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張偉京主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 淋巴腫瘤科 啊，這有一個(gè)病人，他說，呃，脖子右側(cè)有一個(gè)淋巴結(jié)接近一公分，需要治療嗎？啊，這個(gè)一公分的淋巴結(jié)呢，一般啊，不需要什么治療啊，當(dāng)然你那個(gè)，呃，光是一個(gè)淋，另外你有沒有比如說有沒有疼痛啊，或者什么這些，如果是有一個(gè)一公分淋巴結(jié)又有疼痛啊，這個(gè)的話一般可能是淋巴結(jié)附近呢有炎癥啊，比如說口腔啊，或者什么地兒啊，口腔潰瘍或者牙齦炎呀，或者什么的啊，那你要是淋巴結(jié)疼啊，淋巴結(jié)大，這個(gè)你主要是要治療你那個(gè)牙齦炎和口腔潰瘍啊，還有一些其他的這些炎癥啊，呃，如果是這些都沒有，就是一個(gè)淋巴結(jié)一公分啊，這個(gè)還要看那個(gè)硬還是軟啊，這個(gè)啊，這個(gè)軟硬的情況啊，這個(gè)也很重要，所以這個(gè)的話最好你啊做1B超，因?yàn)槟忝降氖且还值牧馨徒Y(jié)，其實(shí)深部可能還有啊，更大一點(diǎn)的你摸不到的。 所以啊，先別急著做什么治療啊，先做一些檢查，所以你可以到我門診來啊，我給你看看那個(gè)啊，淋巴結(jié)，必要的時(shí)候啊，做一個(gè)B超什么的啊。2022年09月13日
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 淋巴結(jié)清掃術(shù)后病人容易發(fā)生乳糜胸。建議清淡飲食，食用低脂高蛋白食物。禁止食用：（1）油炸類及含油量高的食物：油條、油餅、油炸肉類、紅燒茄子等（2）各種動(dòng)物類熬制湯：排骨湯，雞湯，魚湯等。（3）各種餡制品：餃子、包子、餡餅等。（4）各種制作過程中大量使用油脂的食品：中、西式點(diǎn)心等出院后，可逐步恢復(fù)正常飲食。?低脂高蛋白食物包括：?（1）肉類：煮牛肉、醬牛肉、瘦羊肉、去皮雞肉及鴨肉。?（2）魚類及其它海產(chǎn)品：清蒸鯉魚、鱘魚、比目魚、蛤肉、蟹肉、水煮蝦類。?（3）乳制品：脫脂牛奶、酸奶。?（4）蛋白粉：脂肪含量低于5%。?（5）豆制品：豆腐、豆?jié){、豆腐皮（不含油）。?（6）蛋類：各類蛋清（禁食蛋黃）2022年09月03日2391
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 淋巴管瘺是外科手術(shù)后的一種并發(fā)癥。經(jīng)淋巴血管的外科手術(shù)約2%患者發(fā)生淋巴管瘺，該并發(fā)癥在一些部位手術(shù)時(shí)發(fā)生率較高，如頸淋巴清掃術(shù)和股三角部位股動(dòng)脈暴露術(shù)等。淋巴管瘺主要分為淋巴皮膚瘺和淋巴內(nèi)瘺，后者包括乳糜胸和乳糜腹。[臨床病理特點(diǎn)]淋巴管瘺多于術(shù)后2~3d出現(xiàn)，乳糜量逐漸增多，24h可超過500ml,外觀呈乳白色，無臭味,均勻無絮狀塊，瘺液靜放置后分成脂肪、乳狀和細(xì)胞沉渣3層,培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。乳糜胸患者可出現(xiàn)胸前壓迫感、胸痛、呼吸不暢、氣短和面部發(fā)紺等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。大量的體液丟失導(dǎo)致代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。[診斷]患者有明確涉及淋巴血管的外科手術(shù)史。乳糜胸和乳糜腹用x線和B超檢查時(shí)可表現(xiàn)為胸腔積液和腹水。檢查乳糜液見典型的乳糜液早期為粉紅色易凝液體，進(jìn)食后排出量會(huì)明顯增加，放置后有油層，加人乙醚可以澄清，蘇丹III直接染色陽(yáng)性。淋巴管造影可確定淋巴管瘺的位置,但操作復(fù)雜,失敗率較高。近年來淋巴熒光造影技術(shù)的應(yīng)用能更清楚顯示淋巴瘺的部位。[治療]淋巴管瘺的治療手段包括非手術(shù)治療、外科手術(shù)和放射治療。1.