胃腸腫瘤手術(shù)后哪些信息是您應(yīng)該獲取并記住的呢： 1.分級，即腫瘤的分化程度，如高分化、低分化等，高分化最好。 2.分期，通常指TNM分期系統(tǒng)下的I、II、III、IV期，IV期多是指有其它器官轉(zhuǎn)移。通常分期越早越好，但結(jié)直腸癌T分期較高的II期患者不一定比低T分期合并N陽性(即淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)的III期病人預(yù)后好。 3.高危因素，梗阻、神經(jīng)侵犯、脈管侵犯、TRG分級(新輔助治療反應(yīng))不佳、淋巴結(jié)檢獲數(shù)目不夠等都是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高危因素，需要在選擇輔助治療即制定隨訪策略時加以留意。 4.嚴(yán)重影響預(yù)后的因素，切緣或CRM(環(huán)周切緣)陽性、腫瘤穿孔、腫瘤破裂等對預(yù)后影響極大，往往需要補(bǔ)做特殊治療(放療、手術(shù)、腹腔熱灌注化療等)，隨訪手段有可能需要考慮腹腔鏡探查等特殊手段。 5.腫瘤是否有功能性，如果是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，約20%具有激素分泌功能，可能需要做相關(guān)激素測定、鎵89PET–CT等特殊檢查。 6.是否需要做相關(guān)的基因檢測，比如胃癌的HER2、腸癌的RAS、BRAF等。還有MSI、PD1/ PDL1、NTRK基因融合等，都對治療方案和藥物選擇意義重大。

隨訪意義及重要性 ★術(shù)后首次就診取病理報(bào)告，制定后續(xù)治療方案 ★應(yīng)對術(shù)后長期并發(fā)癥 ★糾正可能的營養(yǎng)問題 ★早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或繼發(fā)腫瘤 ★調(diào)整生活方式 注： 1.抽血項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、腎功能、腫瘤指標(biāo)（AFP、CEA、CA125、CA19-9、CA72-4） 2.CT項(xiàng)目：胸部平掃+增強(qiáng)CT、腹部平掃+增強(qiáng)CT、盆腔平掃+增強(qiáng)CT 參考：日本胃癌治療指南

生活中許多朋友因?yàn)楦鞣N原因接受了胃的手術(shù)，胃是人體重要的消化器官，其主要作用是運(yùn)輸、儲存、消化食物，因此病友們非常關(guān)心胃術(shù)后營養(yǎng)飲食方面的問題。本文介紹了胃常見的3種手術(shù)方式、營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥及飲食原則。（一）胃手術(shù)3種術(shù)式介紹：根據(jù)病灶位置、大小及分期的不同，胃手術(shù)一般分為遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，近端胃切除術(shù)，全胃切除術(shù)。遠(yuǎn)端胃切除術(shù)：切除包括幽門在內(nèi)的遠(yuǎn)端胃，僅保留三分之一以下的胃。近端胃切除術(shù)：保留幽門，切除包括賁門在內(nèi)的近端胃，保留二分之一以上的胃。全胃切除術(shù)：含幽門和賁門的胃全切除，行食管空腸吻合。根據(jù)國際指南，近端胃切除術(shù)只能用于腫瘤位于胃近端的早期胃癌，因此近端胃切除術(shù)在我國比較少，我國胃手術(shù)以遠(yuǎn)端胃切除術(shù)和全胃切除術(shù)為主。（二）營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥介紹：傾倒綜合征：胃大部切除術(shù)后，胃對食物容納作用降低導(dǎo)致大量食物驟然進(jìn)入小腸而產(chǎn)生的并發(fā)癥，包括早期傾倒綜合征和晚期傾倒綜合征。其中遠(yuǎn)端胃切除術(shù)和全胃切除術(shù)后患者喪失了幽門對食物進(jìn)入小腸的控制而更容易產(chǎn)生傾倒綜合征。早期傾倒綜合征：早期傾倒綜合征主要出現(xiàn)在餐后一小時以內(nèi)，食用的高濃度食物快速進(jìn)入小腸后，引起腸腔外的液體滲入腸腔，導(dǎo)致腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，同時出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白等癥狀。晚期傾倒綜合征：晚期傾倒綜合征又叫低血糖綜合征，主要出現(xiàn)在餐后一小時后，當(dāng)大量含糖物質(zhì)被小腸吸收后血糖暫時升高，從而刺激機(jī)體分泌胰島素，繼而發(fā)生低血糖，出現(xiàn)心慌、無力、面色蒼白、饑餓感等低血糖癥狀。