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2020年01月31日
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谷雪梅主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么情況下，需要看內(nèi)分泌科？有以下一項或數(shù)項異常，需要來內(nèi)分泌科。 # 血糖太高或血糖太低 # 血壓太高或太低 # 血尿酸太高 # 太胖或太瘦 # 太高或太矮 # 太愛吵架生氣或太無精打采 # 男孩子過份清秀或女孩子太漢子 # 血鈉太高或太低 # 血鈣太高或太低 # 血鉀太低或動不動就低鉀 # 女性非絕經(jīng)期非妊娠停經(jīng)泌乳 # 男性乳房發(fā)育 # 全身這里痛那里痛越來越矮 # 輕輕一碰就骨折，反復骨折難愈 # 垂體結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)，腎上腺結(jié)節(jié)2019年12月01日3642
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王慧鴿主治醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 都說女人是水做的，其實呢，女人是雌激素做的。 但話又說回來，女人之所以是女人，能夠散發(fā)出那種獨特的女性魅力，雌激素的確功不可沒。 既然雌激素對女人這么重要，那你怎么不來了解一下？ 雌激素到底是個啥？ 雌激素是促進女性第二性征發(fā)育及性器官成熟的物質(zhì)，由卵巢和胎盤分泌產(chǎn)生，是女性維持生殖功能和健康的重要因素。 這么說吧：大姨媽每月準時來訪、女性特有的身材曼妙、凹凸有致、皮膚細膩散發(fā)出特有的女性魅力等都離不開雌激素的功勞。 既然雌激素效果這么好，看了看鏡子里的自己，你是不是想問：怎么樣才能夠補充高雌激素？，讓自己“重回18歲”！ 那恐怕要讓你失望了！ 雖然雌激素好處很多，但并不意味著越多越好，相反，當雌激素過多時可能會引起月經(jīng)失調(diào)、皮膚等問題。 另外，目前臨床上表示：部分女性疾病可能跟雌激素有關(guān)。例如子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等。 所以說，無論啥東西它都有個量，并不代表著多多益善，對于一般的健康女性來說，不需要，也沒必要補充雌激素。 需要補充的人群 一是更年期女性。 在我們身體的眾多器官中，卵巢是全身各個器官最早衰竭的，尤其是當50歲左右，更年期到來，卵巢完全停止產(chǎn)生雌激素。 此時，女性就會出現(xiàn)各種更年期癥狀：如潮熱盜汗、失眠、關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、肥胖、骨質(zhì)疏松等。 這時候適當?shù)难a充雌激素可以降低絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。 同時雌激素還是治療陰道萎縮最有效的方法，可以幫助絕經(jīng)女性緩解生殖系統(tǒng)干燥、萎縮、潮熱帶來的不適癥狀，提高絕經(jīng)女性的姓生活質(zhì)量。 由于雌激素對于神經(jīng)具有潛在的保護作用，失去雌激素保護的絕經(jīng)后女性患阿爾海默?。ɡ夏臧V呆）的發(fā)病率跟之前相比，明顯升高。 如果我們在絕經(jīng)早期就注重補充雌激素的h話，對于治療及預防10年以上的老年癡呆的風險可減少83%。 二是針對內(nèi)分泌疾病的治療。 這方面的主要就是一些生殖內(nèi)分泌疾病，像早發(fā)性卵巢功能不全、功能性子宮出血、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合癥等。 像這些疾病通常是由下丘腦——垂體——卵巢軸功能異?