治療前這是一位男性患者，術(shù)前是面部鼻翼下側(cè)有一顆巨大的黑痣，采取手術(shù)切除，照片中為術(shù)后恢復(fù)的情況，不仔細(xì)看根本無法察覺手術(shù)位置。治療后治療后122天這是一位男性患者，術(shù)前是面部鼻翼下側(cè)有一顆巨大的黑痣，采取手術(shù)切除，照片中為術(shù)后恢復(fù)的情況，不仔細(xì)看根本無法察覺手術(shù)位置。

治療前右鼻旁黑痣，約8mm×6mm，突出于皮面，予梭形設(shè)計(jì)、擴(kuò)大切除+分層減張精細(xì)美容縫合術(shù)，內(nèi)層5個(gè)0可吸收線，外層6個(gè)0普理靈。術(shù)后一周拆線?？傎M(fèi)用2000元人民幣左右。術(shù)后即刻照片治療后治療后0天右鼻旁黑痣，約8mm×6mm，突出于皮面，予梭形設(shè)計(jì)、擴(kuò)大切除+分層減張精細(xì)美容縫合術(shù)，內(nèi)層5個(gè)0可吸收線，外層6個(gè)0普理靈。術(shù)后一周拆線?？傎M(fèi)用2000元人民幣左右。術(shù)后即刻照片

治療前額頭疣狀痣（突起部分）切除+分層減張精細(xì)美容縫合術(shù)，內(nèi)層5個(gè)0可吸收線，外層6個(gè)0普理靈，術(shù)后即刻照片。治療后治療后0天額頭疣狀痣（突起部分）切除+分層減張精細(xì)美容縫合術(shù)，內(nèi)層5個(gè)0可吸收線，外層6個(gè)0普理靈，術(shù)后即刻照片。

治療前皮膚腫瘤(痣，表皮囊腫等良性腫瘤;基底細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌及黑素瘤等惡性腫瘤，)切除，進(jìn)行美容縫合,術(shù)后瘢痕均不明顯，聯(lián)合除疤藥物或激光治療效果更好。皮膚腫物手術(shù)切除的腫瘤可以做病理組織學(xué)檢查(活檢)，確診已切除腫物，以防誤診，可以指導(dǎo)愈后。術(shù)后一個(gè)月，傷口恢復(fù)情況良好，后續(xù)疤痕會(huì)越來越輕。治療后治療后30天皮膚腫瘤(痣，表皮囊腫等良性腫瘤;基底細(xì)胞癌，鱗狀細(xì)胞癌及黑素瘤等惡性腫瘤，)切除，進(jìn)行美容縫合,術(shù)后瘢痕均不明顯，聯(lián)合除疤藥物或激光治療效果更好。皮膚腫物手術(shù)切除的腫瘤可以做病理組織學(xué)檢查(活檢)，確診已切除腫物，以防誤診，可以指導(dǎo)愈后。術(shù)后一個(gè)月，傷口恢復(fù)情況良好，后續(xù)疤痕會(huì)越來越輕。

治療前皮脂腺囊腫切除，精細(xì)美容縫合術(shù)。術(shù)中和術(shù)后即刻，術(shù)中見切除出來的皮脂腺囊腫包膜完整，不會(huì)復(fù)發(fā)。治療后治療后7天皮脂腺囊腫切除，精細(xì)美容縫合術(shù)。術(shù)中見切除出來的皮脂腺囊腫包膜完整，不會(huì)復(fù)發(fā)。術(shù)后七天拆線，切口愈合好。治療后0天皮脂腺囊腫切除，精細(xì)美容縫合術(shù)。術(shù)中和術(shù)后即刻，術(shù)中見切除出來的皮脂腺囊腫包膜完整，不會(huì)復(fù)發(fā)。