貧血：胃酸促進(jìn)鐵的吸收，而胃切除術(shù)后胃酸分泌減少使機(jī)體對鐵的吸收減少。此外食物中的大部分鐵由十二指腸吸收，但是不少胃手術(shù)后食物繞過十二指腸直接進(jìn)入空腸，也影響機(jī)體吸收鐵。因此胃術(shù)后鐵吸收減少了，從而導(dǎo)致缺鐵性貧血的出現(xiàn)。全胃切除術(shù)后患者不但沒有胃酸分泌，而且食物直接由食管進(jìn)入空腸，因此更容易產(chǎn)生缺鐵性貧血。遠(yuǎn)端胃分泌一種促進(jìn)回腸吸收維生素B12的物質(zhì)，胃切除后維生素B12吸收減少，而維生素B12是骨髓造血必需的物質(zhì)，因此缺乏維生素B12會導(dǎo)致貧血。遠(yuǎn)端胃切除及全胃切除均容易出現(xiàn)維生素B12缺乏，需要注意補(bǔ)充維生素B12.其他營養(yǎng)并發(fā)癥：包括脂肪瀉、蛋白質(zhì)缺乏、營養(yǎng)不良性骨病、維生素A缺乏等。綜上所述，胃術(shù)后患者由于胃的功能發(fā)生了巨大改變，如果不注意飲食的改變，勢必造成機(jī)體恢復(fù)障礙，甚至導(dǎo)致一些并發(fā)癥的出現(xiàn)。那么胃手術(shù)后在飲食方面應(yīng)該注意什么呢？以下將為您一一道來。（三）飲食原則1）少食多餐，定時定餐：宜每天進(jìn)餐6-7次，可使胃不充不空，逐步適應(yīng)殘胃甚至無胃的消化狀態(tài)，也能防止食物突然大量進(jìn)入小腸引起傾倒綜合征。對于全胃切除術(shù)的病人，更要注意少食多餐，因?yàn)闆]有賁門的抗反流作用，一次大量進(jìn)食容易引起反流的出現(xiàn)；2）干稀分食：餐前餐后30分鐘內(nèi)不飲水，宜進(jìn)食較干的食物，可防止食物較快進(jìn)入小腸引起傾倒綜合征；3）低碳水化合物飲食：限制米飯、饅頭、面條等碳水化合物的攝入，因?yàn)檫@些含糖高的食物過快進(jìn)入小腸會刺激胰島素大量分泌導(dǎo)致低血糖綜合征；5）避免甜、濃飲食：過甜、過濃的飲食大量進(jìn)入腸道會導(dǎo)致早期傾倒綜合征的發(fā)生，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心慌、面色蒼白等癥狀，應(yīng)避免過甜、過濃的飲食；6）飯后平臥：飯后平臥休息15-30min，以延長食物的排空時間，減少食物大量進(jìn)入小腸引起傾倒綜合征；7）低脂飲食：有少數(shù)病人胃切除術(shù)后出現(xiàn)脂肪消化吸收障礙，發(fā)生脂肪瀉，應(yīng)給予易消化吸收的脂肪或者低脂飲食；8）禁止飲酒：對于胃部分切除的患者，乙醇可損傷殘胃，而對于全胃切除的患者，由于乙醇在小腸內(nèi)吸收迅速，因此也應(yīng)該禁止飲酒；9）高蛋白、高維生素飲食：可多食用雞蛋、魚類、新鮮蔬菜及水果等；10）飲食種類多樣化：為了滿足病人對多種營養(yǎng)素的需求，防止貧血、營養(yǎng)不良性骨病等的出現(xiàn)，飲食種類應(yīng)該多樣化，必要時可藥物補(bǔ)充。特別對于全胃切除患者，由于鐵以及維生素B12的吸收障礙，往往出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血，要注意補(bǔ)充含鐵和維生素B12豐富的食物，如蛋類、瘦肉、菠菜等；11）忌食刺激性食物及調(diào)味品：腌漬食物、煙熏食物、酸泡食物、罐頭食品、辛辣刺激性調(diào)味品、粘涼硬食品等?？傊?，我們必須重視胃手術(shù)后飲食的控制，嚴(yán)格遵循上述飲食原則，才能做到全面均衡的營養(yǎng)以補(bǔ)充機(jī)體的需要，同時避免傾倒綜合征等胃術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由本科室同仁 張旭醫(yī)師（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 胃腸外科）撰寫供稿2019年01月6日

什么是胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤？有什么癥狀？關(guān)于胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的疑問在臨床上碰到不少，為了讓病友以后碰到此類疾病不慌張不恐懼，對其中的一些疑點(diǎn)做一些解答 首先給大家介紹一下，胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤都有一個通用的病理分級系統(tǒng)。 2010年世界衛(wèi)生組織病理分級通過Ki-67及核分裂象將NEN分為G1（ki-6720%）。G1、G2級稱為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（NET），而G3級稱為神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NEC）。