今日臨床工作包含一個非常典型的胃泌素瘤患者的手術(shù)。該患者既往曾行“胃穿孔修補(bǔ)術(shù)”，“垂體瘤切除術(shù)”。主要癥狀為腹瀉，既往可以應(yīng)用PPI后控制，后續(xù)不能控制。腫瘤為胰腺多發(fā)，十二指腸壁結(jié)節(jié)，肝總動脈旁，十二指腸降段旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)行“胰體尾切除+脾切除+十二指腸壁腫物切除”，累及的淋巴結(jié)均切除。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科陳東該患者的病史長，接近15年。臨床表現(xiàn)非常典型。診斷應(yīng)為：胰腺功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（胃泌素瘤），MEN-1（即多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤?。Ａ硗饣颊呒捌鋬鹤拥幕蚓挟惓?。由于此病人，我對MEN-1及胃泌素瘤產(chǎn)生濃厚的興趣，參閱了兩本著作，觀點(diǎn)如下?；颊呒凹覍賯円部梢詤⒖?。但診斷和治療還是應(yīng)該在大型三甲醫(yī)院對此疾病有充分認(rèn)識的機(jī)構(gòu)進(jìn)行。Blumgart肝膽外科，Maingot腹部手術(shù)學(xué)MEN-1：多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病，multiple endocrine adenomatosis1，MEN-1累及多個腺體，包括甲狀旁腺增生，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（30-80%合并），垂體后葉素瘤。2，胃泌素瘤，促胃液素瘤，也稱：Zollinger-Ellison綜合征，嚴(yán)重的消化性潰瘍、腹瀉或二者均有。胃泌素瘤是最常見的MEN-1功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。3，胃泌素瘤常多發(fā)，70%為惡性。（胰島素瘤10%為惡性，10%多發(fā)，多發(fā)者亦需考慮會否為MEN-1）。超過50%的胃泌素瘤發(fā)現(xiàn)時已有轉(zhuǎn)移。4，促胃液素瘤三角：膽囊管匯入膽總管處，胰腺頸體交界處，十二指腸第二、三部交界處。90%的胃泌素瘤位于此三角內(nèi)。5，25%的胃泌素瘤和8%的胰島素瘤屬M(fèi)EN-1.6,MEN-1伴胃泌素瘤先切除甲狀旁腺，控制甲狀旁腺功能亢進(jìn)。高血鈣可促進(jìn)胃泌素分泌。7，MEN-1為常染色體顯性遺傳病，染色體11q13的腫瘤基因MENIN上發(fā)生了突變和等位基因缺失，基因缺失導(dǎo)致抑癌功能的喪失使患者易生成腫瘤。8，合并MEN-1的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多為惡性，或者多發(fā)。9，多數(shù)胃泌素瘤表達(dá)生長抑素受體，同位素奧曲肽示蹤的生長抑素受體閃爍掃描法（somatostatin receptor scintigraphy, SRS）可用于判斷腫瘤位置，敏感性達(dá)到80-100%，特異性達(dá)到90%以上。10，胃泌素瘤的最佳預(yù)后預(yù)測指標(biāo)是肝轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移患者5年生存率不足50%，無肝轉(zhuǎn)移可超過90%。5年內(nèi)復(fù)發(fā)率50%。

胃黃色瘤，又稱胃黃斑瘤、類脂島，可見于全消化道，胃是最常見的部位。1887年Orth首先提出了黃色瘤的概念。絕大多數(shù)患者沒有特異性癥狀，很多患者是在體檢中發(fā)現(xiàn)的。發(fā)病率報道不一，大約0.23%～7%，女性多見，各年齡段均可發(fā)生，高發(fā)年齡為50～70 歲。胃黃色瘤內(nèi)鏡下表現(xiàn)可為單發(fā)或多發(fā)，以單發(fā)最常見，直徑一般小于1cm，呈圓形或橢圓形的黃色或黃白色斑塊樣扁平隆起，表面粗糙，邊緣清楚，部位以胃竇部近幽門區(qū)域最為常見，其次是胃體，胃底與賁門少見。胃黃色瘤是由較大的泡沫細(xì)胞組成的，含有膽固醇、脂肪、低密度脂蛋白，大部分的泡沫細(xì)胞是組織細(xì)胞，另外還包含少量平滑肌細(xì)胞、漿細(xì)胞和施萬細(xì)胞等。盡管中老年人多見，兒童也會發(fā)病。