大家談起尿酸高，一般注意點都在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎上面，其實臨床上高尿酸還會導(dǎo)致腎臟病，我們把這種腎病統(tǒng)稱為尿酸性腎病。從名字上就可以看出來：尿酸性腎病是指由于血尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少形成高尿酸血癥所致的腎損害，是一種慢性腎臟病?？煞譃閮煞N類型：一種是尿酸性腎結(jié)石引起的腎損害，另一種是尿酸直接對腎實質(zhì)的損害。兩者可以單獨，也可以合并存在。后者表現(xiàn)為當(dāng)尿酸鹽沉積于腎髓質(zhì)間質(zhì)組織或尿酸沉積于遠端集合管管腔造成腎實質(zhì)損害即為尿酸性腎病。細(xì)分有兩支，一支原發(fā)性高尿酸血癥，另一支是繼發(fā)高尿酸血癥（某些惡性腫瘤引起，特別在化療時可加重）。

慢性腎臟病(chronickidneydisease，CKD)是一種因各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)、功能損傷≥3個月的進展性疾病。近期，中國疾病預(yù)防控制中心周脈耕主任、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院侯凡凡院士等專家們在JAMAInternalMedicine發(fā)表的一項研究顯示，2018年~2019年我國有8200萬慢性腎臟病成人患者。CKD、腎功能受損、蛋白尿的患病率分別為8.2%、2.2%和6.7%。然而，CKD早期表現(xiàn)往往相當(dāng)隱匿，多數(shù)患者起病時無明顯癥狀，不容易引起重視，知曉率僅10%。大部分患者在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)進入終末期腎病，失去了早期治療的機會。CKD早期癥狀隱匿，但仍會露出一些蛛絲馬跡供我們發(fā)現(xiàn)疾病。首先，應(yīng)關(guān)注早期信號。雖然大多數(shù)CKD患者早期沒有明顯癥狀，但是還會有部分患者出現(xiàn)一些癥狀，包括尿中泡沫(細(xì)小的泡沫且不消散)、尿色改變(渾濁、濃茶色甚至醬油色)、尿量改變(尿量＞2500ml/天，或＜400ml)，高血壓，水腫(眼瞼、雙下肢及足踝)。其他癥狀包括不明原因的食欲減退、惡心嘔吐、腰酸、貧血、疲勞、呼氣帶尿味、皮膚瘙癢等，這時應(yīng)去醫(yī)院做腎功能檢查。定期體檢是在健康人群中發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病的首要方法，每年檢查一次尿常規(guī)和腎功能。定期體檢的項目主要包括尿常規(guī)、血肌酐和腎臟彩超等。易患慢性腎臟病的高危人群包括高血壓病及糖尿病患者、代謝性疾?。ㄈ绶逝帧⒏吣蛩嵫Y、血脂異常）患者、有腎臟病家族史、自身免疫性疾病患者、年齡超過65歲等。這些人群應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注血壓、血糖、血脂、血尿酸等指標(biāo)，至少每半年監(jiān)測一次尿常規(guī)及腎功能，以便早期發(fā)現(xiàn)腎損害。1、尿液檢查：尿常規(guī)、尿沉渣有形成份分析、24小時尿蛋白定量等。2、血液檢查：血常規(guī)、血肌酐、尿酸、尿素氮、腎小球濾過率、電解質(zhì)等。3、影像學(xué)檢查：雙腎B超等。4、其他檢查：量血壓、測血糖等。

???多種礦物質(zhì)和維生素代謝失調(diào)，是慢性腎臟病的主要表現(xiàn)之一，在疾病的不同階段和不同狀態(tài)下有針對性的進行補充，是有助于延緩腎功能，改善病程和預(yù)后的。但每位患者病情不同，也需要根據(jù)自己的疾病狀態(tài)和維生素礦物質(zhì)缺乏情況進行補充，而不是盲目去補。對慢性腎臟病患者，常見補充的維生素和礦物質(zhì)主要包括：1維生素D：維生素D作為一種免疫調(diào)節(jié)劑，對蛋白尿、腎纖維化都有積極作用，特別是在慢性腎衰竭患者中，由于腎功能的減退，維生素D活化受到影響，患者普遍缺乏活性維生素D3，需要進行補充。