首先胱抑素C是評估腎功能的穩(wěn)定指標。胱抑素C又稱為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在人體產(chǎn)生以后主要通過腎小球濾過，腎小管無重吸收且不分泌，所以胱抑素的代謝比較恒定，主要反映腎小球濾過功能。當腎小球濾過率下降時，表現(xiàn)為胱抑素水平上升，因此胱抑素C可以作為臨床評價腎小球濾過率的恒定指標，不受年齡、性別以及體重、炎癥狀態(tài)影響，對于腎功能評估相對較好。但某些情況也會影響胱抑素代謝，如應用較大劑量的糖皮質激素或甲狀腺疾病患者胱抑素水平會受到影響。因此，臨床進行腎功能檢測時，通常查胱抑素C水平，一般可以根據(jù)血肌酐、年齡、性別、體重及胱抑素C計算腎小球濾過率，評估腎功能狀態(tài)。

老年人隨著年齡增長，腎臟功能儲備會逐步下降，應對突發(fā)的打擊能力也會下降，容易出現(xiàn)腎臟相關疾病。因此，關注老年人的腎臟健康至關重要。1.了解我們的腎臟每個人都有兩個腎臟，外形如蠶豆，左右分布在腰部脊柱兩側，右側腎臟位置較低，主要是因為肝臟在腎臟上方的解剖位置所決定。腎臟的生理功能包括清除廢物和水、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、調(diào)節(jié)血壓、參與調(diào)節(jié)造血和維持骨骼強壯5大功能，一旦受損，會導致眾多并發(fā)癥的發(fā)生，甚至影響機體正常運行。老年人隨著年齡增長，腎臟功能會逐步下降，所以應對突發(fā)的打擊能力也會下降，容易導致腎臟相關疾病的發(fā)生。因此，需要關注老年人的腎臟健康。2.老年人腎臟發(fā)生了哪些改變？老年人腎臟功能改變主要源于形態(tài)學改變和組織學改變兩個方面。（1）形態(tài)學改變：主要體現(xiàn)在腎臟重量減少、體積縮小、平面面積減少。（2）組織學改變：主要表現(xiàn)在腎小球硬化、腎小管變化及腎動脈硬化。3.老年人腎臟病會出現(xiàn)哪些癥狀？（1）泡沫尿增多：提示尿液蛋白可能增多，是腎小球疾病早期最為常見的臨床表現(xiàn)。（2）夜尿次數(shù)增多：提示腎臟小管濃縮功能減退，夜間尿液產(chǎn)生增多，表現(xiàn)為夜尿次數(shù)增多。（3）眼瞼部或雙下肢水腫（4）高血壓失控或新發(fā)高血壓：常常與腎臟病加重相關，出現(xiàn)腎性高血壓，血壓控制困難。（5）新發(fā)貧血或貧血加重：腎臟是合成紅細胞促成素的唯一臟器，與貧血關系密切，常常稱為腎性貧血。（6）反復感染等：腎臟功能減退與機體免疫功能減退密切相關。4.哪些老年人容易并發(fā)腎臟?。砍Ｒ姷穆阅I臟病類型主要包括：（1）原發(fā)性腎小球腎炎；（2）高血壓腎病；（3）糖尿病腎?。唬?）心臟病所致腎損害；（5）腫瘤相關性腎?。唬?）系統(tǒng)性血管炎；(7)骨髓瘤腎病；（8）淀粉性樣變等其他類型。5.老年腎臟病如何篩查和診斷？篩查老年腎臟病，其實很簡單便捷，可通過以下重要方法：（1）尿常規(guī)檢查，主要看尿隱血、尿紅細胞、白細胞和尿蛋白，可以初步快速判定患者是否存在腎炎及其他腎臟病的表現(xiàn)。（2）尿微量白蛋白，如24h尿蛋白定量、尿白蛋白/肌酐比值、尿蛋白/肌酐比值，可以反映早期腎病、腎損傷情況（見表1）。（3）估算腎小球濾過率，腎小球濾過率是評價腎小球濾過能力的客觀指標，目前依據(jù)腎小球濾過率將腎功能分為5期（見圖1）。（4）腎臟超聲檢查，雙腎彩超可以判斷腎臟大小形態(tài)是否正常，是否存在腎彌漫性實質改變；雙腎動脈血管彩超可以初步發(fā)現(xiàn)是否存在腎血管血流異常。6.預防及早發(fā)現(xiàn)老年腎臟??？要點包括四個方面：（1）合理飲食，避免高鹽、高蛋白及高脂肪等飲食。（2）規(guī)律運動可以改善心肺功能，也能有助于腎臟健康（3）保持良好的心態(tài)，有助于疾病預防。（4）定期腎臟篩查；（5）積極治療原發(fā)性疾?。ㄌ悄虿?，高血壓，高脂血癥，高尿酸血癥等）。最后，我們強調(diào)老年腎臟病的防治重在早期篩查、全面評估、定期隨訪和個性化干預，這樣才能讓老年腎臟病患者獲得更好健康，擁有更高的生活質量。

今天門診碰到一位“學神”，把自己22年的病情演變、化驗指標、治療方案變動整理成一張超大表格，讓人驚嘆不已??實際上呢，醫(yī)生更多碰到的是下面的情況??咱們慢性腎病病人往往有很長的病史，或者將來有可能需要長期隨訪，為了更好地維護好自己的身體健康，下面的小竅門一定要記牢哦有些需要動態(tài)觀察的數(shù)據(jù)可以整理成表格，就可以動態(tài)觀察，做到心中有數(shù)，醫(yī)生也能更好地調(diào)整治療方案??還是“學神”伯伯的表格，供參考??從現(xiàn)在開始，做個“有數(shù)”的人????