近年來在G3級中分出了兩種，第一種為分化相對較好的高增值活性的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤(G3-NET，ki67在20-55%之間)，另一種為分化差的神經(jīng)內(nèi)分泌癌（G3 NEC，ki-67>55-60%）。 胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是胃癌嗎？ 答：首先胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為四型， 1型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤占整個胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的70-80%。主要為胃內(nèi)ECL細(xì)胞受到胃泌素刺激逐漸增生形成。治療上主要以內(nèi)鏡下治療為主。但是仍需排查一下自身免疫性胃炎的相關(guān)指標(biāo)。1型患者預(yù)后較好，極少轉(zhuǎn)移（

胃腫瘤的手術(shù)終于在醫(yī)護(hù)人員的幫助下順利康復(fù)，馬上就要出院了。但是作為家屬，卻不知道術(shù)后該如何復(fù)查，去哪兒復(fù)查，為什么要復(fù)查......為什么要復(fù)查？胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，很多胃癌患者在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是進(jìn)展期，甚至是接近晚期，在手術(shù)后有發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能，所以術(shù)后定期復(fù)查對于胃癌患者至關(guān)重要。復(fù)查的時間間隔第一次復(fù)查通常是出院后1月，接下去是術(shù)后2年之內(nèi)，每3個月復(fù)查一次；術(shù)后2~5年，每6個月復(fù)查一次；術(shù)后5年之后每1年復(fù)查一次。復(fù)查的具體內(nèi)容1.血常規(guī)：最基本的血液檢驗(yàn)，明確血液組成成分有沒有變化，尤其是有無貧血。2.血生化：檢測血液中離子、糖類、脂類、蛋白質(zhì)以及酶、激素和機(jī)體代謝產(chǎn)物的含量。3.腫瘤標(biāo)志物：和腫瘤存在有關(guān)的化學(xué)類物質(zhì)?？梢蕴崾灸[瘤的性質(zhì)，預(yù)后判斷以及治療指導(dǎo)，術(shù)前腫瘤標(biāo)志物水平及術(shù)后變化情況很重要。4.腹部超聲：篩查肝臟、脾臟等實(shí)質(zhì)性臟器和腹腔內(nèi)是否有腫瘤復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移等情況。5.腹部增強(qiáng)CT：和腹部超聲檢查互補(bǔ)，也可作為腹部超聲發(fā)現(xiàn)問題后的確診檢查手段，是判斷腫瘤復(fù)發(fā)的重要依據(jù)。胸部CT：篩查肺部是否轉(zhuǎn)移，可以與胸片交替，但建議每年至少一次。胃鏡：胃部分切除術(shù)以后剩余胃以及吻合口有腫瘤再發(fā)的可能，胃鏡可以較好地篩查局部腫瘤是否復(fù)發(fā)的情況。去哪兒復(fù)查？手術(shù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生是最了解患者病情及手術(shù)情況的，建議按照復(fù)查時間，規(guī)律地來我們手術(shù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生門診處就診及復(fù)查。本文系王偉斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

胃腸道粘膜下腫瘤（粘膜下腫瘤）以前僅使用手術(shù)切除術(shù)治療。但是，因?yàn)闊o法直視胃腸道管腔，內(nèi)生型的粘膜下腫瘤難以手術(shù)切除。另外，手術(shù)切除可能導(dǎo)致胃腸變形，由于過度的組織切除而導(dǎo)致的功能受損以及其他并發(fā)癥。隨著內(nèi)鏡治療的技術(shù)進(jìn)步，胃腸粘膜下腫瘤的內(nèi)鏡下剝離切除被提出。新型內(nèi)鏡設(shè)備使得剝離得以更好的控制，開辟了消化道粘膜下腫瘤內(nèi)鏡治療的新局面。傳統(tǒng)和改良的內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESDs）是有效且安全的方法，其允許剝離切除術(shù)用于治療胃腸組織的上皮下層中的病變。使用內(nèi)窺鏡隧道技術(shù)和內(nèi)窺鏡全層切除術(shù)（EFTR）切除胃腸粘膜下腫瘤甚至源自固有肌層的腫瘤也可以獲得很好的治療效果。