有關(guān)兒童黃色瘤的報道多為個案。Collins 報道了1例2歲兒童檢查發(fā)現(xiàn)胃單發(fā)黃色瘤，Halabi則報道了1例3歲孩子發(fā)現(xiàn)了多發(fā)黃色瘤，今年Russel等又報道了2例，分別為7歲和10歲，均為單發(fā)。對于黃色瘤病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，最可能的原因包括：胃黏膜慢性炎癥、退行性改變、糖尿病、脂質(zhì)代謝異常以及各種原因引起的粘膜損傷等。關(guān)于胃黃色瘤與幽門螺桿菌、增生性息肉和胃早癌的關(guān)系近來引起了很多學(xué)者的關(guān)注。Hori等于1996年首次用多克隆抗體檢測145例石蠟包埋的胃黃斑瘤活檢標(biāo)本，其中69份標(biāo)本(48％)檢測到幽門螺桿菌。因此胃黃色瘤可以作為幽門螺桿菌感染的指標(biāo)。2009年Carmack發(fā)現(xiàn)154例胃黃色瘤中10.3%伴有增生性息肉，目前認(rèn)為二者都是粘膜損害后的反應(yīng)。Sekikawa團(tuán)隊(duì)于2014年觀察到105例胃癌病人中有50例檢查到黃色瘤；又于2016年對1823個健康體檢病人內(nèi)鏡檢查隨訪發(fā)現(xiàn)，胃黃色瘤常出現(xiàn)在早期胃癌的周邊，認(rèn)為胃黃色瘤可能是早期胃癌的一個預(yù)警信號。關(guān)于胃黃色瘤的治療，目前缺乏統(tǒng)一共識，很多專家認(rèn)為胃黃色瘤是良性病變，無需積極治療，也有研究表明胃黃色瘤可在無任何外界干預(yù)下自行消失。一般建議，病灶較小的黃色瘤，可用活檢鉗一次性鉗除，并送病理檢查；較大的可以行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)獲得整塊病變，并可以預(yù)防胃黃色瘤的復(fù)發(fā)。要根據(jù)患者意愿或黃色瘤本身大小以及是否合并慢性萎縮性胃炎、幽門螺旋桿菌感染、脂質(zhì)代謝紊亂、早期胃癌等，來決定治療措施。發(fā)現(xiàn)一例早期胃癌，可以治愈一例病變，幫助一個家庭，這是內(nèi)鏡醫(yī)生的責(zé)任。然而，在實(shí)際胃鏡檢查中，早期胃癌檢出率較低。盡管目前的研究不多，但是，重視黃色瘤，尤其是與其伴隨的胃粘膜病變，可能對發(fā)現(xiàn)早期胃的腫瘤有幫助。（專業(yè)術(shù)語：Gastric xanthoma,GX;xanthelasma;lipid island)參考文獻(xiàn)：1.Gastric Xanthoma Associated with Gastric Cancer Development:An Updated Review. Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology,2020.https://doi.org/10.1155/2020/3578927.2.Gastric Xanthoma in the Pediatric Population: A Possible Herald for Malignancy？Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr,2020,23(1):110-114.https://doi.org/10.5223/pghn.2020.23.1.110.3.張淑芳.胃黃色瘤相關(guān)危險因素的分析.2019碩士學(xué)位論文。4.王燕.早期胃癌合并胃黃色瘤臨床意義探討.2018碩士學(xué)位論文。

臨床工作中經(jīng)常遇到患者拿著胃鏡報告問我，胃里長了瘤子（如下圖），下一步該怎么辦？尤其隨著胃鏡檢查的推廣與普及，胃粘膜下腫物的檢出越來越多。國際上比較通用的名稱是胃上皮下病變（subepithelial lesion, SEL），作為一種描述性定義，字面上可以理解為病變位于上皮下或粘膜下，主要包括胃粘膜下腫瘤（submucosal tumor, SMT）和外壓（血管壓跡或壁外臟器壓迫）。因此，瘤子在治療前需要明確診斷，務(wù)必排除外壓和血管的情況。對于胃粘膜下腫瘤來說主要包括因此，瘤子在治療前需要明確診斷，務(wù)必排除外壓和血管的情況。對于胃粘膜下腫瘤來說主要包括胃腸間質(zhì)瘤GIST，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤NET，淋巴瘤Lymphoma，血管球瘤Glomus tumor，平滑肌肉瘤Leiomyosarcoma，轉(zhuǎn)移瘤Metastasis tumor，異位胰腺 ectopic pancreas，脂肪瘤Lipoma，平滑肌瘤Leiomyoma，囊腫Cyst，靜脈曲張/血管Varices, Vessel，其它 Nonspecific，其中紅色標(biāo)出的是惡性或者具有惡性潛能的病變，需要重點(diǎn)關(guān)注。