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朱敏剛主任醫(yī)師 嘉善縣第一人民醫(yī)院 皮膚科 一到冬天，江南就有很多人長(zhǎng)凍瘡，土生土長(zhǎng)的嘉善人都覺(jué)得凍瘡是冬天的標(biāo)配，但很多生長(zhǎng)在北方的人，在那么冷（干）的環(huán)境，凍瘡也不見(jiàn)冒，而一到南方就開(kāi)始長(zhǎng)，究竟是怎么回事呢？?jī)霪徥且环N常見(jiàn)的冷性皮膚病，那到底是怎么來(lái)的、有什么特點(diǎn)、和哪些病容易混淆、該怎么預(yù)防和治療？請(qǐng)聽(tīng)下面分解。病因以及發(fā)病機(jī)制其發(fā)病原因是凍瘡患者的皮膚在遇到寒冷、潮濕或冷暖急變時(shí)，局部小動(dòng)脈發(fā)生收縮，長(zhǎng)期受寒冷作用后血管麻痹而擴(kuò)張，靜脈淤血，局部血液循環(huán)不良而發(fā)病。缺乏運(yùn)動(dòng)、手足多汗潮濕、鞋襪過(guò)緊及長(zhǎng)期戶外低溫下工作等因素均可致使凍瘡的發(fā)生。臨床表現(xiàn)皮損一般持續(xù)3周左右而緩解，嚴(yán)重者持續(xù)整個(gè)冬季。凍瘡常見(jiàn)于初冬、早春季節(jié)，以兒童、婦女和末梢血液循環(huán)不良者多見(jiàn)，這些患者常伴有肢體末端皮膚發(fā)涼、肢端發(fā)紺、多汗等表現(xiàn)。皮損好發(fā)于四肢末端、面部、耳廓等處，常兩側(cè)分布。典型損害為局限性淤血性暗紫紅色隆起的水腫性紅斑，境界不清，邊緣呈鮮紅色，表面緊張有光澤，質(zhì)柔軟。局部按壓可褪色，去壓后紅色緩慢恢復(fù)。如果受凍時(shí)間較長(zhǎng)，局部組織缺氧及細(xì)胞損傷較劇，出現(xiàn)水皰，破裂形成糜爛或潰瘍，愈后存留色素沉著或萎縮性瘢痕。癢感明顯，遇熱后加劇，潰爛后疼痛。其中有一種特殊類(lèi)型的凍瘡多見(jiàn)于女性的股部（大腿上外側(cè)）。臨床上有特征性呈藍(lán)紅色浸潤(rùn)性的斑，對(duì)稱(chēng)分布在過(guò)度肥胖的股外側(cè)面，偶可有繼發(fā)性潰瘍和常合并毛囊性角栓。常見(jiàn)于喜歡穿緊身褲，“要風(fēng)度不要溫度”的青年女性。雖說(shuō)樣子好很重要，但健康還是第一位的，再說(shuō)腿粗穿緊身單薄的也不好看?。∵@些損害完全與冷暴露有關(guān)，且在溫暖環(huán)境中消退。鑒別診斷根據(jù)病史以及皮損的特點(diǎn)，此病較易診斷。有時(shí)需要與多形紅斑、寒冷性脂膜炎、凍瘡樣狼瘡、肢端發(fā)紺病、結(jié)節(jié)病相鑒別。最需要鑒別的就是多形紅斑。冷也容易誘發(fā)多形紅斑，又稱(chēng)寒冷性多形紅斑，凍瘡一般0℃左右開(kāi)始長(zhǎng)，寒冷性多形紅斑的話，很多人10℃就可以誘發(fā)。皮損好發(fā)于手足，但可以累及手心腳底，和凍瘡以手背指背（尤其是關(guān)節(jié)處）不同。為綠豆至黃豆大小、暗紅色，有的中央為水皰。皮損中央色澤呈暗紅或紫紅色，或?yàn)楹缒睿糠謸p害有紫癜，有時(shí)水皰破裂后則形成糜爛面。哪個(gè)是真的凍瘡？防治一、首先還是預(yù)防為主。1.加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體對(duì)寒冷的適應(yīng)能力；2.注意防凍、保暖防止潮濕，不穿過(guò)緊鞋襪；3.受凍后不宜立即用熱水浸泡或取火烘烤；4.伴有其他相關(guān)性疾病時(shí)應(yīng)積極治療；5.對(duì)反復(fù)發(fā)作凍瘡者，可在入冬前用亞紅斑量的紫外線或紅外線照射局部皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)。二、治療1、系統(tǒng)治療口服煙酰胺、硝苯地平等血管擴(kuò)張劑，但硝苯地平作為常用的降壓藥（心痛定、圣通平）可以有臉紅、頭痛等副反應(yīng)，需要注意。維生素E也有點(diǎn)幫助。丹參或脈絡(luò)寧等加入低分子右旋糖酐靜滴，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加血流量和溶血栓等作用。2、局部治療未破潰者可外用復(fù)方肝素軟膏、多磺酸粘多糖乳膏、維生素E軟膏等?；蛘咧兴幑鸶郊逅幰航莼继帲咳?次，每次20～30分鐘，邊浸邊用藥渣揉搓患處。傳統(tǒng)的蜂蜜豬油軟膏也有幫助。已破潰者外用硼酸軟膏、紅霉素軟膏、百多邦等。3、物理治療可用氦-氖激光、微波和紅外線照射，或作激光穴位照射（足三里、復(fù)溜、血海等）后，對(duì)凍瘡局部行散焦普遍照射。4、中藥中醫(yī)“寒者熱之”，可用溫通驅(qū)寒、活血化瘀方劑。常含桂枝、當(dāng)歸、丹參、紅花、桃仁等中藥，附片有一定毒性，要注意用量和方法。冬季雖然有紅紅的凍瘡惹人惱，但也有黃黃的臘梅討人喜。通過(guò)健康的生活方式，增強(qiáng)自身體質(zhì)，別輕易凍手凍腳，面對(duì)疾病積極應(yīng)對(duì)才是王道！2019年02月25日5801
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