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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 9歲的男孩小明（化名），經(jīng)常早上起來(lái)嘔吐，伴有咳嗽、咳痰，看了許久也不見好轉(zhuǎn)。醫(yī)生建議查個(gè)頭顱CT，不查不要緊，一查嚇一跳，發(fā)現(xiàn)腦干上長(zhǎng)了個(gè)東西。于是連忙安排檢查頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)腦干的延髓段真的有一個(gè)巨大的腫瘤。眾所周知，腦干是人腦的中樞，而延髓是又腦干最核心的部分，體積不大，但關(guān)系到運(yùn)動(dòng)、心跳、呼吸等多種生命最重要的作用。是真正意義上的生命中樞。腫瘤不偏不倚正好在延髓，使其明顯受壓。但患者目前除了有咳痰增加外，幾乎沒(méi)什么癥狀，而且四肢手腳活動(dòng)完全正常，吞咽、咳痰等功能也正常。因此手術(shù)切除腫瘤具有極大的風(fēng)險(xiǎn)，稍有不慎，便會(huì)引起癱瘓，甚至影響吞咽、咳嗽以及呼吸功能，后果不堪設(shè)想。多方打聽，咨詢了全國(guó)很多大醫(yī)院的專家，有的說(shuō)是室管膜瘤，還有的說(shuō)是實(shí)質(zhì)性血管母細(xì)胞瘤等等。但都說(shuō)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，有可能無(wú)法全切腫瘤并導(dǎo)致癱瘓或者咳痰、呼吸功能障礙。手術(shù)，目前患者沒(méi)什么明顯的癥狀和異常，一旦出問(wèn)題，后果不堪設(shè)想，家屬難以接受；不手術(shù)，腫瘤很大了，可能遲早會(huì)引起癱瘓等嚴(yán)重的后果。家屬因此陷入極大的糾結(jié)之中。經(jīng)人介紹找到我們，仔細(xì)了解病情和影像后，詳細(xì)和家屬闡明了病變可能的性質(zhì)和手術(shù)的價(jià)值。征得家屬的理解，決定為小明進(jìn)行腦干腫瘤手術(shù)。通過(guò)仔細(xì)研究術(shù)前CT和磁共振，我們認(rèn)為室管膜瘤和血管母細(xì)胞瘤的可能性小，更像罕見的腦內(nèi)神經(jīng)鞘瘤。術(shù)前為患者進(jìn)行了詳盡的神經(jīng)功能評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者除了左下肢感覺(jué)誘發(fā)電位輕度異常外，四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能均正常，吞咽、咳嗽功能和喉鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。這也為手術(shù)帶了極大的挑戰(zhàn)。我們采取枕后正中入路，為患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于腦干內(nèi)，并向外生長(zhǎng)。術(shù)中冰凍病理提示可見梭形細(xì)胞，神經(jīng)鞘瘤首先考慮。與典型的神經(jīng)鞘瘤不同的是，雖然腫瘤對(duì)起源于脊髓上的頸神經(jīng)根和后組顱神經(jīng)有包繞，但還是能夠通過(guò)顯微手術(shù)完全分離，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤起源于上述神經(jīng)。同時(shí)，腫瘤與周邊顱底的硬腦膜完全沒(méi)有附著，因此也排除了腦膜瘤的可能性。通過(guò)精細(xì)手術(shù)，我們徹底將腫瘤完全從腦干上分離下來(lái)，并保證了腦干的完整性。手術(shù)成功全切腫瘤。術(shù)后患者神經(jīng)功能完全保留，四肢活動(dòng)良好。從住院到康復(fù)出院，僅僅8天時(shí)間。顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤大約占顱內(nèi)腫瘤的8%，大多數(shù)起源于第八對(duì)前庭神經(jīng)，也就是常說(shuō)的聽神經(jīng)瘤。真正起源于腦內(nèi)神經(jīng)鞘瘤不到顱內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的1%。迄今為止，也僅僅只有70余例的臨床報(bào)道（實(shí)際可能會(huì)更多一些）。而腦干內(nèi)的神經(jīng)鞘瘤就更受之又少了。發(fā)生機(jī)制及其來(lái)源目前仍不是很清楚，可能是由血管周圍神經(jīng)叢的許旺氏細(xì)胞發(fā)生的，也可能是軟腦膜向許旺氏細(xì)胞的轉(zhuǎn)化引起的異位神經(jīng)鞘瘤。總之由于病例稀少，這方面的研究不是很多。該病多兒童和年輕人，男性多見。而小明僅僅只有9歲，更是目前已知年齡最小的患者。對(duì)于腦干腫瘤，雖然手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，但也并非以往所認(rèn)為的手術(shù)禁區(qū)。我們經(jīng)過(guò)術(shù)前認(rèn)真評(píng)估、全面準(zhǔn)備，術(shù)中精細(xì)操作，加上新華醫(yī)院0到100歲全年齡段ICU團(tuán)隊(duì)專業(yè)的圍手術(shù)期處理，變不可能為可能，讓腦干腫瘤患者一樣可以得到非常滿意的結(jié)果。2024年05月17日
