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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 大家好，今天我想與大家聊一聊關(guān)于惡心的話題。 惡心是消化系統(tǒng)疾病的常見表現(xiàn)。 常見于胃腸及肝膽胰疾病。 但出現(xiàn)惡心一定是消化系統(tǒng)疾病嗎？顯然不是的，我前段時間看了一個病人，他是一個年輕的交警，反復(fù)盛起以后，刷牙時惡心，吃飯時惡心。 重的時候呢，會出現(xiàn)嘔吐，他自己以為是胃病。 輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，多次看消化內(nèi)科門診，做過胃鏡。 呃，腹部CT及碳撲西試驗等各種各樣的檢查。吃過奧美拉唑與碳酸鎂片等各種。 呃，胃藥。 延誤了不少工作時間，也花了不少醫(yī)療費，但是呢，惡心的癥狀持續(xù)不斷。 沒有任何好轉(zhuǎn)，后來呢，經(jīng)朋友介紹找到了我，我看了之后啊，它實際上是一個簡單的慢性咽喉炎，因為職業(yè)的原因。 長期脊柱粉塵所導(dǎo)致的，我建議他接上粉塵接觸，口服口岸一些清咽利喉的藥物之后呢，很快就痊愈了。 這種粉塵、油煙、霧霾，特別是吸煙導(dǎo)致的慢性咽炎。 出現(xiàn)惡心癥狀相當(dāng)常見。 注意避免咽喉部刺激，適當(dāng)服用或者是口含。 清咽利喉藥物之后一般呢都能很快好轉(zhuǎn)，以上觀點供大家參考，謝謝你聽。2024年02月29日
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，這是一個胃的病人的一個。 呃，描述啊，高位位體后壁可建議粘膜下隆起，表面大小1cm。 隆起源自固有基層的第一回聲團塊，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，那這是做了一個超聲內(nèi)鏡啊，胃鏡下有個超聲探頭。 來描述這個病灶非常小啊，那這種情況呢，是什么呢？啊，另外小龍氣大多數(shù)情況下啊，大多數(shù)情況下呢，它是。 兼職流。 就偶然發(fā)現(xiàn)了一個一個間質(zhì)瘤，通常呢，我們會建議病人做一個增強CT啊，在胃做CT之前呢，喝水啊，喝水之后把胃壁張開來。 然后看看這個胃壁的病灶到底在哪里，有多有多大。 胃腔內(nèi)有多大？胃比外有多大？ 因為我們這個間質(zhì)瘤呢，這種胃來自基層的病灶呢。 它有的時候內(nèi)生型的就是往胃腔內(nèi)長，還有的時候是往腔外長為主啊，有的時候是啞鈴型啊，往里往外都有，所以你里面看的很小，不代表它一定真的這么小，也可能三四公分在外面呢。 啊，根據(jù)它的大小描述呢，我們再去決定要不要去手術(shù)，那如果在胃體胃底這里發(fā)現(xiàn)1公分的一個小間質(zhì)瘤。 CT甚至看都看不到的。 那這種一般我們認(rèn)為良性病灶可以不去處理啊，可以隨訪的，這個在體檢的時候，做胃鏡的時候啊，其實并不少見的。 啊，胃2024年02月22日143
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朱純超主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 平時喜歡享受冰激凌的甜美，又喜歡和朋友們圍著火鍋大快朵頤，更喜歡在閑暇時用一杯咖啡舒緩緊張的神經(jīng)，還有那只要一想起就讓你滿口流油、辣得酣暢淋漓的川菜。所有這些美食的背后，都少不了那個默默陪你的好兄弟——胃。 胃，這個容量大約能容納一升液體的器官，每天費勁力氣將我們口中的食物分解、消化、吸收，支撐著我們的日常生活。辣、酸、甜、苦，各種各樣的食物在胃中得以消化分解，成為我們生命的源泉。胃就像那個永遠(yuǎn)不會說“不”的好朋友，一直陪伴在我們身邊。然而，這位永遠(yuǎn)忍辱負(fù)重的好朋友，你了解他嗎？