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2020年12月03日
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齊海梅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好啊，我是北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)部主任醫(yī)師齊海梅，呃，11黃金周啊，馬上就要到了，那么出去玩上火了怎么辦啊，尤其是老年人特別容易上火，換了環(huán)境啊，吃的也不一樣了，上火了怎么辦？ 那么我在這里呢，告訴大家上火的主要原因呢，就是水不夠啊，一定要喝足了水，其次呢，就是蔬菜吃的少，水果吃的不夠，維生素不夠，纖維不夠，大便不通暢，這些都可以導(dǎo)致上火。那么我告訴大家妙招是什么呢？第一就是你在旅途當(dāng)中哈，飲食上多吃蔬菜水果纖維，然后呢，補(bǔ)充維生素，呃，再一個(gè)呢，就是要多喝水，這是最重要的，多喝水啊，呃，我們可以呢，呃，帶上一個(gè)，呃，便攜式的好杯，好帶的旅行杯啊，輕輕的好帶又不沉，然后喝水的時(shí)候呢，又好喝又能保溫，不至于喝很多涼水啊，肚子不舒服啊，帶上它這個(gè)應(yīng)該是都能夠做到的，你拿不動(dòng)，還有孩子哈，找那個(gè)便攜式的輕便的哈。 走到哪喝到哪，想起來就喝，想不起來。那么身邊的這個(gè)家人一定要提醒老年人喝水，水喝足了基本就不上火了。2020年11月13日850
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謝幼紅主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 腿抽筋是中老年人常見的一個(gè)癥狀，電視上鋪天蓋地的廣告語“腰酸背痛腿抽筋，得補(bǔ)鈣！”容易誤導(dǎo)廣大中老年人，以為腿抽筋都是缺鈣，腿抽筋只能補(bǔ)鈣。 腿抽筋不一定是缺鈣！有些原因你可能還都知道！ 1．缺鈣：缺鈣是抽筋的常見原因之一。老年人鈣質(zhì)吸收能力減弱、鈣質(zhì)流失明顯，因此常受抽筋困擾。孕婦及哺乳期婦女缺鈣也較為常見。 2．寒冷刺激：也是常見誘因，可直接引起腿部肌肉強(qiáng)烈收縮和血管突然痙攣。 3．過度疲勞：運(yùn)動(dòng)過度，特別是無氧運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致肌肉在短時(shí)間內(nèi)持續(xù)收縮，并產(chǎn)生代謝廢物堆積，就容易刺激腿抽筋。 4．局部長時(shí)間受壓：小腿某些肌肉長時(shí)間處于壓迫狀態(tài)，引起肌肉被動(dòng)攣縮和血供不足。 5．一些疾病原因：如下肢動(dòng)脈硬化閉塞、腰椎間盤突出等。 預(yù)防抽筋，需要對(duì)癥。 1. 首先檢查骨密度，一定是醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)骨密度檢測(cè)，檢測(cè)部位為腰椎及髖關(guān)節(jié)。如果骨量減少或者骨質(zhì)疏松，需要補(bǔ)充鈣質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。對(duì)于嚴(yán)重者，除了鈣劑和活性維生素D，還要加抗骨吸收藥物或促進(jìn)骨形成藥物，均需要按?？漆t(yī)生的醫(yī)囑治療。其次增加含鈣食物，牛奶、豆腐等，特別是奶制品。充分曬太陽，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，減少骨流失。 2．保暖避寒。 3．科學(xué)鍛煉，運(yùn)動(dòng)前做好熱身準(zhǔn)備工作。 4．治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞、腰椎間盤突出及糖尿病等疾病，改善血液循環(huán)。2020年11月12日1499
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汪為民主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 老年人，特別是80歲往后，往往各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)功能衰退現(xiàn)象，這些自然的衰老會(huì)增加某些疾病的發(fā)生率，老年人的衰老主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、呼吸系統(tǒng)的變化:由于肺功能逐年下降，肺組織彈性降低，肺活量減小，咳嗽無力，支氣管分泌物不易排出，痰液貯留，容易痰堵窒息，反復(fù)感染導(dǎo)致老年性慢性支氣管炎，或繼發(fā)肺氣腫、慢阻肺肺心病。2、循環(huán)系統(tǒng)的變化:隨著年嶺的增加，心肌細(xì)胞逐漸萎縮，心肌收縮力減弱;內(nèi)膜和心瓣膜的纖維成分增加，彈性降低，瓣膜鈣化及關(guān)閉不全，心排血量減少，出現(xiàn)心腦供血不足或出現(xiàn)心律失常。同時(shí)，動(dòng)脈壁有脂類沉積和纖維組織斑塊形成，血管變窄;小血管纖維組織增生，血管壁的彈性降低，末稍阻力增大，收縮壓和舒張壓均可升高。3、消化系統(tǒng)的變化:由于牙齒脫落，咀嚼食物受限，胃腸道的消化吸收功能減弱，影響食物的消化和吸收，出現(xiàn)食欲減退、納差、便秘、大便塘泄。4、骨骼肌肉系統(tǒng)的變化:骨骼的脆性增大，骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折；老年性關(guān)節(jié)變形，頸部及腰椎關(guān)節(jié)可有骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)根，引起疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。骨骼肌可因活動(dòng)減少而逐漸姜縮，彈性降低，發(fā)生肌少癥。5、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化:老年期甲狀腺、胰腺、性腺等分泌功能減弱，體內(nèi)原有的平衡被破壞，需要建立新的平衡。此時(shí)容易出現(xiàn)粘液體水腫、糖尿病和更年期綜合征等。6、泌尿系統(tǒng):老年人的腎臟動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腎小球輸人小動(dòng)脈閉塞或玻璃樣變，使腎小球?yàn)V過率、腎血流量、腎小管排泄及吸收功能均有明顯降低;膀胱壁萎縮易發(fā)生膀胱炎;前列腺肥大引起排尿困難，易發(fā)生慢性尿儲(chǔ)留;腎臟的濃縮能力減退，因此尿多而頻，特別夜尿多，有時(shí)咳嗽也會(huì)出現(xiàn)尿失禁。