硬纖維瘤與纖維瘤是一回事嗎？提及硬纖維瘤，大家都感到很陌生。尤其對(duì)于纖維瘤、硬纖維瘤、纖維肉瘤三者之間的關(guān)系，很多人容易混淆，甚至認(rèn)為就是一種疾病，只是不同的名稱而已。事實(shí)上，這三種病雖然僅一字之差，卻有天壤之別。雖然纖維瘤、硬纖維瘤、纖維肉瘤都是因?yàn)榻M織細(xì)胞過度增生導(dǎo)致的疾病，但是它們的惡性程度完全不同。其中，纖維肉瘤是三種疾病中惡性程度最高的，醫(yī)學(xué)上所說的“肉瘤”，其實(shí)和癌一樣，都是惡性腫瘤。而硬纖維瘤和纖維瘤則都是良性腫瘤，但硬纖維瘤比纖維瘤更偏惡性。因?yàn)槔w維瘤只是一種單純的良性腫瘤，手術(shù)切除后基本就沒什么要擔(dān)憂的了；而硬纖維瘤患者，手術(shù)后還需要繼續(xù)關(guān)注復(fù)發(fā)問題。值得注意的是，硬纖維瘤不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，不是傳統(tǒng)意義上的惡性腫瘤。但是它的生物學(xué)行為像惡性腫瘤一樣，呈侵襲性生長(zhǎng)，極易復(fù)發(fā)，因此可以將它理解成一種介于良性與惡性之間的腫瘤，即交界性腫瘤。那么，硬纖維瘤會(huì)惡變成纖維肉瘤嗎？不可否認(rèn)，的確存在這種可能。但硬纖維瘤發(fā)生惡變的幾率非常低，不到1%。一般而言，反復(fù)手術(shù)刺激腫瘤或有過放療等行為，可能會(huì)讓硬纖維瘤發(fā)生惡變，導(dǎo)致纖維肉瘤的發(fā)生?？傮w而言，纖維肉瘤與纖維瘤、硬纖維瘤之間有一條明顯的“好壞”分界線。只是纖維瘤遠(yuǎn)離這條分界線，而硬纖維瘤更接近這條分界線，如果反復(fù)刺激硬纖維瘤，就有可能讓它跨入纖維肉瘤的陣營(yíng)中。硬纖維瘤會(huì)致命嗎？硬纖維瘤，又稱侵襲性纖維瘤、韌帶樣纖維瘤病、纖維瘤病，它是一種罕見病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年在百萬人口中可發(fā)生5-6個(gè)新病例。那么，這5-6個(gè)新病例的發(fā)生與哪些因素有關(guān)呢？事實(shí)上，目前硬纖維瘤的病因并沒有完全弄清楚，考慮可能與以下因素相關(guān)：1.外傷：在臨床中可以看到，某些硬纖維瘤患者在發(fā)病之前，發(fā)病部位有受過外傷的病史。女性患者也好發(fā)于剖宮產(chǎn)的手術(shù)切口附近。2.雌激素水平升高：硬纖維瘤好發(fā)于女性，懷孕會(huì)刺激腫瘤生長(zhǎng)。有的女性在絕經(jīng)以后，雌激素大幅減低時(shí)，身體上的硬纖維瘤可自然消退，提示硬纖維瘤的發(fā)生可能和雌激素水平升高有關(guān)。3.家族性腺瘤性息肉?。‵AP）：有文獻(xiàn)報(bào)道，患有家族性腺瘤性息肉病的患者，發(fā)生硬纖維瘤的幾率比普通人更高。因?yàn)榧易逍韵倭鲂韵⑷獠〉闹虏』颉狝PC基因，與硬纖維瘤的致病基因有關(guān)聯(lián)。此外，值得注意的是，硬纖維瘤平均發(fā)病年齡在30歲左右，但它的發(fā)病年齡跨度非常大，從剛剛出生的嬰兒，到70-80歲的老年人都可能會(huì)發(fā)病。該病可發(fā)生于全身多個(gè)部位，好發(fā)部位依次為肩胛帶、腹壁、下肢、骨盆帶、軀干、上肢、頭頸、胸壁、乳房。硬纖維瘤是一種緩慢生長(zhǎng)的腫瘤，摸起來很硬，但很少會(huì)疼。而當(dāng)患者不治療或者治療不當(dāng)時(shí)，腫瘤會(huì)越長(zhǎng)越大，進(jìn)而侵犯其他正常組織，造成影響。至于硬纖維瘤會(huì)給患者帶來哪些危害，則主要與腫瘤生長(zhǎng)的部位相關(guān)。需要再次明確的是，硬纖維瘤是一種良性腫瘤，本身并不會(huì)致命。但如果腫瘤長(zhǎng)在盆腔或腹腔里，當(dāng)腫物非常大時(shí)，可能會(huì)因壓迫周圍的臟器而威脅生命。比如可能會(huì)壓迫相鄰的輸尿管，進(jìn)而導(dǎo)致輸尿管梗阻，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起腎功能衰竭；或者壓迫腸管可能引起腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥。目前觀察發(fā)現(xiàn)，兒童患者中，腫瘤發(fā)生在臀部的比例較高，這類硬纖維瘤可引起髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。對(duì)于處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童而言，一側(cè)下肢長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫可影響其正常發(fā)育，進(jìn)而造成雙側(cè)下肢不等長(zhǎng)，即一條腿長(zhǎng)一條腿短?？偠灾?，腫瘤長(zhǎng)大后壓在哪兒，哪兒就會(huì)“倒霉”。那么，如何才能早期發(fā)現(xiàn)這個(gè)“搗亂分子”呢？MRI特別是增強(qiáng)MRI檢查是首選。因?yàn)橛怖w維瘤是一種軟組織腫瘤，相比CT、B超等檢查，MRI對(duì)軟組織看得更清楚。