在診斷方面我們應(yīng)關(guān)注以下幾個問題：（1）胃里的瘤子是真瘤子還是假瘤子？（2）惡性（潛在惡性）還是良性？（3）如果是真瘤子，那么起源、位置、性質(zhì)、危險度？搞清楚這些問題后再決定治療還是隨訪，否則很容易出現(xiàn)誤診誤判。遇到胃里的瘤子到底怎么辦？首選推薦超聲內(nèi)鏡（endoscopic ultrasonography, EUS）檢查，超聲內(nèi)鏡具有火眼金睛，能夠識別出是真瘤子還是假瘤子，比CT和磁共振的準(zhǔn)確性和敏感性更好，尤其是對于小病變。超聲內(nèi)鏡及多普勒血流圖可以識別出血管（如下圖），避免誤把血管當(dāng)成瘤子。如果是切到了靜脈，相對比較容易止血，如果是把動脈當(dāng)成瘤子來切則容易造成患者死亡，相關(guān)的醫(yī)療糾紛并不罕見。下面的這個病例是因?yàn)槲哥R發(fā)現(xiàn)胃粘膜下腫瘤入院的，在做治療之前常規(guī)做了超聲內(nèi)鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃里的瘤子其實(shí)是動脈壓迫胃后壁所致，追蹤這個假瘤子可以發(fā)現(xiàn)是由腹主動脈發(fā)出的脾動脈。假設(shè)沒有做超聲內(nèi)鏡檢查而直接進(jìn)行手術(shù)后果不堪設(shè)想。因此，需要特別強(qiáng)調(diào)胃里的瘤子在切除之前務(wù)必做超聲內(nèi)鏡以排除血管的可能。另外一種情況需要排除的是壁外器官的壓迫，比較常見的是胃竇部的粘膜下病變很多是壁外膽囊壓迫所引起的，超聲內(nèi)鏡可以很清楚的看見胃壁的膽囊結(jié)構(gòu)（下圖所示）。臨床工作中也經(jīng)常會遇到誤把正常的十二指腸副乳頭當(dāng)做瘤子切除的情況，前段時間科室還收治了一例外院誤切副乳頭并發(fā)重癥胰腺炎的病例。從個人的經(jīng)驗(yàn)來說對于胃底、胃竇邊界不清楚，坡緩，充氣時形態(tài)變化的瘤子需要高度懷疑是否為壁外臟器壓迫所致，另外對于十二指腸主乳頭口側(cè)的瘤子需要仔細(xì)觀察表面結(jié)構(gòu)，警惕副乳頭的可能。在排除這些假瘤子之后我們才能真正地確定是否胃里長了瘤子（SMT），對于有些典型的瘤子在內(nèi)鏡下就可以做出大概的判斷，需要內(nèi)鏡白光與超聲內(nèi)鏡相結(jié)合才能做出更加準(zhǔn)確的診斷。比如胃竇部伴有肚臍樣凹陷的瘤子很可能是異位胰腺，胃底部隆起比較明顯并且伴有粘膜牽拉征象的很可能是固有肌層的間質(zhì)瘤或者平滑肌瘤（如下圖）。在重視白光診斷的基礎(chǔ)上再行超聲內(nèi)鏡檢查會事半功倍，需要注意的是應(yīng)該避免先入為主的概念，于有疑問的瘤子診斷務(wù)必慎重，必要時需要借助其它手段，如彈性成像（下圖1），諧波造影，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺吸引（EUS-FNA）及CT三維成像等，需要謹(jǐn)記病理才是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。彈性成像對于鑒別胃間質(zhì)瘤與其它瘤子是有一定的臨床意義，一般來說，間質(zhì)瘤的硬度要比其它腫瘤偏硬，在彈性成像下表現(xiàn)為深藍(lán)的局灶性低回聲團(tuán)塊，再結(jié)合起源于固有肌層，診斷一般比較容易。另外，諧波造影對于判斷瘤子的來源以及區(qū)分胃間質(zhì)瘤的危險度有重要價值。對于一些胰胃間隙的病變，通過造影可以判斷是胃來源還是胰腺來源。對于胰腺尾部副脾的診斷，諧波造影也有巨大價值。在胃間質(zhì)瘤的危險度分級方面諧波造影也能提供有用的信息，一般來說，低危險度的間質(zhì)瘤造影后會均勻強(qiáng)化，而高危險度的間質(zhì)瘤強(qiáng)化不均勻，內(nèi)部可見粗細(xì)不一的血管（如下圖）。超聲內(nèi)鏡在檢查胃粘膜下腫瘤的過程中，不僅要判斷瘤子的位置、來源和生長方式（內(nèi)生型、外生型、混合型），還要提供危險度的評估，是否存在相關(guān)的危險因素，尤其是對于間質(zhì)瘤。主要的危險因素包括：腫瘤邊緣不規(guī)則，內(nèi)部囊性無回聲，表面潰瘍，局灶強(qiáng)回聲，內(nèi)部回聲不均勻（異質(zhì)性高）。