EMR術(shù)使用圈套器可以用內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）切除小的粘膜下腫瘤（1-2厘米）。該方法與標(biāo)準(zhǔn)圈套息肉切除術(shù)一樣，將圈套置于粘膜下腫瘤下并通電切除。在切除前，有必要確定腫瘤是否可以移動而不是固定的。這種方法主要用于切除源于粘膜肌層粘膜或粘膜下層的腫瘤。使用結(jié)扎裝置（ESMR-L）的內(nèi)窺鏡粘膜下切除術(shù)是一種將腫瘤吸入結(jié)扎裝置、釋放套扎器套扎住病變的方法。然后，在套扎器下方進(jìn)行圈套切除術(shù)。 Lee等人表明ESMR-L在所有食道粘膜下腫瘤患者中均成功完成且無穿孔。然而，由于套扎的直徑被限制為1cm，所以完全切除直徑大于1cm的粘膜下腫瘤是非常困難的。透明帽也是可用于EMR的工具。帶有透明蓋帽的ESMR步驟如下。透明帽連接到內(nèi)鏡的前端，圈套器放入帽子內(nèi)，在將病變內(nèi)鏡吸入帽內(nèi)后，使用預(yù)置的圈套器將病灶切除。EMR和改良的EMR操作相對容易和安全，但很難切除較大的粘膜下腫瘤（> 2 cm）或源自固有肌層的粘膜下腫瘤。ESD內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）作為消化道腺瘤和早期癌的有效治療方法已得到確立。近年來ESD在治療粘膜下腫瘤中的應(yīng)用已經(jīng)超出了胃腸道黏膜病變的范圍。 Lee等人報(bào)道了從固有肌層切除粘膜下腫瘤的可行性研究， ESD治療成功率達(dá)到75％。該研究中沒有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括穿孔或大量出血。在另一項(xiàng)研究中，研究人員證明ESD是切除胃部粘膜下腫瘤的有效和安全的方法， R0切除率為81.1％，無一例患者復(fù)發(fā)。值得注意的是，R0切除的成功率受腫瘤起源部位的影響。粘膜下層腫瘤的R0切除率為100％，固有肌層腫瘤的R0切除率為68.2％。Chun等人確定了源自固有肌層的胃粘膜下腫瘤患者適用于ESD的適應(yīng)癥，完整切除率為74.3％，腫瘤大小<20 mm及可移動與完全切除顯著相關(guān)。腫瘤移動性差與穿孔顯著相關(guān)，因?yàn)橐苿虞^少的腫瘤具有更廣泛的肌肉連接，因此難以從鄰近的肌肉組織中移除。ESD可能不適用于來源于固有肌層的粘膜下腫瘤，其導(dǎo)致不完全切除和相對較高（高達(dá)15％）的穿孔風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要其他類型的內(nèi)鏡技術(shù)來治療這些腫瘤。本人手術(shù)病例內(nèi)鏡下挖除術(shù)最近已經(jīng)出現(xiàn)了很多改良的ESD技術(shù)，例如內(nèi)鏡下挖除術(shù)。在這種方法中，只是覆蓋病灶的粘膜被切開，而不是做一個環(huán)周切口。完整切除病變后用金屬夾子閉合之前進(jìn)入粘膜下層或固有層的切口。采用這種技術(shù)，胃和食管粘膜下腫瘤得以幾乎完全切除（96.8％），但穿孔率也很高（12.9％）。內(nèi)鏡下挖除術(shù)已廣泛用于食管粘膜下腫瘤患者。它可有效切除固有層的小食管粘膜下腫瘤（成功率95.6％）。盡管該研究中8.9％的患者發(fā)生了穿孔，但在保守治療的所有病例中均獲得了康復(fù)。另一項(xiàng)研究證實(shí)了胃粘膜下腫瘤患者固有層內(nèi)鏡下切除的可行性，成功切除率高（92.3％），但穿孔率也較高（12.3％）。研究人員還分析了可能導(dǎo)致內(nèi)鏡剝離穿孔的因素。所有的穿孔都出現(xiàn)在胃腸道間質(zhì)瘤（GISTs）和神經(jīng)鞘瘤中，因?yàn)樗鼈兣c周圍組織緊密連接。另一個重要因素是腫瘤的位置。穿孔最常見的部位是胃底，穿孔率明顯高于其他部位（p<0.001）。與其他位置的粘膜下腫瘤相比這可歸因于胃底較薄的胃壁和相對困難的內(nèi)鏡操作。此外，即使對于其他手術(shù)治療的大型粘膜下腫瘤，也可以進(jìn)行內(nèi)鏡剝離。盡管如此，盡管ESD和改良的ESD方法具有優(yōu)勢，但局限性包括與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥（特別是穿孔）率較高，以及在某些情況下無法實(shí)現(xiàn)完全切除。此外，鑒于上述研究的短期隨訪時間，懷疑為惡性的粘膜下腫瘤應(yīng)繼續(xù)接受手術(shù)治療，而不是通過內(nèi)鏡下剝離。隧道技術(shù)Inoue等人開發(fā)的經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）目前是賁門失弛緩癥患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。 