但腫瘤的最終“解釋權(quán)”還是在于病理診斷，尤其初次接受治療的患者，一定要在手術(shù)前獲取病理結(jié)果。此外，由于硬纖維瘤比較罕見，診斷相對(duì)復(fù)雜，很多醫(yī)生對(duì)于該病缺乏認(rèn)識(shí)，患者身上長(zhǎng)了一個(gè)包塊，有的醫(yī)生很難想到是硬纖維瘤。因此，如果患者發(fā)現(xiàn)身上長(zhǎng)了比較硬，且推不動(dòng)的腫塊，建議到?？漆t(yī)院找專家就診。硬纖維瘤不做手術(shù)行不行？對(duì)于已經(jīng)確診為硬纖維瘤的患者，最關(guān)心的就是如何治療。既然硬纖維瘤屬于良性腫瘤，那么不開刀能不能治好？放療行不行？今天我們就來聊聊硬纖維瘤的治療方法。首先需要明確，手術(shù)是硬纖維瘤最主要的治療方式。對(duì)于初次診斷為硬纖維瘤的患者，如果能夠進(jìn)行完整的、根治性的、廣泛的切除手術(shù)，同時(shí)手術(shù)不會(huì)對(duì)身體造成太大的損傷（如損傷肢體功能等），這種情況下首選手術(shù)治療。但是這種條件特別苛刻，很多情況下，只有腹壁的硬纖維瘤能滿足這些條件。所以目前最新的治療指南推薦只有腹壁的硬纖維瘤首選手術(shù)。因?yàn)橛怖w維瘤不會(huì)危及生命，因此和一般惡性腫瘤不同，不需要犧牲肢體功能來做根治性切除手術(shù)。當(dāng)腫瘤不可切除或者切除后會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙時(shí)，才可以考慮放療。此外，當(dāng)腫瘤切除后，就算周圍仍然有病灶殘余，根據(jù)最新的治療指南也不推薦進(jìn)行術(shù)后放療。放療對(duì)患者年齡也有一定的限制。一般認(rèn)為，30歲以下的硬纖維瘤患者，放療的效果并不理想，30歲以上的患者療效相對(duì)比較好。之所以不建議年輕患者或兒童患者放療，主要是考慮放療對(duì)此類人群可能會(huì)造成遲發(fā)的并發(fā)癥，主要有以下三種：1.肢體攣縮：放療會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形，進(jìn)而造成肢體功能障礙。2.生長(zhǎng)發(fā)育障礙：處于生長(zhǎng)發(fā)育期的硬纖維瘤患兒，選擇放療可能導(dǎo)致發(fā)育異常。例如，硬纖維瘤長(zhǎng)在孩子腿上，做完手術(shù)后接受放療，之后這條腿很可能就不再生長(zhǎng)，時(shí)間長(zhǎng)了，兩條腿就會(huì)不等長(zhǎng)；3.誘發(fā)惡變：硬纖維瘤是一種良性腫瘤，但如果放療后刺激了腫瘤細(xì)胞，患者可能在10年以后長(zhǎng)出惡性腫瘤，如纖維肉瘤。因此，對(duì)于年輕的硬纖維瘤患者，選擇放療時(shí)要十分謹(jǐn)慎。那么，既不能手術(shù)也不能放療的患者，該怎么辦呢？此時(shí)可考慮藥物治療。目前最常見的藥物治療有三種：化療、抗雌激素治療以及靶向治療。文獻(xiàn)報(bào)道，化療的有效率最高，其次是靶向治療，抗雌激素治療效果最差。如果患者對(duì)藥物不敏感，或者用藥后出現(xiàn)耐藥，還有一部分患者不愿意接受藥物治療，此時(shí)可以進(jìn)行保守治療。但硬纖維瘤的保守治療，并不是做做針灸、理療、按摩等。相反，這些措施會(huì)在一定程度上會(huì)刺激腫瘤，甚至造成腫瘤惡變。因此，建議硬纖維瘤患者千萬別嘗試。那么，硬纖維瘤的保守治療是什么？其實(shí)就是“等待觀察”腫瘤的生長(zhǎng)情況。因?yàn)橛怖w維瘤是一種良性腫瘤，不會(huì)致命，如果腫瘤生長(zhǎng)緩慢或處于停滯期，則不需太過擔(dān)憂。但如果腫瘤仍快速生長(zhǎng)，患者就需要了解治療的利弊，與醫(yī)生商量治療方案。一般而言，位于腹腔和盆腔中的硬纖維瘤，生長(zhǎng)方式更類似于惡性腫瘤，需要及時(shí)治療；位于四肢軀干的硬纖維瘤，通過觀察發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)速度不快，如果患者不愿意接受治療，可以繼續(xù)觀察腫瘤生長(zhǎng)速度和大小。手術(shù)治療硬纖維瘤能切干凈嗎？治療硬纖維瘤，手術(shù)是首選的方式。那么，什么時(shí)候做手術(shù)最好？手術(shù)能夠?qū)⒛[瘤切除干凈嗎？手術(shù)后因?yàn)槟[瘤壓迫導(dǎo)致的功能損傷，還能恢復(fù)嗎？……這些都是患者十分關(guān)心的問題。事實(shí)上，目前沒有確切的最佳手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間與年齡無關(guān)，主要與腫瘤大小相關(guān)，腫瘤越小手術(shù)越好做。因?yàn)橛怖w維瘤進(jìn)行手術(shù)切除時(shí)，為了預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，不僅要切除腫瘤，還要切除腫瘤周圍的一些組織，即進(jìn)行擴(kuò)大切除。而硬纖維瘤的擴(kuò)大切除范圍，比一些低度惡性腫瘤的還要大。而擴(kuò)大切除范圍越大，傷口愈合越困難，甚至有時(shí)因?yàn)橐谐姆秶?