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胡樞坤副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦腫瘤是一種可怕的疾病，它被描述為隱形的殺手，因?yàn)樗ǔＴ缙跊](méi)有明顯的癥狀或體征。但是，隨著腫瘤的不斷生長(zhǎng)，它會(huì)對(duì)腦部的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致各種癥狀，最終危及生命。根據(jù)中國(guó)國(guó)家癌癥中心發(fā)布統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在中國(guó)占惡性腫瘤總數(shù)的1.64%，位列第11位，而且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為我們身邊不可忽視的重大疾病。腦腫瘤的原因腦腫瘤發(fā)病的具體原因目前還沒(méi)有明確的答案，但研究發(fā)現(xiàn)與以下因素有關(guān)：遺傳因素：部分腦腫瘤是由遺傳因素引起的，如遺傳性神經(jīng)纖維瘤病等。環(huán)境因素：環(huán)境污染、長(zhǎng)期接觸放射線和電磁波等因素可能會(huì)增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣也可能會(huì)增加患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，如吸煙、飲酒和缺乏鍛煉等。其他因素：病毒感染、藥物過(guò)度使用等也可能會(huì)增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。正確看待腦腫瘤我們需要以理性和客觀的態(tài)度來(lái)看待腦腫瘤：腦腫瘤并不一定是癌癥：腦腫瘤是指在腦組織中出現(xiàn)的任何異常性質(zhì)的腫塊，這些腫瘤不一定是癌癥。有一些腫瘤是良性的，不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生太多威脅，而一些腫瘤則是惡性的，可能會(huì)嚴(yán)重危害健康。早期檢測(cè)和治療非常重要：雖然腦腫瘤早期沒(méi)有明顯癥狀，但一些常見的癥狀可以提示患者需要接受進(jìn)一步檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤。頻繁的頭痛、尤其是早晨時(shí)發(fā)生的頭痛，可能伴有嘔吐和眩暈；視力變化，如視力模糊、雙視、眼球突出等；耳鳴或聽力下降；失眠或睡眠障礙；認(rèn)知障礙，如記憶力減退、注意力不集中、思維變慢等；行為或性格變化；運(yùn)動(dòng)障礙，如肢體無(wú)力、手腳麻木、不協(xié)調(diào)等；癲癇發(fā)作。如果出現(xiàn)以上無(wú)法用其他原因解釋的癥狀，應(yīng)該提高警惕，及時(shí)醫(yī)院就診行進(jìn)一步檢查。醫(yī)生可能會(huì)要求你進(jìn)行頭部CT或MRI等影像學(xué)檢查，以獲取詳細(xì)的腦部圖像，明確是否存在腫瘤，并幫助了解腫瘤的大小、位置和類型。及早的進(jìn)行檢測(cè)和治療非常重要。積極應(yīng)對(duì)和正視疾病：患有腦腫瘤可能會(huì)對(duì)個(gè)人和家庭造成不小的心理和生理壓力，但是積極應(yīng)對(duì)和正視疾病非常重要?？梢酝ㄟ^(guò)與醫(yī)生和其他患者進(jìn)行交流，加入支持組織或參加康復(fù)活動(dòng)等方式來(lái)幫助緩解心理壓力和提高生活質(zhì)量。注意生活方式：對(duì)于腦腫瘤患者，保持良好的生活方式和健康習(xí)慣非常重要。包括飲食健康、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、避免吸煙和飲酒等。這些習(xí)慣可以幫助加強(qiáng)身體免疫力，減少感染和疾病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可以提高治療效果。腦腫瘤的治療腦腫瘤的治療方法因腫瘤類型、大小、位置、分級(jí)、患者年齡、健康狀況等因素而異。