兒科吳珺春暖花開(kāi)，但全國(guó)各地新冠疫情形勢(shì)又開(kāi)始緊張。血液病患兒是一群特殊的群體，他們?cè)谛鹿谝咔槠陂g有哪些就診注意事項(xiàng)呢？根據(jù)患兒的病因分為兩大類(lèi)：一、良性血液病患兒如缺鐵性貧血、免疫性血小板減少癥、慢性再生障礙性貧血等疾病，此類(lèi)疾病屬于良性疾病，如果孩子已經(jīng)確診，正在治療階段，孩子用藥期間又沒(méi)有不適表現(xiàn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)去醫(yī)院的復(fù)查間隔。血友病屬于凝血功能障礙性疾病，需要定期輸注凝血因子預(yù)防關(guān)節(jié)出血，建議家長(zhǎng)帶孩子去醫(yī)院時(shí)避免就診高峰時(shí)段，可選擇工作日的下午，那時(shí)候來(lái)醫(yī)院就診的孩子相對(duì)少一些。此外，近期用于治療重度A型血友病的新藥——艾美賽珠單抗問(wèn)世了，該藥只需每周一次皮下注射，如果家庭經(jīng)濟(jì)情況允許，可以選擇這種更便捷的治療，在家就可以自己用藥。二、惡性血液病患兒如急性白血病、淋巴瘤等，此類(lèi)疾病需要得到及時(shí)、規(guī)范的診治，尤其是在誘導(dǎo)化療、鞏固化療、強(qiáng)化療等階段，不能因?yàn)橐咔榈R定期化療時(shí)間。在醫(yī)院治療期間，佩戴好口罩，勤洗手，保持情緒穩(wěn)定、開(kāi)朗樂(lè)觀(guān)，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。在維持化療期間，由于孩子病情相對(duì)穩(wěn)定，可以適當(dāng)延長(zhǎng)去醫(yī)院的復(fù)查間隔，按醫(yī)囑用藥。l溫馨提示不管是良性還是惡性血液疾病，建議家長(zhǎng)都在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上和主治醫(yī)生保持密切的聯(lián)系，及時(shí)、定期在網(wǎng)上向醫(yī)生匯報(bào)病情，尋求指導(dǎo)意見(jiàn)。?對(duì)于沒(méi)有診斷的孩子，以下表現(xiàn)可能提示孩子患有血液?。汉⒆佑胁幻髟虻陌l(fā)熱、出血（頻繁的鼻子出血、齒齦出血、身上出血點(diǎn)）、臉色不好、倦怠、食欲變差、不愛(ài)活動(dòng)、骨痛等表現(xiàn)，如果有以上表現(xiàn)的一種或多種，就需要及時(shí)就醫(yī)。（原文發(fā)表于2022-4-4家庭醫(yī)生報(bào)）

門(mén)診經(jīng)常遇到因“淋巴結(jié)腫大”來(lái)就診的患者，很多患者擔(dān)心自己得了淋巴瘤或者白血病，因而非?？只?，壓力山大。其實(shí)淋巴結(jié)腫大不一定是得了惡性血液病，很多良性疾病也可以引起淋巴結(jié)腫大，我們來(lái)看一下，哪些疾病會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。 1、慢性淋巴結(jié)炎：多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局灶性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛感，一般直徑不超過(guò)2～3cm，抗炎治療后會(huì)縮小，腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長(zhǎng)期存在而無(wú)變化的扁平淋巴結(jié)，多無(wú)重要意義。但無(wú)明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生疾病，應(yīng)予以重視，進(jìn)一步檢查確定。 2、淋巴結(jié)結(jié)核：有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見(jiàn)于青壯年。常伴發(fā)于肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕(干酪樣變)，有的部分較硬(纖維化或鈣化)，且相互粘連并和皮膚粘連，活動(dòng)度差，結(jié)核菌素試驗(yàn)和血中結(jié)核抗體呈陽(yáng)性。 