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石智勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 關(guān)于腎病患者飲食注意事項，不能籠統(tǒng)的回答，這要看具體病癥，具體分析。1、一般病人都建議低鹽低脂，特別是有“三高”的患者腎病患者要控制鹽的攝入量，不要吃咸菜、咸鴨蛋及油炸、腌制等食物，飲食要清淡，特別是“三高”人群，以免加重腎臟負擔和加重血壓。2、蛋白問題腎病綜合征的患者要優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，必要時配合藥物選擇低蛋白飲食。可以吃雞蛋、魚肉、蘋果、胡蘿卜等富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的食物。黃芪燉鯽魚是個不錯的選擇。過敏性疾病，比如過敏性紫癜，可能存在異性蛋白質(zhì)過敏或有魚和蝦過敏史，所以一定小心食用，一般不需要禁忌。3、低鉀、低磷飲食血肌酐升高的慢性腎功能不全的患者，要限制鉀的攝入量，避免吃香蕉、紫菜等含鉀高的食物。綠葉蔬菜要進行“雙焯水、再烹飪”的原則，即在開水中燙兩次，可以清除約46%的磷。另外堅果類的食物盡量少吃。4、低嘌呤飲食問題有些腎病患者可能合并痛風，或者繼發(fā)痛風，就是說腎功能下降后尿酸排泄障礙了，導致血里的尿酸升高，誘發(fā)痛風，這時注意避免吃高嘌呤食物，如海鮮、動物內(nèi)臟、肉湯、果糖飲料、酒類等，以免加重病情。5、飲水水腫的患者適量飲水，并不是說多飲水多排尿就會排除毒素，相反，水過多會加重水腫，加重心腎負擔，不利于疾病恢復。如果水腫特別嚴重或者醫(yī)囑要求限水，但是又特別干渴怎么辦？可以用檸檬汁、橘皮泡水或者山楂水漱口，天氣干燥時可以涂抹潤唇膏。6、因服用多種藥物，胃腸道負擔重，平時辛辣、寒冷、刺激性食物也應(yīng)少吃。7、腎功能正常的腎囊腫的患者，平素清淡飲食，不吃辛辣刺激的食物，控制好血壓，不做對抗性運動，飲食上不需要特別禁忌。期待您的留言交流！感謝關(guān)注、轉(zhuǎn)發(fā)及評論，祝您健康平安！2024年03月27日57
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樊威偉主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 腎病科 尿素尿素是蛋白質(zhì)的最終產(chǎn)物，蛋白質(zhì)在酶的作用下會分解為氨基酸，氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3和CO2，兩者在肝臟內(nèi)合成尿素。尿素的生成量取決于飲食中蛋白質(zhì)的攝入量、組織蛋白分解代謝及肝功能狀態(tài)，正常值2.86~7.14mmol/L。腎臟是尿素排泄的主要器官，由腎小球濾過，部分被腎小管重吸收及少量排泄，腎小管內(nèi)尿液流速越快，其重吸收越少，故達到最大的清除率肌酐肌酐是肌肉內(nèi)磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，其產(chǎn)生分為內(nèi)源性途徑和外源性途徑，內(nèi)源性途徑主要見于肌肉代謝，外源性途徑為食用肉類后的代謝，每日儲能物質(zhì)磷酸肌酸可自行分解為肌酐，每日轉(zhuǎn)化量占肌肉中的1%~20%，20g肌肉每日代謝可產(chǎn)生1mg肌酐；正常人血肌酐濃度（女性）53~88μmol/L，（男性）70~115μmol/L。腎臟是肌酐排泄的主要器官，由腎小球濾過，腎小管和集合管能少量分泌肌酐，也可重吸收少量肌酐；臨床中內(nèi)生肌酐清除率的值很接近腎小球濾過率，故常用它來推測腎小球濾過率，但進行測量前需禁食肉類食物，避免劇烈運動，以排除其產(chǎn)生的額外的肌酐。2024年03月19日295
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李增強副主任醫(yī)師 新樂市醫(yī)院 腎內(nèi)科 呃，有一位這個朋友提到了腎小球濾過率越高越好，對嗎？它這個是反應(yīng)用公式計算出來，根據(jù)咱們檢查的結(jié)果算出來的一個腎小算，算出來一個數(shù)值，它代表著你一個腎臟的這個功能。 哎，他。 接近你這個算出來是正常值，說明你是一個正常的腎功能狀態(tài)。 那會兒我也提到了，隨著你年齡增加，即使是你沒有腎臟病。 你算出來，查出來的肌酐也是正常的，你在不同的年齡階段，它有一個隨著年齡的增大，有一個腎功能的自然衰退。 就是剛才我也提到了那個例子，就是說同樣是。 肌酐甭管是40還是70，它都處于一個正常的范圍，但是20歲的人和70歲的人算出來的腎小球率，它就肯定不是不一樣的。 隨著年齡增大，腎小球濾過率它自然下降，它是反映的你一個機體的這個腎臟的功能，一個這么一個公式算出來的數(shù)。 嗯，我覺得我應(yīng)該說的應(yīng)該是比較明白了，不知道呃，你有沒有聽明白。 好，我就先回答到這兒。2024年03月14日236
