在之前的幾期微科普中，我們重點(diǎn)介紹了胃腸腫瘤的危險(xiǎn)因素及與之相關(guān)的不良生活習(xí)慣，很多朋友看完之前幾期后都問(wèn)了我相同的問(wèn)題：不良生活習(xí)慣已經(jīng)持續(xù)很久了，危險(xiǎn)因素也接觸了很多，那么如何知道自己是不是已經(jīng)罹患腫瘤或者癌前病變？怎么樣的癥狀會(huì)提示有大問(wèn)題？針對(duì)這些疑問(wèn)，本期的微科普將繼續(xù)深入探討，重點(diǎn)介紹胃腸腫瘤的早期癥狀與篩查，來(lái)解答大家的疑惑。其實(shí)，癌癥絕非是絕癥，早期的胃癌、結(jié)直腸癌治愈率是非常該高的，之所以很多人會(huì)認(rèn)為胃癌、結(jié)直腸癌意味著無(wú)藥可救，是因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者一經(jīng)診斷已經(jīng)是進(jìn)展期，而進(jìn)展期的腫瘤治療效果是非常有限的。1.胃腸腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，生與死亡的一線(xiàn)之隔東亞做為胃癌高發(fā)地區(qū)，是全世界胃癌治療的主戰(zhàn)場(chǎng)。而中日韓三國(guó)則是東亞胃癌高發(fā)的主要戰(zhàn)區(qū)。中國(guó)每年約有679100例胃癌新發(fā)病例，約498 000人死于胃癌。究其根本五年生存率非常低的主要原因之一是80%以上的病例在被診斷時(shí)已處于進(jìn)展期階段。同樣做為胃癌高發(fā)地區(qū)的韓國(guó)和日本，由于實(shí)行了政府支持的胃癌早期篩檢項(xiàng)目，早期胃癌診斷率已達(dá)到了驚人的50%以上，患者5年生存率更是升至64.6%和71.5%。就結(jié)直腸癌來(lái)說(shuō)，美國(guó)國(guó)家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)顯示在2008-2011年，結(jié)直腸癌的發(fā)病率以每年4%甚至更多的比率下降。2011年CDC報(bào)道的結(jié)直腸癌發(fā)病率為40.0/10萬(wàn)人。在1990-2007年，結(jié)直腸癌的死亡率也降低了將近35%。據(jù)分析，這些數(shù)據(jù)的改善原因可能是通過(guò)篩查的普及提高了早診率，從而導(dǎo)致治療手段的進(jìn)步。盡管結(jié)直腸癌的總發(fā)病率有所降低，但美國(guó)癌癥監(jiān)測(cè)結(jié)直腸癌數(shù)據(jù)庫(kù)回顧性隊(duì)列研究顯示50歲以下人群的結(jié)直腸癌發(fā)病率較前升高，因此，結(jié)直腸癌篩查體檢仍然是十分必要的。2.胃癌癥狀：難以名狀的腹痛和莫名其妙的消瘦胃癌早期常無(wú)特異癥狀，甚至毫無(wú)癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹部隱痛、惡心、嘔吐等非特異性癥狀，易與消化性潰瘍混淆而被忽視。隨著腫瘤的發(fā)展，影響胃功能時(shí)才出現(xiàn)較明顯的癥狀，但此種癥狀亦非胃癌所特有，常與胃炎、潰瘍病等胃慢性疾患相似。因此早期胃癌診斷率低。上腹部疼痛多呈鈍痛、持續(xù)性、進(jìn)食后加重并向腰背部等放散。若疼痛性質(zhì)突然改變，呈刀割樣銳痛并伴有腹脹、肌緊張及壓痛反跳痛等，多提示出現(xiàn)腫瘤潰瘍穿孔。位于胃底、賁門(mén)等胃上部的腫瘤還可存在進(jìn)行性吞咽困難伴胸骨后疼痛及消化道反流等，而位于幽門(mén)部腫瘤或腫瘤較巨大存在梗阻時(shí)，可出現(xiàn)明顯的梗阻癥狀，疼痛持續(xù)存在并間斷加重伴痙攣。當(dāng)腹痛范圍持續(xù)擴(kuò)大則可能提示腫瘤進(jìn)展超出胃壁并浸潤(rùn)周?chē)M織、器官。進(jìn)展期胃癌患者伴隨疾病進(jìn)展常常出現(xiàn)體重進(jìn)行性下降、消瘦、貧血、乏力等，并可存在食欲明顯減退，部分患者可出現(xiàn)厭油膩、反酸、噯氣、惡心及嘔吐等，若存在大量嘔吐宿食，多提示存在消化道明顯梗阻。若嘔吐物中混有血液或存在嘔血、黑便等多提示腫瘤侵犯血管引起消化道出血，值得注意的是，當(dāng)出血量較少時(shí)可僅僅出現(xiàn)便潛血陽(yáng)性，只有當(dāng)出血量較大時(shí)才表現(xiàn)為嘔血及黑便。此外，患者還可出現(xiàn)一些其他癥狀，諸如腹瀉、發(fā)熱等。3.結(jié)直腸癌癥狀：便血，難隱之殤對(duì)于結(jié)直腸癌，早期同樣沒(méi)有明顯的癥狀，主要表現(xiàn)包括便血、大便習(xí)慣和性狀的改變和腹痛腹脹，其中便血是最為重要的改變，往往容易與痔瘡、肛裂及肛瘺等混淆，從而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。直腸癌患者大便次數(shù)可明顯增多，但是排便量可能并不多，甚至根本沒(méi)有排便，只是排出一些粘液膿血樣物質(zhì)，排便之前往往非常急迫，而排便結(jié)束之后卻有未排干凈的感覺(jué)，稱(chēng)之為“里急后重”，此外也可能出現(xiàn)腹瀉和便秘交替出現(xiàn)的表現(xiàn)。如果腫瘤較大并凸向腸腔，可能引起腸道狹窄，排出的大便形狀往往變細(xì)，也有可能不成形。結(jié)直腸癌患者便血多呈鮮紅色或暗紅色，且往往是血便分離。只在出血量較多時(shí)，才可見(jiàn)大便呈棕紅色、果醬樣，有時(shí)會(huì)混有膿液樣物質(zhì)，稱(chēng)之為黏液膿血便。