尿液β2-MG增高的意義1.腎小管性蛋白尿的診斷和鑒別診斷:近端腎小管是β2-MG在體內(nèi)處理的唯一場所，當腎小管沖吸收功能障礙時，尿中β2-MG濃度明顯增加，稱腎小管性蛋白尿，以區(qū)別于以白蛋白為主的腎小球性蛋白尿。引起腎小管性蛋白尿的疾病有:腎盂腎炎、抗生素中毒性腎病、重金屬中毒引起的腎小管損傷、胱氨酸尿癥、腎小管酸中毒、膠原病等。腎小管性蛋白尿時，尿中總蛋白常在1g/d以下，尿中伊β2-MG、溶菌酶等低分子量蛋白增加為主。2.用于鑒別上、下尿路感染:上尿路感染時，尿液β2-MG濃度明顯增加，而下尿路感染時基本正常。3.判斷腎移植的排斥反應:腎移植無排斥反應，尿液β2-MG濃度常無明顯增高，當出現(xiàn)急性排斥反應，在排斥期前數(shù)天即見尿β2_MG明顯增高，在排斥高危期，連續(xù)測定有一定預示價值。4.在惡性腫瘤、尤其是淋巴細胞增生性腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤，慢性淋巴細胞性白血病。因為生成β2-MG過多，超過了腎小管的重吸收和降解能力，尿β2-MG明顯增高。5.自身免疫性疾病中如系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期:尿β2-MG可以升高。6.高血壓腎病、糖尿病腎病早期損害時尿中β2-MG就開始增高。

腎臟是個沉默的家伙，不愛說話，但是一旦說話了那就是大事，尿毒癥知道吧，那就是腎臟出問題了。怎么保養(yǎng)腎臟呢？平時生活中要注意以下幾點：食鹽大家都不陌生，生活中不能缺少了它，因為少了它，食物就沒了滋味。但是，也不能多，因為多了會升高血壓，增加腎臟壓力，導致尿蛋白增加，抵抗降壓療效，增加心血管疾病和尿毒癥風險。所以，鹽要少吃。每天控制在5g以內(nèi)，如水腫、高血壓、心力衰竭需要更加嚴格。高蛋白食物，增加腎小球內(nèi)部壓力，對腎臟不友好。比如有人常常相信“以形補形”，吃大量的腰子，海參等高蛋白食物，不但不能補腎，還增加了腎臟負擔。每天吃2兩肉足以。香煙中的尼古丁、鎘、鉛等物質損傷腎臟，可導致血壓升高，增加腎臟內(nèi)壓力，損傷內(nèi)皮細胞，最終導致腎臟硬化。所以，請遠離香煙和二手煙環(huán)境。睡眠不足，睡眠質量不好，蛋白尿發(fā)生的風險明顯增加，腎功能下降的速度明顯提升。保證充足睡眠，是“養(yǎng)腎秘方”。有一種藥物，叫“腎毒性藥物”，簡單說就是傷腎的藥物。最常見的包括解熱鎮(zhèn)痛類藥物（萘普生，布洛芬，雙氯芬酸鈉），氨基糖代類抗生素（慶大霉素，阿米卡星，鏈霉素），馬兜鈴酸類中藥（青木香，廣防己，木通，細辛）等，這些藥物對腎非常不友好。如果腎臟有問題，想吃中藥，一定要找專業(yè)的中醫(yī)科醫(yī)生。開頭說啦，腎臟是個沉默的家伙，平時有問題不愛說話，所以經(jīng)常延誤治療，造成嚴重后果。所以腎臟有問題要定期進行檢查。如果腎臟沒問題，最好每年能進行體檢。可以篩查腎臟的檢查很簡單，就三項：尿常規(guī)，腎功能，泌尿系超聲。好啦，就說這些啦，新的一年，大要好好善待自己的腎臟啊。