非手術(shù)治療嚴(yán)重的淋巴管瘺需要禁食并給予全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)液(TPN),近年來文獻(xiàn)報(bào)道給予Somatostatin-14治療有效?；颊咭话阈枰厥怙嬍?，即高蛋白、高糖、低脂肪或進(jìn)食僅含短、中鏈甘油三酯制品，從而減少乳糜流量，保證營(yíng)養(yǎng)。對(duì)淋巴管皮膚瘺局部可用加壓敷料，腹股溝區(qū)可采用低壓力敷料治療。對(duì)于淺表的皮膚瘺也可用局部填塞碘仿紗條，促使局部粘連達(dá)到閉塞目的。2.外科治療短期非手術(shù)治療無效可行外科手術(shù)。對(duì)于淋巴皮膚瘺通常行淋巴管結(jié)扎術(shù)。并發(fā)乳糜胸或乳糜腹時(shí)可行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。另外，也有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)腹部皮膚穿刺后由腹膜淋巴管或乳糜池將導(dǎo)管送人胸導(dǎo)管,然后進(jìn)行栓塞治療,臨床效果滿意。3.放療放療是治療淋巴管瘺的有效手段。目前主張低劑量、慢速度治療該疾患。放療使局部毛細(xì)血管通透性增加,纖維、蛋白滲出，導(dǎo)致纖維化促進(jìn)瘺管閉塞。放療前首先要確定淋巴管瘺的位置，根據(jù)病灶的深度選擇射線種類及能量，淋巴皮膚瘺可選擇6~18MeV的電子線;深部病灶，如腹膜后淋巴管瘺或囊腫，應(yīng)選用高能X線。放療總劑量是根據(jù)淋巴管痿對(duì)放療的反應(yīng)而確定的，每次劑量1Gy/f,4~5f/周，觀察病變好轉(zhuǎn)情況及時(shí)結(jié)束放療，一般在312Gy,總劑量不超過10~12Gy。Neu及同事采用放射治療28例淋巴管瘺或淋巴囊腫,其中27例痊愈。2022年08月17日369
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 腫大淋巴結(jié)是不是轉(zhuǎn)移，這個(gè)很簡(jiǎn)單的，穿一下不就完了嗎？這個(gè)時(shí)候的話，你在同側(cè)有一個(gè)腫大淋巴結(jié)，彩超引導(dǎo)細(xì)針穿刺穿這個(gè)淋巴結(jié)圖片看看這個(gè)淋巴結(jié)是不是轉(zhuǎn)移。 而且還可以做一個(gè)穿刺的洗脫液檢查，查一下這個(gè)淋巴結(jié)里面有沒有甲狀腺球蛋白，如果是高濃度甲狀球蛋白呢，也能夠印證它是個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。 啊，這個(gè)做過穿刺就能知道他是不是專利。 當(dāng)然說一個(gè)淋巴結(jié)，它是橢圓形的，里面還有鈣化點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，實(shí)性地位上的淋巴結(jié)，沒有淋巴門。 或者是說里面還有液化，有囊性變，那么這個(gè)也是很有可疑，是一個(gè)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，是不是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，你可以發(fā)圖來，我?guī)湍憧窗?，或者是說讓你的主刀醫(yī)生在做穿刺。 有朋友問是74歲，食道癌早期。 那么。 豎。2022年08月09日132
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 0.8乘0.3毫米，呃，這個(gè)淋巴結(jié)呢，比較小。 是一個(gè)長(zhǎng)條形，你看三毫米乘八毫米，所以一個(gè)長(zhǎng)條形的長(zhǎng)方形，長(zhǎng)條形，一般這種類型的淋巴結(jié)，而且還比較小，有可能還是炎癥反應(yīng)淋巴結(jié)，但是如果不放心呢，會(huì)作為一個(gè)穿刺，如果在我這里呢，我會(huì)幫你做一個(gè)穿刺診斷，直接穿一下就知道了，什么在這里猜猜謎語(yǔ)一樣的，你也不放心，這個(gè)時(shí)候做個(gè)穿刺就知道很方便。 嗯，這邊沒有了。 抽獎(jiǎng)是70。 啊，對(duì)，5.72，需不需要吃藥？2022年08月09日181