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宋純東主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 腎病患者要做哪些檢查？有什么意義？很多服用激素的腎病患者不知道每個月需要做哪些檢查，做這些檢查有什么作用，有沒有交智商稅？其實除了腎穿不能做，以下幾個最基本的幾個檢查是必須要做的。肝腎功能加電解質(zhì)檢查。有糖尿病的還必須查血糖。肝功能檢查是看血液里的總蛋白，白蛋白是不是正常。如果低了就說明尿蛋白高，飲食蛋白吸收不好，需要調(diào)整治療藥物。血常規(guī)檢查里的白細胞，淋巴細胞等，是不是正常，如果高了，說明有感染，要用抗生素消炎，暫時還不能減激素。尿常規(guī)里面有沒有蛋白，潛血，白細胞都要考慮。如果白細胞高，那就是有尿道炎，必須服用抗感染藥物。如果有潛血，就看一下尿沉渣的紅細胞形態(tài)，如果形態(tài)各異，那就是心陰虛火旺，降心火，引血歸經(jīng)就可以了。如果尿蛋白下降就是用藥有效，尿蛋白升高就要注意，暫時不能降低激素。2024年03月12日132
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馮愛橋主任醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 腎病內(nèi)科 為什么鹽吃多了會傷腎？腎臟是血液的“凈化工廠”，布滿血管的腎臟，就像一張過濾網(wǎng)。一旦攝鹽過量，相當于把身體泡在鹽水里，鹽會吸引水分，增加血液容量，并刺激血管收縮，水多了，管子窄了，血管壓力就會變大，就形成了高血壓。長期高血壓如同“洪水猛獸”一般，沖擊腎臟的“過濾網(wǎng)”，損害腎臟的結(jié)構(gòu)和功能，導致腎臟的過濾功能不斷下滑。高鹽飲食導致的高血壓按下了腎臟損壞的“加速鍵”，每一筆高油高鹽的饕餮盛宴下，是逐年體檢不甚理想的數(shù)據(jù)，但其實從“低鹽飲食”開始改變，你的腎臟損害就能少一點。2024年03月05日43
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 腎穿刺有什么風險？既往我國各個腎內(nèi)科發(fā)布的腎穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率顯示，在腎穿后數(shù)日內(nèi)：腎周血腫，發(fā)生率約60%肉眼血尿，發(fā)生率約10%動靜脈瘺，發(fā)生率約15%感染，發(fā)生率約20%死亡，發(fā)生率約0.1%大多數(shù)并發(fā)癥可在1-4周內(nèi)緩解，少數(shù)嚴重者需手術(shù)治療。腎穿刺有什么益處？益處在于，能讓腎單位（腎小球+腎小管）在損壞的早期，阻斷腎單位繼續(xù)損壞。注意2個關(guān)鍵詞：一是「早期」，二是「阻斷」。如果腎小球已經(jīng)普遍硬化、廢棄，救不回來了，也就是到了晚期，腎穿刺就失去了價值。如果腎小球處于穩(wěn)定狀態(tài)、并沒有繼續(xù)損壞，也就不需要阻斷，腎穿刺也沒有價值。也就是說，腎臟損傷處于早期、且處于損傷過程中——滿足這2個條件的腎友，做腎穿刺的獲益大于風險。所以，適合腎穿刺的患者有2個特征：1.血肌酐不是很高。血肌酐代表腎臟病的損傷程度，越靠近晚期、血肌酐水平越高，腎活檢價值越小。2.尿蛋白很高。尿蛋白代表腎臟病的損傷速度，速度越快、尿蛋白水平越高，腎活檢價值越大。那么，血肌酐和尿蛋白多高算高呢？看2個分界線：血肌酐133μmol/L（腎臟病早/中期分界線），尿蛋白3.5g（腎炎/腎病綜合征分界線）。以此二者為分界線，我畫一張腎活檢價值大小的分區(qū)圖：可以看出：血肌酐越高、尿蛋白越低，腎穿刺損失越大；血肌酐越低、尿蛋白越高，腎穿刺獲益越大。血肌酐和尿蛋白一致：都高、都不高、或是都處于中間水平，就比較糾結(jié)，醫(yī)生不好決斷。大家可以看看自己的指標水平，處于哪一塊區(qū)域。從這圖中可以看到，利弊接近、難以決斷的案例還是挺多的，這也就是為什么指南沒有、也沒辦法對是否做腎穿給出明確的建議。在利弊接近、醫(yī)生難斷之時，理想的處理方式是尊重患者的意見，畢竟是患者花錢、患者挨這一針。只是，現(xiàn)實和理想有差距。目前的現(xiàn)狀是，無論獲益大、損失大還是利弊接近，是否腎穿基本上是完全由醫(yī)院/醫(yī)生臨場決定，這就留下了大量可供人為操縱的空間。2024年03月03日586
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