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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 所以你要說重點肺結節(jié)手術后胸膜增厚黏連是怎么回事，嗯，這個是一個術后的一個正常改變，以我們醫(yī)院的這個CT報告為例，一般來說啊，術后它胸膜增厚黏黏是一個正常的改變，因為你手術的時候要切掉一部分肺，不管是多是少，但是術后呢，它這個位置呢，它需要一個去呃生長去恢復，所以一般術后的胸膜增厚黏黏，它是一個正常的改變，它沒有任何風險，只需要。 正常的做好這個定期的復查體檢。當然。 術后該多久復查，需要根據(jù)你切除的結節(jié)的嚴重程度來評估。如果你的結節(jié)基本上治愈，對以后沒有影響，比如說原位或微浸潤，那么其實每年體檢，如果你的結節(jié)相對來說不是那么輕微，那術后就要根據(jù)具體的這個分期以及相關情況來考慮是3個月還是半年復查。02月16日
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 老鐵們大家好，我是英子，有老鐵啊，咨詢他是4年前啊，體檢發(fā)現(xiàn)了肺的多發(fā)的實行結節(jié)觀察了4年都沒有變化，大家看這是連續(xù)的報告，嗯，這樣的結節(jié)啊，動態(tài)觀察就是良性結節(jié)，沒必要擔心。同時啊，這些老鐵有提出一個另一個問題，就是報告上寫的局部胸膜增厚粘連，他問我是怎么回事兒，這個問題啊，確實也不一樣，還有很多普遍性，有很多老鐵在做CT的時候會發(fā)現(xiàn)局部與胸膜增厚的粘連，這個呀，是以前你曾經得過胸膜炎，或者是呢，肺部感染波及到了胸膜，造成了胸膜的有炎癥反應，導致了局部的胸膜有增厚，有粘連，這也是一種遺留病變，是瘢痕性的存在啊，沒有影響，也不需要處理，沒必要擔心。英子說明白了嗎？感謝大家關注，祝福大家。2024年06月25日107
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莫靚主任醫(yī)師 南華大學附屬第一醫(yī)院 心胸外科 指在胸膜病變基礎上，纖維蛋白沉著和肉芽組織增生而致纖維化，使胸膜厚度增加的現(xiàn)象。是滲出性胸膜炎或胸膜積液的結果。胸膜增厚可為局限性或廣泛性，廣泛的臟層胸膜增厚影響肺的呼吸功能，廣泛的壁層胸膜增厚可使肋間隙變狹，胸廓縮小。產生胸膜肥厚的原因主要有以下情況：1滲出性胸膜炎：會導致胸膜肥厚，其中大多數(shù)是結核型胸膜炎。因為胸膜有炎癥會產生炎性滲出，滲出的纖維蛋白原被分解成纖維蛋白，沉淀在胸膜表面形成纖維素，就會導致胸膜增厚。2胸膜間皮瘤：也會導致胸膜增厚，尤其是惡性胸膜間皮瘤，屬于不規(guī)整增厚，伴有胸腔積液。3肺癌：肺癌的胸膜轉移常伴有結節(jié)狀胸膜增厚。4塵肺：也會出現(xiàn)胸膜增厚的表現(xiàn)，由于患者的工作環(huán)境較差，或者個人防護措施不到位，吸入大量粉塵沉積在胸膜表面，導致胸膜出現(xiàn)胸膜斑塊。5其他因素：在臨床上胸膜增厚的原因比較多，比如外傷、感染、腫瘤或者手術，均可引起胸膜增厚。鑒別診斷1胸膜粘連指兩層的胸膜粘著在一起。這種病變是由肺結核、胸膜炎以及胸部損傷后引發(fā)的。2胸膜轉移主要來源于肺，其次是乳腺，其他常見原發(fā)部位有胃，卵巢，胰腺等。癌癥造成胸膜層毛細血管內壓，膠體滲透壓，毛細血管通透性和胸腔內壓力改變，產生胸腔積液惡性胸水。3胸膜鈣化胸膜腔內有機化的血塊或干酪壞死物質等存在時可有鈣鹽沉著，形成胸膜鈣化。胸膜鈣化多見于結核性胸膜炎、化膿性胸膜炎及損傷性血胸后。某些塵肺，如滑石肺及石棉肺也可有胸膜鈣化，而且常呈雙側性的。胸膜鈣化常和胸膜增厚和粘連同時存在。友情提醒胸膜增厚多數(shù)不需要治療，有輕微的胸悶，會因逐漸代償而減輕或者消失。胸膜粘連癥狀嚴重者，則應及時治療。https://mp.weixin.qq.com/s/NPO0WzYuAADUCuSQ6v3wqA2024年02月13日498