他是如何工作的，他又需要我們怎樣的關(guān)心和照顧？很多時候，我們只顧著滿足自己的口腹之欲，卻忽視了胃的感受：太過冷的食物，可能會引發(fā)胃部神經(jīng)敏感，使胃部不適、對于一些辛辣刺激的食物，胃會過度分泌胃酸，導(dǎo)致胃壁被侵蝕，引發(fā)胃炎、胃潰瘍等疾病、而太過濃烈的咖啡則可能刺激胃壁，引發(fā)胃部不適的癥狀。有沒有想過，其實我們的胃這個老朋友是如此脆弱，他不只需要我們的依賴，他更需要我們的愛護和呵護。仁濟醫(yī)院胃腸外科的朱純超副主任，今天來帶您認(rèn)識他——胃。胃是個什么器官？ 胃是人體消化系統(tǒng)的一個重要器官，它位于肝臟和脾臟之間，接在食管下段，連于十二指腸上部。它的主要功能是貯存和初步消化食物。它通過胃酸和消化酶幫助分解食物，大部分養(yǎng)分在其后的小腸中吸收。 怎么樣可以保護胃？ 1.飲食規(guī)律：不太晚吃飯，避免夜宵，不吃過飽，每次吃飯盡量都在同一時間。2.飲食均衡：保證攝取足夠的蔬菜和水果，避免攝取過多的油炸、燒烤、高脂肪或高糖食物。3.避免飲酒和吸煙：酒精和煙草都是對胃黏膜有刺激的物質(zhì)。4.不暴食：不要經(jīng)常把肚子吃的圓滾滾，而是每頓八分飽，使胃部保持相對恒定的工作狀態(tài)?！ ∈裁礃拥男袨闀?？ 1.重口味的飲食：經(jīng)常食用腌制食品，如咸蛋、火腿等，高鹽高糖的食物，如月餅、巧克力、火腿腸等。2.使用某些藥物：一些非處方藥，如阿司匹林、布洛芬等，可能會傷害胃黏膜，如果長期服用或過量使用，都可能對胃造成傷害。3.睡眠不足：睡眠不足可能加重胃病病情，因為充足的睡眠有助于消化系統(tǒng)的恢復(fù)。4.壓力過大：這樣的情況需要心理疏導(dǎo)和壓力管理，如果患者的胃病與壓力有關(guān)，需要學(xué)習(xí)一些壓力管理技巧，或者建議患者尋求心理咨詢的幫助。特別是患有功能性消化不良、胃腸痙攣等胃病患者，必須正視心理因素的作用?！ ∈裁礃拥牟皇娣赡苁俏赣袉栴}？ 1.消化不良：食欲不振，飯后悶脹，偶爾惡心，甚至嘔吐。2.疼痛：腹部上部疼痛、抽搐或持續(xù)性隱痛。3.胃酸過多：胸部灼熱感，也可能有惡心感。4.消化道出血：嘔吐血或便血。5.體重減輕：原因不明的體重減輕。6.飽脹感。7.嘔吐、嘔血：在沒有明顯的原因下，嘔吐物中帶有血。8.反酸：經(jīng)常覺得胃酸返回食管，甚至進(jìn)入喉嚨?！ ∪绻羞@些癥狀，可能是胃有問題，應(yīng)立即去看醫(yī)生?！ ∥干峡赡苡心男┏Ｒ姷膯栴}？ 1.胃食管反流病：這個病癥的典型癥狀是燒心和胸骨后的疼痛，經(jīng)典的處理方法就是采用質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻斷劑，這種藥物可以降低胃酸的生成，以緩解癥狀。2.胃潰瘍：典型癥狀是胃部疼痛，經(jīng)典的處理就是避免吸煙和喝酒，避免使用阿司匹林和非甾體抗炎藥，因為這些都可能傷害到胃壁。醫(yī)生可能會開具質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻斷劑。3.幽門螺旋桿菌感染：可能會引起胃炎和胃潰瘍，經(jīng)典的處理方式是一種稱為”四聯(lián)療法”的治療策略，它包括兩種抗生素、一種質(zhì)子泵抑制劑和一種保護胃黏膜的藥物。4.功能性消化不良：也被稱為非潰瘍性胃病，主要癥狀是上腹不適、飽脹、早飽感、惡心等，經(jīng)典處理是藥物治療，包括質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷劑和促動力藥。同時，改變生活方式和飲食習(xí)慣也非常重要。5.胃癌：早期胃癌經(jīng)典的處理方法是手術(shù)切除腫瘤，在我院開展多年的早期胃癌保留功能的胃部分切除術(shù)已經(jīng)顯示出良好的效果，即根治了胃癌同時能夠盡量減少胃的損毀，給胃腫瘤病人帶來福音；中晚期胃癌除手術(shù)之外可能還需要化療和放療。 針對胃可以去做哪些檢查？ 1.