7、神經(jīng)系統(tǒng)：老年人大量的神經(jīng)原細(xì)胞萎縮和死亡，神經(jīng)纖維出現(xiàn)退行性改變，腦血流量減少，因而對(duì)周圍事物不感興趣，記憶、分析、綜合能力減退，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、失眠、癡呆等狀況。那么常見的老年病有哪些呢？其實(shí)這些或多或少與器官功能下降及衰退有關(guān)。1、高血壓?。豪夏耆搜鼙诘膹椥越档停┥宰枇υ龃?，收縮壓和舒張壓均可升高，出現(xiàn)高血壓病。2、冠心病：老年人動(dòng)脈壁有脂類沉積和纖維組織斑塊形成，血管變窄，部分演變成冠心病或發(fā)生急性心肌梗死等嚴(yán)重情況。3、糖尿?。豪夏耆艘认俜置诠δ軠p退，加上胰島素抵抗，體內(nèi)原有的平衡被破壞，容易出現(xiàn)糖尿病，如果不加控制，容易出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、血管病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥。4、骨質(zhì)疏松：是以骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)退化為特征、致使骨的脆性增加及易發(fā)生骨折的一種骨骼代謝疾病。隨著人口老齡化的加劇及人均壽命的延長，我國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年增高。5、腰椎間盤突出：腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。6、慢阻肺、慢性支氣管炎：由于肺功能逐年下降，肺組織彈性降低，肺活量減小，咳嗽無力，支氣管分泌物不易排出，痰液貯留，容易痰堵窒息，反復(fù)感染導(dǎo)致老年性慢性支氣管炎，或繼發(fā)肺氣腫、活動(dòng)后典型的氣喘，肺功能檢查可以明確是否合并慢阻肺。7、前列腺增生：前列腺肥大引起排尿困難，易發(fā)生慢性尿儲(chǔ)留;腎臟的濃縮能力減退，因此尿多而頻，特別夜尿多，有時(shí)咳嗽也會(huì)出現(xiàn)尿失禁。8、慢性腎功能不全：老年人吃藥多，加之腎臟排泄藥物能力下降，容易出現(xiàn)腎功能不全現(xiàn)象，腎臟動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腎小球輸人小動(dòng)脈閉塞或玻璃樣變，使腎小球?yàn)V過率、腎血流量、腎小管排泄及吸收功能均有明顯降低。9、尿路感染：老年人特別是女性，如果不講衛(wèi)生，膀胱壁萎縮易發(fā)生膀胱炎;腎臟的濃縮能力減退，因此尿多而頻，特別夜尿多，有時(shí)咳嗽也會(huì)出現(xiàn)尿失禁。老年人多是患有兩種及以上的老年病，如何根據(jù)老年人的特點(diǎn)合理安排檢查和治療，往往需要綜合考慮，評(píng)估目前的主要問題和主要矛盾。老年醫(yī)學(xué)科與?？频牟煌c(diǎn)在于，老年科醫(yī)生會(huì)從衰老和疾病兩者考慮，綜合評(píng)估患者的一般狀況，權(quán)衡利弊進(jìn)行藥物或其他康復(fù)治療。專家介紹：汪為民，老年醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。江蘇省第五期“333“人才第三層次培養(yǎng)對(duì)象?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)第二屆委員會(huì)青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合呼吸專業(yè)委員會(huì)委員，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)“肺康復(fù)專業(yè)委員會(huì)ICU肺康復(fù)專業(yè)學(xué)組”委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)分會(huì)委員，淮安市中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)副主任委員，淮安市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)秘書長。 主持江蘇省科技廳及省中醫(yī)藥管理局課題各1項(xiàng)、主持淮安市科技局立項(xiàng)課題2項(xiàng)，以第二完成人參與省市級(jí)課題6項(xiàng)，獲得淮安市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，近年來共發(fā)表SCI及核心期刊論文10余篇。從事臨床工作二十余年，擅長內(nèi)科常見疾病、老年綜合征的防治，特別是呼吸系統(tǒng)常見病、疑難病的診治及危重癥搶救。熟練掌握呼吸衰竭、肺部感染、肺心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)疾病、肺部腫瘤、慢性咳嗽的綜合診治。門診時(shí)間：周三周五全天，地點(diǎn)：淮安市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科門診。2020年10月09日2434
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徐新林副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 老年患者吞咽困難怎么辦？ 筆者近期診治了一位吞咽困難有1月多的老年患者，該患者吃米飯等硬質(zhì)食物時(shí)難以吞咽下去，而進(jìn)食稀飯時(shí)又經(jīng)常嗆咳?；颊叱砸活D飯常需1小時(shí)余，吃的非常痛苦，他孝順的兒子也急在心里，老人家在兒子的陪伴下就診了城市里的多家醫(yī)院，進(jìn)行了顱腦MRI、食管CT、電子喉鏡等檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性問題。我們對(duì)該患者進(jìn)行了吞咽喉鏡的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者在進(jìn)食增稠的食物時(shí)可以順利將食物吞入食管，未發(fā)現(xiàn)嗆咳，而進(jìn)食稀稠食物時(shí)會(huì)將食物滲漏入喉腔，引發(fā)嗆咳，在進(jìn)食餅干時(shí)發(fā)現(xiàn)食物滯留于咽喉，經(jīng)過多次的吞咽，也未見吞入食管。通過吞咽喉鏡的評(píng)估，我們對(duì)患者適合進(jìn)食食物的黏稠程度進(jìn)行量化，進(jìn)行增稠后進(jìn)食，同時(shí)幫助患者進(jìn)行咽喉部肌肉功能的鍛煉?