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 健康的人為什么會出現(xiàn)胸膜增厚？胸膜增厚本質上它就是胸膜的局部輕微的炎性改變。 因為我們的肺是與外界相通的，其實你平時稍微肺里面，特別是胸膜下的肺組織，稍微有一點輕微的炎癥，它有可能引起胸膜增厚，所以胸膜增厚太正常了。 我覺得就可以打個比方，就好比。 每個人身上都會有痣。 你說。 它是不好的嗎？ 有些人臉上有痣，有些人身上有痣，痣它是不好的嗎？你要說痣不好吧，也有極少數(shù)人的痣，如果把它去掉之后，或者會導致這種叫做惡性的黑色素瘤。 但是絕大部分人都沒有問題，你要說胸膜增厚吧，我前面說過，絕大部分都沒有任何問題，只有極少數(shù)的胸膜增厚可能跟胸膜間皮瘤或者胸膜來源的腫瘤有關。所以。 健康的人為什么也會胸膜增厚？ 正常人為什么身上會長痣？2024年01月01日112
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 啊，這個朋友問的問題，嗯，可以，呃，也是應該是大家很多人關心的一個問題啊，就問這個什么叫胸膜牽連啊，其實應該不叫胸膜牽連，應該叫胸膜牽拉。 什么叫胸膜牽拉呢？一般胸膜牽拉呢，我們都呃很多見于一個肺癌啊，在沒有手術的患者很多見肺癌還有一些慢性的炎癥，它會也會出現(xiàn)一個胸膜牽拉，什么叫胸膜牽拉呀？那我們的腫瘤，我們的肺上長了一個腫瘤，我想在肺上長了一個腫瘤，這是我們的胸部本來是很光滑的，本來很光滑的，但是長了腫瘤以后啊，長了腫瘤以后，你看血管被吸進去了，對不對，這血管被吸進去，那腫瘤有向外擴散的特性，它也會把這胸圍拉下來。 啊，他說把胸膜拉下來，所謂的這個胸膜牽拉，就是說我們原本完整的胸膜，原本很光滑的一個胸膜皮膚，那被腫瘤一拉，拉出一個坑，那這就叫做胸膜牽拉啊，這叫胸膜牽拉，但是不是說都是腫瘤啊，有很多慢性的炎癥，它也會形成一些所謂的行為條索的改變，也會導致一個胸膜牽拉啊，那胸膜牽拉是一個影像學的概念啊，希望對這位朋友有幫助啊。2023年09月06日41
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鄭于臻副主任醫(yī)師 中山六院 胸外科 我反對對肺部磨玻璃結節(jié)開展穿刺活檢。去年，我針對肺部磨玻璃結節(jié)泛濫的穿刺現(xiàn)象，專門寫了下面這篇帖子予以抨擊：《毛玻璃結節(jié)別擔心，微創(chuàng)的肺穿刺來定性。呵，你開什么玩笑？》反對的原因011?肺穿刺增加胸膜種植機率肺部磨玻璃結節(jié)，本來是一個非常早期的腫瘤，結果在穿刺過程中如果胸膜種植了（詳情點擊下面這篇文章》，早期變晚期，那病人是很虧的。《經皮肺穿刺肺部小結節(jié)，增加胸膜復發(fā)機率》?022?肺磨玻璃結節(jié)穿刺假陰性率非常高什么叫假陰性率？就是本來是腫瘤，結果穿刺沒有看到腫瘤（也就是陰性），但是這個陰性的結果是假的，也就是假陰性率但是這個結果是錯的，這個陰性結果是錯的，所以叫假陰性率。