最后，對于超聲內(nèi)鏡下不典型的瘤子可根據(jù)臨床需要酌情采用EUS-FNA/FNB可獲取組織條，進(jìn)行病理確診。目前的研究顯示EUS-FNB與EUS-FNA相比安全性相似，但是可以獲取更多的組織進(jìn)行免疫組化檢查從而獲得更高的診斷效能，對于高度懷疑為胃間質(zhì)瘤和淋巴瘤需要做免疫組化檢查的患者推薦使用EUS-FNB?？傮w而言，EUS-FNA/FNB與EUS相比具有更好的敏感性和特異性，但是在采用EUS-FNA/FNB的時候需要根據(jù)臨床情況綜合判斷，嚴(yán)格把握好適應(yīng)癥。綜上所述，胃粘膜下腫瘤的檢出率在逐步上升，臨床診斷需要綜合判斷，尤其應(yīng)該重視超聲內(nèi)鏡（EUS）及EUS-FNA/FNB的診斷價值。胃粘膜下腫瘤在治療前需要重點(diǎn)排除血管及外壓性病變，如無禁忌癥，推薦常規(guī)進(jìn)行術(shù)前EUS的評估，評估的重點(diǎn)應(yīng)該包括瘤子的大小、位置、生長方式、性質(zhì)和危險度。

經(jīng)常會有患者或家屬前來咨詢病情，問些諸如胃癌是良性還是惡性的？我這個是賁門癌，為什么這個報告說我是胃癌呢？到底哪個正確？胃間質(zhì)瘤瘤要緊伐？ 今天我來和大家嘮一嘮胃腫瘤的那些事！ 一、什么是胃腫瘤？ 胃腫瘤是一類發(fā)生于胃的腫瘤，根據(jù)病理學(xué)類型，分為良性腫瘤和惡性腫瘤。惡性腫瘤包括胃癌、胃淋巴瘤、胃腸道間質(zhì)瘤、胃神經(jīng)內(nèi)分腫瘤，及一些罕見腫瘤，如胃惡性黑色素瘤、胃肉瘤、胃骨肉瘤等，其中以胃癌最為常見。良性腫瘤包括胃平滑肌瘤、胃脂肪瘤、胃錯構(gòu)瘤、胃神經(jīng)纖維瘤、胃血管瘤等，多數(shù)體檢發(fā)現(xiàn)或因上腹部不適進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)。根據(jù)在胃上的發(fā)生部位來講，又分為賁門癌/胃食管結(jié)合部癌、胃底癌、胃體癌、胃角癌、胃竇癌、幽門管癌及累及兩個及以上部位的腫瘤。根據(jù)原發(fā)部位來說，又可以分為胃原發(fā)腫瘤、胃轉(zhuǎn)移瘤（胃繼發(fā)腫瘤）、臨近臟器腫瘤累及胃三種情況。 二、介紹幾種胃腫瘤 1、胃癌 胃癌是發(fā)生于胃粘膜上皮的惡性腫瘤，根據(jù)組織學(xué)又進(jìn)一步分為腺癌、腺鱗癌、伴淋巴樣間質(zhì)癌（髓樣癌）、肝樣腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌。其中腺癌主要包括乳頭狀癌、管狀腺癌、粘液腺癌、差粘附性癌（包括印戒細(xì)胞癌及其變異）和混合型腺癌。目前胃癌的治療主流模式為多學(xué)科綜合治療，即一種以外科為核心、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、病理科、內(nèi)鏡科、營養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)同診療，以達(dá)到最少的花費(fèi)取得最好的療效。 2、胃腸道間質(zhì)瘤 胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是一種起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，手術(shù)是胃腸道間質(zhì)瘤首選且唯一能治愈的方法。部分有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高危因素的患者或無法手術(shù)切除的患者需要行伊馬替尼靶向治療，亦能取得不錯的效果。 3、胃淋巴瘤 胃淋巴瘤是發(fā)生于的胃部的淋巴瘤，又可分為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、MALT淋巴瘤等，通過病理活檢診斷，以化療藥物治療為主要治療手段，部分有出血、穿孔、梗阻風(fēng)險者酌情考慮手術(shù)切除，一般預(yù)后好于胃癌。 三、胃腫瘤會遺傳嗎？ 絕大多數(shù)胃腫瘤都是散發(fā)的，并未發(fā)現(xiàn)顯著的遺傳傾向。遺傳傾向主要見于胃癌患者。一般認(rèn)為，80-90%的胃癌是散發(fā)的，10-20%的胃癌存在家族聚集現(xiàn)象，僅有1-3%的胃癌與遺傳有關(guān)。常見的胃癌遺傳易感綜合征包括家族性彌漫型胃癌、Li-Fraumeni綜合征、Lynch綜合征等。