早期腫瘤患者便血可能并不明顯，沒(méi)有肉眼血便，只有在顯微鏡下才可能見(jiàn)到紅細(xì)胞，即鏡下血便，這也是腫瘤篩查的重要內(nèi)容。痔瘡?fù)潜愫蟪鲅?，而肛裂則是排便時(shí)出血便有劇烈疼痛，結(jié)直腸癌便血之外還可能伴有其他表現(xiàn)諸如消瘦、腹瀉、排便習(xí)慣改變及大便形狀變化等，這些可以以資鑒別。4.胃癌篩查：腫瘤標(biāo)志物檢查為導(dǎo)向，胃鏡檢查為核心對(duì)于胃癌，最為簡(jiǎn)便的篩查方式就是腫瘤標(biāo)志物了，胃腸道腫瘤標(biāo)志物包括CEA、CA-199、CA72-4、CA-242等，對(duì)胃癌的篩查、診斷及復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)有一定的意義，但是其特異性較差，因此僅具有初步的提示作用，并不能夠作為胃癌確診、定性及分期的最終依據(jù)。雖然腫瘤標(biāo)志物升高并不意味著一定罹患胃癌，但是如果在最初步的常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常升高，則應(yīng)以異常的標(biāo)志物為導(dǎo)向，進(jìn)行胃鏡檢查明確診斷。胃鏡檢查是最為重要的篩查手段，在胃癌的診斷中是必不可少的。內(nèi)鏡檢查可以獲得組織進(jìn)行病理學(xué)診斷，可以說(shuō)是胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。同時(shí)，內(nèi)鏡檢查可以對(duì)腫瘤的部位進(jìn)行定位，對(duì)確定手術(shù)方式提供重要參考。活檢是確診胃癌的必要手段，依靠活檢明確病理類(lèi)型，早期胃癌胃鏡結(jié)合活檢確診率可達(dá)95%。進(jìn)展期胃癌可達(dá)90%。此外，就胃癌篩查來(lái)說(shuō)，目前已經(jīng)有很多尖端技術(shù)可以更好地為我們服務(wù)。對(duì)于有胃癌家族史的朋友，可以進(jìn)行CDH1分子水平基因檢測(cè)，家系中18-40歲的無(wú)癥狀CDH1截短突變攜帶者，胃鏡監(jiān)測(cè)無(wú)意義，建議做預(yù)防性全胃切除。液態(tài)活檢包括外周血循環(huán)腫瘤細(xì)胞、ct-DNA等具有很高的參考價(jià)值，有望在未來(lái)成為胃癌篩查重要的標(biāo)志物。5.結(jié)直腸癌篩查：不可忽視的肛門(mén)指診與糞便檢查雖然目前有很多先進(jìn)的檢查技術(shù)，但是對(duì)于直腸癌來(lái)說(shuō)，直腸指診仍然是最為簡(jiǎn)便且必須的早期篩查手段。通過(guò)直腸指診發(fā)現(xiàn)指套表面帶有黏液、膿液或血液，可以推斷直腸肛門(mén)里有炎癥或伴腫瘤組織破潰，當(dāng)腫瘤距離肛門(mén)較近的時(shí)候，可以通過(guò)直腸指診直接觸及腫物，進(jìn)而判斷腫物的位置、大小及活動(dòng)性等重要內(nèi)容，大約80%的直腸癌及直腸息肉，可通過(guò)該檢查而早期被發(fā)現(xiàn)。結(jié)腸鏡下病理活檢是目前診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者年齡、糞便潛血檢查結(jié)果、結(jié)直腸癌家族史等危險(xiǎn)因素篩選出結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，繼而進(jìn)行有目的的結(jié)腸鏡篩查是較為可行的診斷策略。結(jié)腸鏡篩查可顯著降低平均風(fēng)險(xiǎn)人群結(jié)直腸癌的發(fā)病率與死亡率。糞便檢查目前在結(jié)直腸癌的篩查中受到越來(lái)越多的重視，包括最為簡(jiǎn)便的糞便潛血試驗(yàn)和目前較為超前的糞便DNA檢測(cè)等。糞便潛血試驗(yàn)推薦每年都要進(jìn)行一次檢測(cè)。糞便無(wú)創(chuàng)DNA檢查是新的結(jié)直腸癌篩查方法，該方法檢測(cè)糞便脫落的細(xì)胞中是否存在結(jié)直腸癌發(fā)生過(guò)程中的DNA改變，具有很好的前景。對(duì)于胃腸道腫瘤，最為重要的就是早發(fā)現(xiàn)早治療，其實(shí)癌癥并非絕癥，早期癌癥治療效果非常好，完全有希望實(shí)現(xiàn)徹底痊愈。除了通過(guò)癥狀自查外，腫瘤的篩查極為重要。微科普推薦大家每年都要進(jìn)行一次有效而全面的腫瘤篩查，為自己也是為家人，健康無(wú)價(jià)。本文系符濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

第一、胃部良性腫瘤1、息肉樣腺瘤，外形多為球形，多為廣基或有蒂，直徑大于2Cm者多為惡性，應(yīng)當(dāng)取活檢進(jìn)行病理組織學(xué)檢查以明確良惡性。2、間葉組織腫瘤以平滑肌瘤較為多見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查以明確其起源于胃壁的哪一層，決定內(nèi)鏡下治療的方法。 第二、胃部惡性腫瘤1、平滑肌肉瘤，較為少見(jiàn)，多由平滑肌瘤轉(zhuǎn)化而來(lái)，由于癥狀少見(jiàn)，內(nèi)鏡下檢查時(shí)腫瘤體積較大，一般在4cm以上，多呈球形，表面可有糜爛或潰瘍形成。 2、胃癌，可以分為早期及中晚期胃癌。早期胃癌內(nèi)鏡下可分為隆起型、平坦型及凹陷型，需采用色素內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡并結(jié)合活檢病理組織學(xué)檢查方可確診，只要癌腫浸潤(rùn)深度限于粘膜下層、，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均可視為早期胃癌。