2葉酸：腎病患者的低蛋白飲食容易造成葉酸缺乏，補充葉酸有利于改善血管彈性和貧血狀態(tài)。3鈣：慢性腎炎患者、服用激素患者、腎衰竭患者容易缺鈣，但需要根據(jù)自身血鈣水平進行補充，過量也會造成高鈣血癥產(chǎn)生組織和血管的鈣化引起危害。4鐵：腎衰竭患者常伴有腎性貧血，低蛋白飲食有減少了鐵的攝入，容易造成鐵的缺乏。5維生素Bt（左旋肉堿）：腎衰竭患者特別是透析患者，易造成左旋肉堿的缺乏，需要定期補充。市面上售賣的保健品復(fù)合維生素和OCT復(fù)合維生素一般都是給健康人調(diào)理身體所用，常常含有固定配比的維生素A、維生素B族、維生素C、維生素D、維生素K，鈣鐵鋅硒磷、煙酸等等，這樣的復(fù)合維生素并不適合腎臟病患者。比如過量的維生素C可能造成草酸鹽增加，在腎臟形成結(jié)晶或者結(jié)石，加重腎臟損害。且在腎衰竭的情況下，不少維生素礦物質(zhì)會代謝減少，比如高磷血癥是慢性腎衰竭最常見的并發(fā)癥，本就過剩，補充這些非特異的復(fù)合維生素容易加重病情。所以腎病患者的維生素和礦物質(zhì)需要精準(zhǔn)補充和調(diào)控。

腎虛就是得了腎病嗎？中醫(yī)有道，慢性腎臟病如何中醫(yī)調(diào)治？上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院張權(quán)副主任醫(yī)師慢性腎臟?。╟hronickidneydisease,CKD）是危害人類健康和生命的常見病。在我國，慢性腎臟病患病率約10.8%，患病人數(shù)多達1.4億。隨著全球老齡化的日益嚴(yán)重，糖尿病、高血壓、高尿酸等代謝性疾病的大幅增加，CKD的病因結(jié)構(gòu)從原發(fā)性腎小球疾病向繼發(fā)性腎臟病轉(zhuǎn)化，并導(dǎo)致CKD的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。今日我們有請上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腎病科張權(quán)副主任醫(yī)師與大家聊一聊“中醫(yī)藥在慢性腎病的調(diào)治”。腎虛，不等于得“腎病”老百姓談到“中醫(yī)治療腎病”，首先會想到“腎虛”。經(jīng)常有自覺腰酸、尿頻等腎虛癥狀的朋友到腎內(nèi)科就診，但是檢查后并沒有得腎病。那么，腎病和腎虛到底是什么關(guān)系？首先需要明確的是，中醫(yī)所說的“腎”與西醫(yī)所說的腎是有區(qū)別的。西醫(yī)的“腎”只是一個器官，而中醫(yī)的“腎”不完全是指腎臟器官，而是對一類生理功能的概括，“腎虛”是中醫(yī)辨證產(chǎn)生的概念，而不是疾病的名稱，很多系統(tǒng)的疾病通過中醫(yī)辨證都可能歸為“腎虛”。西醫(yī)所指的“慢性腎臟病”指腎臟器官的損傷和腎功能的異常。其中，腎損傷是指腎臟病理異常或存在檢測指標(biāo)異常，如尿液檢查中蛋白尿、紅細(xì)胞等增多、影像學(xué)（超聲和CT等）提示雙腎大小和形體異常等。腎功能異?？赏ㄟ^抽血化驗發(fā)現(xiàn)，腎功能報告中血肌酐、胱抑素C等都可以判斷出患者腎功能情況，腎科?？漆t(yī)生可以通過以上指標(biāo)計算出腎小球濾過率（GFR）。GFR<60ml/min/1.73m2或者腎損傷持續(xù)3個月以上，可以定義為“慢性”腎臟病。腎病，中醫(yī)有獨到認(rèn)識CKD以慢性腎炎、腎功能衰竭最具有代表性，今天我們就圍繞這兩種疾病介紹中醫(yī)對腎病的獨到認(rèn)識。以癥命名，腎炎多謂“水腫”、腎衰可稱“關(guān)格”中醫(yī)病名多圍繞患者主癥而起。慢性腎炎多以泡沫尿、眼瞼和雙下肢浮腫為主要表現(xiàn)，故腎病患者如以水腫為主要表現(xiàn)，中醫(yī)可以“水腫病”命名。腎衰竭終末期患者常以小便不通（中醫(yī)謂之“關(guān)”）和嘔吐時作（中醫(yī)稱之“格”）并見，故常稱之為“關(guān)格”。病機轉(zhuǎn)歸病位在腎，關(guān)乎五臟，涉及三焦?中醫(yī)認(rèn)為：腎主水，主氣化，腎的蒸騰氣化功能對體內(nèi)津液的輸布、排泄以維持體內(nèi)水液代謝的平衡具有重要作用。