常見胃腸道腫瘤靶向藥物根據(jù)其作用靶點(diǎn)主要分為以下幾類： 1）HER-1（EGFR）表皮生長因子受體抑制劑； 2）HER-2 表皮生長因子受體-2抑制劑； 3）VEGF/VEGFR 血管內(nèi)皮生長因子及其受體抑制劑； 4）多靶點(diǎn)抑制劑 相對應(yīng)以上作用靶點(diǎn)，現(xiàn)獲批上市較為常用的靶向藥物及其適應(yīng)證如下隨著更多臨床實(shí)驗(yàn)的開展，各種靶向藥物的適應(yīng)證得以擴(kuò)展延伸，而新藥物的研制更是推進(jìn)了腫瘤治療的進(jìn)程。一起加油！ 更多胃腸腫瘤診治資訊歡迎參考筆者團(tuán)隊(duì)以下公眾號

很多人對腫瘤是有一定的誤解的，他們認(rèn)為這種疾病就是癌癥，所以一旦患上了，那么就沒有被根治的可能了。其實(shí)，癌癥和腫瘤二者之間并不完全是等號，它們還是有一定的區(qū)別的。下面，我們就逐一來探討一下。 什么是腫瘤？ 腫瘤分為兩種，其一是慢性腫瘤，這種類型的腫瘤一般是由于人體的局部組織出現(xiàn)了增生反應(yīng)，從而慢慢演化而來的。慢性腫瘤具有發(fā)展速度慢和穩(wěn)定性的特點(diǎn)，所以只要患者接受治療的及時，那么是能夠被根治的。此外，慢性腫瘤一般容易出現(xiàn)在人體的皮膚表層、食道內(nèi)和肺部等部位，皮膚表層的腫瘤一般通過雙手去觸碰就能夠感覺得到。 什么是癌癥？ 癌癥是屬于惡性的腫瘤，由于其發(fā)展的速度很快，所以患者在得知自己的病情之時，基本就已經(jīng)到了中后期階段。對于癌癥患者來說，他們被治愈的幾率是極低的，因?yàn)橹委熌[瘤類疾病的重要手段就是摘除手術(shù)，而癌癥患者體內(nèi)的癌細(xì)胞擴(kuò)散速度是很快的，所以即使將惡性腫瘤摘除掉了，患者體內(nèi)還可能會有癌細(xì)胞存留，所以就等同于治標(biāo)不治本。 怎么區(qū)別是腫瘤還是癌癥？ 1、做檢查 對于想要區(qū)分自身的腫瘤是良性的還是惡性的患者來說，可以直接去醫(yī)院做檢查來確認(rèn)。但是，不管是良性的還是惡性的，患者都需要有一定的心理準(zhǔn)備，畢竟任何一種類型的患者都不會輕易被治愈，所以就需要患者對自身多加呵護(hù)。 2、看反應(yīng) 對于良性腫瘤患者來說，他們身體的不良反應(yīng)是較輕的，基本不會太過影響患者的生活。但是，對于癌癥患者來說，其身體的不良反應(yīng)會很強(qiáng)烈，例如食道癌患者基本是沒辦法吃飯的，因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)食之時，其身體會立刻會做出惡心等反應(yīng)。 通過以上的論述，相信大家對腫瘤和癌癥這兩種疾病已經(jīng)有了新的認(rèn)知，進(jìn)而也就能夠粗略的對二者進(jìn)行區(qū)分。其實(shí)，不管是腫瘤患者還是癌癥患者，其都應(yīng)該對自身的病情加以重視，這樣才能夠有良好的控制或者治療的效果。此外，如上這兩種疾病的患者還應(yīng)該注意自己的日常飲食和生活習(xí)性，這樣才能夠有效的防止自身疾病出現(xiàn)加重的狀況。

一些惡性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌某種特有物質(zhì)并釋放入血或在組織中特異性表達(dá)或表達(dá)增加，在血或組織中可檢查到這些物質(zhì)的存在或其量的增高，反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，臨床上用于惡性腫瘤的診斷和監(jiān)測腫瘤對治療的反應(yīng)，由于其特征性地存在于某種惡性腫瘤細(xì)胞，因此稱之為腫瘤標(biāo)志物或腫瘤標(biāo)記物。經(jīng)典意義的腫瘤標(biāo)志物包括血清腫瘤標(biāo)志物和組織腫瘤標(biāo)志物。通常所說的腫瘤標(biāo)志物指血清標(biāo)志物，目前臨床上檢測的大多是腫瘤相關(guān)抗原,主要有胚胎性抗原、糖原抗原、蛋白質(zhì)抗原、酶類、激素類等，對惡性腫瘤的普查、篩選、診斷、治療效果和預(yù)后判斷有一定價值。組織標(biāo)志物有分化標(biāo)志物、增殖標(biāo)志物、轉(zhuǎn)移潛能標(biāo)志物、癌基因和抗癌基因，對認(rèn)識腫瘤類型和指導(dǎo)腫瘤治療特別是靶向治療有一定價值。一、肝膽胰系統(tǒng)常見腫瘤標(biāo)志物不同的標(biāo)志物和不同疾病的診斷篩查有一定關(guān)系。AFP是早期診斷原發(fā)性肝癌最敏感、最特異的指標(biāo)，如果成人血AFP值升高，則表示有患肝癌的可能。當(dāng)然陰性也不能完全排除肝細(xì)胞癌。