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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陳善聞許博雯最近很多粉絲私信我：跟女友愛愛，想要避孕，第一反應(yīng)就是吃避孕藥，吃多了避孕藥對女性身體健康不好，俗話說“是藥三分毒”，既然避孕藥是藥物，那它自然會對身體產(chǎn)生不良影響。但是每次戴上套套后，我的丁丁就“泄氣”，平時明明都是硬邦邦的，一到關(guān)鍵時刻卻羞于見人，我是不是“羊尾”了？??有很多男性表示“我戴套硬不起來”，很慌很尷尬！what？這是不是“羊尾”的癥狀，還是說這只是不想戴套的借口？業(yè)內(nèi)有句話老話：“不怕早泄，就怕陽痿”。有種無奈是明明有億萬精兵，卻發(fā)射不出來。丁丁勃起的原理從表面看是很簡單的，當(dāng)它受到性刺激時，便會有種“拔地而起”的感覺。你們知道他的奧秘嗎？?一、丁丁勃起的原因?實際上，丁丁勃起受到很多因素的影響，諸如心理，激素水平，外界刺激等。我們先來了解下丁丁勃起的是怎么一回事？?其實是海綿體變大，而不是丁丁在勃起。當(dāng)然，也可以說是丁丁里的海綿體。海綿體分兩塊，一塊叫陰莖海綿體，有一對。一個叫尿道海綿體，海綿體外面包著白膜，兩塊海綿體被丁丁筋膜聯(lián)系起來。?由于熱氣騰騰的血液從身體深處流出來，通過陰莖背動脈和深動脈，從丁丁根部流進(jìn)海綿體。有動脈當(dāng)然還有靜脈，靜脈是為了血液流出的。想勃起，血液就必須一直呆在丁丁里，或者流入的血液必須比流出的多才行。所以，要想丁丁勃起硬氣，必須滿足：適當(dāng)?shù)男源碳?；通暢的血液流向海綿體并保持??；平穩(wěn)的激素水平；正常且靈敏的性神經(jīng)傳導(dǎo)。??二、為什么有些人一戴套就軟？1）對戴套不熟悉的新手，不知道如何戴套，或者分不清正反，導(dǎo)致戴套過程變長，再加上新手緊張的心理，就會發(fā)生ED。?2）過度手愛，習(xí)慣手愛的男人，在與伴侶同房時，可能會覺得不夠刺激，"戴套"沒意思，從而產(chǎn)生抗拒心理，導(dǎo)致一戴套就疲軟，根本無法興奮起來。?3）性刺激不夠，勃起未充分時，就著急戴套，此時戴套不順利，容易導(dǎo)致分神，減少血液向丁丁的流向。4）對性刺激的反應(yīng)鈍化，本身就存在勃起障礙的情況，此時戴套會減少對性刺激的感受，自然容易疲軟。5）心理上排斥戴套，是在對方的要求下才不得不戴套，或者表面上答應(yīng)但內(nèi)心并不喜歡戴套，潛意識覺得對方是排斥自己進(jìn)入，或者對自己不信任，所以導(dǎo)致ED。?一般來講，以上5種情況可以從外在準(zhǔn)備上消除一些影響，比如：提前撕開套套，放在伸手能夠得著的地方；提高戴套的技巧，正確快速完成戴套動作；有足夠的硬度時再戴套，并保持一定的性刺激；還可以選擇超薄類型的套套，對外界刺激相對沒那么遲鈍。三、“一戴套就軟”究竟應(yīng)該怎么改善呢？第一計：熟悉戴套心理原因?qū)е碌拇魈灼＼?，其實很多都是不熟悉戴套的環(huán)境所致。那么，我們首先就要學(xué)會怎么正確戴套。首先，在平時自慰的時候，嘗試著給小兄弟在充分勃起后，快速戴套，然后進(jìn)行愉悅，熟悉戴套的感覺，讓自己了解“穿戰(zhàn)甲”的過程，相信幾次后你應(yīng)該就能學(xué)會三秒迅速戴套了。?然后在實戰(zhàn)的時候，套套最好放在觸手可及的地方，避免了戴套的時間過久“小兄弟”產(chǎn)生疲軟，然后就無法接著戰(zhàn)斗了。