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馮廣東主治醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 皮膚性病科 表皮囊腫是最常見的皮膚囊腫，常被誤診為“皮脂腺囊腫”，,錯誤地認為有囊壁的囊腫所含的水合性白色角蛋白性內容物來源于皮脂腺。由于容易引起混淆，"皮脂腺囊腫"的術語最好避免使用。 表皮囊腫可發(fā)生皮膚的任何部位，但以頭面部和軀干部更為常見。皮損為界限清楚的真皮結節(jié)，臨床常見一中央孔，代表了該囊腫所起源的毛囊。囊腫從數毫米;至數厘米大小。微小表淺的表皮囊腫被視為粟丘疹。 起源于毛囊漏斗部(因此別名為漏斗囊腫。它們可以是原發(fā)性的，也可起源于破壞的毛囊結構或外傷植入性上皮(別名為表皮“包涵”囊腫)。極少數可以惡變。 多發(fā)性表皮囊腫可見了于尋常痤瘡病史的個體中，也可見Gardner綜臺癥，家族性腺樣息肉病或痣樣基底細胞癌綜合征的個體中。 患者常常因為囊腫破裂，留出“豆腐渣樣物質”，發(fā)炎疼痛而就診。 馮醫(yī)生寄語:如果囊腫影響你的生活，影響美觀，越來越大，那就去手術吧。你的囊腫你做主。 病理學 組織學檢查顯示允滿層化角質的囊腔，以含顆粒層的復層鱗狀上皮為囊壁,可見具有急性和慢性肉芽增生炎癥的囊腫周圍炎性反應，這是既住曾發(fā)生囊腫破裂的證據。在Gardner綜合征的患者中，一些囊腫顯示由毛母質瘤樣影細胞形成的柱狀突起伸入到囊腔內。 治療 以通過單純切除或通過手術切開擠出囊內容物和囊壁而完成。如果未能去除完整的囊壁，囊腫可復發(fā)。發(fā)炎的囊腫可能需要切開引流，有時則需抗生素結合激素腔內注射治療。 注：警惕各種瘺管，在近腔口部位，反復破潰不愈合，要行相關檢查，排除瘺管可能。確診后到相應科室就診。 手術案例分享：兩例面部囊腫手術案例（如下） 注：無錫二院皮膚外科手術病種及預約皮外手術門診方式2020年05月06日
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任薇薇主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科診療中心 （上海十院諸安琪醫(yī)師原創(chuàng)） 許多患者無意中發(fā)現身上有一個小腫塊來超聲門診，有時中央可以看到一個小孔，那很有可能就是表皮樣囊腫。 表皮樣囊腫通常是因為明顯或不明顯的外傷導致表皮基底細胞進入皮下組織而形成的囊腫，多見于易受外傷或磨損部位，比如臀部、肘部、有時發(fā)現于注射部位。患者多為青年，兒童。 表皮樣囊腫一般生長緩慢，呈圓形或者隆起型的結節(jié)，有彈性，正常膚色，可以移動，通常無癥狀，擠壓可擠出具有難聞氣味的囊內容物；發(fā)生在手掌或者是足底部位時，常伴有輕度的壓痛。其內部主要是角化鱗屑，有時可能會破裂引起化膿，極少數的皮損，可能會發(fā)生鱗癌。當表皮樣囊腫囊壁破裂或繼發(fā)感染可導致劇烈的疼痛性炎癥反應，這是患者就醫(yī)的常見原因。 表皮樣囊腫雖然是一種良性病變，一般沒什么危害，但是一旦破潰就會可能導致表皮層的皮膚受到感染，可能會蔓延到大面積，這樣對表皮傷害最直接，也會對皮下組織以及毛囊都會造成破壞。