據(jù)此我專門統(tǒng)計了幾篇研究，并寫了帖子去講這個問題，得到的結果是，粗針穿刺在可疑毛玻璃結節(jié)的假陰性率高達41.6%~66.7%。如果穿刺穿到癌細胞，它一定是肺癌，但穿刺沒有看到癌細胞，它有50%的概率是錯的，這種穿刺行為就沒有任何價值，因為無法指導我們的決策。詳見《肺毛玻璃結節(jié)穿刺未見癌，這樣的報告可信度有幾分？》其實針對磨玻璃結節(jié)肺穿刺的問題，后臺還是會有一些不同的聲音。其中比較大的爭議在增加胸膜種植方面。有專家提出，現(xiàn)在的肺穿刺都是先插套針，再做穿刺，換句話說，穿刺的軌道都是在套針里面進行的，即便穿刺針有腫瘤細胞，它脫落也是脫落在套針里面，是很安全的。這句話沒錯，但不全對。因為，不論使用什么方法，套管的尖端依然有可能在和穿刺針的接觸過程中導致腫瘤細胞殘存，那在退管的過程中就可能會引起胸膜種植。到底是不是這樣，我們來看看國內頂咖怎么說。01研究分享這是2020年發(fā)表在
上的一篇綜述。通訊作者是四川大學華西醫(yī)院劉倫旭教授，絕對的頂咖。討論的話題也是很直白：針對I期肺癌患者的經皮肺穿刺,到底會不會增加胸膜種植機率?為了回答這個問題，劉倫旭教授團隊分析了從1950~2019年的pubmed資料庫，經過層層篩選，最終得到了可以直接反映這個問題的7篇隊列研究和一篇meta分析。這里我把他們的研究結果予以簡單陳列如下：第一篇研究：2005年- 286名I期肺癌，胸膜復發(fā)機率，穿刺組vs非穿刺組=9.1%vs1%，差異有統(tǒng)計學意義第二篇研究：2011年- 447名I期肺癌，胸膜復發(fā)機率，穿刺組vs非穿刺組=6.1%vs1.6%，差異有統(tǒng)計學意義第三篇研究：2012年- 321名I期肺癌，胸膜復發(fā)機率，穿刺組vs非穿刺組=1%vs4%，差異未達到統(tǒng)計學意義第四篇研究：2015年- 35名I期肺癌，胸膜復發(fā)機率，穿刺組vs非穿刺組，差異未達到統(tǒng)計學意義（具體未列出）第五篇研究：2016年- 149名I期肺癌，胸膜復發(fā)機率，穿刺組vs非穿刺組=11%vs6%，差異未達到統(tǒng)計學意義第六篇研究：2017年- 1242名I期肺癌，胸膜復發(fā)風險，穿刺組vs非穿刺組，差異未達到統(tǒng)計學意義第七篇研究：2017年- 392名I期肺癌，胸膜復發(fā)風險，穿刺組vs非穿刺組=9%vs2%，差異有統(tǒng)計學意義第八篇研究：2019年- 830名I期肺癌，胸膜復發(fā)風險，穿刺組vs非穿刺組=6.3%vs2.8%，差異有統(tǒng)計學意義02結論結論方面，劉倫旭教授指出：在研究肺穿刺是否導致胸膜種植的問題上，現(xiàn)有的研究證據(jù)級別不高，可能存在偏倚（主要是單中心且回顧性）。但從可及的數(shù)據(jù)來看，針對I期肺癌開展肺穿刺活檢，可能導致更高的胸膜復發(fā)風險。所以，晚期肺癌已經轉移了，不適合手術，穿刺活檢實屬無奈。但是，早期肺癌做肺穿刺真的要謹慎。尤其是肺部磨玻璃結節(jié)。參考文獻：1.?DoespercutaneoustransthoracicneedlebiopsyincreasetheriskofpleuralrecurrenceinpatientswithstageIlungcancer?InteractCardiovascThoracSurg.2020Jun1;30(6):834-838. 2023年03月01日173
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