胃鏡檢查：通過口腔將胃鏡插入胃部，醫(yī)生可以直接看到胃壁的情況，檢查有無潰瘍、炎癥以及腫瘤等問題。2.胃部X光檢查：通過吞鋇造影，來檢查胃部的形態(tài)，有無潰瘍或者腫瘤等。3.血液檢查：通過血液檢查可以排查貧血、腫瘤標(biāo)志物等情況，貧血可能是胃部出血的一個癥狀。4.呼氣試驗：測量你呼氣中的氣體來檢查有沒有幽門螺旋桿菌感染，這種細(xì)菌可能導(dǎo)致胃潰瘍。5.糞便隱血檢查：可以檢查大便里有沒有隱血，隱血可能是胃出血的一個癥狀。6.CT掃描或MRI：這些檢查可以幫助醫(yī)生了解胃及周圍組織的結(jié)構(gòu)和病變。如果你有胃部不適，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)并接受相應(yīng)的檢查?！ ≈旒兂?，男，博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院胃腸外科2024年01月29日142
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.瑞巴派特為胃黏膜保護藥，具有保護胃黏膜及促進(jìn)潰瘍愈合的作用。2.主要藥理作用包括：①減少幽門螺桿菌（Hp）感染：該藥不直接抑制幽門螺桿菌，而是通過阻止幽門螺桿菌黏附至胃上皮細(xì)胞、減少氧化應(yīng)激、降低幽門螺桿菌產(chǎn)生的細(xì)胞因子濃度等而用于治療幽門螺桿菌感染。②清除羥基自由基的作用：通過降低脂質(zhì)過氧化等作用保護因自由基所致的胃黏膜損傷。③抑制炎性細(xì)胞浸潤。此外，實驗顯示該藥可增加胃黏液量、胃黏膜血流量及胃黏膜前列腺素含量，并可促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞再生、使胃內(nèi)堿性物質(zhì)分泌增多。但本品對基礎(chǔ)胃液分泌幾乎不起作用，對食物等刺激引起的胃酸分泌也未顯示出抑制作用。3.臨床上主要用于胃潰瘍，但不宜單獨用于幽門螺桿菌感染。也用于改善急性胃炎及慢性胃炎急性加重期的胃黏膜病變（如糜爛、出血、充血、水腫等）。2024年01月19日645
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.枸櫞酸鉍鉀既不能中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH條件下，在潰瘍表面或潰瘍基底肉芽組織處形成一種堅固的氧化鉍膠體沉淀，成為保護性薄膜，從而隔絕胃酸、酶及食物對潰瘍黏膜的侵蝕作用。該藥并能刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)潰瘍組織的修復(fù)和愈合。此外，該藥還有改善胃黏膜血流的作用，也能保護胃黏膜防止非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）及乙醇導(dǎo)致的損傷。2.體外試驗證明，在酸性條件下能與蛋白質(zhì)及氨基酸發(fā)生絡(luò)合作用而凝結(jié)，而潰瘍部位的氨基酸殘基較正常黏膜豐富得多，因此該藥更趨向于沉積在潰瘍上。另外，該藥能與胃蛋白酶發(fā)生螯合作用而使其失活；鉍離子能促進(jìn)黏液的分泌，這些對潰瘍愈合也有一定作用。3.具有殺滅幽門螺桿菌的作用，這可能與其抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成、抑制細(xì)胞膜功能和蛋白質(zhì)的合成以及ATP的產(chǎn)生等有關(guān)。電鏡下觀察到鉍與細(xì)菌細(xì)胞壁及細(xì)胞質(zhì)周圍膜形成復(fù)合體。可抑制幽門螺桿菌一些酶的產(chǎn)生，如尿素酶、觸酶和脂酶等，這些酶能影響細(xì)菌的微生長環(huán)境。鉍劑與其他抗生素包括四環(huán)素、阿莫西林、克拉霉素及呋喃唑酮聯(lián)合應(yīng)用可提高幽門螺桿菌的清除率，而且還可降低幽門螺桿菌對抗生素的耐藥性。