表皮樣囊腫還可能會惡化成腫瘤，雖然這需要一個過程，但是在形成惡性腫瘤后，就會給生命帶來直接的影響，因此早診斷及定期隨訪是十分重要的，超聲檢查作為一種非侵入性檢查方法，操作簡便，快速，可作為確定腫塊的性質的首選方法。 一般建議患者在發(fā)現腫塊后及時去醫(yī)院進行診斷治療。手術切除可治愈。囊腫的去除可通過完整切除，或切開囊腫擠出囊內容物和囊壁完成；如果未能去除完整的囊壁，囊腫可能復發(fā)。繼發(fā)感染的表皮樣囊腫可能需要切開引流，同時給予抗生素治療。具體治療方法還是要針對每個人不同的病情。2020年03月29日3517
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孫欣副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 表皮囊腫一種常見的發(fā)生在毛囊漏斗部的囊性腫物。臨床表現為呈半球形隆起的腫物，正常皮色，中央可有黑點，為囊腫的開口，有彈性，可移動。表皮囊腫可發(fā)生于任何部位，以頭皮、面頸部、軀干及臀部較多發(fā)。表皮囊腫通常無明顯癥狀，但如果囊腫較大可影響面容，有礙美觀。部分表皮囊腫還可能會繼發(fā)感染，引起疼痛，并損害周圍皮膚組織，之后容易形成瘢痕。 外用藥對表皮囊腫無效，囊腫較大者需要手術切除。最好是在沒有發(fā)生炎癥紅腫、在囊腫較小時切除。這樣容易切除干凈，手術創(chuàng)面也不大。表皮囊腫繼發(fā)感染時，囊腫的外壁變得非常脆，很難切除干凈，建議抗生素治療感染控制后再手術切除。2020年02月28日2675
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賀聚良主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 概念:侵襲性纖維瘤病又稱韌帶樣型纖維瘤病、韌帶樣腫瘤、肌肉腱膜纖維瘤病 。Farlances于1832年首次描述此疾病, 隨后Mueller將其命名為硬纖維瘤病, Kiichols提出其可發(fā)生于身體任何部位。2006年世界衛(wèi)生組織 (WHO) 新版腫瘤分類中, 將該疾病定義為軟組織中間型腫瘤。 侵襲性纖維瘤病是一種起源于深部軟組織的纖維母細胞克隆性增生性病變, 主要見于肌肉內結締組織及其被覆的筋膜或腱膜, 常向鄰近肌肉組織或脂肪組織內浸潤性生長, 通常手術切除后容易復發(fā), 但一些病例可出現疾病穩(wěn)定和自行消退現象。 病因:侵襲性纖維瘤病病因尚不清楚, 可能是遺傳、內分泌和物理等多方面因素共同作用, 導致結締組織生長調節(jié)缺陷。伴有Gardner綜合征的侵襲性纖維瘤病患者呈家族性發(fā)病, 提示本病有遺傳學基礎。它常發(fā)生于妊娠期或妊娠后婦女, 提示內分泌因素可能參與腫瘤生長過程, 因此臨床上常采用雌激素受體阻滯劑和芳香化酶抑制劑來治療。此外, 約25%的侵襲性纖維瘤病患者局部病灶有創(chuàng)傷史。近期研究顯示, 侵襲性纖維瘤與胃間質瘤 (無論腹外, 還是腹內) 在腫瘤生長過程中可能有一些共同基因起作用。 發(fā)病部位:侵襲性纖維瘤可發(fā)生于全身各處, 上下肢近端和腹部為其好發(fā)部位。根據侵襲性纖維瘤病發(fā)生部位不同, 可分為腹外纖維瘤病、腹壁纖維瘤病、腹腔內和腸系膜纖維瘤病3大類。腹外纖維瘤病預后較差, 復發(fā)率可達40%~60%, 主要發(fā)生于肩部和上臂、胸壁和背部、大腿和前臂, 頭頸部較少見。