；颊咭恢芎髲?fù)查時(shí)反映吃飯時(shí)間比之前減少了一大半，也再?zèng)]出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象，但咽喉部肌肉功能的康復(fù)訓(xùn)練很難堅(jiān)持下去。吞咽困難會(huì)導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良（體重減輕、脫水）、反復(fù)吸入性肺炎、進(jìn)食恐懼等，對(duì)患者產(chǎn)生不可估量的影響。多種疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)性疾病、頭頸結(jié)構(gòu)異常及腫瘤、食管疾病等）均會(huì)導(dǎo)致吞咽功能障礙，而老年人即是這些疾?。〞?huì)導(dǎo)致吞咽障礙的疾?。┑母甙l(fā)人群，也是發(fā)生吞咽功能障礙的單獨(dú)原因。研究表明人們隨年齡增長，吞咽功能會(huì)逐漸減退，65歲以上的正常老年人吞咽功能異常率為6.67%，而85歲以上的正常老年人吞咽功能異常率會(huì)達(dá)到18.75%【1】。那么為什么人老后，吞咽功能會(huì)減退呢？有以下幾個(gè)原因：首先，老年人會(huì)出現(xiàn)吞咽相關(guān)的肌肉萎縮，相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)異常：患者舌肌、腭肌運(yùn)動(dòng)能力減弱會(huì)使口腔期的食團(tuán)難易推送或提前漏到咽腔；當(dāng)咽縮肌的力量減弱時(shí)，咽喉部的食團(tuán)難易有效的推送到食管，導(dǎo)致食物在咽喉部殘留；而食道入口的環(huán)咽肌不能有效的遲緩時(shí)，食物難易順利進(jìn)入食道；若會(huì)厭、喉肌及舌骨上肌群等肌肉也出現(xiàn)收縮無力，那么喉保護(hù)下呼吸道的功能減弱，則咽腔的食團(tuán)容易滲漏到喉腔，嚴(yán)重者出現(xiàn)誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息。老年人食管的蠕動(dòng)功能也出現(xiàn)減退，導(dǎo)致患者進(jìn)食后異物感異常的明顯。與年輕人相比，老年人防止食管內(nèi)容物反流屏障的功能減退，更容易出現(xiàn)胃食管反流，導(dǎo)致食管的纖維化、狹窄，影響吞咽功能。其次，老年人的感覺功能減退，口腔的味覺、咽部反射功能及喉的反射功能均容易出現(xiàn)減退，不能有效的感知食物，導(dǎo)致吞咽啟動(dòng)、喉保護(hù)下呼吸道等反射出現(xiàn)延遲紊亂，導(dǎo)致吞咽功能障礙。此外，老年人缺乏足夠的營養(yǎng)支持及長期的活動(dòng)鍛煉，使得老年人的吞咽相關(guān)肌肉鍛煉的耐力常常較差，這也是吃的少與吞咽困難之間發(fā)生惡性循環(huán)的原因。那么老年人怎么判斷自己的吞咽功能是否有減退呢？吞咽功能評(píng)估有多種方法，以下幾種簡(jiǎn)便的方法可以幫助老年人在家自己判斷【2】：1. 通過下面的吞咽篩查量表判斷吞咽功能是否減退，如大于3分，就需注意啦：2. 反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)：計(jì)算30s內(nèi)反復(fù)吞咽的次數(shù)，如少于3次則為異常。3. 飲水試驗(yàn)：觀察喝30ml的水的狀態(tài)，如5秒一次性喝完，無聲音改變及嗆咳，則為正常，反之為異常。為減少風(fēng)險(xiǎn)，可先進(jìn)行少量飲水（如3ml/次、5ml/次、10ml/次的水量逐漸增加）。老年引起的吞咽障礙多為輕度或中度的吞咽功能障礙，那么對(duì)于輕中度的吞咽障礙需要怎么處理呢？老年人對(duì)于突然出現(xiàn)的吞咽障礙，需與急性的中樞神經(jīng)性疾病相鑒別，如腦卒中、球麻痹、多發(fā)性硬化、重癥肌無力等。對(duì)于逐漸加重的吞咽障礙，需與頭頸部或食管的腫瘤等相鑒別。老年人吞咽障礙較明顯，出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)間延長或嗆咳、體重減輕及脫水等癥狀時(shí)，需要及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，以便盡早進(jìn)行系統(tǒng)的吞咽康復(fù)及治療。老年人進(jìn)食輕度異常時(shí)，可以通過改善食物的黏稠度進(jìn)食，有一定黏稠度的食物順應(yīng)性較好，整體的食物容易從咽腔進(jìn)入食管而不發(fā)生誤吸。此外，老年人在營養(yǎng)支持的情況下，增強(qiáng)吞咽器官的功能訓(xùn)練，如舌肌的功能訓(xùn)練，咽喉肌的功能訓(xùn)練等，可以顯著的幫助老年人吞咽功能的恢復(fù)或維持。參考文獻(xiàn)：【1】張杰，李進(jìn)讓. 老年人吞咽功能調(diào)查研究. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27(2):91-94.【2】中國吞咽障礙康復(fù)評(píng)估與治療專家共識(shí)組，中國吞咽障礙評(píng)估與治療專家共識(shí)，2017,39(12):881-891.2020年04月25日3761
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張海燕主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 老年內(nèi)分泌科 隨著年齡的增長，很多老年人都會(huì)苦惱自己的肌肉越來越少、力量越來越小、靈活度越來越差，為什么會(huì)這樣？如何才能改善這種狀況呢？ 這是一個(gè)隨著年齡的增長，身體發(fā)生老化導(dǎo)致的一個(gè)循序漸進(jìn)的、緩慢的肌肉減少過程。人體中以骨骼和肌肉的老化為最早，會(huì)導(dǎo)致身材走形，肌肉松弛，力量下降。其中骨骼肌量減少、肌力下降和肌肉功能減退引起的綜合征被稱為“骨骼肌減少癥（簡(jiǎn)稱肌少癥）”。肌少癥的發(fā)生率很高，70歲以上的老人中至少20%患有肌少癥，而80歲以上的老年人這一比率高達(dá)50%。 一、對(duì)照這五種癥狀先來個(gè)自我篩查肌少癥沒有典型的臨床癥狀，多數(shù)患者以虛弱、容易跌倒、行走困難、步態(tài)緩慢、四肢纖細(xì)和無力等癥狀為主。建議所有60歲以上的人群都應(yīng)該進(jìn)行肌少癥的篩查。 尤其對(duì)于出現(xiàn)以下幾種情況的老年人應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注 A 明顯力不從心，自覺體力下降，出現(xiàn)活動(dòng)困難 B 反復(fù)出現(xiàn)跌倒 C 無明顯原因的體重下降 D 步行速度變慢，尤其是速度小于50米/分 E 患有其他慢性疾病，如糖尿病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、慢性腎病、關(guān)節(jié)炎和癌癥。 