，可能影響正常的組織功能而不宜手術(shù)。因此，當(dāng)確診為硬纖維瘤時(shí)，需在腫瘤還沒長(zhǎng)大時(shí)盡早手術(shù)。至于手術(shù)是否能將腫瘤完全切除干凈這個(gè)問題，我們需要先理解什么是“切緣陰性”。一般在手術(shù)后會(huì)將切下來的標(biāo)本，在顯微鏡下進(jìn)行觀察，看標(biāo)本的邊緣是否還有腫瘤殘留，并進(jìn)行分級(jí)：R0切除：對(duì)于硬纖維瘤來說，就是在顯微鏡下看到腫瘤切除非常干凈，沒有殘留；R1切除：在顯微鏡下可以觀察到殘留的腫瘤，但肉眼看不到；R2切除：不僅在顯微鏡下能夠觀察到殘留的腫瘤，肉眼也可以看到殘留物。其中，R0切除，即“切緣陰性”；R1級(jí)和R2切除，就是所謂的“切緣陽性”。手術(shù)達(dá)到“切緣陰性”是醫(yī)生與患者都期待的結(jié)果。然而，為了達(dá)到“切緣陰性”，需要進(jìn)行較大范圍的擴(kuò)大切除，可能需要犧牲肢體正常的功能和外觀，反而得不償失。此外，當(dāng)腫瘤侵犯神經(jīng)，使得神經(jīng)受損后，如果手術(shù)為了達(dá)到根治切除的目的，則必須擴(kuò)大切除范圍，這樣神經(jīng)就需要被切掉。當(dāng)神經(jīng)被切除時(shí)，肢體功能不僅不能恢復(fù)，甚至還有惡化的可能。此時(shí)，在手術(shù)前就需要仔細(xì)權(quán)衡，要知道，即便神經(jīng)受壓了，但起碼還有神經(jīng)，肢體還是存在一定功能的。所以手術(shù)時(shí)往往選擇不完全切除，保留神經(jīng)。但這樣一來，腫瘤又存在很大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。硬纖維瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，該怎么辦？硬纖維瘤最讓人頭疼的問題就是手術(shù)后十分容易復(fù)發(fā)。一般認(rèn)為，如果硬纖維瘤術(shù)后5年都沒有復(fù)發(fā)，說明患者基本已經(jīng)痊愈。然而，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，硬纖維瘤5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)50%左右，而且在術(shù)后2年內(nèi)最容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。預(yù)防硬纖維瘤復(fù)發(fā)，大家首先想到的方法是術(shù)后放療。然而有文獻(xiàn)顯示，這種方式僅能夠延緩腫瘤復(fù)發(fā)的“步伐”，并不能降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，即術(shù)后100人當(dāng)中可能有50人會(huì)復(fù)發(fā)，進(jìn)行放療后，還是有50人復(fù)發(fā)，只是他們的復(fù)發(fā)時(shí)間推遲了。而一旦復(fù)發(fā)后，既往放療過的患者再進(jìn)行藥物治療或手術(shù)的效果都不好。而藥物是否能預(yù)防硬纖維瘤復(fù)發(fā)，目前沒有數(shù)據(jù)證實(shí)。目前最新的指南已不推薦硬纖維瘤患者術(shù)后進(jìn)行放療。至于懷孕會(huì)誘導(dǎo)硬纖維瘤復(fù)發(fā)的觀點(diǎn)，目前仍然存在爭(zhēng)議，但最新的指南并不認(rèn)為硬纖維瘤患者不能懷孕，但是需要承擔(dān)較大風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于未婚女性而言，如果婚后想要生孩子，一般是可以的；但對(duì)于二胎，則建議盡量不生，畢竟懷孕導(dǎo)致硬纖維瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，有可能存在。而當(dāng)硬纖維瘤已經(jīng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，該怎么辦呢？此時(shí)與初次治療的思路一樣，即能夠手術(shù)的就手術(shù)，不能手術(shù)的考慮藥物治療。值得注意的是，初次手術(shù)后復(fù)發(fā)，進(jìn)行第二次手術(shù)時(shí)，切除干凈的可能性更小。因?yàn)榈诙问中g(shù)需要切除的范圍更大，而這種再次擴(kuò)大切除可能會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥。此外，硬纖維瘤再次手術(shù)后的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于初次手術(shù)的復(fù)發(fā)率，而且復(fù)發(fā)時(shí)間會(huì)越來越短。甚至有些患者反復(fù)復(fù)發(fā)、切除達(dá)到十幾次。那么，為了避免反復(fù)手術(shù)，其他的治療方法如海扶刀、氬氦刀等可用嗎？