第二計：性感集中訓(xùn)練很多兄弟常常擔(dān)心一帶套就性交失敗，思想包袱大，性交時焦慮出現(xiàn)，就會影響陰莖勃起，如此會形成惡性循環(huán)，反而更加會增加“一帶套就軟”的概率。所以丁丁在這里給大家推薦一套能提高勃起功能的方法，讓你消除焦慮，樹立戰(zhàn)勝疲軟的信心。?第三計：鍛煉PC肌男子的PC肌是從陰囊到肛門之間的肌肉群，它起著抬起陰莖的輔助作用。通過一定時間的PC肌訓(xùn)練，可以有效的改善勃起不堅和性能力不足。只要你持久的練下去，遲早會讓她知道你是個“硬漢”！?第四計：吃“偉哥”有些兄弟的確實是因為敏感度太低導(dǎo)致的戴套后勃起就困難了，這時候就需要外部的藥物來進(jìn)行一些幫助。對于這類兄弟來說，治療勃起功能障礙的藥物還是很有效果的。丁丁在這里給大家推薦一款長效的助勃藥物：欣煒歌。它有長效36小時的藥效時間，給你超強動力！在愛情的道路上瘋狂輸出！第五計：尋求醫(yī)生的幫助當(dāng)嘗試了以上的方法后，卻發(fā)現(xiàn)自己一戴套就軟的情況還是沒有改善，那丁丁建議你可以尋求醫(yī)生的幫助，了解一下自己在勃起方面有沒有相關(guān)的問題，并獲得相關(guān)的解決方案。2022年10月04日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在生活中我們常常聽到一句話“心病還須心藥醫(yī)”當(dāng)然這句話并不是一定指向藥物治療，只是說明根據(jù)心理問題進(jìn)行對應(yīng)的有效干預(yù)，方可根本的解除問題所在。在門診時我也常會發(fā)現(xiàn)患者的疾病對心理造成影響是治療過程中不容忽視的，如果只是單純針對癥狀進(jìn)行治療，往往達(dá)不到最好的治療目的，這些主要源于男科疾病多是慢病長周期治療的緣故，治療期間任何一點反復(fù)都可能造成患者的自我否定、自我懷疑、甚至產(chǎn)生放棄的消極心態(tài)。哪怕病情得以控制，患者還是會存在擔(dān)心、焦慮、壓力大等情緒，甚至可能會病情加重，這也給臨床治療帶來了不小的阻力。分析患者心理情況是很重要的，對于這方面我并不會給病人簡單推脫給精神科醫(yī)生，因為我堅信大部分患者的心理問題和真正意義的精神心理疾病不同，因此我會試著用自己的心理學(xué)知識解開患者潛在的心結(jié)，從而使后續(xù)治療更有針對性，我不喜歡窺探隱私，但是堅信不能察知患者潛在深層次心理矛盾的醫(yī)生不是好的男科醫(yī)生。只有在心理干預(yù)治療配合相應(yīng)的對癥治療手段，才有可能將患者疾病徹底治愈。常見的男科疾病會出現(xiàn)那些心理問題呢？我作為男性健康的守護(hù)者，門診中常碰到患者自述病情時痛苦的表情，讓我意識到疾病本身不可怕，可怕的是這些毛病不但影響患者生活質(zhì)量，對患者情緒及心理都是一個非常大的煎熬，患者自述時常會讓我?guī)椭染人炀人幕橐?，疾病讓他生不如死等言論?？上攵锌萍膊‰m致命率不高，但其對生活質(zhì)量及心理上的雙重打擊是毀滅性的，所以保衛(wèi)男性健康便是我們男科醫(yī)生的使命。對于男性疾病對心理影響的幾大兇手：勃起功能障礙（ED）、早泄（PE）、慢性前列腺炎（CP）、男性不育等，這些問題都會導(dǎo)致男性朋友們產(chǎn)生心理上的障礙1）勃起功能障礙因為勃起功能是整體健康的指示標(biāo)，是晴雨表。這種男性勃起障礙可能會蘊含著整個機體，存在著某些潛在的疾病，比方說高血壓、糖尿病乃至一些其他代謝的異常、高脂血癥等等。同時該病使得一個男人的自尊蕩然無存，這個來講是一個致命性的打擊，出現(xiàn)自卑、自我懷疑，夫妻感情不和等現(xiàn)象，易導(dǎo)致患者患上抑郁癥等心理疾病，同時心理疾病治療藥物也可能會造成陽痿，形成惡性循環(huán)。