一般來(lái)說(shuō)，治療腦腫瘤的方法包括以下幾種：手術(shù)治療：手術(shù)是治療腦腫瘤的最常用方法之一，適用于腫瘤較大且位置比較明顯的患者。手術(shù)的目的是盡可能完全切除腫瘤，以達(dá)到治愈或緩解癥狀的目的。放療治療：放療是利用高能射線或其他形式的輻射治療腫瘤的方法，適用于手術(shù)切除不完全或不適宜手術(shù)的患者。放療可以殺死腫瘤細(xì)胞，阻止腫瘤生長(zhǎng)，同時(shí)盡可能減少對(duì)健康組織的傷害?；熤委煟夯熓鞘褂没瘜W(xué)藥物治療腫瘤的方法，適用于腫瘤較大或轉(zhuǎn)移至其他部位的患者?；煹乃幬锟梢酝ㄟ^(guò)靜脈注射、口服或貼片等方式給藥，以達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。靶向治療：靶向治療是一種新型的治療方法，它能夠精準(zhǔn)地定位和攻擊腫瘤細(xì)胞，減少對(duì)健康組織的傷害。靶向治療的藥物是根據(jù)腫瘤細(xì)胞的特異性標(biāo)志物設(shè)計(jì)的，可以直接攻擊腫瘤細(xì)胞，以達(dá)到治療的目的。免疫治療：免疫治療是通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞的方法，可以有效地提高治療效果，并減少對(duì)健康組織的傷害。需要注意的是，治療腦腫瘤需要綜合考慮患者的年齡、身體狀況、病情等因素，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，并結(jié)合恰當(dāng)?shù)妮o助治療和康復(fù)措施。腦腫瘤的預(yù)防目前還沒(méi)有具體預(yù)防腦腫瘤的方法，但是有一些生活方式和環(huán)境因素可能會(huì)影響腦腫瘤的發(fā)生率。以下是一些可能有助于預(yù)防腦腫瘤的方法：健康飲食：均衡飲食，多攝入新鮮水果、蔬菜、全谷類食品和富含蛋白質(zhì)的食品，減少攝入高脂肪、高糖和加工食品等。戒煙限酒：戒煙、限制飲酒，可以減少腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。避免暴露于致癌物質(zhì)：如電離輻射、化學(xué)物質(zhì)、某些有毒氣體等，盡量減少暴露。避免長(zhǎng)期使用某些藥物：如激素類藥物、一些抗生素等可能增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)離有害的環(huán)境污染：如空氣、水、土壤污染等可能增加腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。注重個(gè)人衛(wèi)生：保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，避免感染病毒等疾病，以減少腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。定期進(jìn)行體檢：定期進(jìn)行身體檢查，特別是年齡較大和有遺傳病史的人群，可以及早發(fā)現(xiàn)腦腫瘤。需要注意的是，以上方法并不能完全避免腦腫瘤的發(fā)生，但是通過(guò)采取這些方法可以降低患腦腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。早期發(fā)現(xiàn)和診治仍舊是目前腦腫瘤處理的核心要求。2024年04月01日515
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楊波副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 選擇大于努力Decisionismoreimportantthanincision年前在參加一次學(xué)術(shù)會(huì)議聽課時(shí)（不好意思，一直作為臺(tái)下的鼓掌者，沒(méi)有作為主席臺(tái)上的主角），聽到華山醫(yī)院一位醫(yī)生講出了這句話：Decisionismoreimportantthanincision，據(jù)說(shuō)是在醫(yī)院里走廊里貼出來(lái)的，我聽了后深以為然，結(jié)合臨床上遇到的種種情況，覺(jué)得不僅適合作為雞湯文指導(dǎo)我們?cè)谏钪械木駬?，也適用于我們?cè)谀X腫瘤治療中策略的選擇。一個(gè)籬笆三個(gè)樁，一個(gè)好漢三個(gè)幫，現(xiàn)在我們知道，兒童腦腫瘤的治療需要一個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)之間的緊密和流暢合作才是治療成功的關(guān)鍵。單槍匹馬闖天下的時(shí)代已經(jīng)遠(yuǎn)去，再牛逼的超級(jí)英雄也比不過(guò)一個(gè)團(tuán)隊(duì)，所以說(shuō)三個(gè)臭皮匠頂個(gè)諸葛亮。