如果您是前面所說的“高危人群”，在做需要使用造影劑的檢查或者治療前至少24h內(nèi)應停止所有潛在的腎毒性藥物，如大劑量的袢利尿劑、非甾體類抗炎藥、COX2抑制劑和順鉑等，避免傷害加倍?高危人群推薦使用等滲造影劑（碘克沙醇）或非離子型低滲造影劑(如碘帕醇或碘佛醇)，而非碘海醇(推薦級別1B)。并且盡可能使用較低劑量的造影劑，避免在短時間內(nèi)多次使用造影劑，建議間隔2周以上，可降低風險。建議高危人群在造影劑使用前預防性水化，可以降低造影劑相關急性腎損傷的發(fā)生率（推薦級別1B）。最好在使用造影劑前就給予靜脈補液，并在造影劑后數(shù)小時內(nèi)繼續(xù)靜脈補液，除非已經(jīng)有水腫等容量負擔過重的情況。對于所有存在風險的患者，在沒有擴容禁忌證的情況下，建議在給予造影劑前靜脈內(nèi)補充等張鹽水，并在使用造影劑后持續(xù)數(shù)小時不推薦口服N乙酰半胱氨酸來預防造影劑腎病

在一些疾病的診斷和治療過程中可能需要做增強CT、血管造影、介入治療等，就需要用到造影劑，這樣安全嗎？會的傳說中的造影劑腎病嗎？這是個需要慎重考慮的問題。哪些人最容易出現(xiàn)造影劑相關的腎損傷呢？如果符合以下情況，一定要跟您的醫(yī)生好好討論一下哦～腎小球濾過率（eGFR）<60mL/(min·1.73m2)且有蛋白尿(白蛋白尿>300mg/d，相當于蛋白尿>500mg/d)、糖尿病或其他合并癥(包括心力衰竭、肝衰竭等)的患者所有eGFR<45mL/(min·1.73m2)的患者eGFR<45mL/(min·1.73m2)且存在蛋白尿和糖尿病或其他共存疾病的患者所有eGFR<30mL/(min·1.73m2)的患者

臨床應用「非奈利酮」務必知曉的幾個問題糖尿病是慢性腎臟病（CKD）的主要危險因素。新型非甾體類鹽皮質激素受體拮抗劑「非奈利酮」，已被證實對糖尿病合并CKD患者具有明確的腎臟及心血管保護作用，長期使用可顯著降低尿白蛋白/肌酐比值（UACR）水平，且對血鉀影響較小。近日，《非奈利酮在糖尿病合并慢性腎臟病患者中應用的中國專家共識（2023版）》于《中華糖尿病雜志》和《中華腎臟病雜志》同期發(fā)表，為非奈利酮的臨床應用提供指導建議。本文匯總10大要點，以饗讀者。?問題一：對于糖尿病合并CKD患者，非奈利酮能帶來哪些獲益？?FIDELIO-DKD研究證實，非奈利酮降低糖尿病合并CKD患者腎臟復合終點風險18%，降低心血管復合終點風險14%，用藥4個月降低UACR達31%；?FIGARO-DKD研究證實，非奈利酮降低糖尿病合并CKD患者心血管復合終點風險13%；?亞洲地區(qū)患者使用非奈利酮腎心獲益高于總體人群。根據(jù)FIDELIO-DKD研究，中國患者使用非奈利酮降低腎臟復合終點風險41%，降低心血管復合終點風險25%，中國人群數(shù)據(jù)顯示腎心獲益高于總體人群。?問題二：非奈利酮的使用，需密切關注“血鉀、eGFR”兩項指標非奈利酮的使用，需密切關注血鉀和eGFR這兩項指標。?1.非奈利酮的起始劑量《共識》指出，非奈利酮的起始劑量需綜合eGFR和血鉀水平判定。??血鉀>5.0mmol/L或eGFR<25ml·min-1·（1.73m2）-1：不推薦使用非奈利酮。?血鉀≤5.0mmol/L：當eGFR≥60ml·min-1·（1.73m2）-1時，推薦20mg/d標準劑量；當25ml·min-1·（1.73m2）-1≤eGFR<60ml·min-1·（1.73m2）-1時，推薦10mg/d起始。?2.用藥后監(jiān)測與劑量調(diào)整患者在接受非奈利酮起始治療4周內(nèi)，應及時監(jiān)測血鉀與eGFR水平：??如果血鉀≤4.8mmol/L且eGFR與上次檢測相比降低≤30%，可增加劑量至20mg/d或維持20mg/d劑量；?若血鉀為4.8~5.5mmol/L或eGFR與上次檢測相比降低>30%，應維持10或20mg/d的當前劑量；?若血鉀>5.5mmol/L，應暫停非奈利酮治療，待血鉀降至≤5.0mmol/L，再行考慮重新開始治療，劑量為10mg/d。?