2）早泄早泄是最為常見的一種男性性功能障礙疾病，屬于射精功能障礙范疇，嚴(yán)重危害心理健康和生活質(zhì)量，會使男女雙方的性要求得不到滿足。所以早泄的男性會感到內(nèi)疚、沮喪、自我懷疑，不少人就會開始擔(dān)心自己的性能力，如未進(jìn)行正確且規(guī)律的治療，容易造成病情反復(fù)，從而加重病情。3）慢性前列腺炎慢性前列腺炎雖不是很嚴(yán)重的疾病，但因在短時期內(nèi)難以治愈，使癥狀持續(xù)存在，并且變化多端，因而對患者的精神和肉體上有許多方面的干擾。這種長期存在的慢性鈍痛和排尿不適癥狀，常常引起病人精神緊張、焦慮不安、心情抑郁。反過來又可導(dǎo)致以上癥狀加重，進(jìn)一步出現(xiàn)失眠多夢，精神萎靡，工作時注意力不集中，一部分人出現(xiàn)性欲低下，陽痿早泄等癥狀，久之夫妻感情不合。由于存在這些思想顧慮，病人到處求醫(yī)，但多得不到理想的療效，反之又認(rèn)為病情嚴(yán)重，身心負(fù)擔(dān)更為加重。二者互為因果形成惡性循環(huán)，病人也極端痛苦，常處于悲觀失望之中，影響日常生活，這是慢性前列腺炎患者主要心理困擾。4）男性不育如果男性因特定疾病導(dǎo)致長期備孕無果，可能很大程度會影響夫妻正常生活，還會對心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響，一些心理脆弱的患者還會造成抑郁癥等心理疾病的發(fā)生。男性不育癥患者的心理壓力常見來源于家庭和社會，家人的期盼以及社會倫理與自身狀況產(chǎn)生的沖突，使患者背負(fù)一定的心理負(fù)擔(dān)，這些心理狀態(tài)不僅不利于不育癥的治療。治病的同時如何配合心理治療男科疾病多數(shù)是身、心并存疾病，不少病人心理脆弱，在生活中是強者，在心理上卻是弱者，一旦出現(xiàn)問題往往會向壞的方面發(fā)展。所以，在診治之前需要良好的溝通，改變觀念和心理疏導(dǎo)都很重要。同時通過適當(dāng)?shù)臋z查評估以后給予治療方案，并鼓勵病人積極配合治療，對治療方案要有足夠的信心。心理壓力、焦慮等心理狀態(tài)較嚴(yán)重者，可以同時給予相關(guān)藥物配合臨床治療，用于舒緩患者內(nèi)心緊張、壓力、焦慮等情緒，從而讓治療達(dá)到一個更好的效果。減壓寧神方對于心理問題干預(yù)的療效對于藥物心理干預(yù)治療的主要策略是鎮(zhèn)靜、安神。常用的有①三環(huán)類抗抑郁藥物（TCAs），包括四環(huán)類的馬普替林；②五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），包括氟西汀，舍曲林，帕羅西汀，氟伏沙明，西酞普蘭，還有艾司西酞普蘭；③選擇性五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），包括文拉法辛，去甲文拉法辛，度洛西??；④其他抗抑郁藥物，包括安非他酮，奈法唑酮，曲唑酮，米氮平；⑤單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)，有苯乙肼，苯環(huán)丙胺，異唑肼，和吉蘭經(jīng)皮制劑。一般用藥時間是2-3周，一旦達(dá)到效果，仍需服用幾個月至一年。若有反復(fù)，則需長期服用，此外長期服用西藥也會致心動過速、震顫、激越、頭暈、亦如性功能問題、鎮(zhèn)靜、或體重增加等副作用。而心理障礙在中醫(yī)學(xué)中屬“郁證”、“臟躁”、“癲病”、“狂病”、“虛勞”等范疇，是以心情抑郁、極度疲勞、情緒不寧、胸部滿悶，并常伴有睡眠異常、食欲減退、體質(zhì)量減輕、性欲減退等軀體癥狀。