一、什么是傳統(tǒng)“中標”的含義？，傳統(tǒng)意義的“中標”就是高危性行為以后外生殖器炎癥尤其是尿道口流膿性分泌物、雞蛋清樣的稀薄分泌物，甚至包括潛伏期過后出現(xiàn)的外生殖器贅生物、生殖器潰瘍；“中標”也包括“中大標”，即指通過不潔性高危行為感染“梅丙艾乙（梅毒丙肝艾滋病乙型肝炎）”與久治不愈、多重耐藥的“淋”、“非淋”、以及與高危性行為有密切關系的慢性不明原因的復合下尿路感染；“中小標”是指一過性的急性什么淋”與“非淋”以及伴隨的一般細菌微生物感染。哪什么是作者我理解的當代、當前意義的“中標”呢？作者理解的“中標”不僅僅是一般人理解的“中標”：一般微生物感染與特異性微生物感染，而是指精神心理“中標”，久治不愈，甚至無藥可治的神經(jīng)“中標”，這里的“中標”就是精神心理內(nèi)環(huán)境、精神神經(jīng)的嚴重重度損害，而患者渾然不知，即出現(xiàn)：大量應用抗生素—產(chǎn)生精神與感覺神經(jīng)損害與腸道菌群失調(diào)(腸道菌群失調(diào)往往與盆底疼痛有關，即著名的腸腦軸理論)——抗生素——產(chǎn)生精神與感覺神經(jīng)損害與菌群失調(diào)………惡性循環(huán)，如實驗室猴子中毒不停用腳踩注射泵最后衰竭而亡；始終處于這樣的“游戲工作當中”，即找菌～殺菌～找菌～殺菌，如此周而復始，永遠不停。二、精神神經(jīng)調(diào)節(jié)劑與亞精神神經(jīng)調(diào)節(jié)劑，前者非常好理解即各種抗抑郁劑，三環(huán)類、5羥色胺再攝取抑制劑（帕羅西汀、度洛西汀、舍曲林等等）、伽馬氨基丁酸制劑、苯二氮卓類藥物（安定，即地西泮）。但是有一類對精神神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、甚至有重大作用的影響的藥物，被稱之為亞精神神經(jīng)調(diào)節(jié)劑就是形形色色的抗生素，這種副作用、或影響作用包括對運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)有不同程度影響作用，以及包括對精神心理有不同程度的影響作用，實際上對精神心理、對神經(jīng)系統(tǒng)二者的影響密不可分，這就是后面談到的惡性循環(huán)產(chǎn)生的重要原因。其一，在歐洲治療慢性酒精中毒的藥物就其中包括頭孢曲松鈉，曾經(jīng)不只一例患者——患有久治不愈的盆底疼痛，各種抗生素應用無效，持續(xù)反復實驗室篩查均未發(fā)現(xiàn)種種致病微生物，也沒有反復發(fā)作的下尿路感染刺激癥狀，結(jié)果嘗試應用靜脈滴注頭孢曲松鈉，結(jié)果癥狀明顯大大的緩解。其二，莫西沙星、西他沙星等喹諾酮類藥物往往在說明書中標注可能會誘發(fā)癲癇，因此任何有癲癇病史的“中標”患者、前列腺炎患者、不明原因盆底疼痛患者必須禁用，這說明喹諾酮類藥物對中樞神經(jīng)的重要影響。喹諾酮類藥物可能導致顱內(nèi)壓升高和中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激癥狀，從而引起輕則：頭痛、頭暈、睡眠不良等，并可致精神癥狀；重則：震顫、躁動、失眠、焦慮、惡夢、意識模糊、幻覺、妄想、抑郁、以及自殺念頭或行為。氟喹諾酮類藥物與外周神經(jīng)病變的風險增加有關（如德拉沙星、莫西沙星可能產(chǎn)生外周神經(jīng)病變和對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響）。在接受氟喹諾酮類藥物(包括德拉沙星)的患者中，己報道出現(xiàn)感覺神經(jīng)或感覺運動神經(jīng)軸突的多神經(jīng)元病，病變可累及細小軸突和/或大型軸突，導致感覺錯亂、感覺遲鈍、觸物痛感和無力。這就是為何有的患者長期應用喹諾酮類抗生素停藥以后會出現(xiàn)肌肉震顫、不自主抖動、睪丸疼痛、甚至感覺局部皮膚顏色異常、感覺睪丸彈性、硬度雙側(cè)不一致。其三、美滿霉素的雙向作用，美滿霉素又稱米諾環(huán)素，它是一個小膠質(zhì)細胞、星狀膠質(zhì)細胞活性調(diào)節(jié)劑，理論上講它對神經(jīng)源性炎癥引起的盆底、尿道疼痛癥狀有大大益處，但是事實上不少患者反映服用美滿霉素（個別病例訴聯(lián)合莫西沙星時）反而尿道、盆底疼痛癥狀加重了，這說明它的神經(jīng)影響作用，非常明顯。其四，阿奇霉素，精神神經(jīng)系統(tǒng)損害：個別病例出現(xiàn)攻擊性反應、神經(jīng)質(zhì)、焦慮不安、憂慮、頭痛、嗜睡、頭暈、眩暈、驚厥、多動等。其五，利奈唑胺（它的應用，多重耐藥革蘭氏陽性菌株，因此必須非常明確準確微生物感染的定位診斷，尤其重要），它是新合成的噁唑烷酮類抗生素,資料證明,利奈唑胺幾乎在所有器官組織(血液、皮膚軟組織、脂肪、肌肉、骨關節(jié)、肺部、泌尿道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腹腔等)，這表明它在高滲透殺菌的同時也能滲透進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓、大腦）而影響中樞外周系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)功能，不少病例顯示在盲目應用利奈唑胺的同時，盆底疼痛癥狀、尿道刺激癥狀、頑固性尿道疼痛癥狀反而加重，而不得不停藥。其他，甲砜霉素周圍神經(jīng)炎。