所以不僅僅是腦腫瘤，各種各樣的疾病都成立了MDT多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，這就大大提高了疾病的治療效果和病人的生活質(zhì)量。但是遺憾的是，目前仍然有許多外科醫(yī)生，尤其是比較有威望的所謂大牛、權(quán)威醫(yī)生，由于掌握一定的話語(yǔ)權(quán)且比較固執(zhí)，仍然堅(jiān)持己見、獨(dú)斷專行，這就阻礙的學(xué)術(shù)的發(fā)展，而且更為重要的是，對(duì)疾病個(gè)體，尤其是我們可愛(ài)的花朵-兒童這一特殊群體造成了不必要的傷害。我自己是小醫(yī)生（雖然年齡較大），沒(méi)有審美發(fā)言權(quán)，但我愿意用文字表達(dá)我的觀點(diǎn)。就拿我們東方人常見的顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤來(lái)說(shuō)，純生殖僅需要手術(shù)活檢即可，并不需要積極手術(shù)切除，以往也有診斷性放療的說(shuō)法，甚至手術(shù)都不需要，且總體預(yù)后良好。好在這一觀點(diǎn)大家已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。但是對(duì)于混合生殖來(lái)說(shuō)，因?yàn)槟[瘤指標(biāo)有增高，或者影像學(xué)特點(diǎn)明顯，往往在術(shù)前就能夠得到確診。這種情況下，目前的觀點(diǎn)是進(jìn)行化療，然后評(píng)估，決定是否進(jìn)行回看手術(shù)（Second-LookSurgery），最后進(jìn)行未完成的化療和放療，這樣的預(yù)后目前看來(lái)是最佳的。然而，仍然很多醫(yī)生不管不顧，直接上來(lái)手術(shù)。以前聽一個(gè)講座，一位非常有名且德高望重的神經(jīng)外科醫(yī)生就講這類腫瘤的手術(shù)治療，不管腫瘤指標(biāo)如何，直接手術(shù)。隨后他的下級(jí)助手也講了相關(guān)的題目，就比較符合現(xiàn)代理念。我實(shí)在忍不住，加了助手微信，吐槽一下大佬的觀點(diǎn)，助手說(shuō)，沒(méi)辦法，大佬喜歡開刀。唉！是啊，就因?yàn)樗矚g開刀，所以就開了，而且他是老大，別人也不敢說(shuō)什么（插一句，這位大佬是十多年前我們請(qǐng)來(lái)講課的權(quán)威，主張對(duì)所有孩子的蛛網(wǎng)膜囊腫都做分流，不管大小和有沒(méi)有癥狀。當(dāng)然數(shù)年后他糾正了自己的錯(cuò)誤）。但是對(duì)于同一個(gè)孩子來(lái)說(shuō)，化療后再手術(shù)，邊界會(huì)更清楚，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更小，何樂(lè)而不為呢？還有一個(gè)孩子，在我們醫(yī)院確診為松果體混合性生殖細(xì)胞腫瘤，因?yàn)楹喜⒛X積水，我們做了內(nèi)鏡下造瘺和腫瘤活檢，了解了腫瘤的病理和分子信息，經(jīng)過(guò)MDT討論后，先去化療?？墒羌议L(zhǎng)帶孩子轉(zhuǎn)身去了另一家綜合醫(yī)院，我正好認(rèn)識(shí)那個(gè)科室的醫(yī)生，聯(lián)系了一下，委婉的說(shuō)，我們這種情況常規(guī)是先化療再手術(shù)的。可是人家自豪的說(shuō)，我們手術(shù)后會(huì)放化療的，這種手術(shù)在我們這里是常見病。并好心讓我學(xué)習(xí)了手術(shù)錄像，手術(shù)做的確實(shí)漂亮，雖然出血較多，邊界不清楚，但大佬就是大佬，難度這么高也能夠全切腫瘤。但我心里想，如果化療后腫瘤血供少了，邊界清楚了，不是更加簡(jiǎn)單嗎？而且，確實(shí)有孩子經(jīng)過(guò)放化療后腫瘤完全消失了，鞍區(qū)、松果體區(qū)和基底節(jié)區(qū)都有，不需要再手術(shù)了，這對(duì)孩子和家庭來(lái)說(shuō)都是巨好的消息，只是可惜了手術(shù)量和績(jī)效。我一直認(rèn)為“Aperfectsurgeryisstillaninjury”（這句話是我原創(chuàng)的，如有雷同，真是巧合）。另外，我們松果體區(qū)生殖細(xì)胞腫瘤合并腦積水一般都采用腦室鏡三腦室造瘺（ETV），簡(jiǎn)單有效，避免了植入物，而且還可以做活檢。但我聽過(guò)一位最權(quán)威醫(yī)院大佬的不下三次講課，不僅對(duì)于這種情況，還有后顱窩所致腦積水一律是放分流管，這樣后續(xù)治療就能夠“一氣呵成”，我也只能呵呵了。