；虬屑毎惓Ｋ?，部分還涉及遺傳因素、女性生殖器官發(fā)育異常等諸多方面。 針對于以上這兩種情況，醫(yī)生會對你進行全面的病史詢問、體格檢查，了解并分析你體內(nèi)的內(nèi)分泌狀況，根據(jù)患者的就診目的和要求制定具體的補充治療方案，這樣才能做到更有效、更安全。 最后再提一下，別用保健品來補充雌激素。 當醫(yī)生判斷你確實需要補充雌激素的時候，目前最佳補充方案是：吃天然的雌激素，比如17β雌二醇或戊酸雌二醇，這些成分在醫(yī)生開的處方藥里，例如補佳樂、芬嗎通、安今益、克齡蒙等，這些處方藥的作用跟雌激素接近！ 如果朋友圈的微商朋友或者是保健產(chǎn)品的所謂健康“專家”，熱情推薦你使用什么含有雌激素的保健品。 可！千！萬！別！ 那些宣傳有延緩衰老、卵巢保養(yǎng)的燕窩、蜂王漿還是阿膠等東西里面可能添加了“雌激素”，但通過前面的介紹想必大家也知道，雌激素雖然好，但重要的是量要合適，太多、太少都不好。 而這些保健品里的劑量和成分都是未知，萬一要補多了，就太不安全了！如果沒有，那就交了智商稅啦。 所以說，關(guān)于補充雌激素，為了自己的健康，還是找醫(yī)生最好，畢竟放心呀！2019年08月07日4093
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朱崇貴副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 位置：垂體位于腦底部的中央位置，腎上腺位于腰部雙腎上極，二者均是人體生命極其重要的內(nèi)分泌器官，均分泌多種激素。垂體激素可促進和調(diào)節(jié)甲狀腺、腎上腺、性腺的功能，是人體生命活動的司令部。二者均對人體的糖代謝、脂代謝、水鹽代謝、肌肉和蛋白代謝、血壓水平、青少年的生長發(fā)育、育齡期男性及女性生殖功能性腺功能起著重要作用。疾病與表現(xiàn)：1.功能亢進性病變，如庫欣病、肢端肥大癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等；2.功能減退性病變，如身材矮小、甲減、腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體功能減退等；3.占位病變，如垂體或腎上腺增生、良惡性腫瘤及囊腫等；4.先天性病變，如先天性垂體發(fā)育不良及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等。因兩者可分泌多種激素，不同病人表現(xiàn)各異，多種多樣，可出現(xiàn)肥胖、腹部紫紋、手足增大、鼻寬大、口唇增厚、有的出現(xiàn)頑固性高血壓、高血糖，也有表現(xiàn)頭痛、視力下降，有的可出現(xiàn)怕冷、困倦、水腫、厭食、乏力、惡心及嘔吐，有的病人可有溢乳、尿崩癥表現(xiàn)，特別是男性或女性的性腺功能低下，男性表現(xiàn)為性功能減退，女性表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)，不孕不育均可能與此有關(guān)，而低鈉血癥及低鉀血癥也要想到二者病變。治療：可有手術(shù)、藥物及放射治療。因疾病因人而異，故一定要及時到醫(yī)院就診，我院成立垂體腎上腺專病門診，聯(lián)合我院個強大的優(yōu)秀學科（神經(jīng)外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、兒科、生殖中心、放射影像科、眼科、檢驗及精準醫(yī)學中心），對患者進行及時準確的個體化治療，減少患者復雜的診治過程。需知：1.所有患者均需定期檢測相應器官的激素水平（由專病門診醫(yī)生確定），常規(guī)檢測血鈉鉀等電解質(zhì)水平，術(shù)后或初診病人及病情不穩(wěn)定者須1-3月來門診檢查，病情穩(wěn)定者和治療達標者6月至1年門診隨訪1次。2.