1、胃的良性潰瘍病灶，一般來說胃的良性潰瘍病史時(shí)間特別多，平時(shí)出現(xiàn)典型的潰瘍疼痛發(fā)作病史，口服奧美拉唑等抑酸藥疼痛會(huì)緩解，不伴有食欲減退等。胃的良性潰瘍?cè)钜膊粫?huì)伴有貧血、腹部包塊、不明原因消瘦、左鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)腫大等。檢查可以良性潰瘍一般邊緣比較整齊，圓型或橢圓型，胃鏡表現(xiàn)黏膜基底部會(huì)比較平坦，周圍黏膜充血水腫，和癌性潰瘍有很大的不同。2、胃原發(fā)性惡性淋巴瘤：主要有黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤（MALT），主要表現(xiàn)有上腹痛，還有惡心、嘔吐、食欲減退、嘔血、黑便等。3、胃間質(zhì)瘤：常見的臨床表現(xiàn)包括腹部不適、腹痛、黑便及腹部包塊等，也有一部分病人因體檢或診治其他疾病偶然發(fā)現(xiàn)，胃鏡或者CT提示黏膜下隆起性病變。4、胃良性腫瘤：胃腺瘤、胃腺瘤樣息肉、胃平滑肌瘤、胃脂肪瘤、胃纖維瘤、胃神經(jīng)纖維瘤等，一般是切除后進(jìn)行病理檢查。

這種胃腫瘤是什么？胃黏膜下腫瘤SMT（submucosal tumor）是來源于胃黏膜下層的腫瘤的統(tǒng)稱，包括平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。大家可能對(duì)胃的層次結(jié)構(gòu)并不是很了解，下圖清晰展現(xiàn)了胃壁的層次，就很容易理解什么是黏膜下腫瘤。 怎么知道得了胃黏膜下腫瘤？胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬(wàn)分之一?；颊吆苌儆邪Y狀，大部分是因?yàn)轶w檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)（一般胃鏡報(bào)告會(huì)描述為黏膜下隆起）而就診。如果腫瘤持續(xù)長(zhǎng)大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)疼痛、出血等不適。 黏膜下腫瘤是如何被發(fā)現(xiàn)的？很多種檢查都能發(fā)現(xiàn)、診斷胃黏膜下腫瘤，主要有以下四種： 01 胃鏡 可發(fā)現(xiàn)胃的隆起性病變（見上圖）。 02 超聲胃鏡 是胃鏡+超聲的技術(shù)，可以根據(jù)腫瘤與胃壁各層次結(jié)構(gòu)關(guān)系，判斷其起源，并根據(jù)腫瘤大小、邊界、內(nèi)部回聲、與鄰近器官關(guān)系等情況，基本判斷腫瘤性質(zhì)（見下圖）。 03 病理 檢查時(shí)配合超聲胃鏡下組織穿刺活檢檢查可以不同程度判斷腫瘤的性質(zhì)。 04 腹部CT 可以判斷腫瘤大小以及與鄰近器官關(guān)系等情況。 胃黏膜下腫瘤需不需要治療？網(wǎng)絡(luò)檢索一下就知道眾說紛紜，不同醫(yī)生也會(huì)給出不同答案。時(shí)代在進(jìn)步，醫(yī)學(xué)也在發(fā)展，綜合國(guó)內(nèi)外指南、專家共識(shí)和文獻(xiàn)，以下5種情況情況推薦治療： ● 有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）； ● 無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤； ● 明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）； ● 腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤； ● 性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者不愿長(zhǎng)期內(nèi)鏡檢查隨訪。 我們可以選擇什么治療方式？較小的胃黏膜下腫瘤可考慮 胃鏡下切除 （一般要求腫瘤