POEM技術(shù)創(chuàng)建了一個粘膜下隧道，可以在黏膜層下進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查，以及治療固有層病變，僅在關(guān)閉后污染和滲漏的風(fēng)險(xiǎn)較低。黏膜下隧道術(shù)已應(yīng)用于胃腸道內(nèi)窺鏡的內(nèi)鏡下剝離，這種手術(shù)稱為內(nèi)鏡粘膜下隧道剝離術(shù)（ESTD）或粘膜下隧道內(nèi)鏡下切除術(shù)（STER）。益處包括保持完整的粘膜層，快速傷口愈合，并避免腸道材料泄漏。 Inoue創(chuàng)建粘膜下隧道切除粘膜下內(nèi)鏡腫瘤，該過程的關(guān)鍵步驟是：在粘膜下腫瘤附近進(jìn)行粘膜切口，形成粘膜下隧道，在內(nèi)鏡下從腫瘤表面覆蓋的粘膜進(jìn)入粘膜下層或肌層剝離腫瘤，最后使用鈦夾閉合粘膜切口。在該研究中，食管和賁門中的所有粘膜下腫瘤都被完全切除且沒有并發(fā)癥發(fā)生。國內(nèi)龔偉教授也報(bào)道了ESTD對上消化道粘膜下腫瘤患者的可行性，所有腫瘤均位于食管和賁門部位，整塊切除腫瘤83.3％。在粘膜下腫瘤患者中進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性大型STER研究中，該方法在所有病例中均成功（100％），未發(fā)現(xiàn)殘留或腫瘤復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率為9.4％，所有并發(fā)癥均采用保守治療成功治療。固有層深部起源的GIST和腫瘤是術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。由于狹窄的空間和食管蠕動干擾了內(nèi)鏡控制，所以位于食管胃交界處的粘膜下腫瘤的內(nèi)鏡切除相對較為困難。盡管如此，在食管胃連接處粘膜下腫瘤患者的完全切除率為100％。隨訪期間沒有患者復(fù)發(fā)或并發(fā)手術(shù)相關(guān)的食管狹窄。與食管粘膜下腫瘤患者粘膜下隧道技術(shù)的研究相比，這種方法在胃粘膜下腫瘤中的應(yīng)用尚未得到很好的檢查。Li等人研究了STER對胃粘膜下腫瘤患者的臨床效果，并報(bào)道完全切除率為100％，所有不良事件均可保守治療解決。此外，最近的一份報(bào)告評估了STER對上消化道粘膜下腫瘤的長期預(yù)后情況，接受STER的180名患者在36個月的中位隨訪期間沒有疾病復(fù)發(fā)。盡管取得了一些成功，但必須牢記ESTD和STER的局限性，特別是它們難以在位于胃底和近端的胃體中運(yùn)用，因?yàn)閯?chuàng)建隧道相對困難、胃粘膜相當(dāng)厚的以及復(fù)雜的、>直徑4厘米的粘膜下腫瘤切除也較困難。本人手術(shù)病例ERTR內(nèi)鏡下全層切除術(shù)EFTR是源于深層固有層并主要表現(xiàn)出腔外生長的胃腸粘膜下腫瘤的首選治療選擇。周平紅教授的研究表明在沒有腹腔鏡輔助下的的EFTR對于切除固有層來的胃部粘膜下腫瘤也是有效的。 EFTR程序如下：粘膜預(yù)切開后在腫瘤周圍的固有層中進(jìn)行環(huán)周切開；然后在腫瘤周圍的漿膜層進(jìn)行切除；對腫瘤包括漿膜層的全層切除。并使用金屬夾來縫合穿孔的胃壁。平均腫瘤大小為28 mm，完全切除率為100％。平均隨訪期間沒有嚴(yán)重并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。另一項(xiàng)研究也證明了EFTR對于來自固有層的胃粘膜下腫瘤的可行性，完全切除率達(dá)到98％，無一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。盡管EFTR可用于任何形狀的、位于管腔的任何位置的病變，但應(yīng)注意的是，沒有腹腔鏡輔助的EFTR需要高水平的內(nèi)鏡技術(shù)，而大的粘膜下腫瘤不能輕易切除。另外，如果粘膜縫合不完全，則在手術(shù)后存在腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。在胃腸道內(nèi)窺鏡切除中需要克服的問題關(guān)于使用不同的內(nèi)鏡解剖技術(shù)來治療胃腸粘膜下腫瘤仍存在幾個未解決的問題。首先，胃腸粘膜下腫瘤的內(nèi)鏡治療指征尚待確定。主要表現(xiàn)為腔外生長或固有肌層廣泛受累的非常大的腫瘤外科手術(shù)治療更好，因?yàn)閮?nèi)鏡下剝離后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，整塊切除率較低。其次，內(nèi)鏡切除術(shù)治療的患者沒有最佳的腫瘤監(jiān)測方案。第三，由內(nèi)鏡手術(shù)引起的并發(fā)癥的發(fā)生率仍然很麻煩，特別是對于源自固有肌層的粘膜下腫瘤。最后，根據(jù)粘膜下腫瘤的位置，內(nèi)鏡治療的可行性可能會有所不同。