解脲支原體反復感染后又沒什么癥狀了可以不用治療嗎患者年齡：52歲；患者性別：男 我以前感染過支原體，經(jīng)過抗生素治療后細菌培養(yǎng)都是陰性，因為性伴侶沒有經(jīng)過治療，后又感染上，后又是根據(jù)細菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果服抗生素，治療后經(jīng)過兩次細菌培養(yǎng)都是陰性了，性伴侶也服藥治療后培養(yǎng)結(jié)果是陰性，但就是早兩天去復查一下，培養(yǎng)結(jié)果又是陽性了，真的是不想再去服那么多抗生素了，也感覺自己沒什么癥狀，象我這種情況不治療也可以嗎？解脲支原體是人類泌尿生殖道常見的寄生菌之一，也是泌尿生殖道感染的重要原因，男女均可以被感染，是性傳播疾病常見病原體，長期慢性的解脲支原體反復感染所致的生殖道炎癥，不能因為感覺自己沒什么癥狀就隨便不治療。正確的方法是應該盡量找出病因加以根治。分析病情：上述患者第一次已經(jīng)治愈，僅僅是性伴侶原因重新感染，找出原因后再次抗生素治療同時性伴侶也治療，這是正確的。不幸的是近2天再次發(fā)現(xiàn)解脲支原體感染，這次的感染不外乎2種原因：（1）還是性接觸傳染，這種情況可能是上次沒有完全治愈，也可能是多性伴感染（如果有多性伴侶或者不潔性行為）前者是復發(fā)，后者是重新感染；（2）間接感染，非性生活導致的。教大家一個小技巧，如果前后的解脲支原體培育加藥敏結(jié)果都是一樣的，極有可能是原先的解脲支原體沒有治愈，如果前后的藥敏結(jié)果是不一樣的，那很有可能是重新感染導致的。另外，培育的結(jié)果數(shù)量大于10的4次方，也說明感染數(shù)量較多需要治療。分清楚了，自然下藥就會更有分寸，做到療程足，病菌殺。有關解脲支原體的治療筆者還有一些文章可以參考如《解脲支原體治療中如何判斷是否繼續(xù)用藥》、《支原體耐藥或者全耐藥了怎么辦呢》。