各患者定期在家中監(jiān)測并記錄血壓（必要時血糖）、體重、精神、體力及飲食情況，有尿崩癥者要監(jiān)測和記錄自己的飲水量和尿量，青少年生長發(fā)育者要監(jiān)測記錄身高生長及性腺發(fā)育情況及女性月經(jīng)等情況。3.垂體和/或腎上腺皮質(zhì)功能減退并服用相應激素替代治療者一定要遵醫(yī)囑，因不同季節(jié)、不同環(huán)境、同一人不同年齡階段、不同時期激素替代量是不同的，故要定期到專病門診檢測和調(diào)整藥物劑量，不要自行停藥。4.若出現(xiàn)乏力、厭食、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、視力突然變化，要立即到醫(yī)院就醫(yī)，測血鉀血鈉電解質(zhì)及激素等化驗，如有嚴重感染、外傷、其它手術(shù)者，使用氫化可的松或潑尼松者可能要增加劑量，應及時就醫(yī)，或及時告知主管醫(yī)生。重癥及老年患者外出應隨時帶好急救卡（描述姓名、年齡、聯(lián)系電話、所患疾病名稱），同時要注意監(jiān)測疾病本身或各激素所致的副作用（如血糖升高、骨質(zhì)疏松等）。2019年07月07日2505
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朱崇貴副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 研究內(nèi)分泌的學者或者醫(yī)生避不開的器官組織就是垂體，它的位置十分特殊，在大腦的中心地帶。通過核磁我們可以看到，它非常的小，但位置居中。別看它不起眼，但是控制著內(nèi)分泌系統(tǒng)中關(guān)鍵的數(shù)個通路，是內(nèi)分泌體系中的咽喉要道，因此我們稱之為“內(nèi)分泌之王”。為什么稱之為“王”呢？因為它還沒有君臨天下，大家都知道王的領(lǐng)導是皇帝，那垂體的受誰調(diào)控呢？答案就是“下丘腦”，所以下丘腦才是神經(jīng)內(nèi)分泌的帝都。盡管如此，垂體仍然是內(nèi)分泌最為中心環(huán)節(jié)。那它負責什么呢？我們先了解一下垂體的研究內(nèi)分泌的學者或者醫(yī)生避不開的器官組織就是垂體，它的位置十分特殊，在大腦的中心地帶。通過核磁我們可以看到，它非常的小，但位置居中。別看它不起眼，但是控制著內(nèi)分泌系統(tǒng)中關(guān)鍵的數(shù)個通路，是內(nèi)分泌體系中的咽喉要道，因此我們稱之為“內(nèi)分泌之王”。為什么稱之為“王”呢？因為它還沒有君臨天下，大家都知道王的領(lǐng)導是皇帝，那垂體的受誰調(diào)控呢？答案就是“下丘腦”，所以下丘腦才是神經(jīng)內(nèi)分泌的帝都。盡管如此，垂體仍然是內(nèi)分泌最為中心環(huán)節(jié)。那它負責什么呢？我們先了解一下垂體的結(jié)構(gòu)吧。垂體分為垂體前葉和垂體后葉。為什么這么分呢？一方面前葉和后葉的供血不同，它們的營養(yǎng)來源不同，另一方面它們的功能不同，垂體前葉，也叫腺垂體，垂體后葉，又名神經(jīng)垂體，腺垂體合成激素，神經(jīng)垂體釋放激素。一般認為腺垂體可以合成促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促甲狀腺激素（TSH）、催乳素（PRL）、生長激素（GH）、黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），神經(jīng)垂體儲存抗利尿激素和催產(chǎn)素。由于垂體分泌如此之多激素，這些激素將前往全身各個靶組織，調(diào)節(jié)靶器官分泌相應激素，發(fā)揮生理作用，故今天和大家分享主要是腺垂體合成與分泌激素之功能。內(nèi)分泌主要以軸方式來呈現(xiàn)，我們來一一認識一下。1.垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，內(nèi)分泌之生命中樞。