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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 堅實的臂膀，結實的肌肉，健壯的體魄加上滿滿的男友力……這樣富有陽剛之氣、男人味十足的形象，不知可以俘獲多少女性的芳心，引來多少男性的羨慕。而想要擁有男人味，雄性激素是必不可少的。除卻這些好處，雄性激素還會帶來什么結果呢？男性五十歲以后又會因為它而發(fā)生什么變化呢？男性50歲后，雄激素分泌旺盛是好事嗎？一、雄性激素分泌旺盛使年輕人精力充沛雄性激素主要是指由性腺(睪丸)合成的一類內分泌激素，它對男性尤其是青年男性的生長發(fā)育以及生活起著舉足輕重的作用。1、促進生長發(fā)育，維持性特征雄性激素對人體生長發(fā)育起著至關重要的作用。它的分泌正常與否直接導致了男性性器官的發(fā)育和功能，維持著男性特殊的性特征。雄性激素分泌旺盛的男性往往具有身體強健、肌肉發(fā)達、體毛旺盛、身材高大、聲音粗獷等特征。且他們往往精力充沛，諸多原因便導致了男性相比于女性，更容易在體育場上揮汗如雨，這也導致了他們更受異性的歡迎和喜愛。2、增加男子氣魄，勇敢且自信雄性激素分泌是否旺盛往往也會導致男性的性格有所不同。相比于心思縝密，性格內向安靜的“書生”形象，雄性激素分泌旺盛的男性往往是勇敢、自信、愛冒險、不肯服輸、敢于斗爭的代表。他們爭強好勝，你總是可以看見籃球場上的他們勇往直前；他們勇敢無畏，喜歡挑戰(zhàn)一切不可能；他們自信又樂觀，豐富的生活充滿了無窮的樂趣。二、人到中年，該如何面對雄性激素分泌帶來的弊端？事物都有兩面性，雄性激素分泌旺盛也會為男性朋友帶來諸多煩惱。我們都知道，隨著年齡的增長，我們的身體素質便會不斷下降，無論是機體健康還是內分泌，雄性激素也一樣，并不會一直分泌旺盛。所以人到中年，如果雄性激素依然分泌旺盛，那勢必會帶來許多問題。1、雄性激素導致脫發(fā)脫發(fā)一直困擾著許多中年男性，而它的罪魁禍首，便是雄性激素的分泌。雄性激素分泌越多，脫發(fā)發(fā)生的概率越大，脫發(fā)現(xiàn)象也越明顯。有的人頭頂長出一片“地中?！?，有的人腦門锃亮如燈泡?？粗R子里的自己頭發(fā)日益稀疏，不由得感嘆，時光易逝人易老。而除卻雄性激素本身導致的脫發(fā)之外，其實中年朋友的工作壓力、生活習慣等也是加重脫發(fā)的原因之一。吸煙、飲酒、熬夜以及工作壓力大，再加上激素作用就會加重皮膚油性物質分泌，從而阻塞毛孔，導致脫發(fā)。所以中年朋友應該多注意適當?shù)鼐徑鈮毫?、盡量少吸煙飲酒，少吃辛辣油膩食物，多吃蔬菜水果，適當運動，規(guī)律作息生活。雖然不能完全避免脫發(fā)，但可以有效緩解脫發(fā)的癥狀，并且有利于中年朋友的身心健康。2、前列腺問題隨之而來相比于普通人，雄性激素分泌旺盛的朋友前列腺疾病的發(fā)生率往往更高。而前列腺一旦出了問題，不但會大大降低男性性生活質量，還會導致“尿頻、尿急、尿不盡”現(xiàn)象的發(fā)生。男性到了50歲之后，前列腺疾病發(fā)生率可高達50％以上，而70歲男性患前列腺增生的概率甚至可高達70％。為了有效預防以及降低患病率，男性朋友應定期到醫(yī)院進行相關檢查，做好預防措施。一旦發(fā)現(xiàn)自己有排尿困難、頻繁或者尿痛尿不盡等癥狀，一定要及時就醫(yī)。切不可拖延病癥，最后導致膀胱甚至腎臟發(fā)生病變，因小失大。