4.臨床上主要用于胃及十二指腸潰瘍的治療，也用于復(fù)合潰瘍、多發(fā)潰瘍、吻合口潰瘍和糜爛性胃炎等。該藥與抗生素合用，可根除幽門螺桿菌。用于幽門螺桿菌相關(guān)的胃、十二指腸潰瘍及慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、早期胃癌術(shù)后、胃食管反流病及功能性消化不良等。也可與抑制胃酸分泌藥（質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）組成四聯(lián)方案，作為根除幽門螺桿菌失敗的補救治療。2024年01月19日270
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蘇煒杰醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肥胖與代謝病中心(普通外科、腫瘤外科五病區(qū)) 胃癱，名兒一聽起來就比較嚇人，一下就能讓人聯(lián)想到胃出問題“罷工”了。臨床上確實表現(xiàn)出胃腸不好好“工作”而導(dǎo)致一系列上消化道癥狀，十分影響患者的生活質(zhì)量，那胃癱真的是胃“不行了”么？胃癱，也稱為胃輕癱（Gastroparesis），是一種以惡心、嘔吐、餐后飽脹、早飽和上腹疼痛等癥狀為特征的疾病，在沒有任何機械性梗阻的情況下，以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合癥。細(xì)心的朋友就發(fā)現(xiàn)了，這胃癱，并不是說胃出現(xiàn)了器質(zhì)上的病變，又或者有東西堵住了通道。打個比方，胃就像人體一個搬運工人，平時搬運食物，勤勤懇懇從不摸魚，而突然某一天，他受到了刺激，身體倒也沒啥毛病，就是心情不好，罷工不干了！食物來了也不往下送了，全堆積在一起就會產(chǎn)生以上的一系列癥狀。那胃癱因何而起？它又受到什么刺激才罷工了？主要的危險因素有很多，比如：糖尿病、急性胃腸道感染、胃腸道手術(shù)、藥物等。從病理生理學(xué)角度分析，胃癱導(dǎo)致的惡心，嘔吐，餐后飽脹等癥狀都是基于胃排空延遲，而糖尿病會導(dǎo)致間質(zhì)卡哈爾細(xì)胞Cajal細(xì)胞受損，并且引起自主神經(jīng)功能紊亂。而胃腸道手術(shù)，例如：胃癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)，可能會引起迷走神經(jīng)受損，使胃的正常蠕動和排空受到抑制，胃泌素、胃動素等興奮性溴激素分泌不足；胃腸道手術(shù)不可避免的需要重建胃腸道，而胃腸道重建使胃的正常生理解剖結(jié)構(gòu)破壞，并且可能損傷迷走神經(jīng)引起自主神經(jīng)功能紊亂。如果手術(shù)時間過長，臟器暴露過久，胃壁組織挫傷，吻合技術(shù)欠佳，縫逢合線反應(yīng)等因素均可引起胃壁及腹膜炎癥、水腫、粘連等，都會導(dǎo)致術(shù)后胃癱的出現(xiàn)，具體表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)日內(nèi)停止胃腸減壓、進(jìn)食流質(zhì)或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹飽脹不適、頑固性呃逆等癥狀，臨床醫(yī)生需要在排除吻合口梗阻等器質(zhì)性病變后，警惕術(shù)后胃癱的情況，盡早干預(yù)治療。阿片類藥物的使用也會引起胃癱。值得注意的是，心理因素也是胃癱發(fā)病的重要因素，焦慮、抑郁等精神心理上的異常也在一定程度上促進(jìn)了胃癱的發(fā)生發(fā)展。另外，結(jié)締組織疾病，甲狀腺功能減退，帕金森、多發(fā)性硬化癥、淀粉樣神經(jīng)病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病也會導(dǎo)致胃排空障礙。