病理情況下，外感風(fēng)熱、水濕之邪、飲食過飽或不潔、勞倦房事過度等因素可導(dǎo)致腎主水、主氣化的功能失常。此外，五臟之中肺和脾也主要參與到水液輸布和排泄，而腎虛可以進一步影響二臟功能發(fā)揮，最終引起肺通調(diào)水道和脾運化水濕功能減弱。中醫(yī)六腑之中“三焦”是運送人體水液和氣機的通道，如患者出現(xiàn)臟腑功能異常，如腎失開闔、肺失通調(diào)、脾失運化可導(dǎo)致三焦水道不利，可見水液積聚，泛溢肌膚，出現(xiàn)“水腫”。水腫病遷延日久，可致腎元虛衰，濕濁邪毒內(nèi)生，阻滯三焦氣機升降出入，可見小便不通與嘔吐并見，則現(xiàn)“關(guān)格”之候。中醫(yī)治則水腫辨陰陽，關(guān)格兼攻補中醫(yī)經(jīng)典古籍《素問》很早就提出了水腫病的治療原則：“去菀陳莝……開鬼門，潔凈府”，即運用活血化瘀、發(fā)汗、利水三法治療水腫。臨床實踐中，需要明辨是新起、實邪為主的急性水腫——陽水，還是久病、虛實夾雜的慢性水腫——陰水。治療陰水、陽水各有側(cè)重，陽水以祛邪為主，可予發(fā)汗、利尿，著重祛風(fēng)、除濕、清熱、化濁。陰水以扶正為主，可予健脾溫腎，或益氣助陽，或益氣養(yǎng)陰，或陰陽兩補。無論陽水、陰水，均須注重疏利三焦氣機、活血化瘀通絡(luò)。關(guān)格是慢性腎臟病發(fā)展到最后的危重階段，后期可多臟腑受累，氣血陰陽俱虛，濕濁毒邪壅塞三焦，故關(guān)格治則需攻補兼施，治療應(yīng)重視疏理氣機、泄?jié)峤舛尽ＤI病的常見中醫(yī)辨證及用藥（1）水腫病——陽水（風(fēng)水相搏證）癥狀：常前期有上呼吸道感染病史，在發(fā)熱咽痛后新發(fā)出現(xiàn)眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利，偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。代表方：越婢加術(shù)湯合銀翹散加減特色用藥：牛蒡子牛蒡子，屬于解表藥。功效發(fā)散風(fēng)熱、宣肺透疹、利咽散結(jié)、解毒消腫。治療風(fēng)熱感冒的經(jīng)典名方銀翹散就有這味中藥。上海市名中醫(yī)、龍華醫(yī)院腎病科陳以平教授認(rèn)為牛蒡子具有宣肺利水、解毒泄?jié)?，降低尿蛋白、降血糖之功效，治療糖尿病腎病療效確切?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)：牛蒡子有較強抗菌作用，善于治療咽部及呼吸道感染，減少由細(xì)菌感染等引起的抗原及抗體產(chǎn)生，抑制免疫復(fù)合物形成對腎臟的損害，達到控制腎性蛋白尿的目的。應(yīng)用方法：牛蒡子6-12g可以配伍其他中藥煎藥內(nèi)服，或者煎湯含漱，腎病患者如遇到感冒咽痛可以煎湯含漱試試。（2）水腫病——陰水（脾陽虧虛證）癥狀：患者腎病水腫日久，水腫以腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，畏寒，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少。舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。治法：健脾溫陽利水。代表方：實脾飲加黃芪加減特色用藥：黃芪黃芪，味甘、性溫。有補氣升陽、固表止汗、利水消腫、斂瘡排膿的功效,是現(xiàn)代中醫(yī)治療氣虛水腫的良藥。黃芪有生黃芪和炙黃芪之分,應(yīng)用于腎病常用生黃芪，因其利水行氣作用更強、補氣不易壅塞為中醫(yī)師偏愛。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪能降低尿蛋白、提高血漿白蛋白、保護腎功能、增強機體免疫力、利尿等作用。陳以平教授認(rèn)為大補中氣中藥首推“黃芪”。應(yīng)用方法：遇脾胃虛寒、氣虛水腫者，生黃芪常大劑量30克及以上使用，無論是在中藥湯劑還是中藥注射液中，黃芪都是不可或缺的主藥。