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 彩超下面的淋巴結(jié)的這個(gè)圖像。 呃。 你只提供了這個(gè)淋巴結(jié)結(jié)青，結(jié)青皮質(zhì)稍厚，門結(jié)構(gòu)不清，但是我沒有看到這個(gè)淋巴結(jié)它的縱橫是長(zhǎng)條形的還是橢圓型的，里面是不是很實(shí)，實(shí)性低回聲，是不是內(nèi)圓型，這個(gè)淋巴結(jié)里面有沒有點(diǎn)狀回聲，點(diǎn)狀鈣化，有沒有液化，囊性變，這個(gè)沒有，沒有看到圖就好，比如說你拍了個(gè)照片，你是長(zhǎng)得很美，但是這個(gè)美是什么樣的美？是濃眉大眼的美，高鼻梁的美，還是五官有酒窩的美？ 這個(gè)光是從文字去描述，很難描述的你具體長(zhǎng)什么樣子，所以有張圖是最好的。 呃，確，你要確，呃，確定這個(gè)淋巴結(jié)它到底是不是轉(zhuǎn)移，很好的一個(gè)辦法就是做穿刺，穿一下你就知道，彩超引導(dǎo)下精準(zhǔn)去穿這個(gè)淋巴結(jié)，就知道他是不是抓。 沒了吧，沒有了。 0.8乘。2022年08月09日185
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張偉京主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 淋巴腫瘤科 主講人：張偉京教授主任醫(yī)師、知名腫瘤專家和淋巴瘤專家首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)院教授、前博士生導(dǎo)師高博醫(yī)療集團(tuán)旗下北京高博博仁醫(yī)院腫瘤綜合（創(chuàng)新）診療中心學(xué)科帶頭人北京世紀(jì)壇醫(yī)院前血液淋巴腫瘤中心主任、前淋巴腫瘤科主任前中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院解放軍307醫(yī)院淋巴瘤和頭頸腫瘤科主任、全軍腫瘤中心副主任、腫瘤教研室主任1.什么是淋巴增生（1）淋巴增生的原因淋巴增生是淋巴結(jié)腫大的一種，是一種反應(yīng)性的增生，可能是由于細(xì)菌侵犯或是自身免疫系統(tǒng)異常造成，比如紅斑狼瘡、傷口感染、EB病毒感染等?；颊呖梢酝ㄟ^?？茩z查判斷誘發(fā)淋巴結(jié)增生的原因。（2）淋巴增生是否會(huì)進(jìn)展為淋巴瘤淋巴增生進(jìn)展為淋巴瘤的可能性小，但無法完全排除。曾有患者，頸部淋巴結(jié)增生，腫塊的硬度與淋巴瘤相似，且在三年復(fù)查中淋巴結(jié)時(shí)大時(shí)小，但是多次活檢皆為良性淋巴增生，直到第三年淋巴結(jié)的增長(zhǎng)速度變快，再檢查發(fā)現(xiàn)淋巴增生進(jìn)展為淋巴瘤了。如果淋巴增生異常，需要鑒別是淋巴增生還是淋巴瘤，可以尋求?？漆t(yī)生的幫助。（3）淋巴增生的特殊情況結(jié)節(jié)病是淋巴增生的一種特殊疾病，在臨床上常見肺門淋巴結(jié)腫大，激素治療能達(dá)到較好療效。Castleman病，又稱血管濾泡性淋巴組織增生或巨大淋巴結(jié)增生，屬于原因尚未明確的淋巴結(jié)增生。該病可以分為單中心型淋巴結(jié)增生癥和多中心型淋巴結(jié)增生癥兩種，兩種分類的具體表現(xiàn)不同，但主要癥狀可以歸類為淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、體重減輕等，表現(xiàn)與淋巴瘤相似需要謹(jǐn)慎鑒別。同時(shí)，Castleman病是一種介于良惡性間的腫瘤，治療手段需要按照腫瘤的良惡性程度決定，可以選擇藥物治療、手術(shù)治療、化療或者放療等。2.診斷方式如果發(fā)生淋巴結(jié)腫大，主要的診斷方法有觸診、影像檢查、穿刺活檢和切取活檢等。（1）觸診是醫(yī)生依靠觸摸淋巴結(jié)腫大部位，依照淋巴腫大的形狀、大小以及硬度來初步判定淋巴增大的具體病因，如果淋巴結(jié)腫大在3公分以上，那需要考慮進(jìn)一步檢查判斷是否是惡性腫瘤。