中晚期胃癌內(nèi)鏡下分為腫塊型、潰瘍型、潰瘍浸閏型及彌漫型。也需要內(nèi)鏡下活檢通過(guò)病理組織學(xué)檢查以明確病理類(lèi)型及分化程度。 第三、胃癌的治療方法 應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況及有無(wú)轉(zhuǎn)移采取如下不同的治療方法，包括手術(shù)治療、化療、腹腔鏡下微創(chuàng)治療、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術(shù)（ESD）及內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)?？傊瑧?yīng)當(dāng)根據(jù)患者的一般營(yíng)養(yǎng)狀況、有無(wú)轉(zhuǎn)移及內(nèi)鏡醫(yī)師內(nèi)鏡下治療操作的熟練程度、內(nèi)鏡下治療的設(shè)備條件等采取個(gè)性化的治療方案。 第四、胃癌的臨床表現(xiàn)及體征 沒(méi)有特異性，早期可無(wú)任何癥狀，極易被患者忽視，及至有癥狀時(shí)多已為中晚期?；颊呖捎猩细共刻弁?、食欲不振、惡心、嘔吐、消瘦、便血等。查體可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、上腹壓痛、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。有時(shí)可在上腹部觸及包塊、質(zhì)硬、有壓痛。也有患者無(wú)任何陽(yáng)性體征可見(jiàn)。 第五、胃癌的癌前病變 1、消化性！潰瘍，特別是直徑大于2.5cm的胃部巨大潰瘍，球部潰瘍極少惡變。 2、重度委縮性胃炎，特別是伴有大腸型腸上皮化生及不典型增生者。 3、殘胃炎，見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后且病程超過(guò)5至10年者。 4、胃息肉，特別是直徑超過(guò)2cm的腺瘤性息肉。 第六、胃癌的預(yù)防 1、注意飲食衛(wèi)生。 2、避免高鹽飲食。 3、多食牛奶及奶制品。 4、經(jīng)常食用富維生素C的黃、綠蔬菜和水果。 5、冷凍保鮮，避免傳統(tǒng)的鹽腌或煙薰的方法保存食物。 6、增加食物中肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等蛋白質(zhì)含量。 7、戒煙。 8、積極治療胃潰瘍及萎縮性胃炎及幽門(mén)螺桿菌感染。

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)“消化道腫瘤早診早治廣東行·珠海站”活動(dòng)，廣東省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)承辦本文系李初俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

平滑肌瘤 — 典型或常見(jiàn)的胃腸道平滑肌瘤與發(fā)生于其他器官的平滑肌瘤具有相似的形態(tài)學(xué)外觀。腸道平滑肌瘤通常較小且界限清楚。腫瘤常來(lái)源于固有肌層，可能向腔內(nèi)或腔外生長(zhǎng)，或兩者均有并呈啞鈴形。平滑肌瘤的大小可從小于0.5cm(微平滑肌瘤)到大至30cm。 超聲內(nèi)鏡即EUS是鑒別平滑肌瘤與其他黏膜下病變最精確的方法。平滑肌瘤發(fā)生于第4低回聲層(固有肌層)，可將其與更表淺的病變相區(qū)別。特異性超聲特征也可能將平滑肌瘤與其他黏膜下病變(如脂肪瘤或食管胃底靜脈曲張)相鑒別，還能與其他腫瘤(如淋巴瘤、類(lèi)癌、囊腫、胰腺異位和息肉)相區(qū)別。一項(xiàng)病例系列中，經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查或血管造影術(shù)確認(rèn)，在50例黏膜下腫塊病變中EUS正確診斷了48例。 EUS也可能有助于鑒別平滑肌瘤及平滑肌肉瘤。破壞正常組織層次、含有囊腔以及伴淋巴結(jié)腫大的腫瘤，更可能為惡性。良性腫瘤更可能有整齊的邊緣、腫瘤大小不超過(guò)30mm并存在均質(zhì)性回聲表現(xiàn)。在一項(xiàng)報(bào)道中，具備3項(xiàng)EUS特征(不規(guī)則腔外邊緣、囊腔和惡性表現(xiàn)的淋巴結(jié))的其中2項(xiàng)對(duì)于惡性或交界性GIST的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%。然而，僅有超聲特征表現(xiàn)通常不足以證明腫瘤為良性。連續(xù)檢查可能對(duì)這種情況有幫助。 若可切除病變高度懷疑為胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)，且就其他方面而言患者都可手術(shù)，則通常不推薦進(jìn)行術(shù)前活檢。 本文系青海濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1. 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：包括APF、CEA、NSE、CA-125、CA19-9、PSA等等。 2. 大便隱血試驗(yàn)。 3. 直腸指檢。 4. 胃鏡和腸鏡檢查。 5. 胸部低劑量CT掃描。 6. 超聲檢查。 