腹壁纖維瘤病多起自于腹壁的肌腱膜結構, 尤其是腹直肌、腹內斜肌及其被覆的腱膜。腹腔內和腸系膜纖維瘤病常起源于盆腔和腸系膜。 臨床表現:典型的腹外纖維瘤病表現為深在、界限不清的質硬腫物, 常無明顯誘因下發(fā)現而就診, 微痛或無痛。有些病變可為多灶性, 少數病變可引起關節(jié)活動度受限, 侵及神經時可引起疼痛或麻木等臨床癥狀。臨床上腹外纖維瘤病很少發(fā)生惡變及遠處轉移。典型的腹壁纖維瘤病見于年輕的妊娠期女性或產后女性, 以產后1年以內更為多見。盆腔纖維瘤病表現為緩慢生長的腫物, 一般無明顯癥狀, 當腫物增大時可被觸及, 常被誤診為卵巢腫物。腸系膜纖維瘤病可為零星病例, 也可呈家族遺傳性, 此時常伴有Gardner綜合征。該類患者大部分表現為無癥狀的腹部腫物, 有時可出現輕微腹部疼痛, 偶見出血或腸穿孔引起的急腹癥。 1.手術切除是侵襲性纖維瘤病的一線治療方法, 根據手術方式不同, 可分為腫瘤內切除、腫瘤切除和根治性腫瘤切除, 相應的切緣結果分別是R2、R1和R0。目前研究報道的侵襲性纖維瘤病單純手術有效率變化很大。Wood等 總結了近20年的相關文獻, 發(fā)現侵襲性纖維瘤病手術有效率在13%~76%之間變化, 這可能由研究病例之間的差異造成。 侵襲性纖維瘤手術切除后預/侵襲性纖維瘤手術切除后預后影響因素有腫瘤部位、大小及手術切緣等。年齡大、腹外腫瘤、腫瘤體積大可能是侵襲性纖維瘤病預后不佳的獨立危險因素 。 目前手術切緣對于侵襲性纖維瘤病預后的影響仍存在很大爭議。Leithner等 報道了包含260例侵襲性纖維瘤病的Meta分析, 對比R1、R2和R0不同切緣侵襲性纖維瘤病術后復發(fā)情況, 認為手術切緣是腫瘤復發(fā)的重要因素。 但Phillips等對109例侵襲性纖維瘤病患者進行隨訪觀察, 發(fā)現手術切緣與復發(fā)沒有明確的相關性。 2.放療 由于侵襲性纖維瘤手術復發(fā)率較高, 放療被用于其臨床治療, 尤其對于采用R1、R2手術切除及姑息性療法的患者。 3.內分泌治療 侵襲性纖維瘤病治療模式在21世紀后開始轉變, 藥物治療被廣泛應用。因為侵襲性纖維瘤病在孕期婦女中較多發(fā), 雌激素被認為與侵襲性纖維瘤病發(fā)生有關。雌激素受體調節(jié)劑他莫西芬、托瑞米芬等被應用于治療侵襲性纖維瘤病。Bocale等報道168例采用雌激素受體調節(jié)劑 (托瑞米芬、他莫西芬) 治療侵襲性纖維瘤病的效果, 總體有效率為51%;對他莫西芬抵抗的患者改用托瑞米芬可能有效, 這種對不同內分泌藥物產生不同反應結果可能揭示了侵襲性纖維瘤病具有多樣性的特點。 4.抗炎治療 侵襲性纖維瘤病的抗炎治療通常是單獨應用非甾體類抗炎藥 (西樂葆、雙氯芬酸等) 或與內分泌藥物聯合應用。 5.干擾素治療 6.化療 7.靶向治療 8.“等待觀察”治療 侵襲性纖維瘤病“等待觀察”治療是治療模式中的新方式。Salas等 研究報道, 對27例侵襲性纖維瘤病進行“等待觀察”治療, 隨訪27個月, 其中6例 (22.22%) 出現進展, 5例 (18.52%) 出現腫瘤自發(fā)性消退, 提示侵襲性纖維瘤病在生長過程中存在靜止期, 表明“等待觀察”治療是可行的。2019年12月02日7695