首先還是要排除器質(zhì)性病變，比如腫物梗阻或者術(shù)后吻合口梗阻的情況；再者需要與胃食管反流進(jìn)行鑒別。胃排空測試是目前對胃癱較為可靠的檢查，可行胃排空閃爍成像、胃排空呼氣試驗、碳13-螺旋藻實驗等。具體原理就是通過同位素等特殊標(biāo)記不同種類的食物（顆粒食物，低脂食物，難消化食物），檢測餐后胃內(nèi)殘留食物的情況。而行胃鏡檢查，不僅可以對上消化道的器質(zhì)性病變做出明確的鑒別，并且可以針對不同的病因做出下一步診療方案。通過影像學(xué)檢查，如x線、CT、MRI、超聲等常規(guī)檢查也可以輔助診斷術(shù)后胃癱。消化道受了刺激，“心情不好”罷工了，那要如何喚醒它？俗話說得好，以毒攻毒，消化道受了刺激，那就用新的刺激激活它！1、需要飲食治療，由小顆粒組成的飲食可以減少胃癱患者的惡心、嘔吐等癥狀；2、適當(dāng)使用促胃腸動力藥物可以逐步激活胃排空。常用藥物有：多巴胺d2受體拮抗劑(甲氧氯普胺和多潘立酮)、5-羥色胺受體激動劑(莫沙必利、西沙必利和普卡必利)、胃動素受體激動劑(紅霉素)等，并在必要時使用止痛藥物緩解癥狀，但注意避免使用阿片類藥物加重胃癱；3、胃鏡檢查在一定程度上對上消化道起到刺激作用，既能對胃癱的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行判斷，并且具有較好的治療效果；4、手術(shù)治療，如幽門肌切開術(shù)、胃部分或次全切除術(shù)；5、針灸治療；6、還有其他治療如幽門肉毒毒素注射、胃電刺激(GES)、催眠療法、認(rèn)知行為療法等治療手段都能起到一定的效果。胃癱在臨床上并不罕見，尤其容易出現(xiàn)在胃腸道大手術(shù)后，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)，同時導(dǎo)致住院時間延長，費用增加，給患者帶來極大的身心及經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)。這要求臨床醫(yī)生通過臨床表現(xiàn)及影像學(xué)等輔助檢查及早做出診斷，并且通過飲食、藥物、內(nèi)鏡、針灸等方法綜合治療。2024年01月10日242
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厲英超主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 更好，這些呢，啊方法都可以。 那么再下來有病友問呢，胃排空障礙查不到原因，有沒有什么特效藥？ 胃排空障礙確實是一個比較復(fù)雜的問題啊，有一些比如說糖尿病的患者，胃排空障礙是由于我們把它稱為叫做胃清癱的這樣的一種疾病啊，就是支配胃的神經(jīng)發(fā)生了癱瘓，那么就像人胳膊腿癱了一樣，有的時候確實是很難恢復(fù)的，那么呃，當(dāng)然除了糖尿病之外，有一些呃呃一些神經(jīng)的一些病變啊，有一些比如說胃做過手術(shù)的啊等等啊，就很多的原因吧哈，還有一些就是由于其他的一些嚴(yán)重的其他的器質(zhì)性的病變，導(dǎo)致了胃動力的下降等等啊，反正反正是很多原因都可能導(dǎo)致胃排空的障礙，您說有沒有特效藥在促進(jìn)胃的動力方面藥，目前的藥物主要集中在兩大類，還是一個就是我們的老藥叫托潘利酮，就是馬丁啉，還有一個藥物。 就是呃，全消化道的動力藥叫做磨砂BD，但是這兩個藥物確實只能使得部分未排空障礙的患者有效，嗯，您說有沒有特效藥的話，我覺得一個是可以嘗試一些，嗯，中藥啊，中醫(yī)藥還包括一些針灸理療這些啊，都可以考慮啊，還有現(xiàn)在有一些所謂的叫做。 胃腸動力的叫胃起搏治療啊，再有一些大醫(yī)院也都是有這樣的治療的啊，那么我覺得這些都可以考慮，但是我覺得2023年12月08日46
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