因?yàn)闆]有強(qiáng)有力的試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，這些方法對(duì)于治療硬纖維瘤的效果是不確定的。因此，不建議患者輕易嘗試。另外，需要特別指出的是，硬纖維瘤復(fù)發(fā)后，原本在髖部的腫瘤長(zhǎng)到大腿上了，此時(shí)，很多人認(rèn)為這是腫瘤出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。事實(shí)上，硬纖維瘤是不會(huì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的。如果原本長(zhǎng)在髖部的硬纖維瘤，手術(shù)切除后又出現(xiàn)在大腿，后來長(zhǎng)到腘窩，最后到小腿，這種現(xiàn)象是腫瘤沿血管神經(jīng)束蔓延，與轉(zhuǎn)移并不是一回事。硬纖維瘤如何做化療？治療硬纖維瘤，化療是目前除腹壁硬纖維瘤外的首選治療。也就是說，只有長(zhǎng)在腹壁的硬纖維瘤首選手術(shù)，其他部位的硬纖維瘤都是首選化療。最常用的化療方案為：長(zhǎng)春瑞濱每周靜脈滴注或口服一次；甲氨喋呤片每周口服5天，休息2天或連續(xù)口服，化療持續(xù)一年。使用長(zhǎng)春瑞濱的當(dāng)天為開始口服甲氨喋呤的第一天?；熯^程中如何復(fù)查？目前，推薦的硬纖維瘤化療治療時(shí)間是12個(gè)月，北京腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科一般建議持續(xù)化療1年?；熎陂g每三月復(fù)查一次MRI以評(píng)估療效，此后每3-4月復(fù)查一次。除了查看腫瘤狀態(tài)，化療期間還需要嚴(yán)密觀察肝損傷情況。一般而言，化療剛開始的1-2個(gè)月內(nèi)，每1-2周需抽一次血，檢查肝腎功能及血常規(guī)；等到保肝藥劑量與甲氨蝶呤劑量調(diào)整到平衡狀態(tài)后，即能維持轉(zhuǎn)氨酶在基本正常的水平時(shí)，此后可每2-4周復(fù)查一次肝功能。硬纖維瘤化療的患者還需要監(jiān)測(cè)白細(xì)胞，在化療剛開始的1個(gè)月內(nèi)，每1-2周復(fù)查1次血常規(guī)；之后根據(jù)情況，可酌情減少查血頻率?；熛嚓P(guān)注意事項(xiàng)有哪些？1.靜脈滴注長(zhǎng)春瑞濱時(shí)，并不是像普通的輸液一樣進(jìn)行扎針，而是要“走特殊通道”，即需要進(jìn)行中心靜脈置管。這種中心靜脈置管有三種方式可選：鎖骨下或頸內(nèi)靜脈置管（CVC）、外周靜脈置管（PICC）以及輸液港。2.化療期間，盡量不要吃一些可能含有雌激素的食物，包括蜂蜜、蜂王漿等。一些不知道成分的保健品也建議盡量不要食用。除此之外，并不需要特殊忌口；3.化療期間以及化療結(jié)束后，運(yùn)動(dòng)時(shí)需要避免受到外傷。因?yàn)槿绻鈧澳[瘤，就可能會(huì)刺激到腫瘤，進(jìn)而使得腫瘤復(fù)發(fā)，后果嚴(yán)重。除此之外，在不刺激腫瘤的前提下，如跑步、騎車等運(yùn)動(dòng)都可進(jìn)行。硬纖維瘤化療，常見副作用如何處理？說到化療，就不得不提及它的副作用。對(duì)于化療，不少人的第一印象就是嚴(yán)重的脫發(fā)、嘔吐等。然而，治療硬纖維瘤的化療方案是一種小劑量化療，相對(duì)而言，其副作用也比較小。那么，對(duì)于硬纖維瘤患者而言，使用化療會(huì)有哪些副作用呢？該如何處理這些副反應(yīng)呢？化療常見副作用如何處理1.肝功能損傷:硬纖維瘤患者進(jìn)行化療時(shí)，最常見的副反應(yīng)就是肝功能損傷，主要表現(xiàn)為抽血化驗(yàn)時(shí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高。這種轉(zhuǎn)氨酶升高一般出現(xiàn)在化療初期，醫(yī)生會(huì)根據(jù)轉(zhuǎn)氨酶升高的情況調(diào)整化療劑量及保肝藥劑量。當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值的2-3倍時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議患者暫?；熁蛘咴黾颖８嗡幍膭┝?，直至轉(zhuǎn)氨酶降至正常水平。對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶升高的具體處理方法，建議咨詢主診醫(yī)生；2.口腔潰瘍：硬纖維瘤患者進(jìn)行化療時(shí)，口腔潰瘍也是十分常見的。出現(xiàn)口腔潰瘍后，如果癥狀并不嚴(yán)重，可以不必處理；如果癥狀偏重，建議可使用潰瘍貼、潰瘍散等。另外，將3mg亞葉酸鈣注入250ml生理鹽水中直接漱口，或者使用“特爾立”（一種升白細(xì)胞的藥物）注入250ml生理鹽水中漱口也對(duì)治療口腔潰瘍有效；3.惡心、嘔吐、便秘等消化道癥狀：一般而言，硬纖維瘤化療時(shí)，只在初期會(huì)有這些癥狀，而且這種癥狀較為少見，程度較輕；4.骨髓抑制：硬纖維瘤化療時(shí)，骨髓抑制的現(xiàn)象較為少見。