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張耀主任醫(yī)師 大連大學附屬中山醫(yī)院 骨外科 一、什么是體表腫物體表腫物：簡單的說是指發(fā)生在身體表淺部位的包塊或腫物，概念上除含皮膚腫瘤外，尚包括其他淺表組織發(fā)生的腫瘤。大小、形態(tài)各異，常因高出于皮膚表面或洗澡時而觸及發(fā)現。從性質上可分為良性腫瘤、交界性腫瘤、惡性腫瘤三種。二、常見體表腫物有哪些？1. 血管瘤：此病極為常見，呈針頭或黃豆大小，半圓球形，高出皮膚，呈櫻桃紅色。是由胚胎期間成血管細胞增生而形成的常見于皮膚和軟組織內的先天性良性腫瘤或血管畸形。血管瘤可發(fā)生于全身各處，發(fā)生于口腔頜面部的血管瘤占全身血管瘤大多數，其次是軀干和四肢。2.脂肪瘤：是一種常見的軟組織良性腫瘤，由成熟脂肪細胞構成，可發(fā)生于身體任何有脂肪的部位。好發(fā)于肩、背、頸、乳房和腹部，其次為四肢近端（如上臂、大腿、臀部）。主要在皮下，稱為淺表脂肪瘤，也可見于肢體深部和肌腹之間，稱為深部脂肪瘤?；颊吣挲g多較大，多見于40～60歲中年人，兒童較少見。深部脂肪瘤多沿肌肉生長，可深達骨膜，但很少侵犯鄰近骨骼。目前其發(fā)病原因尚不清楚，脂肪瘤很少惡變，手術易切除。3.皮下囊腫：為良性腫瘤，以頭面、臂、背部發(fā)病多見。為一柔軟或多個柔軟或堅實的球狀物，直徑在1～3cm不等。埋藏于皮膚或皮下組織內，與皮膚粘連，基底可移動。皮表可見開口小孔，推動囊腫時，此處與皮膚粘連甚緊，并見略微凹陷而出現小坑，即為直接通達皮膚表面的腺體所在導管 開口。有的開口處塞著一個黑色粉刺樣小栓可擠出白色蠟樣物質。發(fā)病多年而無癥狀，易繼發(fā)感染，化膿破潰，有的奇臭難聞。4.腱鞘囊腫:為良性腫瘤，是發(fā)生于關節(jié)部腱鞘內的囊性腫物，是由于關節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結締組織退變所致的病癥。囊內含有無色透明膠胨樣物，觸及表面光滑，一般無壓痛，囊壁為致密硬韌的纖維結締組織，囊腫以單房性為多見。多發(fā)于腕背 和足背部。囊腫較大時壓迫神經血管可引起疼痛、麻木等癥狀。5.皮脂腺囊腫：又稱粉瘤，是由于皮脂腺排泄阻塞而造成的假性腫瘤，可發(fā)生在人體任何部位，多見于頭部、耳周、頸項部、肩背部等，呈圓形，多于表皮粘連在一起，少數破潰出血。6..皮膚癌：是一種起源于上皮組織的惡性腫瘤，多見于老年人頭、面、手等部位。本病病因尚不明確，其發(fā)生可能與以下因素有關：①日常曝曬與紫外線照射；②化學致癌物質，如瀝青、焦油衍化物、苯并芘等長期刺激；③放射線、電離輻射；④慢性刺激與炎癥，如慢性潰瘍、經久不愈的瘺管、盤狀紅斑狼瘡、射線皮炎等；⑤其他：如免疫抑制階段，病毒致癌物質等。三、發(fā)現體表腫物怎么辦？1.發(fā)現腫物不要慌，應第一時間到正規(guī)醫(yī)院就診，根據專業(yè)學科醫(yī)師的診察和必要的輔助檢查決定是否需要治療。切勿自行擠壓、揉搓腫瘤，也不可盲目行針灸、拔罐等治療，以免刺激腫瘤生長，重者惡化延誤病情。2.如診斷為良性腫瘤，體積較小，沒有影響肢體活動，沒有壓迫神經、血管等癥狀無需治療或行保守治療，按時復查即可。如腫瘤逐漸長大、有影響關節(jié)活動、疼痛等癥狀和存在侵犯神經、血管風險，保守治療無效應及時到醫(yī)院行手術治療。3.如診斷為惡性腫瘤，不要存在僥幸心理，沒有出現癥狀前而對其置之不理。無論體積大小，是否出現壓迫神經血管等癥狀，都應及時到醫(yī)院就診。爭取早發(fā)現、早診斷、早治療。最大限度的降低腫瘤對身體的侵害，最大限度的延長患者的壽命，提高生活質量。2019年11月09日16705