特別是涉及胃底或賁門的粘膜下腫瘤的內(nèi)鏡治療方法具有挑戰(zhàn)性，手術(shù)不良事件和不完全切除的風(fēng)險(xiǎn)相對較高。內(nèi)鏡治療胃腸粘膜下腫瘤是可行的，但在擴(kuò)大內(nèi)鏡適應(yīng)癥之前，必須解決一些手術(shù)相關(guān)問題，特別是目前并發(fā)癥的高發(fā)生率，特別是穿孔。此外，如果發(fā)生穿孔，則必須防止諸如肺氣腫和腹腔感染等繼發(fā)性并發(fā)癥。二氧化碳注氣和最近開發(fā)的閉合裝置可能有助于降低穿孔率。雖然大量研究評估了內(nèi)鏡下剝離術(shù)對粘膜下腫瘤的療效，但仍需進(jìn)行前瞻性比較研究，以確定內(nèi)鏡下剝離與外科手術(shù)的適應(yīng)癥，以及長期隨訪研究以評估內(nèi)鏡剝離粘膜下腫瘤后的復(fù)發(fā)情況。內(nèi)鏡檢查和腹腔鏡雙鏡聯(lián)合的方法可能成為單獨(dú)使用內(nèi)鏡下難以治療的粘膜下腫瘤的最佳方法。最后，內(nèi)鏡醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和技巧顯然是覺得能否完整切除和減并發(fā)癥的重要因素。總之，內(nèi)鏡治療是治療胃腸粘膜下腫瘤的可行的方法，但需要技術(shù)進(jìn)步和其他研究來改善經(jīng)內(nèi)鏡治療的粘膜下腫瘤患者的臨床預(yù)后。參考文獻(xiàn)：Kim SY, Kim KO: Endoscopic Treatment of Subepithelial Tumors. Clin Endosc. 2018, 51:19-27部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵刪，如有問題請聯(lián)系本人！青海濤南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科 副主任醫(yī)師2016、2017好大夫在線全國年度好大夫、胡潤好醫(yī)生擅長：內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)（ESD/EFR/STER/POEM）門診時間：周二、三下午，預(yù)約電話020-61641888

當(dāng)前惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅人民生存質(zhì)量的重要問題，根據(jù)《2012年中國腫瘤登記年報(bào)》顯示，我國每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬例，每年因癌癥死亡病例達(dá)270萬例。 2015年全球范圍內(nèi)新增癌癥病例1410萬，820萬死于癌癥。中國癌癥新增429.16萬例，死亡281.42萬例，其中肺癌和胃癌高居發(fā)病和死亡前兩位。 由于國內(nèi)腫瘤篩查受諸多因素影響，普查率普遍較低，腫瘤診斷主要靠醫(yī)院門診，但確診時大多數(shù)是中晚期，所以治愈率很低，死亡率較高。少數(shù)早期診斷靠體檢。每年單位體檢、處級干部體檢能發(fā)現(xiàn)少數(shù)肺癌、乳腺癌、婦科腫瘤、肝癌等，但因胃鏡、腸鏡沒有納入體檢項(xiàng)目，加之大部分人員不愿意接受胃鏡、腸鏡檢查，故消化道腫瘤如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等很少能被早期發(fā)現(xiàn)。出現(xiàn)癥狀來醫(yī)院檢查確診往往為時已晚。由于診斷不及時和缺乏個體化的治療方案，癌癥治療的無效率達(dá)75％。 美國“2017癌癥報(bào)告”，其中有一條，是令我們臨床醫(yī)生感到十分振奮的，那就是由于腸鏡篩查的普及，使得美國的結(jié)直腸癌的發(fā)病率在過去十年，以每年3％的速度下降，換句話說：在美國，每年有數(shù)以十萬計(jì)的老百姓，由于檢查了腸鏡，切除了結(jié)腸息肉，從而避免了轉(zhuǎn)變成結(jié)腸癌的厄運(yùn)，對于他們的家庭、親人是多么值得慶幸的一件事。 結(jié)腸息肉是一種良性腫瘤，通常不會引起癥狀，所以有結(jié)腸息肉的人毫無知覺，只能通過結(jié)腸鏡檢查或其他檢查時發(fā)現(xiàn)。結(jié)直腸腫瘤從良性到惡性，通常需要5-15年不等，（當(dāng)然存在少數(shù)進(jìn)展較快的病例），如能在早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除后，治愈率非常高（90％以上）。腸鏡等篩查手段能有效發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，正是它的普及，讓美國顯著降低了結(jié)直腸癌的發(fā)病率。胃鏡篩查情況也大同小異。 美國推薦50歲以上人群進(jìn)行腸鏡篩查，2000年比例只有21％，2017年已經(jīng)上升到60％以上。 綜上所述，建議在我國，針對50歲以上人群，政府部門應(yīng)該把胃鏡、腸鏡納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，讓體檢人員自愿選擇，讓消化道腫瘤篩查逐漸普及，挽救更多的病人。同時醫(yī)院、抗癌協(xié)會、媒體、各級各部門應(yīng)多宣傳，提高人們防癌抗癌意識，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，提高篩查率、早期診斷率、治愈率，降低死亡率。