很多朋友有了邊緣性行為后，就擔心，繼而恐懼。其實有些行為都不是真正的高危行為。那么到底什么樣的行為才是高危行為呢？ 真正算得上高危的性行為是未采取任何保護措施的性行為。而正確使用質(zhì)量有保證的安全套，全程，沒有脫落破損的情況下的性行為不是高危行為。 聊到這里，還要提到一個名詞，“高危人群”，高危人群是指：同性戀者、吸毒者、賣淫嫖娼。現(xiàn)在，我們就詳細聊聊五花八門的可能的各種性行為： 1.在無保護措施下和高危人群發(fā)生關系，稱為高危性行為 2 .在有保護下和高危人群發(fā)生關系，稱為與高危性者發(fā)生安全性行為 ，不是高危性行為 3 .在無保護下與普通人群（普通人、同學、網(wǎng)友等）發(fā)生性關系，稱為一般性行為 4 .在有保護下與普通人群（普通人、同學、網(wǎng)友等）發(fā)生性關系，稱為安全性行為 5 .在無保護下與普通人群發(fā)生舔陰、口交、乳交、手淫等，稱為一般性行為 6 .在無保護下與高危人群發(fā)生舔陰、口交、乳交、手淫等，稱為低度危險的高危人群性行為 7 .在有保護下與同性發(fā)生性行為，稱為一般性行為 8 .在無保護下與同性或同性高危人群發(fā)生性行為，稱為高度高危行為 9 .在無保護下與同性或同性高危人群發(fā)生舔陰、口交、手淫等，成為低危性行為。 好了，今天就聊這么多，信息量比較大，大家慢慢消化，下課！

門診經(jīng)常碰到因各種原因需要做性病篩查的小伙伴，那么常見性病包括哪幾種呢？它們的潛伏期是多久？今天給大家做一個解答。梅毒 梅毒的潛伏期在2-4周。典型表現(xiàn)為硬下疳，無明顯疼痛。但臨床更多見的是無癥狀梅毒，常在因為其它情況需要手術(shù)進行術(shù)前檢測時發(fā)現(xiàn)。艾滋 艾滋的初篩最早時間可為3周后，一般建議前3個月，每個月檢查一次。如果懷疑自己被感染艾滋的可能，可盡快咨詢當?shù)氐募部刂行膶で髱椭?。淋?淋病的潛伏期在2-10天，大部分在3-5天發(fā)病，典型表現(xiàn)為尿道流膿，疼痛。但需注意，約10%的感染為無癥狀感染。生殖道沙眼衣原體感染 潛伏期在1-3周?？杀憩F(xiàn)為尿道不適、刺痛、尿頻尿急、尿道口稀薄分泌物。但需注意，約50%的感染沒有癥狀。尖銳濕疣 尖銳濕疣潛伏期較長，在3周至8個月，平均為3個月。一旦發(fā)作，大部分比較好判斷。本病容易反復，常糾纏不清，給患者帶來很大的精神負擔。生殖器皰疹 潛伏期在2-12天，大部分在1周左右。本病在初次發(fā)病后1年內(nèi)很容易反復，若感染，需注意保護好自身免疫力，保持樂觀情緒，這樣可減少復發(fā)概率。以上為最常見的男性性傳播疾病的潛伏期介紹。至于滴蟲、支原體感染、陰虱病等后面有空再講。需要特別提醒的是，以上疾病，臨床都建議做梅毒和艾滋的篩查。