凡是憂郁患者，存在心肝二脈虛弱無力的共同脈象，而且是以肝陽虛肝氣虛，心陽虛心氣虛為主。凡是出現(xiàn)這二種脈象之人，就存在睡眠不實易醒或失眠，白日乏力倦怠，精神不佳，情緒低落現(xiàn)象，而且喜暖惡寒，手腳冰冷，尿頻或尿失禁，膽怯且決斷難主，思前顧后等臨床癥狀。純綠色植物制劑--減壓寧神方。該處方來源于經(jīng)典古方《輔行訣》中的“大補肝湯”，由16味中藥組成，補泄兼施，溫涼并用，達(dá)到補肝寧心，益氣安神，清熱除煩，祛痰通絡(luò)之功效，以補肝心二臟之陽氣為主，兼顧脾腎肺三臟與心肝二臟的互補承制關(guān)系，方中用藥寒熱并用，五味相參，相互制化，藥用其精。方中所用中藥針對性強，其療效確切，安全無毒副作用。減壓寧神方的作用在于：改善患者悲傷、低落、憂愁、沮喪等抑郁心境，以及精力不足或易疲勞的抑郁狀態(tài)。提高患者思考問題的能力，有助于患者集中注意力，對于自我價值的肯定。提高患者的食欲，增加體重，提升患者對于外界事物或活動的興趣。提高患者海馬內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、NE及DA的含量。減壓寧神方優(yōu)勢：1）減壓寧神方治療抑郁癥屬于中醫(yī)機理，標(biāo)本兼治，并且以治本為主。能從根本上提高心、肝生理功能，平衡陰陽，并輔以疏通經(jīng)絡(luò)，養(yǎng)心安神，清熱祛火，疏肝健脾，能增強大腦細(xì)胞微循環(huán)，改善大腦的血氧代謝，從而治愈抑郁癥。2）免疫雙向調(diào)節(jié)作用。中藥具有雙向調(diào)節(jié)作用，能免疫雙向調(diào)節(jié)大腦興奮、抑郁，減少心情的波動，控制抑郁情緒。3）不會產(chǎn)生依賴性和成癮性，能解決患者服用西藥產(chǎn)生的副作用。在服中藥后逐漸減量西藥，直到停服西藥，逐漸擺脫西藥困擾和依賴。2022年09月10日1937
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張權(quán)主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門診部 美容外科 很多男同胞都以為增粗＝延長，這里要糾正一下！增粗手術(shù)和延長手術(shù)是兩種手術(shù)方式，是有區(qū)別的！繼續(xù)來講一下陰莖增粗手術(shù)，我常用的手術(shù)方案是自體脂肪膠增粗/自體脂肪增粗/玻尿酸增粗這三種?！旧镅a片個人不推薦，之前也有發(fā)表過視頻，大家也可以多做做功課】透明質(zhì)酸注射增粗就是在局麻下注射玻尿酸，選擇玻尿酸的人群確實也蠻多的。畢竟創(chuàng)傷小，立竿見影，缺點嘛就是玻尿酸是可吸收材料。不過玻尿酸增粗，在疲軟狀態(tài)受重力影響自然下垂有一定拉伸作用，疲軟狀態(tài)下的視覺效果顯得長~自體脂肪增粗是抽取自體脂肪，離心之后再注射到你丁丁的皮下，好處是自己身上的東西，沒有排異現(xiàn)象，理論上是永久有效，但是脂肪細(xì)胞的存活率需要打一個問號？所以我初創(chuàng)了自體脂肪膠增粗【已受到九院程開祥教授和曹衛(wèi)剛教授的指導(dǎo)和認(rèn)可】和自體脂肪增粗是一樣的手術(shù)方式，只是處理脂肪的方式不一樣，通過物理方法有效去除脂肪組織中的油滴后，得到的富含脂肪干細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)(主要成分是膠原蛋白，彈性蛋白和粘多糖)的產(chǎn)物。