在一般老百姓心里，胃腸手術(shù)都是大手術(shù)，而且又是在胃腸道開的刀，如何吃飯是患者和家屬極為關(guān)注的問題?；颊咦隽舜笫中g(shù)，患者家屬首先想到的是弄點(diǎn)人參、燕窩什么的好好補(bǔ)補(bǔ)，但是也許這樣的安排對病人并沒有好處，那么手術(shù)后患者應(yīng)該如何合理飲食呢？下面我們就來討論一下胃腸道腫瘤患者術(shù)后飲食注意事項(xiàng)。首先，手術(shù)是一個侵入性的操作，對患者身體來說是一個“打擊”。麻醉手術(shù)后的1~3天為胃腸功能抑制期，度過功能抑制期后，胃腸功能逐漸恢復(fù)，患者肛門排氣后，并且沒有腹痛腹脹等癥狀，這時就可以進(jìn)流質(zhì)飲食了（有的單位開展快速康復(fù)體系，進(jìn)食會略早）。早期進(jìn)食遵循的原則是少量多次。術(shù)后初次進(jìn)食時建議給予患者不超過50ml的水，無不適后才可食用易消化、高熱量的流質(zhì)飲食，如米湯、果汁和肉湯等?；颊咴谶M(jìn)食流食1~2天后沒有出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛腹脹等不適癥狀后，患者就可以進(jìn)食半流食了，如米粥、面條等，如果出現(xiàn)腹脹等不適，不要勉強(qiáng)進(jìn)食，需要報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)癥狀、體征，提出建議，排除腸梗阻可能?；颊咭话闱闆r良好，進(jìn)食半流食后無不適，說明患者的胃腸功能基本恢復(fù)，但相比正常人，其胃腸功能較弱，這時家屬可以給患者換半流食為軟食。基本原則還是少量多次。另外，需要注意的是，患者出院后，仍需飲食調(diào)節(jié)。飲食應(yīng)營養(yǎng)均衡，以易消化、多營養(yǎng)和少油炸為主，還應(yīng)兼顧高蛋白和適量的微量元素，尤其是出院后兩周以內(nèi)，仍要以清淡飲食為主，燕窩、人參再往后放放吧。清淡飲食和足夠的膳食纖維攝入和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以促進(jìn)糞便的排出，這對人體是有益的。“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，良好的飲食習(xí)慣可以大大降低胃腸疾病的發(fā)生率，無論是正常人還是術(shù)后患者均應(yīng)養(yǎng)成一個良好的飲食習(xí)慣，總的來說，在患者胃腸手術(shù)后，作為患者家屬，除了鼓勵患者積極面對病魔外，還應(yīng)該關(guān)注患者的術(shù)后飲食護(hù)理。飲食有節(jié)，起居有常，膳食結(jié)構(gòu)合理，少食油炸熏烤鹽漬食物和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，對患者和正常人來說都是非常必要的。作者：申占龍北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師專家門診時間：周二下午、周三上午

一般的手術(shù)術(shù)前一天基本不讓患者進(jìn)食了，術(shù)前6-8小時禁水，有時還需要清潔腸道。為什么不讓吃東西呢？首先，如果術(shù)前不禁止禁食水，患者術(shù)前1-2小時還在吃東西，那么胃內(nèi)食物不會馬上進(jìn)入小腸。胃排空時間與進(jìn)食的種類有關(guān)。如果純粹是糖類食物,一般2小時左右排空,蛋白質(zhì)類食物,大約需3—4小時,而純脂肪類的食物,約需5—6小時.因此,混合食物平均是4—5小時. 胃排空的速度還與進(jìn)食的量成正比例。如果術(shù)前6小時還吃東西，那么手術(shù)時胃內(nèi)很可能還有大量食物存留。麻醉時容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食道，并且容易吸入肺內(nèi)造成誤吸，會引發(fā)嚴(yán)重的后果，危及生命。為什么麻醉后容易誤吸呢？麻醉藥物對食管胃括約肌功能的影響，如抗膽堿能藥物，阿托品、東莨菪堿等對括約肌有松弛作用，嗎啡、哌替啶等麻醉性鎮(zhèn)痛藥則可降低括約肌的壓力。琥珀膽堿通過肌顫動，使胃內(nèi)壓增高，食物及胃液容易反流入食道。 