這條軸我們稱之為內(nèi)分泌中軸，具體來說是CRH-ACTH-COR軸，下丘腦分泌CRH，調(diào)節(jié)垂體分泌ACTH，ACTH促進腎上腺分泌皮質(zhì)醇。這條軸之所以如此重要就是因為皮質(zhì)醇生理作用。如果這條軸受到破壞，人體循環(huán)將不復存在，將測量不到血壓、脈搏，人的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)也會萎靡，體內(nèi)很多其它內(nèi)分泌激素也不能發(fā)揮作用，同時代謝也會出現(xiàn)紊亂，因此，這條軸是必不可少的，對于生命的維持意義重大。2.垂體-甲狀腺軸，基礎(chǔ)代謝之根。類似垂體腎上腺軸，下丘腦可以分泌TRH，調(diào)節(jié)垂體分泌TSH，再促進甲狀腺分泌甲狀腺激素，如果下丘腦和垂體受到破壞，那么甲狀腺將失去指揮，不再工作，其產(chǎn)品甲狀腺激素將斷貨。對于兒童來說，將出現(xiàn)矮小癥，伴有智力、情感發(fā)育障礙，那對于成人來說呢，就是繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥，首先影響基礎(chǔ)代謝，缺乏甲狀腺激素，那么整個體內(nèi)代謝水平將減低，簡單來說，可能就是體重增加，胖了。此外，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)均出現(xiàn)運轉(zhuǎn)不暢的問題，所以我們稱這個軸是代謝之根。3.GH-IGF-1軸，生長之泉。生長激素，垂體前葉分泌十分重要的激素之一。生長激素波動似分泌，其不像經(jīng)典內(nèi)分泌三大軸，有專門的靶腺，生長激素則作用于肝臟，人體內(nèi)最大的化工廠，產(chǎn)生胰島素樣生長因子-1（IGF-1）。IGF-1可以穩(wěn)定地刺激兒童身高的增長，缺乏生長激素，那就是我們熟知的“侏儒癥”。而對于成人來說呢，生長激素對于糖脂代謝的調(diào)節(jié)十分重要，同時還可對骨骼-肌肉產(chǎn)生重要保護作用。4.催乳素-乳腺，嬰兒飲食之源。催乳素，也稱之為泌乳素，顧名思義其主要作用是促進乳腺發(fā)育與泌乳，女性在懷孕后期及哺乳期，泌乳素分泌最為旺盛。催乳素的調(diào)節(jié)主要受到下丘腦的抑制調(diào)節(jié)，下丘腦分泌多巴胺抑制垂體分泌催乳素。因此，如果是下丘腦疾病，往往出現(xiàn)高催乳素血癥，如果是垂體性疾病，則催乳素減低。舉個例子，產(chǎn)婦大出血，稱之為席漢綜合征，表現(xiàn)為產(chǎn)后無乳，嬰兒只能進食奶粉，所以我們稱催乳素為嬰兒飲食之源。5.垂體-性腺軸，人類繁衍之本。我們中國人常說“不孝有三，無后為大”，大家不要嗤之以鼻，我說這句話的意思是在內(nèi)分泌中垂體性腺軸是對于生殖是十分重要的。盡管對于生命來說，垂體性腺軸有無并無重大影響，常見的例子就是絕經(jīng)期女性，性腺功能已經(jīng)衰竭，但并不影響生命的延續(xù)。但對于人類來說，如果沒有這條軸的話，那么真的像電影描述的那樣需要無性繁殖了。對于性腺，男性是睪丸，女性是卵巢，都是由垂體這個“王”來控制，它通過分泌LH和FSH這對CP來調(diào)節(jié)睪丸和卵巢發(fā)揮其功能，主要是分泌性激素，促進性發(fā)育，維持第二性征，促進生殖細胞的形成?？偠灾?，垂體是一個神秘的內(nèi)分泌組織，體積小，功能復雜，位置特殊，出現(xiàn)垂體性疾病，癥狀隱匿且不典型，今后我們將一一為大家解析垂體性疾病有何表現(xiàn)？To be continued念:1)內(nèi)分泌;2)內(nèi)分泌系統(tǒng);3)"內(nèi)分泌紊亂"的簡稱;4)"內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病"的簡稱。