3、雄性激素分泌過多也會引起心血管疾病的發(fā)生美國邁阿密大學的一項研究發(fā)現(xiàn)，與服用安慰劑的一組參試者對比，采用雄性激素療法的老年男性患心血管疾病的風險會大大增加。這也導致男性的心血管疾病患病率往往高于同齡的女性人群。因此中年朋友雄性激素分泌旺盛并不一定是一件好事，與之相反，甚至可能會造成致命的危險。而該致病機制主要是由于雄性激素對血脂以及血壓的影響，因此對于中年朋友而言，戒煙戒酒、養(yǎng)成良好的生活作息，飲食清淡也顯得尤為重要。綜上所述，雄性激素的分泌對于男性，尤其是青年男性的生長發(fā)育和生活起著重要作用，雄性激素雖然可以讓男性更具有陽剛之氣，但切記不可盲目追求“男人味”而補充過多營養(yǎng)，這往往會導致雄性激素分泌過多而引起脫發(fā)等副作用。年輕朋友如果想要讓自己更加男人味，可以適當?shù)丶訌婂憻?，如跑步、健身、打籃球等等；補充優(yōu)質蛋白質，保證每日攝入足夠的營養(yǎng)；如果發(fā)現(xiàn)自己有缺乏雄性激素的可能，必要時請尋求醫(yī)生的幫助，切記不可擅自服用相關藥物。而中年朋友則應該更多注重“養(yǎng)生”，不要盲目追求男人味，養(yǎng)成良好生活習慣，出現(xiàn)“尿頻、尿急、排尿困難、尿痛”等疑似前列腺問題，一定要及時就醫(yī)，不可拖延導致病情惡化。只要能夠做到這幾點，相信雄性激素一定可以發(fā)揮所長，助你成為一個理想的優(yōu)質男性。2024年08月23日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 低鈉血癥有哪些原因？低鈉血癥，如何定位原發(fā)??？低鈉血癥是臨床上最重要的電解質紊亂之一，血鈉濃度下降常導致血漿滲透壓降低，進而引起一系列臨床癥狀。低鈉血癥的病因繁多，對其病因的鑒別診斷可按照圖1所示診斷路徑逐步分析。根據(jù)實測血滲透壓，低鈉血癥分為低滲性、等滲性和高滲性，低滲性低鈉血癥才是真正的低鈉血癥。若所在醫(yī)療機構尚無法行血漿滲透壓測定，則可根據(jù)患者有無低滲透壓癥狀（惡心、嘔吐、納差、頭痛、乏力、意識障礙等）、血糖情況、有無高滲液體輸注、血脂水平、血蛋白水平等間接幫助判斷。根據(jù)細胞外液容量狀態(tài)，低滲性低鈉血癥進一步分為（表1）：表1.低滲性低鈉血癥的分類及原發(fā)病ISIADH的診斷SIADH是臨床低鈉血癥最常見原因之一，占所有低滲性低鈉血癥患者的20%~40%。SIADH的主要特點是體內抗利尿激素（ADH）分泌異?；蚧钚栽黾訉е虏贿m當?shù)捏w液稀釋和潴留，使尿鈉排泄增多，共同引起低鈉血癥的臨床病理狀態(tài)。目前國際上公認的SIADH診斷標準如下表所示表2.SIADH診斷標準▲SIADH有A、B、C、D四種亞型，其中D型血漿ADH水平正常，機體ADH分泌調節(jié)機制完好，但腎臟對ADH的敏感性增高，因此血漿ADH濃度不是診斷SIADH的必要條件SIADH的病因SIADH一般繼發(fā)于其他疾病，如果處理不及時則容易導致病情惡化甚至死亡。因此對于臨床診斷為SIADH的病例需進一步排查病因，可歸為以下三類：（1）非滲透性刺激引起下丘腦-神經(jīng)垂體過度釋放ADH（2）腫瘤相關性異位ADH的產(chǎn)生（3）腎小管或集合管對ADH或其類似物（如賴氨酸加壓素、催產(chǎn)素）的敏感性增加具體病因如下：?惡性腫瘤的類癌綜合征，如肺癌、鼻咽癌、消化系統(tǒng)腫瘤（胃、十二指腸、胰腺）等；?