1.胃黃斑瘤又稱黃色素瘤、脂質(zhì)島或胃粘膜黃斑,是一種在胃粘膜內(nèi)形成的黃白色瘤樣斑塊,屬于良性病變.臨床對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)其胃鏡檢出率較低,病理組織學(xué)又需結(jié)合胃鏡才能更好的作出診斷,同時(shí)還需要與胃印戒細(xì)胞癌等相鑒別，診斷后要及時(shí)治療。 2.胃黃斑瘤是一種在胃黏膜內(nèi)形成的黃白色瘤樣斑塊，并非真性腫瘤 ，無特殊臨床癥狀，中老年人多見。胃鏡見為黏膜上有灰黃色小斑，常與胃的其他病變相伴，以慢性萎縮性胃炎為多。通過胃鏡檢查和病理切片可得到確診。 胃黃斑瘤一般屬于良性,目前臨床上的療法手段沒有特殊!粘膜上有了這種斑塊肯定會(huì)影響胃的蠕動(dòng),消化功能,當(dāng)然導(dǎo)致胃脹,胃疼,反酸的,但一定要與胃潰瘍 ,胃糜爛相鑒別。 3.胃黃色瘤可在胃任何部位發(fā)生,以胃竇部小彎區(qū)最為多見,其次為胃體前壁. 病灶可單發(fā)或多發(fā),以多發(fā)常見.胃黃色瘤常無特異性癥狀和體征,胃黃色瘤已被視為癌前病變,建議盡早切除。 4.治療方法 （1）手術(shù)治療,清理黃斑,摘掉瘤體(現(xiàn)在的手術(shù)采用電子纖維鏡,從口腔進(jìn)去,無痛苦,不開刀,治療徹底等好處; （2）把摘下的黃斑還是做一個(gè)病理切片檢查; （3）對(duì)癥治療,注意清淡飲食，忌生冷酸辣食品，戒煙戒酒。

現(xiàn)在許多朋友都有體檢的意識(shí)，胃部不適的情況下會(huì)做胃鏡。門診一位56歲的女性患者，因胃部不適來院就診，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黃色瘤?；颊呖匆姟傲觥弊质志o張。胃黃色瘤又稱胃黃斑瘤或胃脂質(zhì)島，近年來隨著胃鏡檢查的普及，胃黃色瘤的報(bào)道越來越多。過去認(rèn)為胃黃色瘤是罕見的良性病變，不用治療?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)胃黃色瘤可能是早期胃癌的預(yù)測(cè)標(biāo)志，今天一起學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)一下胃黃色瘤。一、胃黃色瘤的病因:1.胃粘膜慢性炎癥胃粘膜長(zhǎng)期的慢性炎癥可干擾局部脂質(zhì)代謝并導(dǎo)致粘膜細(xì)胞破裂壞死，壞死細(xì)胞的細(xì)胞膜釋放大量脂質(zhì)，局部組織細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞吞噬大量脂質(zhì)，形成充滿脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞堆積形成黃色瘤。2. 脂質(zhì)代謝異常脂質(zhì)代謝異常，血漿中低密度脂蛋白、膽固醇、三酰甘油和乳糜微粒等增加，在氧自由基的作用下，低密度脂蛋白形成氧化低密度脂蛋白，使局部組織細(xì)胞和單核細(xì)胞黏附因子表達(dá)增加，導(dǎo)致黏附于局部組織的單核細(xì)胞增多，后者通過清道夫受體吞噬氧化的低密度脂蛋白及其他脂質(zhì)，轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞聚集形成黃色瘤。3. 物理或化學(xué)刺激胃部蠕動(dòng)較多，接受物理刺激亦較多，引起局部組織增殖增加和淋巴循環(huán)障礙致脂蛋白蓄積，被組織細(xì)胞吞噬后形成黃色瘤。二、引發(fā)黃色瘤的危險(xiǎn)因素：1.地域胃黃色瘤的發(fā)病與環(huán)境因素密切相關(guān)，包括地域、種族、飲食、生活習(xí)慣的差異等。研究顯示亞洲國(guó)家胃黃色瘤的發(fā)病率高于歐洲國(guó)家；我國(guó)胃黃色瘤的發(fā)病率明顯低于韓國(guó)和日本。2.年齡隨年齡增加發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其好發(fā)于老年人群。3.慢性萎縮性胃炎研究發(fā)現(xiàn)胃黃色瘤患者伴隨黏膜萎縮或腸化，且與萎縮嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，提示萎縮性胃炎很可能是胃黃色瘤的重要發(fā)病機(jī)制之一。4.幽門螺桿菌感染胃黃色瘤患者的幽門螺桿菌感染檢出率較高。其它可能的危險(xiǎn)因素還包括糖尿病、脂質(zhì)代謝異常、腸上皮化生、胃潰瘍等。三、胃黃色瘤與胃癌的關(guān)系流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)胃癌與胃黃色瘤獨(dú)立相關(guān)，胃黃色瘤與胃癌具有明顯相關(guān)性。胃癌患者中近一半患者可發(fā)現(xiàn)胃黃色瘤，推斷胃黃色瘤可能是早期胃癌的報(bào)警信號(hào)。同時(shí)研究表明，胃黃色瘤與胃癌的發(fā)展獨(dú)立相關(guān)，推測(cè)胃黃色瘤能夠預(yù)測(cè)胃癌的發(fā)展。四、胃黃色瘤需要治療嗎？有研究認(rèn)為在沒有任何干預(yù)的情況下胃黃色瘤可自行消失，認(rèn)為胃黃色瘤無需治療，但需要進(jìn)行隨訪內(nèi)鏡檢查。胃黃色瘤通常伴隨多種病理狀態(tài)，如黏膜慢性炎癥、HP感染、脂質(zhì)代謝紊亂。