而且這種小劑量化療對(duì)于骨髓抑制的程度比較低，患者不必過度擔(dān)憂兒童患者化療后會(huì)導(dǎo)致白血病。骨髓抑制最常見的表現(xiàn)是抽血化驗(yàn)時(shí)，白細(xì)胞降低。而在硬纖維瘤化療過程中，白細(xì)胞降低程度有限，除非是白細(xì)胞降低非常嚴(yán)重，否則一般不需要打升白針（升白針主要是刺激骨髓造血細(xì)胞，加速生成白細(xì)胞）。5.女性患者化療期間可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，大部分患者停止化療后可以恢復(fù)。6.有極少數(shù)病人化療期間可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，這種情況需要警惕一種罕見的并發(fā)癥：間質(zhì)性肺炎。如果出現(xiàn)這種癥狀，需要及時(shí)停藥，并去呼吸科對(duì)癥治療?；煏?huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育嗎？除了化療常見的副作用外，不少患兒家長(zhǎng)擔(dān)憂，化療是否會(huì)對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響？因?yàn)橛怖w維瘤的化療是一種小劑量化療，副反應(yīng)是可逆的，不會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響。而且化療方案中使用的甲氨蝶呤，常用于白血病患兒，治療白血病時(shí)使用的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于硬纖維瘤的治療劑量，而這些白血病患兒治愈后也沒有出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育異常。但是化療藥對(duì)生育可能會(huì)有潛在的影響，當(dāng)然這種副反應(yīng)發(fā)生的幾率很低，但是為了以防萬一，我們建議對(duì)于成年男性患者可以在化療前凍存精子留作備份。對(duì)于育齡期女性，也可咨詢產(chǎn)科，是否可采用藥物保護(hù)卵巢功能。另外，由于化療要使用激素，很多家長(zhǎng)也會(huì)擔(dān)心激素的副作用，這也是沒有必要的。硬纖維瘤化療使用激素的目的有兩個(gè)：一是預(yù)防藥物過敏；二是為了止吐。如果患者在化療初期使用1-2次激素后，沒有任何副反應(yīng)，以后的化療中基本就可以停用激素。換言之，硬纖維瘤化療并非長(zhǎng)期使用激素，因此，不必過度擔(dān)心副反應(yīng)。

部分體表腫瘤需要且可以安排進(jìn)行門診手術(shù)，手術(shù)前的注意事項(xiàng)大體如下，溫馨提示，僅供參考。首次門診確定手術(shù)方案前醫(yī)生可能建議患者進(jìn)行B超、驗(yàn)血、心電圖等檢查，請(qǐng)遵照檢查好。接受門診手術(shù)前請(qǐng)確定沒有明顯的急性感染、傳染病等疾病，且慢性病控制穩(wěn)定。接受門診手術(shù)前請(qǐng)服用好平時(shí)長(zhǎng)期服用的藥物，但術(shù)前幾天需停用阿司匹林等抗凝藥，若您因疾病關(guān)系無法停用該藥物則一般情況下不宜接受手術(shù)。來院手術(shù)前按例可以且應(yīng)該進(jìn)食早餐，若醫(yī)生建議您出門前服用某些預(yù)防性藥物記得服用；帶好手術(shù)必須的藥物、單據(jù)、資料、報(bào)告、門診記錄本等。手術(shù)后的注意事項(xiàng)大體如下，溫馨提示，僅供參考。部分情況下醫(yī)生可能囑咐您按時(shí)服用抗生素等藥物。術(shù)后疼痛一般均可承受，無需過分擔(dān)憂亦多無需服用止痛藥，但若術(shù)后數(shù)天疼痛逐漸加重則需要盡快到門診復(fù)診。各種腫塊術(shù)后少數(shù)情況均有可能出現(xiàn)皮下脂肪液化、感染、傷口延遲愈合甚至裂開，因此術(shù)后均需按手術(shù)醫(yī)生醫(yī)囑定期到門診復(fù)診檢查傷口、換藥、拆線。術(shù)后至拆線之前傷口均不應(yīng)接觸未消毒的液體等物品，而敷料一般都不密封，因此不應(yīng)洗澡。術(shù)后注意到時(shí)領(lǐng)取病理報(bào)告，根據(jù)病理報(bào)告決定是否需要進(jìn)一步治療。極少數(shù)腫塊因病理性質(zhì)關(guān)系（如：惡性）需要再次手術(shù)；部分腫塊拆線后仍應(yīng)定期隨訪，因?yàn)橛行┬再|(zhì)腫塊復(fù)發(fā)率較高。