3、傳染性單核細(xì)胞增多癥：多見(jiàn)于青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發(fā)熱及全身性淋巴結(jié)腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細(xì)胞，嗜異凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性可以確診。 4、惡性淋巴瘤：可見(jiàn)于任何年齡組，淋巴結(jié)腫大常為無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無(wú)粘連，在初期相互不融合，可活動(dòng)。到了后期，淋巴結(jié)可長(zhǎng)到很大，也可互相融合成大塊。該病的確診需靠淋巴結(jié)活組織病理檢查。 5、白血?。杭毙园籽『吐粤馨图?xì)胞性白血病也常有淋巴結(jié)腫大，急性白血病臨床上發(fā)病急，常伴有發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等。而慢性淋巴細(xì)胞性白血病多以多發(fā)淋巴結(jié)腫大為主，血液學(xué)和骨髓穿刺檢查可以確診。 6、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：淋巴結(jié)常較硬，質(zhì)地不均勻，可找到原發(fā)灶。多為局部淋巴結(jié)腫大，很少表現(xiàn)為全身性淋巴結(jié)腫大。 除上述疾病外，還有一些相對(duì)少見(jiàn)的疾病也可以引起淋巴結(jié)腫大，例如： 1、結(jié)節(jié)?。涸谖覈?guó)較少見(jiàn)，常侵犯雙側(cè)肺門(mén)，呈放射狀，伴有長(zhǎng)期低熱。全身淋巴結(jié)都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁。? 2、巨大淋巴結(jié)增生癥：也稱(chēng)Castleman病，常表現(xiàn)為原因不明的淋巴結(jié)腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門(mén)及肺內(nèi)。易誤診為胸腺瘤、漿細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤等。本病的診斷主要依賴(lài)淋巴結(jié)的病理。 3、假性淋巴瘤：是一種慢性炎癥性疾病，場(chǎng)發(fā)射與淋巴結(jié)外的部位，如肺、消化道、甲狀腺、眼眶等。 ? 所以，淋巴結(jié)腫大有良惡性之分。大部分淋巴結(jié)腫大是良性病變，尤其是伴有紅腫熱痛表現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大多為炎癥性，經(jīng)過(guò)抗炎治療多能好轉(zhuǎn)。對(duì)于淋巴結(jié)反復(fù)腫大，抗炎治療無(wú)效，表現(xiàn)為無(wú)痛性進(jìn)行性腫大的淋巴結(jié)，尤其是伴有發(fā)熱、消瘦等全身癥狀的則需要引起重視，及時(shí)到血液科門(mén)診就診。 ?

“血液”一詞中西醫(yī)通用，都是指血管內(nèi)流動(dòng)的紅色液體，包括各種血細(xì)胞及其他各種營(yíng)養(yǎng)成分。 中醫(yī)對(duì)血液的認(rèn)識(shí)最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞》記載：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干……血?dú)饽诵小?《素問(wèn)》中有：“腎生骨髓”;反映了精髓化生血液取決于腎的功能狀態(tài)，同時(shí)提出了血液病和骨髓相關(guān)。中醫(yī)還有“脾統(tǒng)血”“肝藏血”的記載，表明了血液與全身藏腑器官的緊密聯(lián)系。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和血小板在內(nèi)的各種血液細(xì)胞。血細(xì)胞在個(gè)體發(fā)育中經(jīng)歷了由胚胎卵黃囊造血逐漸向肝、脾、骨髓造血轉(zhuǎn)移過(guò)程。在正常情況下，人出生到死亡由骨髓造血維持一生。 如果血液系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，身體會(huì)有哪些癥狀? 