CEA是一種重要的腫瘤相關(guān)抗原，70-90%的結(jié)腸腺癌患者CEA高度陽性，胃癌 、胰腺癌、小腸腺癌、膽管細(xì)胞癌等也有較高的陽性率。CA19-9 是胰腺癌，胃癌，結(jié)、直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物，是至今報道的對胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高。CA125常見于胃腸道腫瘤，卵巢腫瘤，對胃癌、卵巢黏液性囊腺癌，對膽道腫瘤、結(jié)直腸腫瘤、胰腺癌等有一定的敏感性。CA15-3升高常見于乳腺癌，但在乳腺癌的初期敏感性較低，其他惡性腫瘤如肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮癌、原發(fā)性肝癌等，也有不同程度的陽性率。CA72-4 是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對胃癌具有較高的特異性，若與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70％以上的胃癌。CA242 是一種新的腫瘤相關(guān)抗原，當(dāng)消化道發(fā)生腫瘤時，其含量升高。對胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽性檢出率，用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預(yù)后，也用于結(jié)直腸癌病人術(shù)前預(yù)后及復(fù)發(fā)鑒別。血清鐵蛋白（SF）測定可作為療效監(jiān)測手段之一，特別是對AFP陰性的患者尤有意義。肝癌患者治療有效者血清鐵蛋白下降，而惡化和再發(fā)者升高，持續(xù)增高則預(yù)后不良。 二、腫瘤標(biāo)志物的臨床用途1、目前腫瘤標(biāo)志物主要用于腫瘤的篩查和腫瘤患者的復(fù)查腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行性增高有臨床意義。如：術(shù)前因?yàn)锳FP增高確診為肝癌，手術(shù)后病理證實(shí)為肝細(xì)胞癌，如果手術(shù)后甲胎蛋白進(jìn)行性增高，有肝癌復(fù)發(fā)的可能；當(dāng)然，如術(shù)前AFP不高，這時AFP的檢測就失去了臨床價值。對于胰腺癌CA19-9也是如此。2、腫瘤發(fā)展程度及預(yù)后的判斷如：AFP從低到高甚至達(dá)到肝癌診斷水平，雖未發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，但說明可能肝癌正在進(jìn)展，要密切觀察。3、腫瘤治療效果觀察和評價等。如：AFP陽性的肝癌，手術(shù)切除或射頻消融治療后AFP降至正常，說明腫瘤切除徹底，反之說明體內(nèi)尚有殘存癌灶。對于胰腺癌CA19-9也是如此。三、腫瘤標(biāo)志物的特異性有限，不可能100%的診斷腫瘤大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物并非腫瘤細(xì)胞所特有，而是由于腫瘤細(xì)胞表達(dá)量明顯增加，從而與正常細(xì)胞之間存在量的差異而已。不同標(biāo)志物敏感性和特異性不同。大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物敏感性高，特異性不高。1、腫瘤類型、組織結(jié)構(gòu)、組織學(xué)分級、腫瘤分化分期等不同，腫瘤標(biāo)志物的敏感性也不同。2、大部分腫瘤標(biāo)志物特異性不高，所以腫瘤標(biāo)志物增高不一定就是惡性腫瘤。有的正常細(xì)胞、非惡性腫瘤細(xì)胞也可能合成腫瘤標(biāo)志物，非腫瘤性病變、治療副作用導(dǎo)致分泌腫瘤標(biāo)志物的組織損傷可出現(xiàn)假陽性。3、檢查機(jī)構(gòu)、檢測試劑、方法、參考標(biāo)準(zhǔn)不同，其結(jié)果不同。因此，張繼紅醫(yī)生提示：發(fā)現(xiàn)肝膽胰系統(tǒng)相關(guān)腫瘤標(biāo)志物增高應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查以盡早查找可疑病灶，并進(jìn)一步檢查確診；如沒有發(fā)現(xiàn)可疑病灶，合理的選擇是隨訪觀察。在沒有明確病理組織學(xué)診斷前，千萬不要見到某項(xiàng)標(biāo)志物輕度升高就認(rèn)定為患了癌癥,特別是對特異性并不高的腫瘤標(biāo)志物。