中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如顱腦外傷（蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血）、腦血管疾病、格林-巴利綜合征等；?感染（細菌性、病毒性、膿腫、結核、曲霉菌）、結節(jié)??；?呼吸系統(tǒng)疾?。航Y核、肺炎、氣胸、肺不張、哮喘；?藥物：刺激ADH分泌藥、抗抑郁藥（選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、文拉法辛）、抗痙攣藥（卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪）、抗精神病藥（酚噻嗪類、丁酰苯類）、抗癌藥（長春新堿、順鉑、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、噴司他?。?、解熱鎮(zhèn)痛藥等；?其他：遺傳性（加壓素V2受體突變）、暫時性（運動相關低鈉血癥、全身麻醉、嘔吐、疼痛、應激等）、催乳素瘤、華氏巨球蛋白血癥。SIADH的治療策略病因治療：病因治療在SIADH的治療中占有非常重要的地位，如切除腫瘤、放化療、控制感染、停用相關藥物等。疾病的預后最終取決于患者的病因是否得到根本的處理。對癥治療：急性低鈉血癥治療策略包括高滲鹽水、袢利尿劑、V2受體拮抗劑及限水。治療策略應隨著低鈉血癥的進展而適時調整。大多數(shù)SIADH屬于慢性低鈉血癥，治療應遵循慢性低鈉血癥的原則。指南推薦限制液體量是針對輕中度患者的一線治療——每日液體攝入量≤500ml，且應低于24h尿量。有學者建議將尿/血電解質比值（UNa+UK）/PNa作為指導SIADH患者限水措施的指標：??比值＞1，需完全禁水；?比值介于0.5~1.0，則每日可攝水達500ml；?比值<0.5，則每日可攝水達1000ml。美國共識認為對于以下患者，限水治療的效果不佳或不能耐受液體限制時，可以聯(lián)合藥物治療：①高尿滲透壓（＞500mOsm/kg）；②尿鈉及鉀總和超過血鈉濃度；③24h尿量＜1500ml/d；④每日限水量≤1L，而24~48h內血鈉上升仍＜2mmol/(L·d)。加壓素V2受體拮抗劑目前治療SIADH的主流藥物，其能促進患者自由水的排泄使尿量增加、尿滲透濃度增高而24h的尿鈉排泄基本不受影響，其主要不良反應為煩渴、口干、乏力、多尿等[5]。2009年，歐洲藥品管理局（EMA）和美國食品藥品管理局（FDA）均批準托伐普坦（Tolvaptan）用于SIADH患者低鈉血癥的治療。美國共識建議托伐普坦從1次/日，15mg/d為起始劑量，對虛弱的老年人可從7.5mg/d起始，如48h后血鈉仍低于135mmol/L或升高幅度低于5mmol/L，可加量至15~30mg/d，大多數(shù)情況于第4天左右血鈉恢復正常，可減至7.5mg/d維持應用，但需根據(jù)個人情況制定治療方案。SIADH的病因來源醫(yī)學界內分泌頻道2024年03月31日512
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.雄激素是維持男性生殖功能和性欲的重要因素，是男性體內分泌量最多的激素，其中大約有95%的雄激素分泌來源于睪丸。2.男性處于不同年齡段時，體內雄激素的功能也不同。如青春期時，睪丸會在促性腺激素的刺激下分泌大量睪酮，讓男性體內第二性征開始發(fā)育，包括骨骼、肌肉、胡須、私處毛發(fā)以及生殖器發(fā)育等。除了促進第二性征的發(fā)育外，睪酮還能讓第二性征維持在良好的狀態(tài)下。