1.解脲支原體陽性是性病嗎？是的，性病是指通過性行為傳播的疾病，主要病變大多發(fā)生在生殖器部位，而解脲支原體感染的主要傳播途徑是直接性接觸傳播。當然，處理直接性接觸傳播外，通過污染的衣物、馬桶等間接接觸也可能導致感染。 2.怎么感染上解脲支原體的呢？可能感染的因素是： （1）免疫力低下：過度勞累或使用一些超強免疫抑制劑等情況下，導致自身免疫力低下時，接觸到支原體衣原體感染患者的分泌物或被污染的用具，沾有分泌物的毛巾、衣被，甚至于廁所的馬桶圈等，均可被傳染。 （2）不潔性生活，這是主要原因。男性幾乎都是由性交接觸引起的。支原體衣原體感染者是主要的傳染源，傳播快、感染率高。 （3）外傷感染。支原體衣原體可經(jīng)皮膚或黏膜上的小小破裂傷口侵入體內(nèi)，經(jīng)過潛伏數(shù)日，病菌繁殖到足夠的數(shù)目便開始發(fā)病。因此，要謹慎對待破裂的傷口。 3.什么是解脲支原體？支原體歸屬于柔膜體綱，支原體目支原體科; 其下分為支原體屬、脲原體屬。能夠從人體分離出的支原體共有 16 種，其中 7 種對人體有致病性。常見的與泌尿生殖道感染有關的支原體有解脲支原體( Uu) 、人型支原體(Mh) 、生殖支原體(Mg) 。但是受檢測條件所限，Mg 僅在我國極少數(shù)醫(yī)院開展檢測。 解脲支原體可分為Parvo和T960兩個生物群亞型，而進一步可以分14個血清型。 ①、Parvo 生物型：具有 Parvo 生物群特征的支原體又被稱為微小脲原體 (Up) ，Up 常見于臨床無癥狀攜帶，在健康體檢人群中常常是 Up 的單一血清型檢出，大多數(shù)人認為 Up 屬于正常菌群。大量證據(jù)證明 Up 易于被攜帶。 ②、T960 生物型：有 T960 生物群特征的支原體仍被稱為解脲支原體( Uu) 。 4.如何檢測解脲支原體？實驗室常用支原體的培養(yǎng)和核酸檢測的方法，對采集的新鮮標本進行檢查。 根據(jù)實驗室方法不同，所需標本有差異如下： 男性： ①尿道拭子：尿道拭子的采集有一定痛苦，容易造成男性的畏懼 而避免檢查。 ②前列腺液及精液：尿道內(nèi)可能存在支原體定 植，因此可能被污染。 ③尿液檢測: 一般僅適用于 ＲNA 檢測方法，優(yōu)點為無創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高?？捎糜诖笠?guī)模人群篩查。 女性： ①宮頸拭子與陰道拭子: 是女性最常進行的檢測手段，可培 養(yǎng)或核酸檢測，如前所述，女性下生殖道內(nèi)有很高的比例出現(xiàn)支原體定植，因此需要審慎的評估感染風險，確定是否需要治療。以 Uu 為例，如果不能進行 Up 和 Uu 的區(qū)分，判斷 Uu 導致的感染性疾病時則需要更加謹慎。 ②尿液檢測: 同樣適用于 ＲNA 檢測方法，優(yōu)點為無創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高，可用于大規(guī)模人群篩查。 5、如何區(qū)分Uu和Up？采用核酸檢測的方法還可以區(qū)分 Uu 和 Up。 6、解脲支原體陽性會導致不孕嗎？可能會，原因如下： ①解脲支原體分解尿素，破壞陰道局部弱酸性環(huán)境，增加了感染的風險。 ②激發(fā)了免疫反應，產(chǎn)生抗精子抗體和抗子宮內(nèi)膜抗體。 ③免疫反應使宮頸粘液中TNFa、INF-y分泌增加，影響精子與卵子的結(jié)合。 ④激發(fā)的免疫反應導致宮頸粘液分泌增多，給精子的活力和運動提供了阻力。 ⑤解脲支原體逆行感染，導致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管阻塞、輸卵管傘端炎、盆腔炎等。 ⑥可能影響精子活動度，其原因可能是支原體粘附影響精子活動，也有可能是支原體誘導抗精子抗體的產(chǎn)生。 7、懷孕期間檢查出解脲支原體陽性，需要治療嗎？目前，大多數(shù)臨床研究認為不需要對孕期下生殖道檢出 Uu 的患者進行干預和治療。 但解脲支原體可能會逆行感染至宮腔內(nèi)，可造成受精卵著床障礙及絨毛受損，導致妊娠終止。解脲支原體能刺激宿主免疫活性細胞的產(chǎn)生，釋放多種細胞因子，造成自然流產(chǎn)及胚胎停止發(fā)育等。因此，如果懷疑下生殖道支原體上行感染至宮腔導致絨毛膜羊膜炎及早產(chǎn)，需要從上生殖道取樣進行評估。若上生殖道檢出支原體陽性，需積極治療。 8、解脲支原體陽性對男性有什么影響？解脲支原體可導致男性非淋菌性尿道炎病原體，男性生殖道疾病，以尿道炎最為多見，其他還包括腎盂腎炎等以及導致男性不孕。