您是否在孩子頸部正中或稍偏向一側(cè)的位置發(fā)現(xiàn)了一個(gè)腫物，一般是圓形或條索狀的，生長(zhǎng)緩慢，質(zhì)軟，邊界清楚，與表面皮膚和周圍組織無粘連，會(huì)隨著孩子的吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。但孩子不會(huì)向您過多的反映有特別不舒服的情況？但有時(shí)也會(huì)有感染的情況，孩子腫塊表面的皮膚發(fā)紅，界限不清，吞咽時(shí)有疼痛感?；蛘吣暮⒆宇i部有一個(gè)小洞，里面會(huì)長(zhǎng)期流出淡黃色的黏液或膿性黏液？不要著急，您的孩子可能是患了先天性甲狀舌管囊腫或先天性甲狀舌管瘺管。先天性甲狀舌管囊腫及瘺管是兒童頸部最常見的一種先天畸形，因其常位于舌盲孔至胸骨上切跡之間的頸中線上，故又稱頸中線囊腫及瘺管。本病多在兒童及青少年期發(fā)病，囊腫較瘺管多見，一小部分患兒畸形還會(huì)出現(xiàn)惡變。如果您發(fā)現(xiàn)孩子有以上問題，請(qǐng)您及時(shí)帶孩子來到醫(yī)院。醫(yī)生會(huì)在詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行專業(yè)查體的基礎(chǔ)上，為孩子做一個(gè)頸部軟組織B超，輔助判斷腫物形態(tài)特點(diǎn)，協(xié)助診斷及手術(shù)；甲狀腺B超可以除外異位甲狀腺可能，明確診斷；頸部增強(qiáng)核磁用來了解腫物性質(zhì)、范圍，協(xié)助診斷；甲功五項(xiàng)判斷患者有無甲狀腺功能低下；必要時(shí)還需要核素掃描來協(xié)助診斷。醫(yī)生根據(jù)頸前囊性腫物的部位及伸舌移動(dòng)、穿刺可抽出透明微混濁的黃色稀薄或黏稠性液體等癥狀和體征做出初步診斷。B超及核磁等影像學(xué)檢查則有助于進(jìn)一步明確診斷，并了解囊腫的確切大小、形狀及與周圍組織的關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)方案。在治療方面，如果您的孩子沒有感染的情況，那手術(shù)徹底切除囊腫或瘺管是根治甲狀舌管囊腫或瘺管的主要方法。如果您的孩子處于急性感染期，或有膿腫形成，則必須先引流膿腫，控制感染后再擇期手術(shù)，具體時(shí)間手術(shù)時(shí)間需要咨詢手術(shù)醫(yī)師。治療成功滿意是每位醫(yī)生和家長(zhǎng)最期待的。但需要您理解的是甲狀舌管囊腫或瘺管手術(shù)切除后有一定復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)可增大癌變幾率，需根據(jù)最終病理結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案。最后，希望以上信息對(duì)您和孩子能有所幫助，衷心祝愿您的孩子健康快樂的成長(zhǎng)。本文為原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和出處，謝謝合作！

體表腫物是指位于身體表面，發(fā)源于皮膚及附屬器、皮下及深部軟組織而在體表可以觸及的腫塊。體表腫物多數(shù)是良性疾病，分為腫瘤性和非腫瘤性腫物兩大類。常見良性腫瘤有脂肪瘤、纖維瘤、淋巴管囊腫、血管瘤、皮樣囊腫；惡性腫瘤有脂肪肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、橫紋肌肉瘤。非腫瘤性腫物有感染性和非感染性腫物。感染性腫物有血栓性靜脈炎、結(jié)節(jié)性紅斑；非感染性腫物有腱鞘囊腫、風(fēng)濕病皮下結(jié)節(jié)、痛風(fēng)結(jié)節(jié)等等。建議如有變化請(qǐng)及時(shí)就診！

體表腫塊（腫瘤）就是長(zhǎng)在人體皮膚表面及皮膚深面的各種腫塊。很多體表腫塊是在無意中摸到的，不痛不癢，生長(zhǎng)緩慢，難以察覺。體表腫塊有良、惡性之分，大多數(shù)是良性腫瘤，但也會(huì)對(duì)人體健康造成一定的影響。發(fā)現(xiàn)體表腫塊后需要注意哪些方面的變化？1. 病史：包括腫塊發(fā)生、發(fā)展的情況；病程中的變化等。2. 腫塊生長(zhǎng)速度：短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速的腫塊需要引起重視。3. 腫塊表現(xiàn)：包括顏色、質(zhì)地、邊界情況、與周邊組織器官的關(guān)系、活動(dòng)度等。4. 皮損表現(xiàn)：包括血管擴(kuò)張情況、皮膚厚度的變化、有無出血流膿等情況等。體表腫塊在診斷明確前通常需要哪些檢查？1. 醫(yī)生檢查；2. B超檢查；3. CT檢查；4. 磁共振（MRI）；5. 血管造影（DSA）；6. 穿刺+組織活檢。以下是常見的良性體表腫塊（即不影響身體健康，如無特殊需要可不做處理，平時(shí)注意觀察即可）：黑痣正常人平均有15-20顆痣，大多數(shù)痣是在2歲以后才出現(xiàn)的，隨著年齡的增長(zhǎng)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)新的痣。按痣在皮膚上生長(zhǎng)層次的不同，可分為皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣。一般情況下痣是比較穩(wěn)定的，只有極少數(shù)的痣會(huì)發(fā)生惡變，比如生長(zhǎng)在易摩擦部位如手掌、足底、甲床和口唇及外生殖器粘膜等部位的交界痣、藍(lán)痣、小兒先天性的巨大的黑痣等。如果平時(shí)穩(wěn)定的痣突然出現(xiàn)增大、顏色改變、破潰、脫毛、出現(xiàn)衛(wèi)星灶、感染、疼痛等，應(yīng)盡快去醫(yī)院檢查，手術(shù)切除并作病理檢查。