大家好，我是上海瑞金醫(yī)院腫瘤科的張俊，今天給大家介紹一個特異性的化療藥物所導(dǎo)致的特異性的不良反應(yīng)。伊立替康是我們臨床上治療胃腸腫瘤和其他實(shí)體腫瘤的常用化療藥物。這個藥物非常有效，但是這個藥物也有它特異性的不良反應(yīng)比如說有一部分病人在使用了伊立替康之后會出現(xiàn)大量的水樣腹瀉，如果不加以及時處理的話可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂甚至出現(xiàn)危及生命的后果。所以必須加以重視和加以關(guān)注。所以今天給大家介紹一下如果使用了伊立替康之后出現(xiàn)水樣腹瀉的應(yīng)對原則，這一類的水樣腹瀉一般都是在用藥之后5-7天左右一下子出現(xiàn)大量的水樣的糞便。在這種情況下，有一個特效藥叫易蒙停，這個藥是特異性針對伊立替康相關(guān)的水樣腹瀉的控制。第一頓吃兩粒，而后每兩小時吃一粒。夜間睡覺的時候可以每四小時吃兩粒，一直到腹瀉停止之后，再繼續(xù)服用12小時的藥物，才能達(dá)到更好的治療效果。雖然發(fā)生這類相關(guān)不良反應(yīng)的比例是比較低的，但是一旦出現(xiàn)還是希望能夠盡早處理達(dá)到一個保證化療安全施行的目的這個小知識。今天就跟大家介紹到這里，我們下期再見！劃重點(diǎn)：1.伊立替康是臨床上治療胃腸腫瘤和其他實(shí)體腫瘤的常用化療藥物，效果非常的好，但是這個藥物也有它特異性的不良反應(yīng)！ 2.有一部分患者使用伊立替康之后，會出現(xiàn)大量的水樣腹瀉，不加以及時處理的話，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重的話會出現(xiàn)危機(jī)生命的后果，所以必須加以重視和關(guān)注。 3.使用伊立替康出現(xiàn)水樣腹瀉一般是在用藥的5-7天左右出現(xiàn)，在這種情況，我們建議的是使用一種特效藥易蒙停。 4.易蒙停這個藥的特異性針對伊立替康相關(guān)的水樣腹瀉控制的；第一頓吃兩粒，而后每兩小時吃一粒；夜間睡覺的時候，可以每四小時吃兩粒，一直到腹瀉停止后，在繼續(xù)服用12小時的藥物，才能達(dá)到更好的治療效果！

黏膜上皮內(nèi)瘤變：包括胃黏膜上皮結(jié)構(gòu)上和細(xì)胞學(xué)上兩方面的異常。結(jié)構(gòu)異常指上皮排列紊亂和正常細(xì)胞極性喪失；細(xì)胞學(xué)異常指細(xì)胞核不規(guī)則、深染，核漿比例增高和核分裂活性增加。WHO工作小組將上皮內(nèi)瘤變分為2級，即低級別上皮內(nèi)瘤變和高級別上皮內(nèi)瘤變。低級別上皮內(nèi)瘤變指上皮結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)異常限于上皮的下半部，相當(dāng)于輕度和中度異型增生。高級別上皮內(nèi)瘤變指上皮結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)異常擴(kuò)展到上皮的上半部，乃至全層，相當(dāng)于重度異型增生和原位癌。是具有惡性特征的黏膜病變，但無黏膜固有層的浸潤。但高級別上皮內(nèi)瘤變的形態(tài)學(xué)具有某些浸潤性癌的一些相同或相似的遺傳學(xué)異常，因此，其極有可能發(fā)展為浸潤癌。圖1 高級別上皮內(nèi)瘤變的病理切片1.內(nèi)鏡活檢提示胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變，需積極治療。胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變與胃癌關(guān)系極為密切，其中部分可由高級別上皮內(nèi)瘤變演變成胃癌，另一部分本身已為浸潤性癌，僅僅因?yàn)榛顧z取材深度欠佳或靶點(diǎn)偏離癌灶造成診斷誤差。盡管已經(jīng)強(qiáng)調(diào)多點(diǎn)活檢，但實(shí)際行胃鏡活檢時，由于活檢深度有限，往往達(dá)不到固有層，對于固有層是否有腫瘤細(xì)胞浸潤無法判斷。（圖2病變處胃黏膜窄帶成像內(nèi)鏡下所見）而且對于早期胃癌，病灶往往屬于小區(qū)多灶性，內(nèi)鏡下黏膜活檢組織量少，取檢部位有限，難以對整個病變進(jìn)行準(zhǔn)確評估，很難排除其與癌同時并存的可能性。