還有一個(gè)比較有爭(zhēng)議的例子是視路膠質(zhì)瘤，由于和省屬的（StJude圣述德）醫(yī)院聯(lián)系比較密切，他們以兒童腫瘤的治療世界知名，前些年病例討論時(shí)，他們經(jīng)常委婉地對(duì)我們視路膠質(zhì)瘤的手術(shù)提出質(zhì)疑，認(rèn)為如果臨床和影像學(xué)診斷明確，是不應(yīng)該手術(shù)的，特別是合并NF1突變的孩子。受他們的影響，我們對(duì)這類腫瘤的手術(shù)越來(lái)越保守，手術(shù)操作越來(lái)越簡(jiǎn)單。僅對(duì)于腫瘤增大癥狀加重者進(jìn)行減瘤手術(shù)。此時(shí)就不能不說(shuō)疫情期間參與的一次線上會(huì)議了，討論到視路膠質(zhì)瘤的治療，我們幾位小兒神經(jīng)外科醫(yī)生都認(rèn)為視路膠質(zhì)瘤不宜也不太可能完全切除，主要依靠術(shù)后輔助治療。結(jié)果收到了一位主持大佬的批評(píng)，他是“實(shí)在忍不住了，所以要說(shuō)兩句”，“看到你們都是小兒神經(jīng)外科醫(yī)生，建議你們多參加一下成人神經(jīng)外科的會(huì)議和討論，視路膠質(zhì)瘤是完全可以全切的”。得了，沒(méi)說(shuō)的，我們唯唯諾諾退下。我們見過(guò)太多因?yàn)榧みM(jìn)手術(shù)后失明、內(nèi)分泌障礙甚至昏迷的孩子，生活質(zhì)量一塌糊涂。所以，兒童腦腫瘤的科普和教育任重而道遠(yuǎn)。還有就是頂蓋區(qū)的低級(jí)別膠質(zhì)瘤，多因?yàn)閴浩鹊顾軐?dǎo)致腦積水被發(fā)現(xiàn)。因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)緩慢，所以是否手術(shù)存在爭(zhēng)議。文獻(xiàn)中也有這類腫瘤手術(shù)的報(bào)道，更多的是保守治療。上次開會(huì)（又是開會(huì)，我這種很少有機(jī)會(huì)開會(huì)的人，每次開會(huì)都有故事），一位學(xué)界大佬團(tuán)隊(duì)報(bào)道了幾例此類腫瘤手術(shù)結(jié)果，我們科室的小伙子提問(wèn)了個(gè)問(wèn)題（比我強(qiáng)多了，臉皮厚，敢說(shuō)），就是這種腫瘤是不是一定要手術(shù)，什么時(shí)候手術(shù)。大佬很不屑，“這就是你怎么選擇的問(wèn)題，你是等腫瘤小的時(shí)候做，還是等它長(zhǎng)到很大了再做，我們寧可在腫瘤小的時(shí)候做切除”。我在下面心里想，你這是疑罪從有啊，叔可忍，嬸嬸不能忍啊，一向話都說(shuō)不利索的我也發(fā)了言：“我們團(tuán)隊(duì)對(duì)于這種情況比較保守，如果合并腦積水就做個(gè)造瘺，腫瘤一般就觀察隨訪?！笔前?，如果腫瘤永遠(yuǎn)不長(zhǎng)大，管它干嘛呢？所以，碰到一個(gè)孩子就診，我經(jīng)常思考的是，如果是我的孩子，我會(huì)選擇什么樣的治療方案呢？有時(shí)候開弓沒(méi)有回頭箭，失之毫厘差之千里，在選擇前不妨多討論多權(quán)衡，畢竟我們面對(duì)的是活生生的生命，還是花季少年，一旦選擇不當(dāng)，是無(wú)法走回頭路的。當(dāng)然學(xué)術(shù)上爭(zhēng)議歸爭(zhēng)議，我對(duì)上述大佬還是佩服之極，只是鄙視那些人品不佳的人罷了。楊波SCMC神經(jīng)外科2024-2-23于病房2024年02月23日311
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大腦是人體的“司令部”，在腫瘤大家族中，腦腫瘤對(duì)人體健康的威脅較大，有可能直接引起偏癱、失語(yǔ)、失聰、失明，甚至昏迷、死亡。我們常常認(rèn)為良性腦腫瘤就不嚴(yán)重，事實(shí)上，這是個(gè)錯(cuò)誤的觀念。良性腦腫瘤發(fā)現(xiàn)晚了，同樣會(huì)危及生命。由于顱腔空間小，容積固定，顱內(nèi)一個(gè)地方長(zhǎng)了腫瘤勢(shì)必會(huì)壓迫周圍腦組織，因此腦腫瘤無(wú)論是良性的還是惡性的，長(zhǎng)到一定程度，引起腦壓升高甚至腦疝，風(fēng)險(xiǎn)都較大，千萬(wàn)不能忽視！良性腦腫瘤是指生長(zhǎng)在大腦內(nèi)，生長(zhǎng)緩慢，并且對(duì)周圍組織沒(méi)有侵蝕作用的腫瘤，能根治。良性腦腫瘤中，最常見的是腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤和垂體瘤。壓迫腦干的腦腫瘤，如腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等，雖是良性的，但嚴(yán)重時(shí)也會(huì)致命；壓迫下丘腦、第三腦室的顱咽管瘤等，也是致命的良性腦腫瘤。此外，垂體瘤除了影響腦部功能以外，還會(huì)引起內(nèi)分泌功能紊亂、高血糖等方面的問(wèn)題，這些良性腦腫瘤都不可忽視。