7. 痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查。 8. 血清蛋白電泳。 9. EB病毒Rta-IgG、VCA-IgA、EA-IgA。 本文系周建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在我國(guó)，腫瘤死因中胃癌占第三位，結(jié)直腸癌占第四位，做到“規(guī)范生活、規(guī)范早檢、規(guī)范治療”，這是防治胃腸道腫瘤的關(guān)鍵手段。問(wèn)題1：哪些人是胃腸道腫瘤的高危人群？（1）長(zhǎng)期喜食腌熏、高鹽、油炸以及發(fā)霉變質(zhì)食物者；飲食結(jié)構(gòu)失衡，過(guò)多進(jìn)食高脂肪、高蛋白、高熱量、低纖維食物者；長(zhǎng)期吸煙、酗酒者；（2）有癌前疾病者：如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、殘胃、胃息肉、胃粘膜巨大皺襞癥、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉?。ㄏ倭觯?；（3）有癌前病變者：具有腸上皮化生及異型增生病理改變者；（4）有胃腸道惡性腫瘤史及家族史者；（5）有幽門(mén)螺桿菌感染者:幽門(mén)螺桿菌已被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)為I類(lèi)致癌因素，與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。問(wèn)題2：為什么不良的飲食習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)容易導(dǎo)致胃腸道腫瘤的發(fā)生？（1）不新鮮的蔬菜、過(guò)夜的食物、腌制的食品、泡菜等亞硝酸鹽含量明顯增多，進(jìn)入體內(nèi)后可轉(zhuǎn)化成強(qiáng)的致癌物亞硝胺而致癌；（2）污染、烘烤、熏制的食品中，3,4-苯并芘明顯增高，這是一類(lèi)強(qiáng)致癌物;（3）高鹽飲食，可看作是促癌物，長(zhǎng)期進(jìn)食破壞胃黏膜保護(hù)層，使致癌物與粘膜直接接觸而誘發(fā)癌變；（4）高脂飲食、高動(dòng)物蛋白特別是紅肉可導(dǎo)致體內(nèi)膽汁酸濃度增高，膽汁酸在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)甲基膽蒽，誘發(fā)結(jié)直腸癌的發(fā)生；（5）飲食纖維使糞量多而稀釋結(jié)腸內(nèi)致癌劑，并且能吸附膽汁酸鹽；纖維質(zhì)被細(xì)菌酵解降低pH，不利于癌細(xì)胞生長(zhǎng)，因此低纖維素飲食也是結(jié)直腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。問(wèn)題3：哪些飲食及生活方式有助于預(yù)防胃腸道腫瘤？（1）飲食金字塔：由下向上依次是: a.吃最多：谷物、面包、米飯；b.吃多些：蔬菜、瓜類(lèi)、水果；c.吃適量：乳酸飲品，魚(yú)、肉、豆類(lèi)；d.吃最少：脂肪、油、糖類(lèi)。（2）健康的生活方式：適度的體力勞動(dòng)和體育鍛煉；控制體重，減少肥胖；戒煙限酒；保持健康心態(tài)、緩解壓力。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸與微創(chuàng)外科今天你微了嗎？使用微信掃一掃↑二維碼關(guān)注我科 關(guān)注健康本文系葉凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

目前，消化道腫瘤成高發(fā)趨勢(shì)，特別是年輕患者越來(lái)越多，那么，選擇什么樣的手術(shù)方式好呢，這是很多患者的困惑，同樣也是很多大夫的困惑。那么我們就談?wù)剝煞N手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)：打個(gè)比喻，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比就像修地下管道，腹腔鏡手術(shù)是通過(guò)在道路旁邊打洞，進(jìn)入地下，采用高科技手段，于地下鉆洞，鋪設(shè)管道，對(duì)道路上交通及建筑物影響??；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)就像把整個(gè)道路挖開(kāi)，于足夠深處鋪設(shè)管道，最后把道路土方回填，重新修正路面。可想而知，傳統(tǒng)手術(shù)直接，直觀，創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)；腹腔鏡手術(shù)需借助特定的工具，科技含量高，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：1、多角度“視察”，效果直觀：腔鏡可在不牽動(dòng)腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，達(dá)到直觀檢查的效果，減少漏診誤診。2、恢復(fù)快：腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行，對(duì)鄰近臟器影響小，干擾小?；颊呤艿降膭?chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康，并發(fā)癥和后遺癥少。