目前，國內(nèi)對(duì)肌少癥的診斷尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，很多醫(yī)院也沒有開展對(duì)肌少癥的診治，所以建議老年人自己選擇市面上銷售的帶體脂分析的智能體重秤進(jìn)行自我篩查。如果出現(xiàn)了上述癥狀或初篩存在肌肉減少，可以到正規(guī)醫(yī)院的康復(fù)科和營養(yǎng)科做一個(gè)綜合評(píng)估。 二、肌少癥的危害肌少癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中很多因素與人體正常老化有關(guān)，是不可逆的，但通過運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)干預(yù)是可以延緩肌肉減少、預(yù)防肌少癥的發(fā)生。所以，早期自我篩查、早期干預(yù)對(duì)于減少肌少癥危害至關(guān)重要。 肌少癥+骨質(zhì)疏松更易跌倒骨折 1.使老年人活動(dòng)能力下降，造成老年人坐立、行走、舉物、登高等各項(xiàng)日常動(dòng)作完成困難，逐步發(fā)展成為步履蹣跚、下床困難、不能直立。肌少癥又往往與骨質(zhì)疏松相伴出現(xiàn)，兩者也被統(tǒng)稱為“活動(dòng)障礙綜合征”，致使老年人易于跌倒和骨折，繼而成為老年人致殘、致死的主要原因之一。 2.肌肉是人體最大的蛋白質(zhì)儲(chǔ)存庫，肌少癥會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良和機(jī)體抵抗力的下降。因此，老年人更易患流感、肺炎、腫瘤等疾病。 3.肌少癥還是導(dǎo)致慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤、心力衰竭等慢性臨床疾病預(yù)后不良的重要原因。所以，一旦患有肌少癥不僅會(huì)降低老年人的生活質(zhì)量、還會(huì)增加老年人致殘率和死亡率，更增加了社會(huì)和家庭的照顧負(fù)擔(dān)和醫(yī)療花費(fèi)。 三、教你遠(yuǎn)離“肌少癥”1.勤運(yùn)動(dòng) 每周至少五次有氧運(yùn)動(dòng)真正的成功逆齡，一定不是靠美容獲得的，只有科學(xué)飲食和合理運(yùn)動(dòng)才能使您由內(nèi)而外的年輕。運(yùn)動(dòng)是獲得和保持肌肉含量、肌肉力量最為有效的手段之一。運(yùn)動(dòng)可使身體的肌肉收縮，從而釋放肌肉生長因子，使肌肉再生。肌肉增加不但可以增加腿部力量和平衡能力，還能通過拉伸骨骼起到強(qiáng)壯骨骼的作用，可有效避免跌倒。老年人運(yùn)動(dòng)方式的選擇需要因人而異，應(yīng)采取有氧運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和肌肉訓(xùn)練相結(jié)合的方法，達(dá)到增加肌肉含量、肌肉力量，改善運(yùn)動(dòng)和平衡能力，進(jìn)而減少骨折的目的。 目前國內(nèi)外專家一致認(rèn)為，老年人應(yīng)堅(jiān)持每周至少5次有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉（例如：快走、慢跑等），每次不低于30分鐘。此外，每周還需進(jìn)行至少3次力量訓(xùn)練（例如：坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等），每次持續(xù)10-15分鐘。對(duì)于患有糖尿病、心腦血管疾病等慢性疾病的老年人，則需在醫(yī)生的指導(dǎo)下，制定合理的鍛煉計(jì)劃。老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)的選擇需遵循安全、有效的原則，尤其要注意安全。 對(duì)那些受身體條件制約不能運(yùn)動(dòng)的老年人，可采用水療、全身振動(dòng)和功能性電刺激等物理治療。此外，其他物理因子，如電磁場(chǎng)、超聲等在肌肉減少的防治中也有一定作用。針對(duì)此類物理治療，建議到康復(fù)專科制定相應(yīng)治療方案。 2.營養(yǎng)足 保證足夠的營養(yǎng)和蛋白攝入消化和吸收功能減退會(huì)導(dǎo)致老年人的營養(yǎng)不良現(xiàn)象發(fā)生，有研究表明，40%的70歲以上老年人會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)攝入量不足現(xiàn)象。同時(shí)，機(jī)體的老化本身又會(huì)引起營養(yǎng)物質(zhì)合成功能減退，進(jìn)而造成肌肉流失。所以，需要攝入更多的蛋白質(zhì)促進(jìn)身體合成肌肉，充足的蛋白質(zhì)攝入是保證老年人肌肉含量的必須條件。目前，有很多老年人長期素食，認(rèn)為“堿性體質(zhì)可防癌”，還有一些老年人認(rèn)為“千金難買老來瘦”，為保持身材而嚴(yán)格控制飲食，或認(rèn)為吃肉容易得心腦血管疾病，這些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，都會(huì)造成肌肉減少。 老年人自己及家人都應(yīng)特別關(guān)注老人的體重變化、食物攝入的種類和量的多少，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。盡早篩查出影響進(jìn)食的疾病，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致營養(yǎng)不良的問題，盡早糾正。對(duì)于存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行糾正和干預(yù)，例如，咀嚼困難的老年人可以佩戴義齒，對(duì)有挑食、偏食習(xí)慣的老年人進(jìn)行說服和勸導(dǎo)，對(duì)生活能力差的老年人，家人要給予更多的關(guān)愛，保證老年人每日攝入足夠的營養(yǎng)。對(duì)于進(jìn)食困難的老年人可適當(dāng)補(bǔ)充一些口服營養(yǎng)制劑，既保證了營養(yǎng)，還可以減少復(fù)雜的備餐工作。建議多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)促進(jìn)肌肉生長，優(yōu)質(zhì)主要是指動(dòng)物蛋白和乳清蛋白，如牛奶等乳制品、牛肉、雞肉、雞蛋等。對(duì)于部分患糖尿病和慢性腎臟病的特殊群體，需在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下制定飲食計(jì)劃。 