如果出現(xiàn)下列十大癥狀，須警惕腦腫瘤：1、無(wú)緣無(wú)故的頭痛，逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐。嘔吐呈噴射狀，嘔吐后頭痛有暫時(shí)好轉(zhuǎn)。如果頭痛伴有一側(cè)肢體麻木無(wú)力或語(yǔ)言障礙時(shí)，更不能大意。2、癲癇發(fā)作，也俗稱“羊角瘋”“羊角風(fēng)”或“抽風(fēng)”，表現(xiàn)為發(fā)作性的意識(shí)喪失、肢體抽動(dòng)、口吐白沫等，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。3、肢體麻木無(wú)力、失語(yǔ)，一側(cè)肢體無(wú)力常常逐漸加重，可以伴有麻木，休息后不能緩解；失語(yǔ)表現(xiàn)為能聽懂別人說(shuō)話，自己說(shuō)不出來(lái)，或聽不懂別人說(shuō)話，或叫不出常用物品的名稱（如鑰匙、筷子）等。4、行走不穩(wěn)，常伴有眩暈感，閉目加重，行走直線困難，活動(dòng)后容易出現(xiàn)惡心嘔吐，類似于“暈車”、“暈船”的感覺(jué)。5、持續(xù)不可逆性的嗅覺(jué)減退或喪失（嗅覺(jué)減退），或在沒(méi)有異常味道的環(huán)境里能聞到怪味道（幻嗅）。6、視覺(jué)障礙，表現(xiàn)為視敏度明顯下降，注視時(shí)某個(gè)方向“看不清”或“看不見”，兩眼外側(cè)余光變窄，行走時(shí)容易撞人撞物；還可以表現(xiàn)為視物重影、向某一個(gè)方向注視時(shí)明顯，這些不同于近視和老花。7、單側(cè)耳鳴及隨后出現(xiàn)緩慢加重的耳聾，伴有或不伴有頭暈和行走不穩(wěn)。8、內(nèi)分泌功能紊亂，常見于垂體瘤，表現(xiàn)為女性的停經(jīng)、泌乳和不孕不育，男性的性功能減退和不育；肢端肥大癥，巨人癥等。9、頭暈、記憶力下降與性格改變。10、緩慢加重的飲水嗆咳、聲音嘶啞和吞咽困難。腦腫瘤如何診斷？目前，腦腫瘤主要的診斷手段是頭部CT和磁共振成像（MRI）。平掃CT最適合腦腫瘤篩查，幾分鐘就能完成檢查，而且費(fèi)用不高。如果平掃CT發(fā)現(xiàn)異常再做MRI來(lái)確診。MRI能清晰地顯示腦腫瘤的大小、位置、形態(tài)及其與神經(jīng)血管的關(guān)系，是診斷腦腫瘤最主要的檢查方法。但是，MRI不能顯示腦腫瘤鈣化和鄰近骨質(zhì)改變，而CT可以，這對(duì)判斷腦腫瘤性質(zhì)和制定手術(shù)方案非常重要。因此，CT和MRI是相輔相成的，不能完全相互替代。如果大家出現(xiàn)上述這十大癥狀一定要做必要的檢查，尤其是癥狀逐漸加重，更應(yīng)該到神經(jīng)外科就診，排除腦腫瘤，即使診斷為良性腫瘤，也不要大意，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除治療。對(duì)于腫瘤較小、生長(zhǎng)慢、也不影響功能暫時(shí)不需要手術(shù)的患者，也應(yīng)注意定期復(fù)診，如果出現(xiàn)癥狀就需要盡早手術(shù)切除了。2023年12月15日154
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王嘉煒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?引言?在癌癥治療的世界里，靶向藥物被視為希望的象征。它們瞄準(zhǔn)癌癥細(xì)胞中的特定基因變異，早期效果顯著！??然而，不少患者發(fā)現(xiàn)藥物在一段時(shí)間后失去了效果。這是怎么回事呢？讓我們一起探討靶向藥物后期失效的秘密。??1.基因變異耐藥性靶向藥物攻擊癌癥細(xì)胞的特定基因變異，但隨著時(shí)間的推移，癌細(xì)胞可能發(fā)生基因變異并產(chǎn)生耐藥性。就像一個(gè)魔法盾牌，癌細(xì)胞能夠抵抗藥物的攻擊并繼續(xù)生長(zhǎng)。???2.腫瘤異質(zhì)性腫瘤由多種細(xì)胞類型組成，靶向藥物可能只能攻擊部分癌細(xì)胞，而其他細(xì)胞可能繼續(xù)生長(zhǎng)和擴(kuò)散。就像一個(gè)迷宮，靶向藥物可能無(wú)法找到所有的癌細(xì)胞。??3.腫瘤微環(huán)境影響腫瘤周圍的環(huán)境可能阻礙藥物滲透和分布，限制藥物輸送，導(dǎo)致藥物效果降低。就像一條曲折的小路，藥物可能難以到達(dá)腫瘤的每一個(gè)部分。??4.患者身體狀況變化患者的免疫系統(tǒng)、營(yíng)養(yǎng)狀況和精神狀態(tài)等變化可能影響藥物的吸收、分布和代謝，降低藥物療效。就像一個(gè)復(fù)雜的迷宮，患者的身體狀況可能讓藥物的作用變得困難。??5.靶向藥物本身問(wèn)題藥物的配方或劑量可能不適合患者，副作用可能過(guò)于嚴(yán)重，導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)接受治療。此外，聯(lián)合使用其他藥物可能影響療效。就像一個(gè)陷阱重重的寶藏地圖，靶向藥物可能并不總是指向正確的寶藏。??綜上所述，靶向藥物在早期有效但后來(lái)失效的原因是多方面的。為提高治療效果，需制定個(gè)性化治療方案，定期評(píng)估病情和副作用情況，并加強(qiáng)患者教育和心理支持等措施，同時(shí)繼續(xù)研究和開發(fā)新的靶向藥物和治療方法。??癌癥腦轉(zhuǎn)移：影響患者生存的重要因素????癌癥腦轉(zhuǎn)移（腦轉(zhuǎn)移瘤）怎么治療？2023年12月06日104