3.一般情況下，男性體內的激素會從30歲開始逐漸走下坡路，血清總睪酮會以每年0.5-1.5%的速度下降。到50歲之后，雄激素分泌會減少1/3，身體也會因此而出現(xiàn)皮膚老化、松弛等表現(xiàn)。4.對于男性來說，體內缺乏雄激素會給健康帶來一系列的影響，青春期時可能會引起男性發(fā)育遲緩、抵抗力下降；成年后雄激素分泌不足，容易讓性欲降低，甚至會引起勃起功能障礙；另睪酮下降會讓體內脂肪的含量增加，還可能進一步讓身體產(chǎn)生瘦素抵抗，誘發(fā)肥胖。2023年06月22日559
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張鵬副主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 乳腺疾病科 內分泌治療用依西美坦吃普通鈣片有用嗎？ 這樣啊，內分泌治療呃，主要是針對雌激素的啊，抑制雌激素，但是雌激素有個作用就是。 呃，維持骨質的穩(wěn)定，所以說呃，這個內分泌治療的藥物多少都會對。 呃，估值產(chǎn)生你的影響，特別是AI類啊。 這個容易導致骨疏松，所以說呃，補鈣是是。 和內分泌治療吃這個AI類的藥，包括一些煤炭是同時進行的啊，你指的普通鈣片是哪一種？ 這個一定要看這個鈣片是不是。 呃，營養(yǎng)品還是藥品，如果是藥品，看是碳酸鈣片還是碳酸鈣D3片啊。 呃，普通的碳酸鈣片一般都在，呃，每一片要500毫克以上的。 包括碳酸。第三，每一片是600毫克。 吃這種就對了啊，如果是單純的碳酸鈣片，要同時服用谷化酸醇，就是利于這個鈣鈣的吸收。 好。 還有嗎？2023年04月19日62
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喬江華副主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 在門診上也有患者來問我，我在口服內分泌治療藥物的同時，能不能再口服一些中藥呢？那么首先我來說結論，那么這種情況下，我們是不推薦內分泌治療藥物與中藥同時服用的，因為基于兩方面的考量，那么第一個來說，我們不知道啊，內分泌治療的藥物和中藥之間是否有相互的作用，會影響到內分泌治療的效果，那么第二點，那么中藥包括內分泌治療的藥物都是通過肝臟來代謝，腎臟來排泄的，那么同時服用食放會增加肝功能或者腎功能的異常，影響到我們最終治療的這個啊延續(xù)依從性呢，我們不得而知，因此我們推薦可以在內分泌治療結束之后呢再給中藥的治療，而不推薦兩者同時服用，好了，謝謝大家。2023年02月18日187
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 隨著這次新冠病毒感染防控政策的調整，大量肺炎患者涌入醫(yī)療機構，醫(yī)院變成了時下最熱鬧又最壓抑的地方。我們醫(yī)院為應對迅猛增加的新冠肺炎患者就醫(yī)需求，臨時征用了一些病區(qū)用于收治呼吸科患者。同時醫(yī)務部派出了其他科室的醫(yī)生支援呼吸科工作，我就是臨時轉崗的其中一位?？粗粑评镂覀儗I(yè)并不常見的呼吸窘迫患者，說實在話，我的心情難免有些壓抑。在我接診的患者中，有一位從監(jiān)護室轉上來的肺炎患者，他的診療過程一波三折，值得思考和復盤！這是一位新冠肺炎的中年男性患者，按照肺上的病變程度，倒也不至于在這個時候住到監(jiān)護室，可為啥會在監(jiān)護室首診呢？