1)內(nèi)分泌是一生理學名詞;機體組織所產(chǎn)生的物質(zhì)不經(jīng)導管而直接分泌于血液(體液)中的現(xiàn)象。即:分泌細胞將所產(chǎn)生的激素直接進入到體液中，以體液為媒介對靶細胞產(chǎn)生效應的一種分泌形式。2)內(nèi)分泌系統(tǒng)是指體內(nèi)所有的內(nèi)分泌腺、激素(內(nèi)分泌腺的分泌物)構(gòu)成的體液調(diào)節(jié)體系的一大系統(tǒng)，它與中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切聯(lián)系。3)內(nèi)分泌紊亂常特指女性內(nèi)分泌紊亂，女性患者占絕大多數(shù)。4)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病:男女均可見到，如甲亢、甲減等。2019年06月09日11002
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許飛鵬副主任醫(yī)師 莆田市第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 現(xiàn)在很多年輕的女性，經(jīng)常會因為各種原因，比如說痤瘡、月經(jīng)紊亂，去檢查性激素，其中常出現(xiàn)的問題就是雄激素偏高。雄激素偏高的原因非常多。從雄激素來源方面來說，其最主要來源于2個方面，1個是腎上腺，1個是卵巢。當然在除外了外用藥物的影響情況下。 那我們?nèi)绾稳^(qū)分我們過多的雄激素到底是來源于腎上腺還是來源于卵巢？這在臨床上非常重要，也是很困擾臨床大夫的1個問題。 首先我們從基礎(chǔ)理論上跟大家解釋一下人體內(nèi)分泌系統(tǒng)、內(nèi)分泌軸理論。垂體—腎上腺軸和垂體—性腺軸，這是兩條并行的軸。在腎上腺里面產(chǎn)生的這個雄激素，它的前提物硫酸脫氫表雄酮，是受垂體的ACTH調(diào)控。ACTH水平高，會促進硫酸脫氫表雄酮的產(chǎn)生，雄激素也會升高；如果ACTH水平下降，硫酸脫氫表雄酮就下降，腎上腺來源的雄激素就產(chǎn)生減少。如果我們口服地塞米松，會抑制垂體ACTH，同時會影響到雄激素水平的產(chǎn)生。但是卵巢雄激素的產(chǎn)生不受垂體ACTH調(diào)控。所以我們臨床上經(jīng)常應用中劑量地塞米松抑制實驗，鑒別到底這個雄激素來源是來源于哪1個方面？如果來源于腎上腺，這個雄激素的水平會受到中劑量地塞米松的抑制；如果是來源于卵巢，雄激素的水平基本不受中劑量地塞米松的抑制。所以中劑量地塞米松抑制試驗，在鑒別雄激素的來源問題上是非常重要，而我們臨床大夫也非常依賴于這個試驗。 在已經(jīng)知道過多雄激素來源的部位之后，我們就關(guān)心是什么原因造成雄激素升高，而最主要的1個原因就是腫瘤，所以我們最關(guān)心的也就是體內(nèi)到底是不是長了腫瘤？我們得去做B超或者對于腎上腺來說，經(jīng)常要做腎上腺CT平掃加+增強來除外腎上腺的腫瘤。 對于過多雄激素來源于卵巢的一部分患者來說，有可能是得了多囊卵巢綜合癥。我們不單單根據(jù)以上的檢查，經(jīng)常要查卵泡刺激素、黃體生成素，還有查胰島素等，綜合判斷到底是不是存在多囊卵巢綜合癥。 另外，有些過多雄激素來源于腎上腺的患者，有可能是非典型的CAH，即先天性腎上腺質(zhì)質(zhì)增生癥，這些患者沒有經(jīng)典的皮質(zhì)醇減少的表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，有的會有多毛的表現(xiàn)，腎上腺CT平掃可以看到雙側(cè)腎上腺稍微增粗。這種病人最終的確診一般是通過基因輔助。 本文系許飛鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月07日4092
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