對(duì)于肌少癥的預(yù)防，目前專家推薦保證每日每公斤體重?cái)z入25-30千卡的熱量，維持體重的穩(wěn)定。蛋白質(zhì)的攝入量為每日每公斤體重1-1.5克，最好選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，分3餐均衡攝入。比如一個(gè)體重60公斤，日?；顒?dòng)能力正常、喜愛鍛煉的老年人，每天需要1800千卡熱量，每餐需攝入25-30克蛋白質(zhì)。 對(duì)于部分進(jìn)食困難的老年人，可以選擇蛋白質(zhì)或氨基酸口服制劑作為營養(yǎng)補(bǔ)充治療，但需謹(jǐn)慎選擇。目前市面上保健品濫竽充數(shù)，廣告也是鋪天蓋地，盡量選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的、說明書和用法比較詳細(xì)的產(chǎn)品，無法辨別時(shí)可向?qū)I(yè)營養(yǎng)師或醫(yī)生咨詢。 遼沈晚報(bào)《花樣夕陽》10月22日專版2019年09月02日10368
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 網(wǎng)絡(luò)在線經(jīng)常有咨詢者問，這個(gè)病能夠看好嗎？這個(gè)病能夠治愈嗎？看不好的病多了，但還是要看病世界上大多數(shù)病看不好，但不代表看不好病，就不要看病，看了，可以減輕病痛，提高生命質(zhì)量。就像慢性淺表性胃炎、慢性過敏性咳嗽、慢性鼻炎等等疾病，都不能治愈。所有人都是帶著一些小毛小病終其一生，這很正常。但不代表不要看病，看了才會(huì)不讓其成大病。這就是找醫(yī)生看病的價(jià)值所在。很多疾病都是炎癥病變，都是慢性炎癥病變，關(guān)注看病，正確看待疾病，適度有效防治疾病，炎癥病變就不會(huì)導(dǎo)致癌變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，長期炎癥病變，無論哪個(gè)部位，不治療，炎癥病變會(huì)癌變。這又是找醫(yī)生看慢性疾病的價(jià)值所在。醫(yī)生并非萬能，醫(yī)生總是盡力而為，為你治病，為你解除病痛，為你排憂解難。比如對(duì)于老年疾病，我們的目標(biāo)不是治愈一個(gè)疾病，而是維護(hù)老年人的功能狀態(tài)，能夠支持老人居家養(yǎng)老，提高老人及其家人的生活質(zhì)量。老年綜合征是老年人群特有的、由多因素引起的一個(gè)癥候群。通過評(píng)估，找出可逆的因素并加以干預(yù)，可以提高生活質(zhì)量。衰老和疾病及環(huán)境因素等會(huì)帶來老年人的功能下降。從疾病預(yù)防，急性病處理，慢性病管理，到功能維護(hù)，是作為一名醫(yī)生診治老年人疾病的工作原則。我們可以看看以下老年常見病癥的防治。一、老年人為什么總是嗆咳？——與肌肉功能下降有關(guān)嗆咳是吞咽障礙的一種表現(xiàn)，表現(xiàn)為飲水嗆咳，大多與衰老、衰弱、口咽部肌群配合差等有關(guān)，疾病如腦卒中造成支配的神經(jīng)受損也會(huì)造成吞咽困難。誤吸會(huì)造成吸入性肺炎，在一些老年人表現(xiàn)不典型，如果經(jīng)常不明原因低燒，或出現(xiàn)意識(shí)混亂（也叫譫妄）等，可能是誤吸引起了肺部感染，需要及時(shí)就醫(yī)。預(yù)防肌少癥，維護(hù)咽部肌肉功能是有效的預(yù)防方法。吞咽功能下降后，盡早在康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。日?？墒褂迷龀韯ㄈ鐚⑺{(diào)為米湯質(zhì)感），不選食物質(zhì)構(gòu)不均的飲食（碗中既有液體又有固體，如醪糟湯圓）、帶渣食物（如綠豆糕）、掰開或研末的藥品等。二、老年人容易跌倒怎么辦？——適老化環(huán)境改造若老人有步距變寬、走路搖晃、側(cè)偏等步態(tài)異常，不能“串聯(lián)”站立（一腳尖頂著另一腳跟）、輕碰容易后仰等平衡異常，或1年內(nèi)發(fā)生過跌倒，均需盡早就醫(yī)。老年人中跌倒發(fā)生率約30%，除了內(nèi)因之外，約70%的跌倒有環(huán)境因素的參與。建議老年人住宅進(jìn)行適老化環(huán)境改造，例如準(zhǔn)備起夜燈、在濕滑環(huán)境安裝扶手、不使用小塊地毯、去除地面零散電線、椅子不宜太低等。此外值得一提的是，老年人換新環(huán)境1周內(nèi)發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)高，如住院、旅游等，要多留意環(huán)境情況。日常注意家中服用降壓藥的老人站起時(shí)是否出現(xiàn)體位性低血壓，視力差，服用安眠藥物等容易發(fā)生跌倒。建議做老年綜合評(píng)估，定期藥物重整，在醫(yī)生指導(dǎo)下去掉不必要或可能帶來跌倒的藥品。三、年紀(jì)大了發(fā)生便秘正常嗎？——大便不干就不必緊張老年人便秘與衰老、胃腸道蠕動(dòng)減慢、膳食纖維不足和飲水不足等有關(guān)。老年人渴感減退，在炎熱、干燥等環(huán)境下飲水不足，導(dǎo)致結(jié)腸吸收水分增多，大便干硬。老年人應(yīng)避免瀉劑濫用。正常老人結(jié)腸中約有1.5kg糞便，成分是細(xì)菌和不消化的膳食纖維，服用刺激性瀉藥會(huì)破壞腸道細(xì)菌屏障，大便稀還會(huì)有排不盡感覺。停用瀉劑后2～3天可能不排便，老年人擔(dān)心會(huì)又服用瀉劑，形成惡性循環(huán)。不必兩天不排便就著急，大便不干即可，相比于大便次數(shù)減少，老年人更多的主訴是排便費(fèi)力、費(fèi)時(shí)，這與盆底肌肉功能下降有關(guān)，或直腸-肛門功能不協(xié)調(diào)。可調(diào)整排便方式，如座便時(shí)墊一個(gè)腳凳，使身體處于半蹲位，更利于排便。四、老年人怎么預(yù)防癡呆？——能夠逛超市就挺好我國65歲以上老年人中癡呆的發(fā)病率為4%～6%，90歲老人的癡呆發(fā)病率近50%。老年人有朋友交往就會(huì)很好。研究表明，高齡、女性、受教育程度低、獨(dú)居是癡呆的風(fēng)險(xiǎn)因素，多交友溝通，多走路和做益智活動(dòng)。比如逛超市就是不錯(cuò)的選擇，不僅能夠邁起步來，還看到多種顏色、形狀物品、記憶價(jià)格、聞到香味、品嘗味道等多感官刺激，增加大腦活動(dòng)區(qū)域。血管性癡呆與糖尿病、高血壓、高血脂等有關(guān)，需要做好這些慢病管理。五、老人聽力、視力差影響大嗎？——對(duì)維護(hù)內(nèi)在能力很重要不少老人眼睛花、聽力下降，感到心情失落。聽力、視力對(duì)于維護(hù)老年人內(nèi)在能力十分重要。老年人聽力不好可致社會(huì)疏離、抑郁，并由于缺少信息刺激，更容易癡呆，視力不好則會(huì)影響?yīng)毩⑸?