研究發(fā)現(xiàn)，一些黏膜活檢標(biāo)本病理診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變，3個月內(nèi)進(jìn)展為浸潤性癌，提示最初活檢時癌與高級別上皮內(nèi)瘤變可能已經(jīng)并存。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，對于活檢病理提示高級別上皮內(nèi)瘤變的胃黏膜病灶，如直徑≥2cm或表面黏膜有潰瘍，需警惕活檢漏診癌變的可能。圖3 病變處胃黏膜普通胃鏡下所見胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變病灶直徑≥3cm、伴有潰瘍、具有典型低分化癌特點(diǎn)，多提示術(shù)后病理為癌性，且多為進(jìn)展期癌，易伴發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。綜上所述，對于胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變，應(yīng)積極治療。2. 選擇內(nèi)鏡下治療，還是外科根治手術(shù)？胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變的治療方式，包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)EMR、內(nèi)鏡下黏膜剝除術(shù)SED、外科根治手術(shù)，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和指南。不過，目前已有研究表明，直徑>2cm、表面黏膜充血、凹陷型病灶、伴黏膜潰瘍的胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變，是存在癌變的預(yù)測因素。由于少數(shù)患者存在過度診斷、胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變患者存在自行消退或減輕的可能，而手術(shù)目的除了要根治切除病灶外，還要兼顧患者術(shù)后生活質(zhì)量。所以，不主張所有患者均立即施行根治術(shù)。因此，胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變是選擇內(nèi)科治療或外科治療的交界點(diǎn)，對病灶進(jìn)行精準(zhǔn)的鑒別，顯得非常重要。（1）首次內(nèi)鏡活檢提示胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變，應(yīng)再行多方面綜合判斷不但需要再次進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和活檢，還需要用超聲內(nèi)鏡評價病灶浸潤的深度。超聲內(nèi)鏡是目前診斷腫瘤浸潤深度最準(zhǔn)確的手段，若提示病灶存在黏膜下等浸潤表現(xiàn)，則首先考慮為浸潤型胃癌而非胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變。有條件者，甚至需要行腹部CT檢查，評估是否有胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）治療策略選擇內(nèi)鏡治療：適應(yīng)于高或中分化、無潰瘍、直徑<2cm 且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。應(yīng)對切除的癌變組織進(jìn)行病理檢查，如切緣發(fā)現(xiàn)癌變或表淺型癌腫侵襲到黏膜下層，需追加手術(shù)治療。根治手術(shù)治療：病灶較大較深、伴有潰瘍、低分化或內(nèi)鏡檢查認(rèn)為可能存在淋巴結(jié)腫大，則不宜采用 ESD，而建議選擇積極的根治性手術(shù)治療。（圖4 ESD手術(shù)步驟 A 對病灶進(jìn)行靛胭脂染色明確范圍后進(jìn)行邊緣標(biāo)記，B 邊緣切開后進(jìn)行黏膜下剝離，C 病灶切除后對創(chuàng)面暴露的黏膜下血管進(jìn)行電凝凝固，D 完整剝離的標(biāo)本）3 .胃HGIN診治流程綜上所述，胃癌的惡性程度較腸癌來說更高，預(yù)后更差。因此，胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變的治療與結(jié)直腸不同，應(yīng)持更為積極的態(tài)度。