知識拓展劑量調(diào)整后的4周內(nèi)，也應進行血鉀與eGFR水平監(jiān)測。整個治療期間需持續(xù)規(guī)律性監(jiān)測血鉀及eGFR水平（最長每4個月監(jiān)測1次）以指導劑量調(diào)整，若患者eGFR≥15ml/min/1.73m^2可維持治療，若進展至終末期腎病，即eGFR<15ml/min/1.73m^2，應停用非奈利酮。問題三：非奈利酮適合哪些患者？《共識》推薦，非奈利酮適合于以下兩類患者：??糖尿病合并CKD伴UACR≥30mg/g人群：使用非奈利酮以降低遠期腎心不良事件進展風險；?糖尿病合并CKD伴動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或ASCVD高風險人群：使用非奈利酮降低心血管不良事件發(fā)生風險。?知識拓展老年人群使用非奈利酮無需調(diào)整劑量；孕婦/哺乳期、兒童及青少年患者暫不推薦。問題四：關注用藥期間的血鉀管理非奈利酮治療相較傳統(tǒng)MRA半衰期更短，腎心分布平衡，表現(xiàn)出更低的高鉀血癥發(fā)生率。但由于糖尿病合并CKD患者是高鉀血癥的高危人群，患者應用非奈利酮治療時仍應密切關注血鉀水平；同時，與其他升高血鉀的藥物聯(lián)用時需密切監(jiān)測血鉀。?知識拓展糖尿病合并CKD患者應用非奈利酮時應密切關注血鉀水平，若考慮非奈利酮與RASi和（或）SGLT2i同時啟動，需謹慎評估血鉀與eGFR水平。對于高鉀血癥風險較高者，仍建議采取預防性飲食措施，采取低鉀飲食，減少高鉀食物（如草莓、香蕉、牛油果、南瓜、紅薯、胡蘿卜、玉米、豆類、肉類和堅果等）的攝入。問題五：用藥早期，可能出現(xiàn)eGFR一過性下降非奈利酮與RASi和SGLT2i相似，會在用藥起始階段快速影響腎小球血流動力學，因而在治療早期均可出現(xiàn)eGFR較明顯的下降，多集中在起始治療的1個月內(nèi)。知識拓展對于基線eGFR<30ml/min/1.73m^2的患者，建議謹慎選擇是否服用非奈利酮或增加治療早期eGFR監(jiān)測頻次。問題六：關注用藥期間的血壓變化非奈利酮對糖尿病合并CKD患者的血壓影響約為3mmHg。考慮到糖尿病合并CKD患者多合并高血壓，非奈利酮與其他降血壓藥物聯(lián)合使用時會增加低血壓風險，聯(lián)合治療時需注意監(jiān)測血壓，防止暈倒、暈厥的發(fā)生。?問題七：哪些患者不建議/禁止使用非奈利酮？?對非奈利酮活性成分或任何輔料過敏的患者，禁用該藥物；?原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥（又稱Addison?。┗颊呓茫?重度肝損傷患者不建議使用非奈利酮，可能會增加非奈利酮的暴露。?問題八：不建議非奈利酮與哪些藥物聯(lián)用？由于非奈利酮主要通過CYP3A4代謝，故不建議與CYP3A4誘導劑聯(lián)合使用，包括：??CYP3A4強效誘導劑，如利福平、卡馬西平、苯妥英、苯巴比妥、圣約翰草；?CYP3A4中效誘導劑，如依非韋倫；?CYP3A4中效抑制劑，如紅霉素、維拉帕米、氟伏沙明；?CYP3A4弱效抑制劑，如氨氯地平。?此外，非奈利酮也不應與保鉀利尿劑（如阿米洛利、氨苯喋啶）和其他鹽皮質激素受體拮抗劑（如依普利酮、艾沙利酮、螺內(nèi)酯、坎利酮）聯(lián)用。?問題九：用藥期間，禁止飲用葡萄柚汁非奈利酮主要通過CYP3A4代謝，因葡萄柚具有CYP3A4活性抑制作用，在非奈利酮治療期間不應食用葡萄柚或飲用葡萄柚汁。問題十：非奈利酮的聯(lián)合用藥??腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）：非奈利酮可與RASi聯(lián)用，對于已使用RASi治療仍存在蛋白尿患者，聯(lián)合非奈利酮可降低CKD進展風險，改善心血管結局；對于臨床上不能使用、不能耐受RASi的患者，可使用非奈利酮以降低CKD進展及心血管不良事件風險。??鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）：非奈利酮可與SGLT2i聯(lián)用，兩者聯(lián)用可進一步降低蛋白尿，延緩CKD進展，降低心血管風險，減少高鉀血癥發(fā)生。??胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）：非奈利酮與GLP-1RA聯(lián)用，在減少心血管事件發(fā)生風險方面可能存在互補作用。??胰島素：非奈利酮與胰島素聯(lián)用無需調(diào)整劑量，與抗高血壓藥物聯(lián)用時需注意其對血壓的影響。參考資料：《非奈利酮在糖尿病合并慢性腎臟病患者中應用的中國專家共識（2023版）》專家組.非奈利酮在糖尿病合并慢性腎臟病患者中應用的中國專家共識（2023版）[J].中華糖尿病雜志,2023,15(10):907-916.

近期，不管是線上還是線下門診，尤其是周末的時候，碰到很多年輕人拿著體檢報告來腎內(nèi)科就診，都是因為兩項指標異常---尿酸高，肌酐高！而且這群年輕人都有一個共性，經(jīng)常加班，飲食不規(guī)律，經(jīng)常吃外賣，喝碳酸飲料，往往沒有任何癥狀，大部分都是通過體檢發(fā)現(xiàn)。今天我就來給大家科普一下尿酸性腎病的相關知識。隨著生活水平的提高，高尿酸發(fā)病率逐年提升，因此高尿酸血癥被稱為繼高血壓、高血脂、高血糖“三高”之后的第四高。尿酸性腎病又稱痛風腎病，是指由于機體嘌呤代謝紊亂，造成高尿酸血癥，最后過多的尿酸鹽在腎臟內(nèi)沉積引起腎損害。尿酸性腎病主要包括以下三種類型：急性尿酸性腎病，慢性尿酸性腎病以及尿酸結石等。臨床表現(xiàn)多種多樣，可以以無癥狀為主；也可表現(xiàn)為小管間質損害，比如夜尿增多；還可以表現(xiàn)為腎結石；血肌酐升高、蛋白尿等。尿酸性腎病因為其發(fā)生率高、起病隱秘、又不被大家所重視，這類病人可伴有不可逆的腎損害，其損害的嚴重程度，常常與血尿酸升高的持續(xù)時間和幅度有關，也是引發(fā)終末期腎功能衰竭的重要病因之一。日常生活中，該如何預防和治療高尿酸性腎病呢？1、控制飲食：禁食高嘌呤食物，如肝、腎、心、腦等動物內(nèi)臟；禁食海鮮；限量進食中嘌呤食物，如豬肉、牛肉、羊肉、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍等；少喝老火湯；禁酒和碳酸飲料；多飲水，每日飲水量應保持在2000ml，以促進尿酸排泄。2、藥物干預：降尿酸藥物主要分為三類（抑制尿酸產(chǎn)生的藥物、促進尿酸排泄的藥物以及尿酸酶類藥物），而對于選擇哪種藥物治療，則需要遵從醫(yī)生的建議。3、堿化尿液：堿化尿液可抑制尿酸結石的形成，同時使尿酸結石溶解，包括進食堿性食物、應用堿性藥物。4、適當戶外運動，作息規(guī)律。5、如果出現(xiàn)肌酐升高，蛋白尿等情況一定要及時腎內(nèi)科就診，避免耽誤病情。??總之，我們要通過科學、合理的飲食控制、生活調(diào)節(jié)以及正確的藥物治療，才可以有效預防和控制高尿酸性腎病，更好地提高生活質量！