治療前面頰部黑色素痣，直接切除分層減張美容縫合術(shù)后一周，拆線后即刻。半年內(nèi)到一年內(nèi)刀口會(huì)有些紅，質(zhì)硬，配合抑制疤痕增生的藥膏和皮膚減張器，后期刀口痕跡會(huì)慢慢變淡，變白?？p合線很細(xì)，術(shù)后不會(huì)遺留如蜈蚣腳一樣的針眼疤痕。治療后治療后7天面頰部黑色素痣，直接切除分層減張美容縫合術(shù)后一周，拆線后即刻。半年內(nèi)到一年內(nèi)刀口會(huì)有些紅，質(zhì)硬，配合抑制疤痕增生的藥膏和皮膚減張器，后期刀口痕跡會(huì)慢慢變淡，變白?？p合線很細(xì)，術(shù)后不會(huì)遺留如蜈蚣腳一樣的針眼疤痕。

治療前小男孩10個(gè)月大，左臉上有一塊面積很大的黑痣，在麻醉下行切除手術(shù)，采用的是一次性全部切除，沒有分次手術(shù)。術(shù)后7天，進(jìn)行拆線，未產(chǎn)生變形。術(shù)后要好好護(hù)理，涂抹去疤膏。小孩子的皮膚創(chuàng)傷再生能力比較強(qiáng)，做好護(hù)理工作，等恢復(fù)好后，疤痕一般都會(huì)很淺很淡。治療后治療后7天小男孩10個(gè)月大，左臉上有一塊面積很大的黑痣，在麻醉下行切除手術(shù)，采用的是一次性全部切除，沒有分次手術(shù)。術(shù)后7天，進(jìn)行拆線，未產(chǎn)生變形。術(shù)后要好好護(hù)理，涂抹去疤膏。小孩子的皮膚創(chuàng)傷再生能力比較強(qiáng)，做好護(hù)理工作，等恢復(fù)好后，疤痕一般都會(huì)很淺很淡。

1、脂肪瘤：體表腫物中比較常見，超聲下形態(tài)顯示為圓形、橢圓形及扁平形，大小從幾毫米到數(shù)十厘米；超聲下邊界光整、回聲清晰，內(nèi)部為均勻性回聲。偶可見血流信號(hào)。2、皮脂腺囊腫：俗稱粉瘤，多位于皮下、與表皮關(guān)系密切，向表皮突起，周圍可見淺靜脈輕微擴(kuò)張，容易伴發(fā)局部軟組織炎癥。超聲下形態(tài)顯示為圓形，大小從幾毫米到幾厘米，少見數(shù)十厘米；超聲下邊界光整，內(nèi)部為彌漫性中等強(qiáng)回聲，基底有回聲增強(qiáng)。偶于囊壁周緣見血流信號(hào)。3、痣：皮膚常見的腫物，在超聲圖像上無特異性的區(qū)別。?4、表皮樣囊腫/皮樣囊腫：雖然機(jī)理不一致，大都為圓形、邊界比較光整，內(nèi)部回聲較為細(xì)致均勻的回聲，有部分為低回聲且欠均勻。后部回聲輕至中度增強(qiáng)。?5、血管瘤：形態(tài)不規(guī)則或欠規(guī)則，內(nèi)部為低回聲，并可見散在性液性暗區(qū)，伴有側(cè)方聲影；或無回聲區(qū)、內(nèi)有強(qiáng)回聲分隔；散在血流信號(hào)。?6、纖維瘤：多為類圓形結(jié)節(jié)，有包膜回聲，內(nèi)部為較均勻的等回聲，后方回聲不減弱，彩色多普勒無血流信號(hào)。?7、炎癥性腫塊：形態(tài)欠規(guī)則，邊界尚清晰/不清晰，回聲不均一，強(qiáng)弱不等，血流信號(hào)可見。8、淋巴結(jié)腫大：反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大多為橢圓形，皮質(zhì)部低回聲，強(qiáng)回聲的淋巴門居中，與正常淋巴結(jié)相似，可探及少量血流信號(hào)。惡性的淋巴結(jié)腫大，多為圓形或不對(duì)稱形，向心性皮質(zhì)增寬，淋巴門偏心，甚至消失。淋巴瘤時(shí)，淋巴結(jié)回聲明顯減低，有時(shí)為假囊性。能探及血流信號(hào)。