3、住院時(shí)間短：手術(shù)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作，短時(shí)間即可完成治療，不影響正常生理功能，術(shù)后即可恢復(fù)正常工作、生活。4、腹部美容效果好：傳統(tǒng)手術(shù)疤痕呈長(zhǎng)線(xiàn)狀，腔鏡手術(shù)不留疤痕或疤痕大大減少，特別適合年輕女性美容需要。5、減輕患者負(fù)擔(dān)：手術(shù)為微創(chuàng)性，用藥少，費(fèi)用低，恢復(fù)快，減輕患者負(fù)擔(dān)。那么說(shuō)了這么多好處，腹腔鏡手術(shù)是萬(wàn)能的嗎，不是，任何手術(shù)都有局限性。腹腔鏡手術(shù)的局限性：①?lài)?yán)重的心、肺、肝、腎功能不全。②盆、腹腔巨大腫塊：腫塊上界超過(guò)臍孔水平，盆、腹腔可供手術(shù)操作空間受限，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂。③嚴(yán)重腹部疝或橫膈疝：人工氣腹的壓力可將腹腔內(nèi)容物壓人疝孔，引起腹部疝的嵌頓。腹腔內(nèi)容物經(jīng)膈疝進(jìn)入胸腔，可影響心肺功能。④彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴(kuò)張，氣腹針或套管針穿刺時(shí)易造成腸穿孔的危險(xiǎn)。⑤缺乏經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)者.6.沒(méi)有觸覺(jué)，不能直觀感受腫物的質(zhì)地。因此，對(duì)于80%的胃腸道腫瘤患者，可以經(jīng)腹腔鏡完成根治性手術(shù)，術(shù)后切口小，疼痛輕，恢復(fù)快，較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。但是對(duì)大夫的要求高，需要具有豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科大夫才能完成胃腸道腫瘤的根治性切除術(shù)。中國(guó)腹腔鏡胃癌根治手術(shù)質(zhì)量控制專(zhuān)家共識(shí)(2017版):腹腔鏡胃癌手術(shù)的適應(yīng)證規(guī)定為：1.胃癌探查及分期2.胃癌腫瘤浸潤(rùn)深度＜T4a期，并可達(dá)到D2根治性切除術(shù)3.胃癌術(shù)前分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期4.晚期胃癌的短路手術(shù)臨床探索性手術(shù)適應(yīng)證包括：1.胃癌術(shù)前評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度為Ｔ4a期，并可達(dá)到Ｄ2根治性切除術(shù)2.晚期胃癌姑息性胃切除術(shù)制專(zhuān)家共識(shí)(2017版):本文系張斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

造瘺說(shuō)通俗點(diǎn)，就是把有腫塊的那段腸子切掉（包括腫塊在內(nèi)），把上段的腸子從肚皮上重新開(kāi)個(gè)口，拉出來(lái)，大便以后就從這里出來(lái)。那這個(gè)因?yàn)椴∏樾性殳浶g(shù)的患者在面臨日后的生活和護(hù)理上，有大家印象中那樣可怕么？患者蔡**，女，49歲因“大便帶血6月余，加重3月”入院?，F(xiàn)病史：患者6月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便中混有鮮血，大便暗褐色，3-4天1次，無(wú)腹痛、惡心嘔吐、反流燒心等不適，3月前患者大便中血量較前增加，排便過(guò)程中偶有先拉血后拉大便現(xiàn)象，1次/天，血色鮮紅或暗褐色，伴肛門(mén)處墜脹感于，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“痔瘡”，給予藥物治療（相應(yīng)藥名不詳）后大便帶血癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后復(fù)發(fā)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腸鏡檢查示直腸Ca？,為求進(jìn)一步診治遂來(lái)我院，門(mén)診腸鏡檢查示直腸Ca、內(nèi)痔，以“直腸Ca?”收入我科。起病以來(lái)，患者精神、食欲可，睡眠差，體力正常，大便如上述，小便正常，近3個(gè)月體重降低約5kg。。既往史：呼吸系統(tǒng)癥狀： 慢性支氣管炎30年，循環(huán)系統(tǒng)癥狀： 無(wú)，消化系統(tǒng)癥狀： 無(wú)，泌尿系統(tǒng)癥狀： 無(wú)，血液系統(tǒng)癥狀： 無(wú)，內(nèi)分泌代謝癥狀： 無(wú)，神經(jīng)精神癥狀： 無(wú)，生殖系統(tǒng)癥狀： 無(wú)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀： 無(wú)，傳染病史： 否認(rèn)肝炎、結(jié)核或其他傳染病史，預(yù)防接種史： 按國(guó)家計(jì)劃進(jìn)行接種，其它： 無(wú)特殊，過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，外傷史：否認(rèn)外傷史，手術(shù)史：否認(rèn)手術(shù)史查體：T：36.8℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：133/90mmHg。