1、貧血 紅細(xì)胞主要功能是攜帶氧氣到各組織器官，因此，組織缺氧是造成貧血癥狀發(fā)生的根本原因，缺氧時(shí)會(huì)造成呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生代償作用，因而產(chǎn)生一些貧血癥狀。 ①輕度貧血(90g/L以上)：幾乎沒(méi)有癥狀，或者在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)呼吸喘促現(xiàn)象。 ②中度貧血(60-89g/L)：乏力、倦怠、頭暈、呼吸困難、心悸以及用力后大量出汗。 ③重度貧血(40-59g/L)：面色蒼白、疲倦、心悸、眩暈、昏厥、怕冷、呼吸困難。特別是老年人，可能會(huì)因而發(fā)展成嚴(yán)重的心臟合并癥。 ④極重度貧血(40g/L以下)：非常容易造成患者多器官功能衰竭而死亡。 相關(guān)疾病有：再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合證、溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等等。 2、感染 白細(xì)胞主要功能在于細(xì)胞的吞噬及溶解，一旦白細(xì)胞下降，那就代表了人體重要防御系統(tǒng)被破壞，感染可能就此產(chǎn)生。 白細(xì)胞＜0.5×10^9/L，嚴(yán)重感染會(huì)在幾天內(nèi)發(fā)生，白細(xì)胞＜0.2×10^9/L，感染可能因?yàn)闆](méi)有任何炎癥現(xiàn)象而被忽略，致使生命受到威脅。 ①發(fā)熱：體溫上升是白細(xì)胞下降患者受到感染的重要癥狀，也可能是唯一癥狀。 ②呼吸系統(tǒng)改變：包括咳嗽、咽喉腫痛、呼吸急促，呼吸困難等; ③泌尿系統(tǒng)改變：包括排尿困難、尿頻、血尿、排尿疼痛、灼熱感等 ④皮膚或黏膜改變：皮膚或黏膜可能有紅、腫、熱、痛或者膿腫形成，常見(jiàn)有口腔黏膜感染。 ⑤消化道變化：可能有嚴(yán)重腹瀉癥狀。 相關(guān)疾病有：白血病、再生障礙性貧血、非霍奇金淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥等等。 3、出血 出血有可能是血小板數(shù)量減少，也有可能是血小板功能有異常，還有可能是凝血功能障礙等等。在各種疾病中，最常見(jiàn)的是血小板數(shù)量的減少。 血小板主要起著凝血、止血、修復(fù)破損血管的作用。人體中血小板的數(shù)量相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)血小板減少時(shí)，可導(dǎo)致出血時(shí)間的延長(zhǎng)，也可能在嚴(yán)重?fù)p傷或者在應(yīng)激狀態(tài)下導(dǎo)致出血。 常見(jiàn)的癥狀有：皮膚出血、便血、吐血、紫斑、面色蒼白、牙齦出血、鼻出血、尿血、胃腸道出血、腦出血等等，其中腦出血最為嚴(yán)重，一旦發(fā)生，就有生命危險(xiǎn)，需要警惕。 相關(guān)疾病有：免疫性血小板減少癥、過(guò)敏性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合征、彌漫性血管內(nèi)凝血等等。 ?4、其它癥狀 淋巴結(jié)腫大：一些惡性血液病比如淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤在疾病的發(fā)展過(guò)程中可能會(huì)引起淋巴結(jié)的腫大。 肝脾腫大：常見(jiàn)于急、慢性白血病，惡性淋巴瘤，自身免疫性溶血性貧血等疾病。 骨痛：常見(jiàn)于白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化等惡性疾病。 科普重點(diǎn)： 在血液系統(tǒng)疾病中，像再生障礙性貧血，并不是單獨(dú)出現(xiàn)某種癥狀，有可能會(huì)多種癥狀同時(shí)出現(xiàn)，比如貧血、出血和感染同時(shí)出現(xiàn)，所以該就醫(yī)的時(shí)候就去就醫(yī)，不要等癥狀嚴(yán)重了再去，疾病拖不得。 同時(shí)，大家看到有符合以上相關(guān)癥狀的，也不要驚慌，血液病的發(fā)生率很低，沒(méi)那么容易患上，當(dāng)發(fā)現(xiàn)一些癥狀，懷疑自己是血液病的時(shí)候，那就去醫(yī)院做個(gè)相關(guān)檢查吧，既是排查，也是為了心安。