絲狀疣有傳染性，可盡早祛除，常見于眼部，表面粗糙。軟纖維瘤影響美觀，不影響健康，頸部軟纖維瘤是一種常見的亞型，質(zhì)軟，表面光滑，可根據(jù)自己需求選擇。不單單生活中老百姓說是疣，我們很多專業(yè)的大夫也是這樣的，本人沒去北京學(xué)習(xí)前也是這樣診斷的，所以想通過自己的微薄之力逐漸糾正這種情況。

【概述】硬纖維瘤，是一種侵襲性軟組織腫瘤，可發(fā)生于身體任何部位。發(fā)生在腹壁（稱為腹壁韌帶樣纖維瘤），其他部位稱為腹壁外韌帶樣纖維瘤或纖維瘤病，多見于四肢，如大腿、腘窩、小腿或前臂，也可見于軀干，如臀部、肩胛部位，腹膜后或頭頸部。發(fā)病可以從兒童、青春期少年到中老年人，但發(fā)病高峰為30-40歲，女性多見。病理上硬纖維瘤為成纖維細(xì)胞的過度增生，形成類似瘢痕疙瘩的軟組織包塊。癥狀大多表現(xiàn)為疼痛，體征為可捫及軟組織包塊或引起相應(yīng)部位的關(guān)節(jié)功能障礙。不同部位的硬纖維瘤由于累及的肌肉、重要血管神經(jīng)不同，處理難度大相徑庭。??硬纖維瘤在臨床上處理非常棘手，既往常規(guī)治療為手術(shù)切除，但手術(shù)切除局部復(fù)發(fā)率可達(dá)30-80%，許多患者不得不接受了截肢治療。盡管硬纖維瘤不是惡性腫瘤，不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也不影響患者生命，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，多次復(fù)發(fā)以及導(dǎo)致的畸形也容易導(dǎo)致患者的心理障礙。因此，北美“硬纖維瘤工作組”回顧了既往幾十年的全世界硬纖維瘤的治療經(jīng)驗(yàn)，發(fā)布了硬纖維瘤治療策略改變的全球共識(shí)：硬纖維瘤不再常規(guī)推薦手術(shù)切除，傾向于此腫瘤的保守治療?！緦＜铱破铡ご鹨伞坑怖w維瘤是怎么發(fā)生的？發(fā)生原因是多因素的，現(xiàn)代的基因檢測(cè)技術(shù)發(fā)現(xiàn)部分硬纖維瘤為基因突變?cè)斐傻模鏑TNNB1或APC加壓突變。尤其是結(jié)腸家族性腺瘤息肉病的患者，5-10%發(fā)生硬纖維瘤?！緦＜铱破铡ご鹨伞看_診硬纖維瘤后，腫瘤是否會(huì)一直持續(xù)進(jìn)展增大？不是的，因?yàn)橛怖w維瘤的進(jìn)程最開始并不能準(zhǔn)確判斷，確實(shí)有部分硬纖維瘤有自發(fā)消退的可能。無癥狀的硬纖維瘤，50-60%確診后不增大或生長非常緩慢，甚至20-30%的腫瘤會(huì)自發(fā)縮小或消失。所以確診硬纖維瘤后不必要著急馬上進(jìn)行手術(shù)切除，1-2個(gè)月后再次行核磁檢查，然后3-6個(gè)月間隔再次復(fù)查，建議密切隨訪1-2年。一般2年內(nèi)腫瘤如果無進(jìn)展或進(jìn)展甚微，則極大的可能性以后不需要手術(shù)治療。有癥狀的硬纖維瘤最初需要控制疼痛，不建議采取加重患者癥狀和影響生活質(zhì)量的手段，尤其對(duì)于復(fù)雜解剖部位的腫瘤，毗鄰重要的血管神經(jīng)或內(nèi)臟器官，如腹膜后、腘窩、頭頸部等，手術(shù)切除可能丟失重要的功能。一次影像學(xué)檢查評(píng)估腫瘤進(jìn)展也不代表需要馬上進(jìn)行手術(shù)切除，可以盡快采用藥物治療?！緦＜铱破铡ご鹨伞坑怖w維瘤患者能否懷孕生孩子？前面提到硬纖維瘤的發(fā)病高峰為育齡期女性。臨床上確實(shí)可見妊娠后由于激素水平改變，原來靜止的硬纖維瘤出現(xiàn)快速進(jìn)展或手術(shù)后的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但通常分娩后腫瘤將趨于靜止，因此，硬纖維瘤患者懷孕生孩子是安全的。