（2）B超可以幫助看清淋巴結(jié)的大小、長(zhǎng)短軸比例、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如果長(zhǎng)短軸差一倍以上，比如長(zhǎng)軸2公分，短軸只有這個(gè)不到1公分，那淋巴增生的可能性比較大。但如果是長(zhǎng)短軸倍差這比較接近，比如長(zhǎng)軸2公分，短軸1.5公分，或者長(zhǎng)軸3公分，短軸2.5公分，這種情況就需要提高警惕。B超還能看淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要看皮質(zhì)、髓質(zhì)和淋巴門樣結(jié)構(gòu)。淋巴結(jié)猶如雞蛋一般分為三層，淋巴結(jié)中心的髓質(zhì)是“蛋黃”，“蛋白”為皮質(zhì)，“蛋殼”為淋巴結(jié)包膜。如果B超顯示淋巴結(jié)的皮質(zhì)、髓質(zhì)已經(jīng)紊亂、門樣結(jié)構(gòu)不清并有豐富血流信號(hào)，那需要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。（3）但根本的診斷需要以病理，即穿刺或切取活檢作為診斷依據(jù)。如果經(jīng)過觸診、影像檢查，認(rèn)為存在惡性腫瘤，則可以通過穿刺、切取活檢送病理確診。在這里需要強(qiáng)調(diào)，穿刺活檢因?yàn)閮H采局部樣本，所以準(zhǔn)確性相較切取活檢差，但是并不是所有的檢驗(yàn)都需要切取活檢，具體情況仍應(yīng)依照自身情況和醫(yī)生的建議。3.淋巴增生的治療良性的淋巴增生，只需要定期復(fù)查即可，但如果淋巴結(jié)在短時(shí)間內(nèi)迅速腫大了，就需要及時(shí)就醫(yī)，判明情況。但有些時(shí)候良性的淋巴增生也是需要治療的，比如剛才提到的Castleman病，這個(gè)疾病是一定要治療的。如果是因感染引起的淋巴增生，就需要對(duì)因治療，解決感染的問題，淋巴增生的癥狀也能有所緩解?？偟膩碚f發(fā)如果發(fā)生了淋巴增生，不用恐慌，及時(shí)就醫(yī)。直播問答環(huán)節(jié)（1）雙腋窩探及多個(gè)低回聲淋巴結(jié)，右側(cè)較前增大，大小為14mm乘6mm，左側(cè)為16mm乘6mm，邊界清晰，這樣有惡變可能嗎？目前來看這個(gè)淋巴結(jié)只有1公分左右，一般問題不大。但由于沒有提供內(nèi)部結(jié)構(gòu)的B超，所以還無法準(zhǔn)確判定。如果B超結(jié)果顯示門樣結(jié)構(gòu)可見、皮質(zhì)、髓質(zhì)清楚且未見血流，那么一般是普通的淋巴結(jié)增生或者慢性炎癥，定期觀察即可?？梢园肽曛烈荒曜鯞超復(fù)查，觀察個(gè)1至3年，看是否有變化。如果長(zhǎng)時(shí)間觀察下無明顯變化，那一般無大礙，如過短時(shí)間內(nèi)突然增大，那要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。（2）5歲頸部放療5個(gè)月以后淋巴結(jié)腫大，第一個(gè)月8mm乘5mm，且PET-CT無活性。第二個(gè)月9mm乘6mm，第三個(gè)月9.5mm乘5.5mm結(jié)構(gòu)均不清，是不是進(jìn)展成了淋巴瘤？因?yàn)轭i部做過放療，所以淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)可能已經(jīng)破壞了，也就是淋巴結(jié)構(gòu)的異?？赡苁呛头暖熡嘘P(guān)系，所以現(xiàn)在的淋巴結(jié)構(gòu)也只能作為參考而不是診斷的標(biāo)準(zhǔn)。但關(guān)鍵看淋巴結(jié)增大的幅度，本例中從8.5mm到9.5mm，增大不明顯，一般沒有太大問題。而且PET-CT顯示陰性，復(fù)發(fā)的可能性小。但是不能保障放療的放射野內(nèi)將來不會(huì)發(fā)生腫瘤，還是要做好隨訪復(fù)查。（3）頸部淋巴結(jié)長(zhǎng)得多又長(zhǎng)得快，是什么情況？這種情況下需要注意淋巴結(jié)的個(gè)數(shù)、大小、增長(zhǎng)速度，如果摸到多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，且1至3個(gè)月之內(nèi)體積明顯增大，那需要及時(shí)就醫(yī)，特別是不疼的，也就是無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大是需要特別注意的。2022年07月22日697