多數(shù)人出于美容角度考慮要去祛除體表的黑痣，方法主要有激光和手術(shù)兩種。治療方法的選擇一般考慮以下幾個(gè)因素：（1）大?。褐睆郊捌渌┣凹膊∞D(zhuǎn)化而成。好發(fā)部位為眼瞼、鼻、唇、顳、頰、額、四肢等，包皮、龜頭、軀干也可發(fā)生。與基底細(xì)胞癌相比，鱗癌發(fā)展較快，易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。病因：鱗癌的發(fā)生一般認(rèn)為與環(huán)境有關(guān)，尤其是陽光的刺激有明顯關(guān)系，長(zhǎng)期日光曬曝和慢性刺激是主要發(fā)病潛因，外傷、放射線照射、焦油類衍生物亦可誘發(fā)本病，盤狀紅斑狼瘡、慢性潰瘍、粘膜白斑、燒傷瘢痕及長(zhǎng)期不愈的肉芽腫均可誘發(fā)鱗癌。治療：爭(zhēng)取早期手術(shù)，對(duì)較大腫瘤及分化良好者，首選手術(shù)擴(kuò)大切除。手術(shù)后根據(jù)情況可再進(jìn)行放療。惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤是由皮膚和其他器官黑素細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤。常表現(xiàn)為色素濃重的逐漸增大的結(jié)節(jié)，周圍可繞以紅暈。其發(fā)病率雖較基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌低，但惡性度大，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，死亡率高，因此早期診斷、早期治療很重要。除了由巨大性先天性色痣續(xù)發(fā)癌變的病例多見于兒童外，惡性黑素瘤大多發(fā)生在成人。病因：顏面部的惡性黑色素瘤，常在色素痣的基礎(chǔ)上發(fā)生，主要是由交界痣或復(fù)合痣中的交界痣成分惡變而來；口腔內(nèi)的惡性黑色素瘤常來自黏膜黑斑，約有30%的黏膜黑斑可發(fā)生惡變。治療：惡性黑色素的惡性程度高，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)就很快轉(zhuǎn)移。目前主要采用盡早擴(kuò)大切除病變組織，配合化療、生物、中醫(yī)藥及物理、放療等綜合治療。對(duì)于發(fā)生于肢體的黑色素瘤，往往截肢（指）是必要的。預(yù)防和注意事項(xiàng)：早期處理皮膚痣及口腔內(nèi)黏膜黑斑是預(yù)防惡性黑色素瘤最有效的措施。尤其對(duì)于足底、陰莖、龜頭、陰道等經(jīng)常摩擦的部位的黑痣應(yīng)盡早予以去除。對(duì)近期有明顯色澤加深、范圍擴(kuò)大或有其他變化的黑痣應(yīng)加強(qiáng)警惕，盡早就醫(yī)。隆凸性皮膚纖維肉瘤是一種相對(duì)罕見的皮膚惡性腫瘤，惡性程度較低，較少轉(zhuǎn)移，但極易復(fù)發(fā)?；颊咄ǔ橹心耆?。該瘤可發(fā)生于身體任何部位，病程緩慢進(jìn)行，開始為皮膚一硬性斑塊，以后出現(xiàn)淡紅、暗紅或紫藍(lán)色單個(gè)結(jié)節(jié)或大小不一、相鄰的多個(gè)結(jié)節(jié)，呈隆突性外觀，常常被誤診為皮膚纖維瘤而延誤治療。治療：手術(shù)是首選的治療手段，但一般的擴(kuò)大切除術(shù)其復(fù)發(fā)率仍然有11%~50%，國外采用Mohs顯微外科切除法，復(fù)發(fā)率可低至2%。 浙江省人民醫(yī)院 整形外科 潘蕾 吳溯帆編寫

兒童手足部軟組織包塊較為常見，不累及皮膚的，通常為脂肪瘤、纖維瘤、纖維神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟組織軟骨瘤等。多為良性腫瘤，緩慢生長(zhǎng)。這類軟組織包塊大多邊界清楚，完整切除不難。但發(fā)生于手足部，包塊往往與血管、神經(jīng)、肌腱關(guān)系緊密，切除時(shí)需小心謹(jǐn)慎。 病例1，男，9歲，左食指包塊伴增大半年術(shù)中見包塊緊貼指淺屈肌腱，壓迫食指固有血管神經(jīng)，完整切除包塊，屈肌腱肌腱、血管神經(jīng)保護(hù)完好。術(shù)后病檢為纖維瘤，切口愈合良好，不用拆線，手指活動(dòng)正常，術(shù)后4月電話隨訪未復(fù)發(fā)。病例2，男，1歲2月，右足底包塊伴增大10月。術(shù)中見包塊很大，分葉狀，緊貼屈趾肌腱，部分深入足底肌間隙，完整切除，未損傷足底肌腱。術(shù)后病檢為纖維瘤，3個(gè)月隨訪未復(fù)發(fā)。病例3. 患兒從半歲時(shí)開始，因?yàn)樽笄氨郯鼔K反復(fù)手術(shù)反復(fù)復(fù)發(fā)，第4次手術(shù)后2個(gè)月，再次復(fù)發(fā)，接受了6次注射治療后無效，患兒家長(zhǎng)絕望之余經(jīng)人打聽找到我。我在孩子已經(jīng)傷痕累累的手臂上做第5次手術(shù)時(shí)，內(nèi)心祈禱這就是最后一次，一定要切得徹底！腫瘤較大，從皮下一直到橈骨，術(shù)中把橈骨下端的瘤體掏得干干凈凈。目前術(shù)后3個(gè)多月了，暫時(shí)沒有復(fù)發(fā)的跡象，手的功能也沒有影響，復(fù)片見橈骨下端骨缺損已經(jīng)大部分修復(fù)，希望半年后還能穩(wěn)住。

