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尹衛(wèi)民主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 疝的發(fā)生主要有兩個原因：1.腹壁強度降低，某些組織穿過腹壁形成潛在薄弱區(qū)或腔隙，該部位的強度降低，如腹股溝管、臍環(huán)、手術切口愈合不良、外傷等，以及感染、老年、肥胖等所致的肌萎縮導致腹壁強度降低。2.腹內壓增高的因素，慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、長期排尿困難、搬運重物、懷孕、嬰兒經常啼哭等。腹壓的增高，導致疝氣由腹腔內通過薄弱區(qū)突出到體表，因此腹壁的薄弱區(qū)和腹內壓的增高，是疝氣形成的兩個最重要的原因。因此，疝病人在未手術或在等待手術期間，要注意不要增加腹腔壓力，避免體力勞動，不宜體育活動（多數(shù)體育運動都可能導致腹壓增高），不要過度咳嗽、用力解大便。必要時可以用疝氣帶疝氣托輔助治療，增加外部壓力，控制疝的癥狀。如果有疝氣突出伴疼痛，要及時躺平，通過按摩的方式將其還納，仍不能還納，要及時去醫(yī)院就診。平時注意保暖，不要受涼，預防感冒，避免咳嗽，這些都會使腹壓增加，從而導致疝氣加重，增加嵌頓的風險。治療原發(fā)病（腹水、前列腺增生、便秘等）。總之一句話，避免或減少可能增加腹壓到一切因素！作者：尹衛(wèi)民，主任醫(yī)師，碩士研究生導師???????南京鼓樓醫(yī)院疝與腹壁外科專家門診時間：周二上午、周四上午（鼓樓本部）??????????????周三上午（江北院區(qū)）2023年09月06日
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夏國志主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院 普外科 這三個病人都是有過手術病史。 在既往的刀口上長出疝氣，并且隨著時間的推移會越來越大，出現(xiàn)各種各樣的癥狀。上面是三例腹壁切口疝患者，什么是腹壁切口疝？切口疝顧名思義就是手術后形成的疝氣。 他們三個分別做過膽囊切除、直腸癌根治，還有腸梗阻手術，特別是最后一例患者，他是一個巨大的切口疝，因為他的切口疝的內環(huán)直徑大于十公分，是不是所有的手術患者都會形成切口疝？顯然不是的。 切口疝形成的原因比較常見于以下四點，第一個切口感染，第二個手術操作不當，第三個腹內壓增高，第四個患者營養(yǎng)不良，肥胖。 和長期使用激素的手術是切口疝唯一的治療方法。2023年09月01日96
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趙勇副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 腹股溝疝是臨床常見疾病，其發(fā)生可以追溯到人類的誕生——從人類開始直立行走時，在重力的作用下我們的腹腔內臟器（主要是小腸、大網膜這些活動度比較大的臟器）就會堆壓在我們的骨盆腔內，而兩側腹股溝內側的肌恥骨孔區(qū)是盆腔內相對比較薄弱的區(qū)域，當各種原因引起腹腔壓力增高時，這些臟器就可以從這個區(qū)域頂出腹腔，在腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊，也就是形成腹股溝疝，這也是為什么腹股溝疝一般在站立時出現(xiàn)，一躺下就縮回去或變小的原因。從“疝”這個字上我們也能看出古人的智慧：這是一種病，它不是瘤，而是像山一樣從平地上凸起的疾病。????腹股溝疝相對更多見于老年人，因為其形成一方面與局部的腹壁組織薄弱有關，更重要的是與長期腹腔壓力增高有關，兩者都與衰老相關：隨著年齡的增大，肌肉、筋膜組織這些重要腹壁結構的萎縮和強度降低不言而喻，而慢性咳嗽、便秘、前列腺增生排尿困難等等這些長期導致腹腔壓力的因素都會引起腹股溝疝的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上老年人腹股溝疝的患病率高達1%，隨著老齡化進程的逐漸加速，腹股溝疝病人也越來越多。而對于其他年齡的病人（特別是兒童或青壯年而言），主要是存在一些先天的原因，如局部腹壁結構異常薄弱、膠原蛋白及纖維合成異常等等，以及一些特殊原因引起的腹腔壓力異常升高，如女性的妊娠及生育過程，健身鍛煉時的過度腹部用力等等。????疝一旦發(fā)生就不可能自愈了，就像一件衣服磨破了洞不可能再恢復，只能給它打個補丁縫上，疝也一樣，腹股溝疝唯一有效的治療辦法就是手術：通過腹腔鏡或開放手術把疝出來的臟器還回去，疝囊剝離處理后用人工合成的補片材料修補加強腹股溝區(qū)的缺損。很多病人在剛剛出現(xiàn)疝時往往癥狀不明顯，局部的鼓包不算大，也沒有太明顯的疼痛，因此也不急于來做手術，但是需要知道第一，這個病不會自己好，隨著時間的推移只會越來越大，癥狀越來越明顯，是早晚要做手術的；第二，疝出現(xiàn)的時間越長、體積越大，疝出來的臟器與疝囊粘連的可能性越大，手術操作越困難，松解粘連造成腸管破裂的風險越高，甚至有可能要切除部分的腸管；第三，有發(fā)生嵌頓疝的可能，一旦發(fā)生要立即急診就診，因為嵌頓時間稍長就有發(fā)生腸壞死的可能，如果醫(yī)生手法復位失敗或者嵌頓時間過長不宜復位就要行急診手術，手術中發(fā)現(xiàn)腸管血運不良就要切除局部腸管。????因此我們建議，腹股溝疝一旦發(fā)生就要考慮手術治療，“勿以疝小而不為”。千萬不要聽信一些沒根據(jù)的民間偏方或一些不正規(guī)的江湖郎中的虛假宣傳：什么不用手術，打針、貼膏藥就能治好……用了沒效果破點財都是小事，治療不當造成局部粘連、增加嵌頓風險以及以后手術治療的難度和并發(fā)癥風險才是得不償失。至于用疝氣帶治療存在爭議，很多醫(yī)生不建議佩戴，原因也是長時間佩戴造成疝內容物與疝囊頸摩擦粘連，影響以后的手術治療，而且它只能在疝剛出現(xiàn)的一段時間內延緩疾病的進展，并沒有治療的作用，等疝環(huán)越撐越大疝氣帶就壓不住了，此時再手術就不如早期直接手術。因此我覺得它只適用于那些因為各種原因短期內沒法做手術的并且疝比較小的病人，正確佩戴確實可以有效阻止疝突出、減輕癥狀、改善生活質量、延緩疾病進展；但是如果疝比較大或者隨著疾病進展疝環(huán)擴大、疝氣帶已經不能完全阻止疝突出時，就不要再佩戴了，能手術治療的盡量手術，如果病人身體狀況較差不能進行全麻微創(chuàng)手術也可以做危險性相對較低的局麻開刀手術。????感謝大家閱讀，希望能給您帶來幫助。本文為原創(chuàng)，如需轉載請注明出處，謝謝！2023年06月18日824
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