（3）關(guān)格（腎陽虛損，濕濁內(nèi)蘊）癥狀：小便短少，色清，甚則尿閉，夜尿反多，面色晦滯，形寒肢冷，神疲乏力，浮腫以腰以下為主，納差，腹脹，泛惡嘔吐，心悸胸悶，喘促難臥，大便溏薄或干結(jié)。舌淡體胖，邊有齒印，苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲無力。治法：溫補脾腎，化濕降濁。代表方：濟生腎氣丸合吳茱萸湯加制大黃加減。特色名方：濟生腎氣丸濟生腎氣丸原名加味腎氣丸，出自《濟生方》，即由金匱腎氣丸加牛膝、車前子而成。方中地黃、山藥、山茱萸可以養(yǎng)腎中之陰，肉桂、附子可以化腎中之陽，以上各藥協(xié)同補益脾腎，充實元氣。茯苓、澤瀉、丹皮、車前子、牛膝可以利腎中之壅滯，針對濕濁瘀血之標(biāo)，奏清熱利濕、活血化瘀之效。濟生腎氣丸較之六味地黃丸、金匱腎氣丸功效更全面，更適合治療慢性腎臟病。應(yīng)用方法：腎陽虛水腫患者，可以在醫(yī)院藥房配到濟生腎氣丸服用調(diào)理。但對于慢性腎衰竭、尿毒癥出現(xiàn)濁毒內(nèi)停，癥見口有尿味、納差惡心、小便短少，甚或二便不通，舌苔濁膩者，單用濟生腎氣丸則無法達到理想治療效果，必須在此基礎(chǔ)上增加通腑泄?jié)嶂胁菟?，比如制大黃。慢性腎衰竭患者病情復(fù)雜、久病生變，想要達到最理想治療效果，肯定是需要到醫(yī)院找專業(yè)中醫(yī)腎科醫(yī)生開具一人一方的中藥湯劑，以應(yīng)對反復(fù)多變的疾病局面，以期達到陰陽平和、協(xié)調(diào)健康的身體狀態(tài)，延緩腎病進展。慢性腎臟病，起病隱秘、知曉率低，盡早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合治療，在避免腎臟病發(fā)生和發(fā)展中顯得尤為重要。祝愿各位腎友們能戰(zhàn)勝病魔、擁抱生活！專家門診推薦張權(quán)副主任醫(yī)師龍華醫(yī)院徐匯總院門診時間：周六下午門診地點：上海龍華醫(yī)院（徐匯區(qū)宛平南路725號）五號樓4樓1候診區(qū)龍華醫(yī)院上南院區(qū)門診時間：周一下午門診地點：上海龍華醫(yī)院上南院區(qū)（浦東新區(qū)上南路1000弄，昌里路路口）專家診區(qū)3號診室本原創(chuàng)科普曾發(fā)表于《家庭用藥》雜志、上海健康云app

忽視體檢，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)每年定期體檢對于我們及時發(fā)現(xiàn)一些潛在的健康問題是非常有必要的，這些潛在的問題就包括了慢性腎臟病。作為一名“隱形的殺手”，慢性腎病發(fā)病早期往往沒有任何不適癥狀，而當(dāng)癥狀出現(xiàn)時，往往意味著腎臟已經(jīng)出現(xiàn)了不可逆的損傷。去年9月，我科收治了一位這樣的患者。來自蘇州的馬先生一直都認(rèn)為自己身體非常健康，再加上平時工作繁忙，40歲的他一次都沒體檢過。但最近兩個月以來，馬先生一直覺得身上沒力氣，腰也很酸，終于決定去體檢一次。令馬先生沒想到的是，自認(rèn)為健康的他，肌酐水平已經(jīng)達到了501umol/L，尿酸更是高達604umol/L，腎小球濾過率（GFR）估算下來11.43ml/（min·1.73m2），腎病剛發(fā)現(xiàn)便已經(jīng)是終末期！馬先生拿到報告簡直不敢相信自己的眼睛，想一定是化驗搞錯了，他立馬去當(dāng)?shù)卮笮凸⑨t(yī)院復(fù)驗，結(jié)果腎功能不降反升，肌酐578umol/L，尿酸795umol/L，尿素20.17mmol/L，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給了他一些中成藥和降尿酸的西藥，并告訴達到這個肌酐水平，立馬要做好準(zhǔn)備去透析了！聽到這個噩耗，馬先生決定到上海求醫(yī)，但西醫(yī)醫(yī)院看到他的肌酐水平，也紛紛表示回天乏術(shù)！中醫(yī)特色·結(jié)腸透析抱著最后一絲希望，馬先生來到了龍華醫(yī)院上南院區(qū)腎病科王琳主任的門診，王琳主任向馬先生介紹了我科治療終末期腎臟病特色的結(jié)腸透析療法，可以在一定程度上挽回終末期腎病患者的殘余腎功能。