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 康復(fù)中心 啊，我們每年都會(huì)收治大量這種腦部腫瘤術(shù)后康復(fù)治療的病人，那么腦腫瘤呢，一般分為良性和惡性腫瘤，那么對(duì)于良性腫瘤這類病人呢，我們考慮的相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，因?yàn)檫溃麜?huì)給我一個(gè)很充分的一個(gè)時(shí)間讓我進(jìn)行這個(gè)康復(fù)治療，但是對(duì)于惡性腫瘤這類病人，那么他的情況就完全的不一樣，因?yàn)樗麄冞€要在術(shù)后的一段時(shí)間要進(jìn)行后續(xù)的放療或者是化療啊，那么同時(shí)很多這類的病人呢，由于他術(shù)后會(huì)合并不同程度的這種神經(jīng)功能障礙，包括可能還有這種營(yíng)養(yǎng)不良啊，這種體力不支啊等等這些問(wèn)題，所以他們?cè)谠缙诳赡苓€達(dá)不到進(jìn)行放療或者化療這種條件，所以說(shuō)他們會(huì)轉(zhuǎn)先轉(zhuǎn)到我們康復(fù)科來(lái)進(jìn)行一段時(shí)間的恢復(fù)，那么經(jīng)過(guò)這些年我們的臨床實(shí)踐，我們總結(jié)出了一個(gè)原則，就是對(duì)于惡性腫瘤術(shù)后這一類的病人，我們一定要進(jìn)行短平快的康復(fù)治療，什么叫短平快？就是我們一定要在盡可能短的時(shí)間之內(nèi)恢復(fù)他的這種呃受損的這種神經(jīng)功能，同時(shí)要對(duì)它的營(yíng)養(yǎng)。 包括他的這種整個(gè)這種體力都要進(jìn)行一個(gè)恢復(fù)，這樣的話，讓讓他們能夠盡快能夠達(dá)到這種放療或者化療的這種條件。2023年10月27日36
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楊建凱主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，其發(fā)病率是原發(fā)惡性腦腫瘤的3~10倍。許多腫瘤或癌癥可以擴(kuò)散到大腦。成人腦轉(zhuǎn)移瘤最常見的依次是:肺癌、乳腺癌、黑素瘤、腎癌、結(jié)腸癌。在兒童和青年中，以肉瘤和生殖細(xì)胞瘤最常見。有些類型的癌癥很少擴(kuò)散到大腦，比如前列腺癌。在某些情況下，腫瘤可以從未知的位置擴(kuò)散到大腦。這被稱為原發(fā)灶不明癌(CUP)。擴(kuò)散的腦腫瘤根據(jù)腫瘤在腦內(nèi)的位置、累及的組織類型和腫瘤最初的位置進(jìn)行分類。在全身擴(kuò)散的所有癌癥中，約有四分之一轉(zhuǎn)移到腦，最常見的部位是大腦半球，其次是小腦。腦轉(zhuǎn)移瘤比原發(fā)性腦腫瘤(起源于大腦的腫瘤)更常見。（撰稿人：李志鍵）2023年10月16日225
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楊建凱主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤是來(lái)源于身體另一部分而不是大腦原發(fā)腫瘤的腫瘤。大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移源于肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤和腎細(xì)胞癌。在全身擴(kuò)散的所有癌癥中，約有25%發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。它們比原發(fā)性腦瘤(起源于大腦的腫瘤)更常見。治療方案包括放療、手術(shù)、藥物治療，有時(shí)還包括化療。中位生存期為3~11個(gè)月。生存期的長(zhǎng)短取決于患者的年齡、原發(fā)疾病得到控制的程度以及身體其他部位是否有腫瘤以及腫瘤的類型及其對(duì)治療的反應(yīng)。對(duì)于許多患有腦轉(zhuǎn)移瘤的人來(lái)說(shuō)，癌癥是無(wú)法治愈的。它最終會(huì)擴(kuò)散到身體的其他部位。（撰稿人：李志鍵）2023年10月16日308