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 答案是：大部份都要的！比如下面這種：還有這種：以及這種：剛開始出現一個紅色或者黑色小點點，以為是蚊蟲叮咬，爸爸媽媽沒有特別理會，慢慢的小點點變大，鼓起一個包包，以為擦點藥可以消下去，可是過了幾個月，甚至好幾年，包包卻沒有消退的跡象。這種包包常見在耳前，也有在顳部、眼瞼下方、耳后、頰部，也有表現僅為一個針尖大小，它們大部份都是良性的小腫物，手術完整摘除后期效果很好，隨著年齡增長瘢痕修復也很好。也有家長擔心手術風險，希望再等等，自行涂布外用藥膏，或者擠破腫物試圖把內容物擠出，但是這種操作很危險，往往會導致腫物變大甚至感染；也有部份包包自己發(fā)作，感染破潰，看下圖：還有這種：此時就要先切開排膿，感染控制了，才能切除腫物。寶寶往往要經歷兩次手術、和一場漫長的換藥過程。而且邊界沒有早期治療時候清楚，切除范圍也比早期的大。因此，經常在門診有爸爸媽媽們問我，包包要不要處理的時候，我都是很堅決的告訴他們：需要！而且建議盡早處理！這就像埋了顆地雷，你永遠不知道什么時候發(fā)作。早發(fā)現、早診斷、早處理，才是上策！當然也不用過于擔心，口腔外科醫(yī)生的縫合技術是不賴的哦！需要了解無疤、微創(chuàng)手術？快戳下面??文章：兒童面、頸部腫物無疤、微創(chuàng)手術2019年06月08日2069
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劉磊副主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 美容整形燒傷中心 體表皮膚腫物是指位于身體表面，發(fā)源于皮膚及附屬器官的腫物，皮下及深部軟組織而在體表可以觸及的腫物也包括在內。體表腫物可分為腫瘤性和非腫瘤性兩類。常見的良性腫瘤包括脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤和皮樣囊腫等，常見的惡性腫瘤有基底細胞癌、鱗狀細胞癌、黑色素瘤等。大部位較小的體表腫物在查體后無需行影像學等輔助檢查，不建議行穿刺活檢或部分切除活檢，但切除后需行組織病理檢查。對于較大或較深或診斷有懷疑的，位置特殊的，需在治療前行B超或進一步的磁共振檢查，有助于明確診斷，方便進一步治療。治療上皮膚腫物多需手術切除，術中操作需遵循無瘤原則，即不切割原則和整塊切除原則。腫物切除后，創(chuàng)面小的可直接縫合，創(chuàng)面缺損較大的需行相應的重建手術。術后病理診斷明確的需行進一步治療。皮膚腫物切除后，如無特殊情況，一般沒有手術導致的并發(fā)癥。并發(fā)癥常見的有兩種，一是術后出血，局部形成血腫，少量的可以壓迫止血，出血量多需再次手術，因此術后切口會加壓包扎，建議局部減少活動，禁煙酒辛辣食物。二是局部復發(fā)，多發(fā)生于腫物較大，曾經感染的病人，復發(fā)后可再次手術切除。2019年01月28日4887
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