、外出活?dòng)等。50歲前后出現(xiàn)老花眼（老視眼），需要2～3年驗(yàn)光配鏡，保護(hù)視力，每年檢測(cè)視力，若出現(xiàn)白內(nèi)障，可以眼科手術(shù)治療。約75%老年人有聽力減退，往往聽不清高頻聲音，建議交流時(shí)說話者壓低聲音，字節(jié)清晰，讓老人看到口型。建議老年人到耳鼻喉科做聽力測(cè)試，佩戴雙側(cè)助聽器。六、哪些老年人適合去老年醫(yī)學(xué)科就診？——高齡、多病共存、功能下降者目前醫(yī)院專科分科過細(xì)，對(duì)于高齡、衰弱、缺乏特異性疾病表現(xiàn)的老年患者，沒有合適的科室收住院。老年醫(yī)學(xué)科是以人為中心的診療，兼顧多?？萍膊≈委煟屠夏昃C合征診療及功能維護(hù)，極大減少重復(fù)檢查和多重用藥。半數(shù)老年人有多病共存，對(duì)于高齡、有多種疾病、衰弱、日常生活活動(dòng)能力開始下降的老年人，通過老年綜合評(píng)估找出多個(gè)可逆性問題并加以解決，可幫助老年人盡快回家生活。七、老年人治療時(shí)間越長越好嗎？——不必長期住院治療對(duì)老年人來說，多種慢病保持穩(wěn)定，避免急性加重，關(guān)鍵是維持內(nèi)在能力（包括體力和腦力），有體力走出社區(qū)做自己想做的事，認(rèn)知功能好、不抑郁，視力、聽力能夠配合日常生活活動(dòng)。由于住院檢查多限制飲食，換新環(huán)境后睡眠差、輸液管、尿管等管路限制下床活動(dòng)等，老年人長期住院會(huì)帶來功能下降、肌肉減少，甚至跌倒等。在急性病住院老年患者中，約半數(shù)出院時(shí)功能無法恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)。建議老年患者病情平穩(wěn)后及早出院，出院后定期隨訪。八、老人生病了該聽誰的？——選擇符合老人心愿的方案對(duì)于患有嚴(yán)重疾患、預(yù)期生存期有限、高齡、衰弱或失能的患者，符合患者心愿的醫(yī)療才是好的醫(yī)療。老年患者、家屬、醫(yī)生的想法有差異，患方的期待值與醫(yī)方能夠做到的也有差異。比如醫(yī)生會(huì)關(guān)注疾病，家屬擔(dān)心老人餓要求插鼻飼管，而老人最大的希望能洗個(gè)澡、不疼痛，想回家。對(duì)于上述患者，醫(yī)生需要花一些時(shí)間客觀詳細(xì)告知病情，在癡呆老年人認(rèn)知功能尚好的階段，提前進(jìn)行預(yù)立醫(yī)療自主計(jì)劃，說明想要或不想要什么樣的醫(yī)療措施；指定醫(yī)療代理人，可以在將來患者本人不能做決定時(shí)，能夠代表患者做出符合患者心愿的醫(yī)護(hù)方案。這個(gè)過程就是預(yù)立醫(yī)療自主計(jì)劃，在醫(yī)生詳細(xì)告知病情，幾種診療方案、獲益和風(fēng)險(xiǎn)及負(fù)擔(dān)等，醫(yī)患共同決策。安寧緩和醫(yī)療可以幫助到這些患者，解除帶來影響生活質(zhì)量的重大痛苦，包括軀體疼痛和不適、心理、社會(huì)關(guān)系、靈性（人生價(jià)值）等方面。家屬常表示不告訴老年病情，擔(dān)心老人無法接受，實(shí)際上老人不難從一些細(xì)節(jié)發(fā)現(xiàn)異常，反而因不確定病情而處于忐忑中，無法與家人交流而感到孤獨(dú)無援。其實(shí)老人比想象中更堅(jiān)強(qiáng)，只有得知實(shí)情才能做出正確的決定。2018年05月13日2373
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任延平副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 老年人和嬰幼兒一樣，是生命的兩端，是一個(gè)特殊的群體。老年病往往涉及到多系統(tǒng)、多臟器的問題，不是依靠治療單一疾病就能解決常見問題，而傳統(tǒng)的醫(yī)療評(píng)估僅限于疾病評(píng)估，并不能全面反映出個(gè)體的生理、心理及社會(huì)、環(huán)境、飲食等方面的問題。老年病主要包括多種老年綜合征：跌倒和步態(tài)異常，各種記憶、認(rèn)知障礙（癡呆）和譫妄，體位性低血壓，吞咽困難和語言障礙，小便失禁和潴留，便秘，慢性疼痛，運(yùn)動(dòng)功能減退，生前預(yù)囑和臨終關(guān)懷。所以就需要建立一套更全面有效的評(píng)估方法—老年綜合評(píng)估，以發(fā)現(xiàn)老年人更多的潛在問題。 1、 什么是老年綜合評(píng)估？老年綜合評(píng)估是對(duì)老年人醫(yī)學(xué)、心理和功能等多項(xiàng)目、多維度進(jìn)行鑒定的診斷過程，用以確定老年脆弱群體的醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)及其功能狀況等方面所具有的能力和存在的問題，其最終目的旨在提出維持或改善老年人當(dāng)前功能狀態(tài)的方法，從而最大限度地提高或維持老年人的生活質(zhì)量。2、 哪些人適合做老年綜合評(píng)估？老年綜合評(píng)估針對(duì)的人群是75歲以上，患多種慢性病，存在多種老年問題或老年綜合征，伴有程度不等的功能性損害，如有生活活動(dòng)功能不全（特別是是近期加重者）、已有老年綜合征、多藥并用、伴隨精神問題、多次住院等，能通過CGA和后續(xù)干預(yù)而獲益的衰弱老年患者；而不適合健康老人，以及患有嚴(yán)重疾病的患者，如癌癥晚期、重度癡呆等。3、 老年綜合評(píng)估包括哪些內(nèi)容？老年綜合評(píng)估的主要內(nèi)容包括：全面的疾病評(píng)估、軀體功能評(píng)估、精神心理評(píng)估、社會(huì)功能評(píng)估、環(huán)境評(píng)估、生活質(zhì)量及常見老年綜合征評(píng)估等。全面的疾病評(píng)估與傳統(tǒng)的內(nèi)科診治不同，老年綜合評(píng)估除了評(píng)估老年常見慢性病，如糖尿病、高血壓、冠心病等的程度，同時(shí)更注重篩查老年問題，如營養(yǎng)不良、記憶障礙、骨質(zhì)疏松、疼痛和尿便失禁等，因這些問題通常潛意識(shí)被認(rèn)為是“正常生理衰老現(xiàn)象”，從而未得到早期的治療及干預(yù)。軀體功能評(píng)估，通常是評(píng)估日常生活能力（activities of daily living,ADL），可分為基本ADL評(píng)估和工具性ADL評(píng)估兩種，此外軀體功能評(píng)估中，還包括平衡與步態(tài)，營養(yǎng)狀況、視聽力等。精神心理評(píng)估，主要是對(duì)老年人進(jìn)行認(rèn)知功能和情緒狀態(tài)等的評(píng)估。認(rèn)知功能障礙的通用篩查工具包括畫鐘試驗(yàn)，簡(jiǎn)易智能評(píng)估量表等。