一、請(qǐng)問有哪些體表腫塊需要找整形科醫(yī)生手術(shù)？整形外科門診較常見的體表腫塊包括良性的和惡性的兩種。良性的腫物包括：色素痣、毛痣、皮脂腺囊腫、脂肪瘤、皮樣囊腫、纖維瘤、血管瘤等。惡性的腫物統(tǒng)稱為皮膚癌，具體有基底細(xì)胞癌、鱗癌、惡性黑色素瘤、纖維肉瘤等。很多體表腫塊，尤其是一些良性腫瘤和較小的體表色素痣的切除都只需要通過門診小手術(shù)即可完成，以達(dá)到改善外貌，防止惡變的目的。體表惡性腫瘤往往表現(xiàn)為皮膚表面經(jīng)久不愈的創(chuàng)面或潰瘍，或有菜花狀的突起，或經(jīng)常破潰出血，或快速增大的腫塊。出現(xiàn)上述癥狀須要引起重視，早期治療。手術(shù)切除是首選的比較可靠的治療方法，手術(shù)后根據(jù)病變的病理分型及分級(jí)再考慮后續(xù)的放、化療。在手術(shù)前需要完善一些化驗(yàn)檢查的項(xiàng)目，多數(shù)情況下需要住院治療。必須明確的是，對(duì)于體表惡性腫瘤的治療應(yīng)是以徹底去除病變，預(yù)防轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)為主，美容目的倒是其次的了。

CO2激光在整形外科以及皮膚科應(yīng)用較早，也較普遍。常見皮膚的問題利用CO2激光治療均可取得較滿意的效果。在國內(nèi)，激光的應(yīng)用已極為廣泛，治療范圍包括：(1)皮膚良性腫物：色素痣、脂溢性角化、皮贅、皮角、化膿性肉芽腫、皮脂腺囊腫、 粘液囊腫、毛發(fā)上皮瘤、纖維瘤、角化棘皮瘤、皮脂腺痣、疣狀痣、 疥瘡結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性癢疹(2)病毒類皮膚病：扁平疣、尋常疣、跖疣、傳染性軟疣、尖銳濕疣(3)血管類皮膚?。褐┲腽?、血管瘤、血管球瘤、血管角皮瘤(4)早期腫瘤： 原位癌(Bowen)、早期鱗狀細(xì)胞癌、早期基底細(xì)胞癌、疣癌

黃色瘤簡(jiǎn)稱黃瘤，為良性腫瘤。 黃色瘤可以分為不伴有高脂血癥的黃色瘤和伴有高脂血癥的黃色瘤兩類。前者以眼瞼黃色瘤最為多見，后者多見于糖尿病黃色瘤、多發(fā)結(jié)節(jié)性黃色瘤等。眼瞼黃色瘤多見于中年后婦女，好發(fā)于近內(nèi)眥部皮膚，為表面平滑或稍隆起的深黃色斑塊，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，常對(duì)稱分布。除影響外觀外別無其他癥狀。多數(shù)病人不存在顯著的周身性代謝障礙，但也有部分病人可能伴有高脂蛋白血癥，這時(shí)應(yīng)該注意檢查有無早期動(dòng)脈粥樣硬化。范圍廣泛的黃色瘤，可見于膽汁性肝硬化，組織細(xì)胞病如皮膚網(wǎng)狀組織細(xì)胞瘤病人。糖尿病黃色瘤見于糖尿病患者，多成群分布在手掌、足跖部的皮膚部位。因黃色瘤可能涉及脂質(zhì)代謝障礙，所以應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以防治全身性疾病。黃色瘤的治療：面積不大者可行切除縫合治療，如面積較大，創(chuàng)面應(yīng)用全厚或中厚皮植皮修復(fù)。在眼部應(yīng)防止發(fā)生眼瞼外翻，眼瞼黃色瘤術(shù)后易復(fù)發(fā)。除手術(shù)治療外，還可用激光、高頻電或化學(xué)藥物燒灼治療。全身性疾病所致黃色瘤者，在藥物治療原發(fā)病的過程中，一般不能使黃色瘤消退。因?yàn)檠鄄€黃色瘤病變無自愈性，并呈漸進(jìn)性生長(zhǎng)，影響患者外觀，故在此醫(yī)生提醒各位患者早期治療。

一，皮膚乳頭狀瘤1.乳頭狀疣：是非真性腫瘤，多由病毒引起，表現(xiàn)為表面乳頭向外突出，見多根細(xì)柱狀突出物，基底平整不向表皮下伸延?？捎枋中g(shù)切除，有時(shí)也可自性脫落。2.老年性色素疣：常見于頭額部，暴露部位或軀干，可高出皮膚，黑色，斑快樣，表面干燥，光滑或粗糙感。底部平整，不向表皮下伸延。如有擴(kuò)大增高，出血破潰則有癌變可能，應(yīng)予手術(shù)切除。二． 痣與黑色素瘤：1.黑痣：為色素斑塊。分為（1）皮內(nèi)痣：少有惡變。（2）交界痣：易惡變。（3）混合痣：皮內(nèi)痣和交界痣同時(shí)存在，當(dāng)上述黑痣色素加深，變大，瘙癢，疼痛時(shí)，有惡變可能，應(yīng)盡早作完整切除。2.黑色素瘤：是高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速。應(yīng)作廣泛切除治療。三. 脂肪瘤： 很常見。為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢，軀干。它境界清楚，呈分葉狀，質(zhì)硬可有假囊性感，無痛。生長(zhǎng)緩慢，但可達(dá)巨大體積。位于深部之有可能惡變，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)切除。