因為這個患者在入院的時候一直精神狀態(tài)不好，急查電解質提示重度低鈉血癥，加上肺部感染后的低氧血癥，讓這個患者的精神狀態(tài)看起來比其他病人差。在監(jiān)護室治療過程中，他還出現(xiàn)了意料外的自發(fā)性的低血糖發(fā)作，讓病情又多了一份復雜。患者在監(jiān)護室治療，肺部感染得到控制后，轉到亞重癥病房繼續(xù)治療。當我接診見到這個患者的時候，他正歪在床上，一副有氣無力的樣子！這樣的中年人，身上帶著留置胃管和尿管。如果說因為監(jiān)護室需要計算患者的尿量，特別是對于一個低鈉血癥需要補鈉的患者，留置個尿管是可以理解的。但是，對于一個并沒有消化道梗阻和沒有消化道動力異常的患者來說，留置胃管這可不是常規(guī)操作！他為什么會帶著胃管？難道是患者胃腸道并無大礙，只是他并不想吃嗎？一邊接診，我一邊在心里思忖著！????在常規(guī)呼吸科流程接診后，我特意詳細追問了患者病史。他在7年前由于一次應激事件出現(xiàn)了精神問題，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“抑郁癥”。治療后精神狀態(tài)有改善，但是時常都是一個淡漠的狀態(tài)。同時，家屬還說患者在治療前也同樣出現(xiàn)過一次低血糖發(fā)作，他平時吃的也少。按照順向思維常規(guī)推理，這一切似乎都可以說得通，因為精神刺激出現(xiàn)了所謂寢食難安，患者情緒異常時可能吃飯不好，吃飯不好時精神也不會好，同時營養(yǎng)不足可能引起低鈉血癥和低血糖。所以在這幾年的診治過程中，他的這些表現(xiàn)并沒有引起太多醫(yī)師的重視，似乎都覺得這是一個邏輯自洽的過程。但是，這個患者的狀態(tài)，讓我想到之前一個怕冷的繼發(fā)性皮質醇功能減退的老病人。畢竟對于一個中年男性來說，同時出現(xiàn)低鈉血癥，自發(fā)性低血糖和精神淡漠，是一個值得深究的線索。這幾個看似聯(lián)系不大的癥狀，似乎都指向了人體的一個器官——腦垂體。所以在體檢尿道口的時候，我特意查看了患者的陰毛情況，他的陰毛是稀疏的，這個并不起眼的體征，更堅定了我對診斷的信心，他的腦垂體可能真的有問題！所以在第2天復查的過程中，我建議篩查垂體相關的檢驗項目，主要是皮脂醇和ACTH節(jié)律，第2天的檢查結果證實了我的猜想，患者皮脂醇水平小于檢測值下限，ACTH在低皮質醇水平的狀態(tài)下并沒有反應性的升高。這些指標提示了繼發(fā)性皮質醇功能減退的診斷可能，在篩查評估完其他項目后，我們給患者補充了氫化可的松進行替代治療。同時延續(xù)了監(jiān)護室的抗感染，化痰、擴氣道等基礎肺疾病的治療。?真的讓我喜出望外！患者補充糖皮質激素1~2天之后，精神狀態(tài)較之前發(fā)生了明顯的變化，開始覺得肚子餓，開始要加餐，開始經(jīng)口進食。家屬說患者就像是變了個人一樣，一天吃了5頓飯，而且到第2天我查房的時候，他的臉上開始出現(xiàn)了笑容，還開始了扣手機刷視頻?；颊叩呐畠赫f，都好幾年了，自己的父親從來都沒有像現(xiàn)在之好。一個來治新冠肺炎的患者，不僅把肺病治好了，順道還找出了之前隱藏很深的少見內分泌病根，針對病因施治，得到了立竿見影的效果，而這一切，發(fā)生在臨時變成的呼吸科病房，出自我一個消化內科醫(yī)師之手，大家感覺是否有些不可思議？但是，這一切也似乎又在情理之中！2023年01月09日518
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