情緒狀態(tài)的評(píng)估包括焦慮及抑郁評(píng)估等。社會(huì)評(píng)估是對(duì)老年人社會(huì)適應(yīng)能力、社會(huì)服務(wù)的利用、經(jīng)濟(jì)狀況、角色等方面的評(píng)估。環(huán)境評(píng)估是對(duì)老年人生活的物理、社會(huì)、精神及文化環(huán)境等的評(píng)估，老年人的居家安全應(yīng)是物理環(huán)境評(píng)估的重點(diǎn)。4、 老年綜合評(píng)估由誰來完成？實(shí)施者通常是由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成，包括營養(yǎng)科、老年科、精神心理科、腫瘤科等，實(shí)施場(chǎng)所通常在門診、住院部或養(yǎng)老院；其實(shí)施流程也可以是在老年科，由專業(yè)人員分步實(shí)施，首診時(shí)先處理關(guān)鍵問題，給出重要的建議，在后續(xù)的隨診中繼續(xù)完善其它的篩查評(píng)估，必要時(shí)其他?？迫鐑?nèi)分泌科、心內(nèi)科、康復(fù)理療科等參與評(píng)估及進(jìn)行治療干預(yù)。老年病的急性期完成在院評(píng)估后也可以在社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的過程中完成進(jìn)一步的評(píng)估治療?？傊夏昃C合性評(píng)估，評(píng)估的內(nèi)容應(yīng)涵蓋老年群體可能涉及的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、功能狀態(tài)、生存環(huán)境與生活質(zhì)量方面所具有的能力和存在的問題，以制式量表包括簡(jiǎn)易老年醫(yī)學(xué)篩查評(píng)估表，簡(jiǎn)易營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估表，MMSE簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查表等形式展現(xiàn)，以問答評(píng)分的方式評(píng)價(jià)，從而客觀呈現(xiàn)出患者所存在的疾病及心理、社會(huì)、生活質(zhì)量等方面問題 ，梳理出能夠提高患者治療依從性，醫(yī)患滿意度，生活質(zhì)量及心理狀態(tài)等的解決方案，以便制定完善的預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照料與臨終關(guān)懷措施，更好地為老年人提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。2016年04月18日11580
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任峰副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 胃腸外科 大便作為人體的排泄物，可以反映出人體一定的身體狀況。大便異常也不必惴惴不安、妄加揣測(cè)，可以自己先觀察大便的顏色、性狀、規(guī)律等等，對(duì)自己的身體狀況有一大致了解，可以通過調(diào)理飲食、調(diào)整作息來改變大便，有必要時(shí)要到正規(guī)醫(yī)院就診，以免耽誤病情，小病釀成大禍。出現(xiàn)黑便時(shí)：回憶自己有無近期動(dòng)物血制品食入史（如豬血、羊血、雞血、鴨血等），動(dòng)物內(nèi)臟、牛肉、黑色食物等也可能出現(xiàn)大便顏色較深，如改變飲食結(jié)構(gòu)后很快改善，則無需緊張。出現(xiàn)紅便時(shí)：是否有紅棗、紅辣椒、西紅柿等紅色食物的攝入，如改變飲食結(jié)構(gòu)后很快改善，則無需緊張。出現(xiàn)腹瀉時(shí)：是否有不潔食物或刺激性食物攝入，是否有著涼，一般不超過5次、可自行緩解的無需緊張。出現(xiàn)便秘時(shí)：回憶自己生活是否規(guī)律、是否進(jìn)食辛辣等刺激性食物，多食新鮮水果蔬菜，多飲水，注意休息規(guī)律生活適量運(yùn)動(dòng)，如改變飲食結(jié)構(gòu)和生活規(guī)律后很快改善，則無需緊張。大便有惡臭時(shí)，回憶自己是否有大量蛋白質(zhì)攝入史，如改變飲食結(jié)構(gòu)后很快改善，則無需緊張。如果出現(xiàn)下列情況，應(yīng)該立即到正規(guī)醫(yī)院就診以免耽誤病情：劇烈腹痛；伴有發(fā)熱；柏油樣便；膿血便；果醬樣大便；白陶土樣便；大便中有膜狀物；里急后重感（老是想解，每次一點(diǎn)）；大便逐漸變細(xì)；進(jìn)行性排便困難；癥狀持續(xù)兩周不緩解。2013年02月17日10949
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蘭勇主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 血管外科 生命的維持離不開血液，而血液的流通離不開承載它的河流——血管，全身的血管長達(dá)26萬多公里，相當(dāng)與赤道長度的七倍；24小時(shí)血液流動(dòng)的長度有10萬多公里，相當(dāng)于長江黃河一年的流程?？梢哉f任何一段血管發(fā)生了毛病都會(huì)對(duì)人體造成傷害，很多的血管病變是致殘甚至是致命的。所以可以說血管的壽命有多長，人的壽命就有多長。什么是血管病? 血管病從發(fā)病部位來分，可以分為兩類，一類是動(dòng)脈系統(tǒng)的疾病；另一類是靜脈病。動(dòng)脈病可分為擴(kuò)張病和狹窄病。擴(kuò)張病如腹主動(dòng)脈瘤、肝動(dòng)脈瘤、脾動(dòng)脈瘤腸系膜上動(dòng)脈瘤等。狹窄病如冠心病、頸動(dòng)脈狹窄和椎基底動(dòng)脈狹窄等。靜脈病又可以分為擴(kuò)張病和狹窄病。擴(kuò)張病如下肢靜脈曲張、頸靜脈擴(kuò)張、胃食道靜脈曲張等。狹窄病如布加綜合癥、下肢深靜脈血栓形成、上腔靜脈綜合癥等。據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新調(diào)查結(jié)果：血管病的發(fā)病率在世界各地都呈上升趨勢(shì)。而其中上升速度最快的是那些飲食和生活習(xí)慣逐漸西方化的發(fā)展中國家。而我國這幾年隨著經(jīng)濟(jì)水平提高，生活方式日益接近西方國家，血管病的發(fā)病率逐年上升。 因此老百姓很有必要有意識(shí)地改變不良的生活習(xí)慣，防患于未然，走上健康的生活方式。了解一下血管病發(fā)生的成因?qū)θ魏我粋€(gè)人來說都是很有意義的。那么到底是哪些因素導(dǎo)致血管病的發(fā)生呢，歸納起來就是六高一少。 六高指的是高血壓、高血脂、高血糖、高感染、高尿酸、高黏度1、高血壓：眾所周知，血管壁在形態(tài)上是有彈性的管腔，形象的說就像一條橡膠水管。