神志清楚，查體合作，面容正常，淋巴結(jié):全身淺表淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。心率{心率}次/分，心律齊，心音正常，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。視診：肺部心尖博動(dòng)未見(jiàn)異常，無(wú)異常隆起及凹陷，聽(tīng)診：肺部雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音及胸膜摩擦音。腹部外形：腹部外形正常，腹部觸診:全腹柔軟，壓痛及反跳痛:全腹無(wú)壓痛，右下腹輕微反跳痛，包塊:腹部未觸及包塊，肝:肝臟肋下未觸及，脾:脾臟肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。專(zhuān)科情況:皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)、紫癜和瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨無(wú)壓痛，心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常，腹平軟，無(wú)壓痛，右下腹輕微反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度水腫。。輔助檢查：2014-09-04武漢協(xié)和醫(yī)院電子結(jié)腸鏡：直腸Ca，內(nèi)痔初步診斷：直腸癌？?jī)?nèi)痔患者于2014-9-16在我們行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，發(fā)現(xiàn)病理：術(shù)中見(jiàn)距肛門(mén)100px處見(jiàn)一大小約125px*100px之潰瘍狀新生物，病變周邊粘膜隆起，中央壞死出血，質(zhì)韌，觸之易出血，病灶侵及腸腔約1/2圈，腸壁漿膜層完整，直腸周?chē)梢?jiàn)數(shù)枚淋巴結(jié)增生，直腸前壁與子宮粘連較致密，肝臟未及明顯結(jié)節(jié)，腹腔內(nèi)無(wú)明顯腹水，未見(jiàn)明顯轉(zhuǎn)移性病變，腸系膜未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。術(shù)后病理：（直腸）中分化腺癌浸潤(rùn)腸壁全層及壁外脂肪組織，腸系膜淋巴結(jié)（6/9枚）、送①（腸系膜下動(dòng)脈根部）淋巴結(jié)（3/6枚）癌轉(zhuǎn)移（另見(jiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)2枚），手術(shù)標(biāo)本兩側(cè)切緣切片上未見(jiàn)癌累及。患者于2014-10-1出院，出院情況：患者一般情況可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)、紫癜和瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨無(wú)壓痛，心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常，腹平軟，無(wú)壓痛，右下腹輕微反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度水腫。出院診斷：（直腸）中分化腺癌患者留言：“尊敬的肖教授、劉鑫醫(yī)生，你們好！你們辛苦了，從我入院到做手術(shù)到后期治療，他們對(duì)病人是特別關(guān)心，手術(shù)做得我很滿(mǎn)意，后期治療也恢復(fù)得很好，我非常感謝肖教授、劉鑫醫(yī)生及護(hù)士關(guān)心和辛苦我才恢復(fù)得這么好！我再次感恩，謝謝！”蔡**護(hù)理造口經(jīng)驗(yàn)：患者術(shù)后造口為乙狀結(jié)腸造瘺口，該造瘺口解出腸內(nèi)容物基本通過(guò)小腸、回盲部、全結(jié)腸吸收后相對(duì)已成型，由于術(shù)后前二個(gè)月內(nèi)，腸功能和飲食上沒(méi)有恢復(fù)和穩(wěn)定，所以在此期間大部分時(shí)間都需要佩帶可粘連性的造瘺袋，此造瘺袋需要定期清洗和與瘺口處皮膚的護(hù)理。通常造瘺袋一周更換，與此同時(shí)別忘了定期造瘺口行擴(kuò)肛防治狹窄。保護(hù)造口周?chē)つw：造口開(kāi)放初期，糞便稀薄，對(duì)皮膚刺激性大，易引起皮膚糜爛，每次排便后，應(yīng)立即用溫水清洗造口周?chē)つw，并涂造口粉或皮膚保護(hù)膜保護(hù)。更換造口袋：（用物準(zhǔn)備：造口袋、造口粉、皮膚保護(hù)膜、防漏膏、透明貼，剪刀、毛巾、溫水、紙巾、棉簽等。）操作方法：1：將造口袋的底盤(pán)剪成適當(dāng)大小，比造口直徑大1-2mm，剪口過(guò)小，造口受壓，影響血液循環(huán)；剪口過(guò)大，排泄物接觸皮膚，容易腐蝕皮膚造成潰爛。同時(shí)剪口的大小是隨著造口的大小改變而變化的。2：用紙巾輕輕擦去造口及周?chē)つw的分泌物，用鹽水棉簽消毒造口粘膜，用溫水輕輕擦洗周?chē)つw，晾干。3：在造口周?chē)磕ㄔ炜诜?，注意不可過(guò)多，面積不可過(guò)大，否則影響底盤(pán)的黏貼牢固性，在造口周?chē)磕ǚ缆└?，寬度不超過(guò)25px，防漏膏粘性較大，可用自帶的塑料棒沾少量清水按壓涂抹均勻。