確實(shí)極個(gè)別分娩后腫瘤仍繼續(xù)進(jìn)展的患者再采取其他的治療手段?！緦＜铱破铡ご鹨伞坑怖w維瘤的內(nèi)科藥物治療有哪些？消炎止痛藥物雖然在臨床上使用，但罕有證據(jù)表明其有效性?？勾萍に厮幬镏委煟缢舴液屯腥鹈追译m然在臨床上引用多年，但仍有很大的爭(zhēng)議，沒有很好的前瞻性研究的強(qiáng)有力的證據(jù)表明有用，雖然有的患者也可以看到腫瘤進(jìn)展延緩?，F(xiàn)在應(yīng)用較少，除非其他藥物效果不佳。細(xì)胞毒性藥物和絡(luò)氨酸激酶抑制劑在臨床應(yīng)用中確實(shí)有效，但很多情況下來自醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，使用需要權(quán)衡其有效性和藥物的副作用。北美硬纖維瘤工作組沒有確定的藥物推薦方案，因?yàn)椴煌乃幬镏委煹目傮w反應(yīng)率（ORR）在6-48%之間。包括低劑量甲氨喋呤+長春花堿、甲磺酸伊馬替尼、索拉菲尼和帊唑帕尼等。至今唯一進(jìn)行過雙盲對(duì)照的靶向藥物3期臨床試驗(yàn)的是索拉菲尼。87名硬纖維瘤患者隨機(jī)分為兩組，一組每天口服400mg索拉菲尼，另一組為安慰劑。索拉菲尼的2年疾病無進(jìn)展生存率（PFS）為81%；安慰劑為36%（P<0.001）。索拉菲尼的客觀反應(yīng)33%；安慰劑為20%。另令人鼓舞的是現(xiàn)在最新的治療硬纖維瘤的孤兒藥Nirogacestat（是SpringWorksTherapeutics公司研發(fā)的一種口服、選擇性、小分子γ-分泌酶抑制劑,）在國外正在進(jìn)行3期臨床試驗(yàn)。藥物治療選擇應(yīng)遵循階梯治療方案，即首先選擇副作用低的藥物，再選擇副作用大的藥物?！緦＜铱破铡ご鹨伞渴裁辞闆r下需要采取積極的手術(shù)治療？至少在確診1年以上，3次以上的影像學(xué)評(píng)估腫瘤持續(xù)進(jìn)展，藥物治療無效，疼痛癥狀加重，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)切除的目標(biāo)是廣泛切除（R0，顯微鏡下邊界陰性）?！緦＜铱破铡ご鹨伞坑怖w維瘤能否放療？單純使用放療控制硬纖維瘤進(jìn)展并不提倡，雖然放療確實(shí)有效。在某些特殊部位，如腹膜后、頭頸或腘窩等，手術(shù)可能只能達(dá)到R1切除（顯微鏡下邊界陽性），如果確實(shí)沒有有效的藥物控制復(fù)發(fā)或?qū)τ诶夏耆?、無法耐受藥物副作用的患者、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥、腫瘤進(jìn)展迅速、重要器官受累等情況可以考慮加用放療，但需要警惕放療后肉瘤的發(fā)生?！緦＜铱破铡ご鹨伞课?chuàng)治療手段有哪些？1、隔離肢體動(dòng)脈灌注藥物治療：對(duì)于持續(xù)進(jìn)展或術(shù)后復(fù)發(fā)的肢體硬纖維瘤患者，手術(shù)可能面臨著截肢的風(fēng)險(xiǎn)，肢體灌注腫瘤壞死因子α和馬法蘭可能是一種有效的方法。2、經(jīng)皮穿刺腫瘤冷凍治療或射頻消融：這是一種最新的微創(chuàng)治療手段，國外報(bào)道了CT掃描輔助下冷凍治療，但由于患者術(shù)后需要多次CT，射線暴射量大，我們將其改進(jìn)為超聲引導(dǎo)下操作，將氬氣冷凍改為射頻消融，增加了手術(shù)安全性和可操作性。