有人在與她（他）人發(fā)生性接觸后,總擔心會被感染上性病，非常焦慮，想知道過多長時間可以檢查出性病。其實，性病是一大類疾病，包括梅毒、艾滋病和乙肝等等，每一種性病都有其特點，能夠發(fā)現(xiàn)的最早時間也不一樣，例如，梅毒大約在感染之后2周之后就可以查出，而艾滋病能被檢出的最早時間大約為感染后4～6周，乙肝大約為感染后一個月左右。 所以，剛剛發(fā)生性接觸后就到醫(yī)院去做檢查，是不可能查出性病的，因為病菌太少，目前的檢測靈敏度達不到或相應的檢測物質(zhì)還沒有出現(xiàn)。西安大興醫(yī)院感染科李勇年

在門診,有咨詢者會焦急地詢問，他（她） 前不久有過一次不放心的性行為，會因此感染上性病嗎？其實，這個問題應該有前提。首先，對方之前有性病嗎？有專家估計，我國普通人群中性病的發(fā)生率不到1%，因此，可以假設對方在絕大多數(shù)情況下是沒有性病的。所以，在不知道對方有沒有性病的情況下，一次性行為會得性病的幾率很低。 但是，如果對方恰好就是那個百分之一，他（她）就一定會被傳染嗎？答案是：那也不一定。因為，造成性病感染的因素很多,（1）對方要在性病的活動期，潛伏期和康復期都是沒有傳染性的；（2）與性別有關，男性傳染性病給女性的幾率遠遠大于女性傳染給男性；（3）與性行為方式有關，其中男性同性戀的性行為感染性病機會最高。（4）與性行為的持續(xù)時間有關，性行為持續(xù)時間越長，感染的可能性越大。（5）與自身的身體狀況有關，身體健康、免疫力強的人感染性病的機會明顯低于有慢性疾病和免疫力低下的人。西安大興醫(yī)院感染科李勇年 確診性病需要在適當?shù)臅r間做相關檢查，性病早期既沒有癥狀，檢查也多為陰性，無法明確診斷。

性傳播疾病是指通過性行為感染的傳染性疾病，有50種之多，常見的性傳播疾病主要包括梅毒、淋病、艾滋病和乙肝等。不同的性傳播疾病是由不同的病原菌引起的，例如梅毒是由一種叫做螺旋體的病菌引起的，淋病的致病菌是細菌，艾滋病和乙肝是由病毒引起的。 預防性傳播疾病的主要方法是避免不潔性行為和采取安全性行為，如正確使用避孕套等。

一般來說馬桶水濺到屁股上是不會感染性病的，這是因為這些性病病毒或者細菌或者螺旋體離開人體存活的時間極短低，在馬桶這種流動水的環(huán)境下很難存活的，基本不用擔心傳染性病的風險。 使用公用馬桶，最好攜帶一次性消毒紙巾，對馬桶坐墊進行消毒，最大程度減少交叉感染風險。

#我的門診故事# 患者女性，主動無套口交，戴套性交，7周后，艾滋梅毒化學發(fā)光陰性，HPV、醋酸白正常，目前9周，發(fā)現(xiàn)陰唇有點擦傷，想找醫(yī)生判定是否是性病。小陰唇內(nèi)，皮膚撐開后有白色的軟包，但在皮膚里面，表面是光滑的，想問是否是性病，還是正常皮膚下的組織。 @皮膚科高廣程主任 患者進行無套口交和戴套性交，且做了艾滋病、梅毒和HPV檢測，常見的性病可以排除，根據(jù)患者提供圖片看，發(fā)現(xiàn)陰唇有擦傷，考慮是皮膚擦傷，外用抗生素軟膏治療，看效果排查。小陰唇內(nèi)白色軟包很小，圖片無法分辨，建議到當?shù)蒯t(yī)院皮膚性病科就診檢測。