在造口周?chē)つw上均勻涂抹皮膚保護(hù)膜，待干5秒鐘。4：將造口底盤(pán)的紙撕掉，剪口對(duì)準(zhǔn)造口，套入造口，用手掌適度用力輕壓造口袋底盤(pán)，使其平整、均勻的黏貼結(jié)實(shí)，冬季可用手掌捂5分鐘，可使底盤(pán)的膠軟化黏貼更牢固。術(shù)后早期患者平臥時(shí)，造口袋應(yīng)橫著貼；下床活動(dòng)時(shí)，造口袋豎著貼。5：造口周?chē)钠つw不應(yīng)用堿性肥皂、酒精、碘酒、碘伏等液體清洗或消毒，因其刺激強(qiáng)，易導(dǎo)致皮膚干燥、受損。6：造口袋內(nèi)的排泄物1/3滿(mǎn)時(shí)，要及時(shí)排放，造口袋下端可適當(dāng)清洗，保持衛(wèi)生。7：揭造口袋時(shí)，一手按住造口袋稍上方的皮膚，另一手從上向下輕輕將造口袋揭下，不可過(guò)快、用力過(guò)大，防止造成皮膚損傷。通常術(shù)后第三個(gè)月，飲食習(xí)慣以及次數(shù)已經(jīng)固定，白天可以用那種非粘連固定造口袋，網(wǎng)上或者藥店有賣(mài)，可以纏繞腰腹部固定在造瘺口處，袋子可以拆卸與固定造瘺口的基座相扭轉(zhuǎn)從而戴卸，相對(duì)方便，易換洗。從第四月以后白天均可不用佩帶造瘺袋，找尋到固定出大手時(shí)間后，定時(shí)清洗，平時(shí)出門(mén)在造口處貼用張吸水紙或者保鮮薄膜便可。夜間需要佩帶造瘺袋，通常會(huì)引流出較多。定期復(fù)查，也可每周三、五在協(xié)和本部門(mén)診大樓五樓的造瘺門(mén)診去護(hù)理檢查。本文系肖勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

限于專(zhuān)科限制，這篇科普主要談胃結(jié)直腸腫瘤術(shù)后的病理。1、胃腸鏡檢查單因?yàn)榛顧z只能取表面粘膜，所以一般沒(méi)有淋巴結(jié)病理檢查。 近年來(lái)超聲內(nèi)鏡檢查越來(lái)越重要，可以對(duì)胃腸管壁外的淋巴結(jié)或者腫塊進(jìn)行細(xì)針穿刺病理。這樣就有淋巴結(jié)病理結(jié)果。 淋巴結(jié)病理結(jié)果要看總數(shù)、陽(yáng)性數(shù)、還有陽(yáng)性比例2、淋巴結(jié)腫大，不一定是轉(zhuǎn)移有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，大多數(shù)會(huì)增大變硬，但出現(xiàn)腫瘤后，局部粘膜屏障出現(xiàn)缺陷，會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，也會(huì)刺激淋巴結(jié)腫大。即使手術(shù)前CT、MRI檢查，或者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)很多腫大淋巴結(jié)，也不一定有轉(zhuǎn)移。3、淋巴結(jié)總數(shù)與手術(shù)范圍有關(guān)，也和腫瘤性質(zhì)、術(shù)前治療有關(guān)。 淋巴結(jié)總數(shù)：是在病理檢查時(shí)，可以被肉眼識(shí)別的淋巴結(jié)總數(shù)。對(duì)切除下來(lái)的標(biāo)本要仔細(xì)清理，每個(gè)淋巴結(jié)都要病理檢查，有一定量的淋巴結(jié)被檢查，結(jié)果才有更好的評(píng)估價(jià)值。淋巴結(jié)增大后會(huì)更容易被檢出，當(dāng)然，腫大不代表腫瘤轉(zhuǎn)移。 淋巴結(jié)總數(shù)與手術(shù)質(zhì)量有關(guān)，但并不一定是越多越好，越少手術(shù)質(zhì)量越差。胃腸道腫瘤手術(shù)需要清掃多大范圍的淋巴結(jié)，有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。超范圍沒(méi)必要，還增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 有的類(lèi)型腫瘤，會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)增大，清理淋巴結(jié)時(shí)可以找出來(lái)的數(shù)量更多，比如右半結(jié)腸癌(盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半）標(biāo)本上，淋巴結(jié)會(huì)多于左半，有微衛(wèi)星不穩(wěn)定性特征（MSI-H）的腫瘤也會(huì)更多。 有梗阻時(shí)淋巴結(jié)會(huì)因?yàn)檠装Y性腫大，檢出數(shù)目就會(huì)多很多。 手術(shù)前做了放療、化療的病例，淋巴結(jié)可能會(huì)比較少。比如低位直腸癌放療后，即使手術(shù)切除范圍很標(biāo)準(zhǔn)，可檢出的淋巴結(jié)數(shù)目可能達(dá)不到最佳病理評(píng)估需要的12枚。4、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般要術(shù)后輔助化療。陽(yáng)性淋巴結(jié)越多，預(yù)后越不好。 結(jié)腸癌沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒(méi)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況下，一般屬于II期。是否要化療還要看其他因素，比如腫瘤深度、有沒(méi)有神經(jīng)、血管、淋巴管侵犯，還有MSI特征。 