控制慢性炎癥、根除HP感染、消除脂質(zhì)代謝紊亂、可能有助于胃黃色瘤的消退。胃黃色瘤與胃癌相關(guān)性的研究結(jié)果提示，需對(duì)胃黃色瘤提高警惕。根據(jù)患者意愿和黃色瘤病灶的大小以及是否合并萎縮性胃炎或早期胃癌，決定是否采取治療措施。對(duì)于存在血糖、血脂異常等代謝障礙或合并萎縮性胃炎的胃黃色瘤患者，尤其是多發(fā)性胃黃色瘤患者，除需進(jìn)行黃色瘤病灶的處理外，還需積極治療代謝異常和萎縮性胃炎等疾病。 胃黃色瘤可能是出現(xiàn)早期胃癌的預(yù)測(cè)標(biāo)志，需提高警惕。各項(xiàng)研究結(jié)果還有待更多的研究來進(jìn)一步論證。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的愈加成熟，早診早治已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)療的流行趨勢(shì)。越來越多的胃腫瘤患者在疾病早期即被診斷，并通過先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)治愈。 即便是胃癌這種發(fā)病率很高的胃惡性腫瘤，也能通過早期診斷早期內(nèi)鏡治療，達(dá)到治愈的效果。 然而大家卻對(duì)另外一種惡性程度低很多的胃腫瘤所知甚少，甚至在胃鏡報(bào)告單上看到關(guān)于它的描述，有的患者不予理睬，有的患者卻認(rèn)為是惡性腫瘤，跑去開了大刀（外科手術(shù)）……SMT這種胃腫瘤是什么？ 胃黏膜下腫瘤SMT（submucosal tumor）是來源于胃黏膜下層的腫瘤的統(tǒng)稱，包括間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。大家可能對(duì)胃的層次結(jié)構(gòu)并不是很了解，下圖清晰展現(xiàn)了胃壁的層次，就很容易理解什么是黏膜下腫瘤。怎么知道得了胃黏膜下腫瘤？ 胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬(wàn)分之一?；颊吆苌儆邪Y狀，大部分是因?yàn)轶w檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)（一般胃鏡報(bào)告會(huì)描述為黏膜下隆起或黏膜下腫物）而就診。如果腫瘤持續(xù)長(zhǎng)大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)疼痛、出血等不適。黏膜下腫瘤是如何被發(fā)現(xiàn)的？很多種檢查都能發(fā)現(xiàn)、診斷胃黏膜下腫瘤，主要有以下四種：1、胃鏡：可發(fā)現(xiàn)胃的隆起性病變；2、超聲胃鏡：是胃鏡+超聲的技術(shù)，可以根據(jù)腫瘤與胃壁各層次結(jié)構(gòu)關(guān)系，判斷其起源，并根據(jù)腫瘤大小、邊界、內(nèi)部回聲、與鄰近器官關(guān)系等情況，基本判斷腫瘤性質(zhì)。3、病理：檢查時(shí)配合超聲胃鏡下組織穿刺活檢檢查或手術(shù)切除病理可以不同程度判斷腫瘤的性質(zhì)。4、腹部CT:可以判斷腫瘤大小以及與鄰近器官關(guān)系等情況。胃黏膜下腫瘤需不需要治療？ 網(wǎng)絡(luò)檢索一下就知道眾說紛紜，不同醫(yī)生也會(huì)給出不同答案。時(shí)代在進(jìn)步，醫(yī)學(xué)也在發(fā)展，綜合國(guó)內(nèi)外指南、專家共識(shí)和文獻(xiàn)，以下5種情況情況推薦治療： ● 有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）； ●無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤； ●明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）； ●腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤； ●性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者不愿長(zhǎng)期內(nèi)鏡檢查隨訪。我們可以選擇什么治療方式？ 較小的胃黏膜下腫瘤可考慮胃鏡下切除（一般要求腫瘤<5cm），如果較大或者無法做到胃鏡切除則可外科手術(shù)切除。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選，可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)（見下圖）。