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邢文婷副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 超過五分之一接受乳腺癌治療的患者會(huì)發(fā)展為與乳腺癌相關(guān)的淋巴水腫(BCRL)，為最常見的繼發(fā)性水腫。每年新增患者3萬(wàn)-5萬(wàn)人。3年內(nèi)同側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生率為15%-54%，5年內(nèi)為42%，并終身存在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。與腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)（ALND）、前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）、乳房/胸壁放療、淋巴引流區(qū)放療（RLNR）、輔助化療（紫杉醇為主）有關(guān)?；颊哂捎诠δ苷系K或殘疾、不適和感染、焦慮、抑郁，使患者受到生理和心理的雙重痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。?乳腺癌相關(guān)淋巴水腫作為一種慢性疾病，不能完全治愈，治療目標(biāo)主要是減輕腫脹、緩解相關(guān)癥狀、避免惡化、改善肢體功能和生活質(zhì)量，臨床上常用的治療方式包括物理療法、外科手術(shù)及藥物治療等。蘭州大學(xué)第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科針對(duì)淋巴水腫常用的治療技術(shù)包括徒手淋巴引流技術(shù)、負(fù)壓淋巴回流促進(jìn)系統(tǒng)、綜合消腫療法、繃帶加壓治療、肌內(nèi)效貼、皮膚護(hù)理、運(yùn)動(dòng)治療、放射式?jīng)_擊波治療等。邢文婷，康復(fù)科主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)淋巴水腫的全程康復(fù)管理。曾赴德國(guó)雷根斯堡大學(xué)醫(yī)院創(chuàng)傷中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，赴瑞典延雪平大學(xué)、卡羅林斯卡大學(xué)、斯科納醫(yī)療集團(tuán)交流學(xué)習(xí)，四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。研究方向腫瘤術(shù)后淋巴水腫康復(fù)。出診時(shí)間：周五上午。出診地點(diǎn)：蘭州大學(xué)第一醫(yī)院門診五樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科。2022年07月20日389
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淋巴管疾病相關(guān)科普號(hào)
朱棟醫(yī)生的科普號(hào)
朱棟 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
骨傷科
1283粉絲26.8萬(wàn)閱讀
張偉京醫(yī)生的科普號(hào)
張偉京 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
淋巴腫瘤科
666粉絲7.5萬(wàn)閱讀
翟曉強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
翟曉強(qiáng) 主治醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
泌尿外科
1947粉絲10.9萬(wàn)閱讀