聽到自己還有延緩?fù)肝龅臋C會，馬先生仿佛抓住了一根救命稻草，馬上辦理了入院手續(xù)。入院時首次化驗?zāi)I功能，馬先生的肌酐已經(jīng)升高至633umol/L，馬先生慶幸自己已經(jīng)入院可以安心治療！我們體內(nèi)的毒素大多是通過腎臟分泌尿液而排出體外，但當(dāng)腎臟功能下降時，通過腎臟排出的毒素減少，由于腸道也可以排出部分毒素。有研究就表明，慢性腎衰竭患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物有80%經(jīng)腸道排泄，所以腎衰竭的病人，加強腸道排毒就成為非常重要的途徑。利用中藥保留灌腸治療腎衰竭在我國及日本等國有甚多研究，是中醫(yī)藥在腎衰竭治療中的一大特色，并具有獨特的優(yōu)勢。結(jié)腸透析是指中藥直腸灌入，作用于患者的腸道，加速腸道中尿毒癥毒素排出，這樣做一方面可以延緩疾病進展，改善腎功能，另一方面可以調(diào)節(jié)患者消化功能，改善患者肌酐升高帶來的惡心、腹脹、便秘等消化道癥狀，是治療終末期腎病的有力法寶之一。早在2008年，我科張先聞副主任醫(yī)師就通過臨床研究證明：使用陳氏灌腸方結(jié)合結(jié)腸透析在短期內(nèi)可降低終末期腎衰患者肌酐、尿素氮水平，并可改善患者便秘、腹脹等癥狀，有效率高達86.11%。經(jīng)過多年的臨床積累，我科利用傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，形成了治療終末期腎病獨具特色的中西醫(yī)結(jié)合治療模式，取得了良好的臨床療效。醫(yī)患共治·柳暗花明在治療慢性腎衰的過程當(dāng)中，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定尤為重要。想要維持慢性腎病的穩(wěn)定除了醫(yī)生給出一套系統(tǒng)的治療方案外，也需要患者加強生活管理，密切隨訪腎功能。在每日的查房中，主治張權(quán)副主任醫(yī)師及住院吳燕升醫(yī)生對馬先生進行了耐心的生活宣教和科學(xué)的病情管理。馬先生逐漸意識到疾病嚴(yán)重性后也積極配合醫(yī)生的治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格控制飲食，密切監(jiān)測血壓，積極使用中醫(yī)綜合治療手段。治療團隊通過降壓、降尿酸、調(diào)節(jié)鈣磷代謝、糾正貧血及中醫(yī)外治綜合療法保腎治療后，馬先生的肌酐水平由剛?cè)朐簳r的633umol/L下降至563umol/L，一直以來偏高的血壓和尿酸水平也得到了控制。出院后，馬先生謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥并堅持定期門診隨訪。出院半月后，他來到張權(quán)副主任醫(yī)師門診進行隨訪。張權(quán)醫(yī)生欣喜地看到：馬先生在堅持出院時量身定制地口服方案后，馬先生的肌酐水平再次下降至552umol/L。張權(quán)醫(yī)生建議馬先生之后定期住院加強靜脈治療和病情評估。馬先生也對治療效果也非常滿意！他表示這么好的療效完全超出他的預(yù)期，他也再次感謝龍華醫(yī)院上南院區(qū)腎病科醫(yī)護團隊，表示之后一定堅持治療、遵從醫(yī)囑?！咀髡邚垯?quán)醫(yī)生專家門診推薦】龍華醫(yī)院徐匯總院門診時間：周六下午門診地點：上海龍華醫(yī)院（徐匯區(qū)宛平南路725號）五號樓4樓6診室龍華醫(yī)院上南院區(qū)門診時間：周一下午門診地點：上海龍華醫(yī)院上南院區(qū)（浦東新區(qū)上南路1000弄，昌里路路口）專家診區(qū)3號診室【官方預(yù)約方式】微信公眾號“龍華醫(yī)院服務(wù)號”—左下角點擊“門診服務(wù)”—“門診預(yù)約”—直接搜索醫(yī)生名字“張權(quán)”預(yù)約掛號。如遇掛號滿，可到“好大夫醫(yī)生工作平臺”向張醫(yī)生申請加號。友情提示：請?zhí)砑訌垯?quán)醫(yī)生好大夫工作站，了解張醫(yī)生門診時間實時更新變化。