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亢建民主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦室內(nèi)占位病變，尤其是腫瘤，在出現(xiàn)癥狀時(shí)病變往往已經(jīng)侵襲重要的神經(jīng)傳導(dǎo)束、神經(jīng)核，或者梗阻了腦脊液循環(huán)的途徑，多數(shù)已經(jīng)進(jìn)展到了腫瘤的后期。早期發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)腫瘤或者占位病變，早期實(shí)施腦室內(nèi)占位性病變的微創(chuàng)手術(shù)，可以避免腫瘤組織對(duì)腦室壁重要結(jié)構(gòu)的侵襲，甚至可以實(shí)現(xiàn)早期對(duì)腫瘤進(jìn)行根治性手術(shù)。腦室內(nèi)占位在早期的病程中，往往因?yàn)槟X室沒(méi)有擴(kuò)大，癥狀極為隱襲不典型，多數(shù)是偶然其他原因查體而發(fā)現(xiàn)。初期往往腦室狹小，狹小的腦室對(duì)微創(chuàng)手術(shù)器械和設(shè)備的進(jìn)入造成極大的限制。所以，選擇合理的手術(shù)入路對(duì)于降低手術(shù)創(chuàng)傷，并能夠完成早期切除腫瘤，至關(guān)重要。我們醫(yī)療團(tuán)隊(duì)結(jié)合核磁共振神經(jīng)纖維束的頭投射、以及立體定向和術(shù)中超聲探測(cè)的應(yīng)用，①選擇最合適并有效的避免腦實(shí)質(zhì)的損傷的手術(shù)通路，②盡量滿足美容要求的體表切口，③利用我們特制的微創(chuàng)手術(shù)器械，避免器械擺動(dòng)對(duì)腦實(shí)質(zhì)的騷擾或挫傷，對(duì)腫瘤進(jìn)行根治性切除，達(dá)到了良好的效果。病例分享：青年女性，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)腦室內(nèi)腫物，間隔9月復(fù)查腫物增大，影像診斷室管膜下瘤，主觀意愿切除，為防腫瘤逐步侵入腦實(shí)質(zhì)選擇手術(shù)，因腫瘤位于腦室體部，開顱手術(shù)切除損失較大毗鄰運(yùn)動(dòng)區(qū)，本人忌諱開顱；內(nèi)窺鏡手術(shù)，腦室不大，腦室鏡勉強(qiáng)進(jìn)入，發(fā)際切口鉆孔，進(jìn)入腦室與腦室體部成角，原公司配套工具不能分離切除腫瘤周邊，本團(tuán)隊(duì)采用自制可變曲度消融電極，在不擺動(dòng)腦室工作鞘情況下逐步切除腫瘤?；颊咝g(shù)后清醒四肢遵囑活動(dòng)。2023年10月04日94
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甘武副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 11歲孩子，熱愛(ài)學(xué)習(xí)，熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)，偶然檢查發(fā)現(xiàn)小腦腫瘤，住院后仍不忘看書、學(xué)習(xí)[贊][贊]個(gè)體化精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)，全切腫瘤，術(shù)后4天順利出院，迫不及待要返校學(xué)習(xí)！孩子非常棒！精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)有保障，既全切腫瘤，出血少，時(shí)間短，恢復(fù)快，更無(wú)需剃頭，盡量隱藏刀口，快遞回歸正常生活、回歸學(xué)校、回歸社會(huì)！2023年09月22日122
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腦腫瘤相關(guān)科普號(hào)
季楠醫(yī)生的科普號(hào)
季楠 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
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243粉絲29.7萬(wàn)閱讀
黃煜倫醫(yī)生的科普號(hào)
黃煜倫 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院
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郭旭醫(yī)生的科普號(hào)
郭旭 主治醫(yī)師
遼寧省腫瘤醫(yī)院
神經(jīng)外科
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