陰性淋巴結(jié)數(shù)目，或者是陽(yáng)性比率，也有一定的評(píng)估價(jià)值。5、有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)位置不同，預(yù)后也不同 遠(yuǎn)離病灶的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，通常預(yù)后相對(duì)差一些。超出切除范圍標(biāo)準(zhǔn)外地方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般認(rèn)定為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在有條件情況下，可以對(duì)切除范圍內(nèi)的淋巴結(jié)進(jìn)行分組、標(biāo)記部位再做檢查，這部分工作，需要主刀醫(yī)師親自參與才能準(zhǔn)確。6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不代表不可治了，沒(méi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也不是可以高枕無(wú)憂(yōu) 部分有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌，還有較大比例的結(jié)直腸癌，經(jīng)過(guò)規(guī)范的輔助治療和認(rèn)真的定期復(fù)查，可以獲得比較好的遠(yuǎn)期效果。 沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可能有遠(yuǎn)處的血行途徑轉(zhuǎn)移，需要定期檢查，根據(jù)病情決定輔助治療和復(fù)查方案。 病理報(bào)告的背后 一份病理報(bào)告，需要很多人的參與，包括標(biāo)本處理、制片染色，病理醫(yī)生閱片，還可能追加切片或者免疫組織化學(xué)檢查等。高質(zhì)量的病理評(píng)估，要大家共同努力。 為了得到準(zhǔn)確的病理檢查結(jié)果，外科醫(yī)生要重視手術(shù)后標(biāo)本的處理。要及時(shí)固定標(biāo)本，這對(duì)術(shù)后免疫組織化學(xué)檢查特別重要。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理后，比如應(yīng)用縫線(xiàn)、染料標(biāo)記切緣、重點(diǎn)檢查部位等。時(shí)常與病理科交流，也會(huì)相互促進(jìn)，提高手術(shù)質(zhì)量和病理檢查質(zhì)量?！D(zhuǎn)載請(qǐng)注明@蔡開(kāi)琳-武漢協(xié)和華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師 胃腸外科副主任 內(nèi)鏡中心副主任。 歡迎補(bǔ)充或者點(diǎn)評(píng)！

門(mén)診看病時(shí)或病房查房時(shí)，經(jīng)常會(huì)有患者在咨詢(xún)：“醫(yī)生，您看看我這是癌前病變嗎？”我看到胃鏡病理報(bào)告上描述為：“ 胃粘膜中度炎癥，固有腺體減少，腸上皮化生，上皮內(nèi)瘤變”等?；颊哒f(shuō)，聽(tīng)說(shuō)腸化、上皮內(nèi)瘤變是癌前病變，是真的嗎？我常常不知道該如何回答患者的這個(gè)問(wèn)題。如果我回答“是的”。患者就會(huì)面色蒼白，如臨大敵。如果我回答“不是”，患者的立刻會(huì)發(fā)出疑問(wèn)：“我在網(wǎng)上查過(guò)了，是癌前病變。我在XXX醫(yī)院看過(guò)了，也說(shuō)是癌前病變。你怎么會(huì)說(shuō)沒(méi)事呢？“患者的疑問(wèn)是可以理解的。那么什么是癌前病變呢？癌前病變真的那么可怕嗎？所謂癌前病變是指惡性腫瘤發(fā)生前的一個(gè)特殊階段，消化道常見(jiàn)的癌前病變有胃腸粘膜上皮內(nèi)瘤變，胃粘膜腸上皮化生等。癌前疾病有胃息肉，結(jié)腸腺瘤，慢性胃潰瘍，萎縮性胃炎、惡性貧血、胃手術(shù)后的殘胃等。癌前病變，有一定的癌變傾向。如果在某些致病因素的持續(xù)刺激下，有可能會(huì)發(fā)展為癌，所以被稱(chēng)為癌前病變或癌前疾病。但是癌前病變，并不是所有的都會(huì)轉(zhuǎn)化發(fā)展為癌。通過(guò)積極的隨訪和治療，大部分癌前病變會(huì)得到控制或逆轉(zhuǎn)。因此對(duì)于癌前病變的診治原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也就預(yù)防了癌癥的發(fā)生。癌前病變，不是癌。所以，不必為此心慌意亂、心灰意冷、驚慌失措。如果這樣，反而對(duì)身體健康不利，對(duì)疾病的康復(fù)和逆轉(zhuǎn)不利。由于人們的健康意識(shí)增強(qiáng)，臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，尤其是內(nèi)鏡技術(shù)的普及，對(duì)于胃腸道癌前病變的發(fā)現(xiàn)率明顯提高了。提高了癌前病變的診斷，對(duì)于預(yù)防癌癥的發(fā)生有積極的作用。定期隨訪，擇期治療，可以阻止病變的繼續(xù)發(fā)展。如果為此背上心理包袱，則對(duì)健康不利了。本文系常玉英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。