血液就在這樣一個(gè)橡膠管子中流動(dòng)，血液的壓力時(shí)時(shí)刻刻都作用在血管壁上。生活的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，如果流經(jīng)橡膠管中水的壓力增高的時(shí)候，橡膠管子就會(huì)擴(kuò)張；同樣在血液壓力增高的時(shí)候，作用于血管壁的壓力也隨著升高，當(dāng)血管壁的彈性不足于克服這壓力時(shí)，血管壁也會(huì)慢慢擴(kuò)張，最終可能形成血管瘤。同時(shí)，在一些特殊的部位，如血管的特殊部位，如頸動(dòng)脈分叉的部位，由于流體動(dòng)力的影響，血液由層流變成紊流，剪切力造成血管內(nèi)膜的損傷，損傷的內(nèi)膜的容易形成無菌性的炎癥、脂質(zhì)的沉積。這些病理變化逐漸導(dǎo)致血管內(nèi)徑的變小，形成血管狹窄，如果血管直徑小于原來的一半以上，往往會(huì)造成支配器官的缺血，最典型的是冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的心絞痛。2、高血脂：人體的內(nèi)環(huán)境是一個(gè)非常微妙的調(diào)控系統(tǒng)，如果它正常工作，它就能調(diào)整血液內(nèi)的各種成分，使它們不至于太高或者太低，保持在一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的范圍內(nèi)。但是一旦隨著調(diào)控系統(tǒng)的失調(diào)，同時(shí)血脂攝入量太高時(shí)，血液內(nèi)的血脂濃度就會(huì)升高。升高的血脂逐漸的血管壁上聚積，這種聚積最終導(dǎo)致脂質(zhì)斑塊沉積在血管壁上。人體正常的血管使通過吸取流過血管壁的血液中的氧氣很和養(yǎng)分來獲得營養(yǎng)成分的。脂質(zhì)沉積以后，脂質(zhì)斑塊就會(huì)象一層隔膜一樣阻礙養(yǎng)分和氧氣的吸收，造成動(dòng)脈壁的供給不足，逐漸走向萎縮；同時(shí)炎癥細(xì)胞會(huì)移行至局部，炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)的薄弱。動(dòng)脈壁薄弱以后不足于抵抗血液的壓力。在血壓增高的情況下，薄弱的血管壁在高壓的血流沖擊下，久而久之，就會(huì)發(fā)生瘤樣變。同時(shí)，正如高血壓會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張或者狹窄，血脂沉積在動(dòng)脈壁上，如果因?yàn)槠渌恍┫嚓P(guān)因素的變化，動(dòng)脈壁沒有發(fā)生擴(kuò)張，血管壁厚度增加，反而導(dǎo)致血管內(nèi)徑減小，結(jié)果形成狹窄病。3、高血糖：糖尿病病人的血液中血糖往往要比正常人高很多，高濃度的血糖時(shí)時(shí)刻刻作用在血管壁上。打個(gè)形象的比方，這時(shí)候的人的血管就象泡在糖水中一樣。高血糖與脂質(zhì)沉積共同作用與血管壁，導(dǎo)致血管壁的病變。高血糖往往是由于體內(nèi)胰島素水平比較低造成的，低胰島素會(huì)影響血管壁自身對(duì)沉積脂質(zhì)的清除，加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展。硬化、脂質(zhì)沉積的血管壁在高壓血流的沖擊下，非常容易發(fā)生各種血管病變，糖尿病病人特別好發(fā)眼動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等病變。4、高感染：雖然血管被組織嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的包裹著，但是千萬不要以為血管壁不會(huì)感染，血管壁一旦感染，結(jié)果往往要比表面組織的感染嚴(yán)重的多。影響血管比的感染一般有三種:細(xì)菌、真菌、螺旋體，而病毒感染則比較少見。三類病原體感染血管壁候、病原體本身的作用、炎癥反應(yīng)的作用、炎癥細(xì)胞的作用、細(xì)胞因子對(duì)血管壁的作用，最終導(dǎo)致血管壁的薄弱，血管在高壓、高速血流的沖擊下形成瘤樣擴(kuò)張。比較典型的是真菌感染、細(xì)菌感染造成的假性動(dòng)脈瘤、梅毒造成的梅毒性動(dòng)脈炎。5、高尿酸：當(dāng)血液中的尿酸超過正常水平以后，體內(nèi)的平衡被破壞，排泄系統(tǒng)無力排出全部的尿酸。于是大量的尿酸就開始在血管壁上沉積在血管壁上。尿酸結(jié)晶在局部沉淀以后，造成大量炎癥細(xì)胞的聚積，在局部形成無菌性的炎癥反應(yīng)，在吸收尿酸的同時(shí)也破壞了血管壁，造成血管壁的薄弱，在血流的沖擊下，同樣會(huì)形成瘤樣擴(kuò)張。6、高黏度：當(dāng)血液中某些成份含量增高的時(shí)候，如血脂和血糖等，血流的黏滯度就會(huì)升高。顯然，造成血流流過血管壁時(shí)的摩擦力增大，局部的剪力和應(yīng)力增加，造成對(duì)血管內(nèi)膜的持續(xù)損傷。而血管內(nèi)膜是保持血管光滑、血流通暢的最主要因素。血管內(nèi)膜破壞后，血管內(nèi)膜形成炎癥反應(yīng)，有害物質(zhì)沉積，最終導(dǎo)致內(nèi)膜增厚，血管內(nèi)徑減小，血管狹窄。一少：就是缺乏運(yùn)動(dòng)，生命在于運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于降低工作壓力、降低血糖、降低血壓、降低血液的黏度，調(diào)整代謝。自然，缺乏運(yùn)動(dòng)就失去了這層保護(hù)作用。同時(shí)肥胖會(huì)使血壓、血糖、黏度更加難以控制，缺乏運(yùn)動(dòng)的人體重相對(duì)容易增加。三老: 以上這些因素綜合起來導(dǎo)致了血管病的發(fā)病率日益升高。而這些因素在我們生活中的三類人人身上特別的集中，我們簡(jiǎn)稱他們?yōu)槿稀习?、老干部、老知識(shí)分子。這些人因?yàn)樯钆c工作的特殊性，患六高的可能性最大。而他們因?yàn)槎脊ぷ鞣泵Γ沧钊菀兹狈\(yùn)動(dòng)。這就造成了他們患血管病的幾率最高。 但是這并不說明我們非三老類人群患血管病的可能性就很小，現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，生活節(jié)奏日益增快。很多人的生理年齡遠(yuǎn)大于實(shí)際年齡，大都市的白領(lǐng)就是典型，大部分都處于一種亞健康狀態(tài)，血管病的發(fā)生率也象在三老身上一樣日益升高。千里長堤，潰于蟻穴。預(yù)防是最好的治病方法。2011年06月21日3041
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