另外，麻醉誘導(dǎo)時發(fā)生氣道梗阻，在用力吸氣時胸內(nèi)壓明顯下降，加上頭低位等體位的重力影響，也會導(dǎo)致胃內(nèi)容返流，再者，麻醉中應(yīng)用肌松藥后，再面罩加壓給氧時，氣體進(jìn)入可能胃內(nèi)，麻醉和手術(shù)也能使胃腸道蠕動減弱，胃內(nèi)存積大量的空氣和胃液，胃腸道張力下降，更容易使胃內(nèi)容物進(jìn)入食道和呼吸道。誤吸的風(fēng)險(xiǎn)？后果很嚴(yán)重。導(dǎo)致吸入性肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸急促，雙肺彌散性哮鳴音和濕羅音。少量的酸性物質(zhì)吸入肺內(nèi)引起的嚴(yán)重肺損傷。對于氣管內(nèi)吸入低酸性胃液(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水腫,呈現(xiàn)急性哮喘樣發(fā)作,明顯發(fā)紺,甚至造成死亡者稱為Mendelson綜合征.?？梢詫?dǎo)致喉部及氣管痙攣，血壓下降，甚至心臟驟停。如果吸入量大的話，導(dǎo)致急性呼吸衰竭，往往很難搶救成功。不讓術(shù)前吃東西的另一原因：胃腸道手術(shù)是嚴(yán)格禁食的，一般術(shù)前一天禁食，同時行腸道準(zhǔn)備，一般就是喝瀉藥，完全清空胃腸道。目的，除了上述的麻醉安全外，還有就是為了手術(shù)的安全和后期恢復(fù)的順利。為什么這么說呢。因?yàn)槲改c道手術(shù)，切除部分后還要進(jìn)行消化道重建，就是胃腸或腸腸的吻合（俗話是重新接在一起），如果沒有清空腸道，剛剛接好的消化道，就會被胃腸內(nèi)容物污染，甚至大便的直接污染，容易引起吻合口愈合不良、不愈合，胃腸內(nèi)東西進(jìn)入腹腔，引起腹腔感染、發(fā)熱、腹痛，幾乎不可避免的進(jìn)行二次手術(shù)。當(dāng)然，一些小的手術(shù)，常見的局麻手術(shù)，一般是不要求禁食的。所以，大手術(shù)前一定要聽從醫(yī)生安排，做到嚴(yán)格禁食。偷偷吃東西，最終吃虧的是自己，我認(rèn)為沒有人會拿生命開玩笑或當(dāng)兒戲的。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)，僅供參考）本文系張成海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

化療后回家期間，很多病人及家屬都比較緊張，生怕自己的一個不小心給病情帶來影響，不知道如何做才能預(yù)防和處理化療后的不良反應(yīng)，這里有幾點(diǎn)注意事項(xiàng)給大家參考：1、預(yù)防感染：化療后人體免疫力會降低，容易誘發(fā)感冒、肺炎等，易被傳染，所以化療期間注意個人衛(wèi)生，勤洗手，飯后刷牙漱口，保持口腔清潔；不沾涼水，外出時須戴口罩，減少訪客，遠(yuǎn)離人群密集地，遠(yuǎn)離感染源。 2、健康科學(xué)飲食：化療期間，特別是化療后1周內(nèi)會出現(xiàn)胃部不適及胃腸道紊亂。在飲食上宜清淡飲食，易消化，細(xì)嚼慢咽，忌油膩、辛辣，少食多餐；多攝入高蛋白食物，多飲水，適當(dāng)攝入蔬菜水果等富含維生素、高纖維素食物；保持排便通暢。 3、勞逸結(jié)合：化療的患者普遍有乏力感和疲勞感，這和化療藥物的毒性代謝產(chǎn)物、不良反應(yīng)對精力的消耗、白細(xì)胞低都有關(guān)系。規(guī)律的作息及充足的睡眠很重要。化療期間適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以有效幫助克服疲乏，比如散步、打太極等。 4、遵醫(yī)囑復(fù)查血液學(xué)指標(biāo)：化療對正常細(xì)胞、組織有一定損害，適時監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，異常時及時干預(yù)，避免更大副反應(yīng)；尤其在白細(xì)胞降至最低時（化療后第10～14天左右）要監(jiān)測血常規(guī)。 5、注意管道護(hù)理：部分化療患者出院期間仍留置靜脈導(dǎo)管，需小心護(hù)理，避免管道打折、脫出、斷裂、出血、污染等，按要求在規(guī)定時間內(nèi)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行管道護(hù)理。 6、與主管醫(yī)生保持聯(lián)系：出院期間，出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、嚴(yán)重乏力等不適時，及時與主管醫(yī)生溝通，確保得到及時處理，避免進(jìn)一步加重。 本文系吳仕超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。