述患者，醫(yī)生需要花一些時間客觀詳細告知病情，在癡呆老年人認知功能尚好的階段，提前進行預立醫(yī)療自主計劃，說明想要或不想要什么樣的醫(yī)療措施；指定醫(yī)療代理人，可以在將來患者本人不能做決定時，能夠代表患者做出符合患者心愿的醫(yī)護方案。這個過程就是預立醫(yī)療自主計劃，在醫(yī)生詳細告知病情，幾種診療方案、獲益和風險及負擔等，醫(yī)患共同決策。安寧緩和醫(yī)療可以幫助到這些患者，解除帶來影響生活質量的重大痛苦，包括軀體疼痛和不適、心理、社會關系、靈性（人生價值）等方面。家屬常表示不告訴老年病情，擔心老人無法接受，實際上老人不難從一些細節(jié)發(fā)現(xiàn)異常，反而因不確定病情而處于忐忑中，無法與家人交流而感到孤獨無援。其實老人比想象中更堅強，只有得知實情才能做出正確的決定。

老年人和嬰幼兒一樣，是生命的兩端，是一個特殊的群體。老年病往往涉及到多系統(tǒng)、多臟器的問題，不是依靠治療單一疾病就能解決常見問題，而傳統(tǒng)的醫(yī)療評估僅限于疾病評估，并不能全面反映出個體的生理、心理及社會、環(huán)境、飲食等方面的問題。老年病主要包括多種老年綜合征：跌倒和步態(tài)異常，各種記憶、認知障礙（癡呆）和譫妄，體位性低血壓，吞咽困難和語言障礙，小便失禁和潴留，便秘，慢性疼痛，運動功能減退，生前預囑和臨終關懷。所以就需要建立一套更全面有效的評估方法—老年綜合評估，以發(fā)現(xiàn)老年人更多的潛在問題。 1、 什么是老年綜合評估？老年綜合評估是對老年人醫(yī)學、心理和功能等多項目、多維度進行鑒定的診斷過程，用以確定老年脆弱群體的醫(yī)學、社會心理學及其功能狀況等方面所具有的能力和存在的問題，其最終目的旨在提出維持或改善老年人當前功能狀態(tài)的方法，從而最大限度地提高或維持老年人的生活質量。2、 哪些人適合做老年綜合評估？老年綜合評估針對的人群是75歲以上，患多種慢性病，存在多種老年問題或老年綜合征，伴有程度不等的功能性損害，如有生活活動功能不全（特別是是近期加重者）、已有老年綜合征、多藥并用、伴隨精神問題、多次住院等，能通過CGA和后續(xù)干預而獲益的衰弱老年患者；而不適合健康老人，以及患有嚴重疾病的患者，如癌癥晚期、重度癡呆等。3、 老年綜合評估包括哪些內容？老年綜合評估的主要內容包括：全面的疾病評估、軀體功能評估、精神心理評估、社會功能評估、環(huán)境評估、生活質量及常見老年綜合征評估等。全面的疾病評估與傳統(tǒng)的內科診治不同，老年綜合評估除了評估老年常見慢性病，如糖尿病、高血壓、冠心病等的程度，同時更注重篩查老年問題，如營養(yǎng)不良、記憶障礙、骨質疏松、疼痛和尿便失禁等，因這些問題通常潛意識被認為是“正常生理衰老現(xiàn)象”，從而未得到早期的治療及干預。軀體功能評估，通常是評估日常生活能力（activities of daily living,ADL），可分為基本ADL評估和工具性ADL評估兩種，此外軀體功能評估中，還包括平衡與步態(tài)，營養(yǎng)狀況、視聽力等。精神心理評估，主要是對老年人進行認知功能和情緒狀態(tài)等的評估。認知功能障礙的通用篩查工具包括畫鐘試驗，簡易智能評估量表等。情緒狀態(tài)的評估包括焦慮及抑郁評估等。社會評估是對老年人社會適應能力、社會服務的利用、經(jīng)濟狀況、角色等方面的評估。環(huán)境評估是對老年人生活的物理、社會、精神及文化環(huán)境等的評估，老年人的居家安全應是物理環(huán)境評估的重點。4、 老年綜合評估由誰來完成？實施者通常是由多學科團隊組成，包括營養(yǎng)科、老年科、精神心理科、腫瘤科等，實施場所通常在門診、住院部或養(yǎng)老院；其實施流程也可以是在老年科，由專業(yè)人員分步實施，首診時先處理關鍵問題，給出重要的建議，在后續(xù)的隨診中繼續(xù)完善其它的篩查評估，必要時其他?？迫鐑确置诳?、心內科、康復理療科等參與評估及進行治療干預。老年病的急性期完成在院評估后也可以在社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的過程中完成進一步的評估治療?？傊夏昃C合性評估，評估的內容應涵蓋老年群體可能涉及的醫(yī)學、心理學、社會學、功能狀態(tài)、生存環(huán)境與生活質量方面所具有的能力和存在的問題，以制式量表包括簡易老年醫(yī)學篩查評估表，簡易營養(yǎng)狀態(tài)評估表，MMSE簡易智能精神狀態(tài)檢查表等形式展現(xiàn)，以問答評分的方式評價，從而客觀呈現(xiàn)出患者所存在的疾病及心理、社會、生活質量等方面問題 ，梳理出能夠提高患者治療依從性，醫(yī)患滿意度，生活質量及心理狀態(tài)等的解決方案，以便制定完善的預防保健、疾病診治、康復護理、長期照料與臨終關懷措施，更好地為老年人提供優(yōu)質、高效的服務。