從我們最初的使用的經(jīng)驗(yàn)看，可以很好的緩解患者疼痛，延緩腫瘤進(jìn)展，我們正在臨床上增加病例數(shù)，觀察其中長期療效，我們認(rèn)為這種方法有可能在患者隨訪過程中可能需要再次操作，但對(duì)于很多其他治療內(nèi)科藥物治療效果差或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者值得一試。【典型病例】女性，30歲，背部豎脊肌內(nèi)硬纖維瘤1年前在當(dāng)?shù)厥中g(shù)手術(shù)切除，術(shù)后半年捫及腫塊復(fù)發(fā)，近期疼痛加重，來我院就診。根據(jù)既往多年的治療經(jīng)驗(yàn)，該患者如果再次手術(shù)切除，手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大，需要切除右側(cè)椎旁的整個(gè)豎脊肌，術(shù)后功能將受到明顯影響，且可能造成脊柱畸形，腫瘤再次復(fù)發(fā)的可能性仍很大。經(jīng)全科討論，決定行超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)射頻消融?；颊咝g(shù)后疼痛明顯緩解，無任何功能丟失，術(shù)后予以藥物治療觀察。【總結(jié)】硬纖維瘤通常為慢性進(jìn)程，推薦對(duì)于絕大多數(shù)初確診患者是觀察和密切隨訪，雖然在疾病的自然發(fā)展階段和患者的生命中，有的可能需要多種治療手段。幸運(yùn)的是我們擁有的手段越多，患者可能獲得的收益越大。盡管現(xiàn)在對(duì)于硬纖維瘤的治療策略不斷在更新，但至于哪種手段最好，肯定是個(gè)體化的。對(duì)于腫瘤在觀察期內(nèi)持續(xù)進(jìn)展或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，新的治療手段顯得尤為重要！專家檔案?：北京大學(xué)人民醫(yī)院骨腫瘤科主任醫(yī)師。北京大學(xué)骨科博士畢業(yè)，加拿大多倫多大學(xué)西奈山醫(yī)院博士后，美國紐約MemorialSloan-kettering癌癥中心醫(yī)院訪問學(xué)者。專業(yè)特長為惡性骨腫瘤保肢治療，人工半骨盆置換及脊柱骶骨腫瘤切除重建，兒童骨腫瘤診療和骨轉(zhuǎn)移瘤的微創(chuàng)治療。臨床科研致力于骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移新靶點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)和靶向治療軟骨肉瘤的臨床轉(zhuǎn)化研究等。獲得了六項(xiàng)國家自然科學(xué)基金和一項(xiàng)首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)基金。核心期刊文章50余篇，其中SCI論文20篇，最高影響因子15.8分。國家自然科學(xué)基金評(píng)審專家，國家衛(wèi)健委臨床醫(yī)學(xué)研究和成果轉(zhuǎn)化專家，教育部學(xué)位中心論文評(píng)審專家，北京市科委評(píng)審專家，中國抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專業(yè)委員會(huì)四肢腫瘤學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)雜志和中華外科雜志通訊編委等。【門診時(shí)間】每周一（下午）、周四（下午）【門診地點(diǎn)】北京大學(xué)人民醫(yī)院門診二樓骨科（西直門院區(qū)）