每10ml的脂肪組織中可濃縮提取1ml精華，呈現(xiàn)出類似透明質(zhì)酸的凝膠狀外觀。規(guī)避了脂肪存活率的問題，無論從塑型還是維持時間上都優(yōu)于自體脂肪.請翻閱一下我之前寫的《脂肪膠丁丁增粗相關(guān)問題答疑及整外泌尿雙料專家張權(quán)個人介紹》,對脂肪膠的介紹非常詳細(xì)了。以上，就是增粗！【沒錯，這是】以下，來講延長！【一條分割線】丁丁延長怎么做的？選取丁丁根部上方一橫指處恥骨下方，做弧形橫行小切口，逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜，暴露恥骨下陰莖淺懸韌帶，完全離斷淺懸韌帶，暴露深懸韌帶，部分離斷深懸韌帶后，將脫細(xì)胞異體真皮折疊，放入丁丁海綿體與恥骨間隙處，再用縫線固定。通俗一點講，我們拿大樹比喻，你把土鏟掉一些，樹的根部暴露的就更多，所以露出土壤外的樹就會顯得更高大。最后，總結(jié)一下，丁丁增粗增的是周徑，丁丁延長延的是直徑。這是兩個手術(shù)方式。2022年09月08日737
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 在男科門診中有時候會碰到患者到門診上來就診，通過檢查之后發(fā)現(xiàn)他這些問題是不需要治療的。比如說輕度的精索靜脈曲張，沒有任何的癥狀，只是做體檢發(fā)現(xiàn)，精液質(zhì)量也正常的，這部分患者可以通過等待觀察。還有人發(fā)現(xiàn)前列腺存在著鈣化點、鈣化灶，通常是之前有過前列腺炎以后遺留下來的癥狀，如果單純的只是一個鈣化灶，而沒有臨床癥狀的話，也是不需要治療的。還有些患者發(fā)現(xiàn)龜頭冠狀溝，或者在系帶那個位置，有一些白點，或者說小丘疹，我們稱之為珍珠樣的丘疹，這也是一個男性的正常情況，是不需要治療的。原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成2022年09月07日623
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 體回答完我們再連麥一個患者，然后差不多就就要結(jié)束了，呃，經(jīng)驗常規(guī)檢查還算正常啊，但是一年多沒有懷孕，需要查染測體嗎？哎，這都是誤區(qū)啊，***碎片跟***其他檢查在東院可以查嗎？先回答第一個問題啊，***常規(guī)還算正常，那么我們要去看一下你的精子功能，那常規(guī)只能看到數(shù)量活力，但如果說形態(tài)有問題，比方說我們前面講的源頭精子正數(shù)量活力都是可以正常的，但是精子無法跟染子結(jié)合，因為它的源頭它沒有頂體。其次呢，呃，染色體沒有必要，不是沒有必要，染色體反正肯定是會有問題，有問題啊，會導(dǎo)致無菌啊，當(dāng)然也可能會出現(xiàn)比方說羅賓遜異味，羅賓遜異味是種染色體的問題，但是。 它導(dǎo)致的不是不懷孕，而是反復(fù)多次的流產(chǎn)，那么碎片檢測意義不大啊，碎片檢測你說有些人說我反復(fù)流產(chǎn)啊，那查看碎片，你說單純的說啊，我就因為碎片高，但我其他的參數(shù)都是好的，這個沒有意義的，你比方說啊，為什么會精子弱，死精率高，因為精子都碎片化了，精子碎片化它是一個原因，我精子碎片化了，那你精子都不存在了，你當(dāng)然死精率高，對吧？那么比方說我們前面強調(diào)了，你活動精子總數(shù)比比例達(dá)到40%啊，你不活動凈子有50%，還有10%是不怎么向向前運動的精子啊。2022年09月05日224
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