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劉婷婷副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 血液科 血液科到底是看什么毛病的科室？劉醫(yī)生這條視頻給大家科普一下血液科到底是看什么毛病的科室。其實我們很多人應(yīng)該都查過血常規(guī)這個項目，因為這個項目基本的體檢，以及我們到醫(yī)院里看病所查的血液項目里面基本上都會查到這個項目。因為這是一個非躇基礎(chǔ)的項目，這個血常規(guī)里面，它就包括了以下幾個重要的部分，第一個是白細(xì)胞，還有血小板，還有就是紅細(xì)胞，血紅蛋白。這幾個部分，血液科醫(yī)生其實主要就是看這幾個部分發(fā)生異常所相關(guān)的疾病。這幾個成分的異常呃，相關(guān)的疾病主要分為兩大類，一類是良性的疾病，一類是惡性的疾病。良性的疾病就包括我們的最常見的貧血。還有就。 是我們白細(xì)胞的異常，血小板的異常，這是良性疾病里面的，還有一塊跟這幾個成分異常相關(guān)的一些惡性的疾踩，如說我們血液的幾大腫瘤，就是我們的淋巴瘤、骨髓瘤，還有白血病，這是血液科醫(yī)生主要所看的疾病。另外還有一部分就是我們的出凝血異常所相關(guān)的疾病，這就是血液科醫(yī)生所所看的毛病。如果病人朋友們遇到了這樣的問題，就請到血液科就診。07月11日
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張曉艷主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 血液內(nèi)科 在血液科的日常工作中，我們有時會遇到這樣一些情況：因為血細(xì)胞異常來檢查，發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)存在T細(xì)胞克隆，但患者卻沒有任何T細(xì)胞惡性腫瘤的臨床癥狀或?qū)嶒炇抑笜?biāo)異常。這就是T細(xì)胞意義未明克隆，因為隨著檢測技術(shù)的進(jìn)步，把以前難以發(fā)現(xiàn)的微小克隆檢測出來了。但大家一聽到“克隆”這個詞，往往會很焦慮，而且由于對它的了解有限，判斷它的預(yù)后和發(fā)展成惡性腫瘤的可能性也很困難。?其發(fā)生的機(jī)制可能是：對于抗原刺激（病毒、同種異體、自身免疫性或腫瘤相關(guān)抗原），T細(xì)胞擴(kuò)增通常是多克隆的，但可能會形成寡克隆或嚴(yán)格的單克隆細(xì)胞群。克隆擴(kuò)增的檢出有時意味著細(xì)胞毒性克隆型的生理增殖比預(yù)期的要大，但這并不一定意味著腫瘤形成。今天我們就來深入分析一下：體內(nèi)查出T細(xì)胞克隆，除了T細(xì)胞惡性腫瘤，還會有哪些情況？?在健康人身體里，T細(xì)胞克隆也不少見。當(dāng)免疫系統(tǒng)對抗抗原時，T細(xì)胞通常會多克隆擴(kuò)增，甚至寡克隆或單克隆的情況。在清除相關(guān)刺激后，增殖的T細(xì)胞會經(jīng)歷激活誘導(dǎo)的細(xì)胞死亡，讓免疫系統(tǒng)保持平衡。如果T細(xì)胞克隆持續(xù)存在（通常6個月以上），才需要考慮惡性腫瘤的可能性。研究發(fā)現(xiàn)，健康人各個年齡段都可能出現(xiàn)偶然的T細(xì)胞克隆擴(kuò)增，老年人更為常見，這可能和他們一生當(dāng)中受到更多抗原刺激有關(guān)。?T細(xì)胞克隆還和很多非血液系統(tǒng)疾病有關(guān)，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病患者中常被發(fā)現(xiàn)，部分患者甚至可發(fā)展為T細(xì)胞大顆粒淋巴細(xì)胞白血?。═-LGL）。大約20%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會同時出現(xiàn)T-LGLL，但目前還不清楚這些T細(xì)胞克隆是疾病的原因還是結(jié)果。不過有研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)針對瓜氨酸化蛋白的細(xì)胞毒性CD8+淋巴細(xì)胞克隆性擴(kuò)增，會介導(dǎo)滑膜炎和關(guān)節(jié)組織破壞。T-LGLL還會和一些實體腫瘤、免疫缺陷病等同時出現(xiàn)，這些克隆性增殖到底是獨(dú)立的惰性T-LGLL，還是對伴隨疾病抗原刺激的良性T細(xì)胞反應(yīng)，還存在爭議。?在血液系統(tǒng)疾病方面，T細(xì)胞克隆在骨髓衰竭綜合征、白血病等多種疾病中都能檢測到。比如在一些癌前狀態(tài)下，可能會同時出現(xiàn)多種克隆性病變，這說明整個造血系統(tǒng)都受到了抗原刺激。在異基因造血干細(xì)胞移植后，也會出現(xiàn)克隆性T細(xì)胞擴(kuò)增，有些患者的這些細(xì)胞可能參與了移植物抗白血病作用。還有，用達(dá)沙替尼治療慢性髓性白血病時，也會出現(xiàn)外周血大顆粒淋巴細(xì)胞增多，這些克隆性淋巴細(xì)胞可能對白血病有治療作用。?對于T細(xì)胞意義未明克隆的診斷，T細(xì)胞克隆必須持續(xù)存在。雖然它有發(fā)展成T-LGLL或其他T細(xì)胞惡性腫瘤的可能，但每年發(fā)展的風(fēng)險大約只有1%，大部分人不會發(fā)展成危及生命的疾病。T細(xì)胞意義未明克隆的發(fā)病機(jī)制還不太清楚，目前認(rèn)為可能和整個免疫系統(tǒng)的廣泛激活有關(guān)，而且它的克隆T細(xì)胞通常處于一種穩(wěn)定的平衡狀態(tài)。?發(fā)現(xiàn)了T細(xì)胞克隆不要過于焦慮，在主診醫(yī)生那兒完善檢查、做好綜合分析和定期監(jiān)測。04月17日160
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杜俊主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 血液科 那好，為什么在血液過程中，乳酸脫氫酶LDH的檢測非常重要呢？ 不知道各位患者有沒有觀察到這樣一個現(xiàn)象，不管是在淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤，還是急性白血病，甚至包括一些溶血性疾病的患者中。 血液科醫(yī)生都會對于乳酸脫氫酶的數(shù)值非常的重視，這是為什么呢？ 我們知道，乳酸脫氫酶是我們細(xì)胞裂解的一個產(chǎn)物。 注意在我們血液系統(tǒng)疾病中，尤其是惡性的、侵襲性的血液病中，往往會有我們細(xì)胞大量的壞死，注意乳酸脫氫酶都會呈現(xiàn)不同程度的升高。 像淋巴癌，你的乳酸脫積酶會診斷一千兩千甚至3000以上都是有可能的，那這也往往意味著疾病的侵斜性程度比較高，也就是惡性程度比較高，所以對于我們血液系統(tǒng)疾病的患者來說。 乳酸脫氫酶的檢測是非常重要的，它也是我們學(xué)科醫(yī)生進(jìn)行臨床預(yù)后分期，進(jìn)行分層治療的重要的依據(jù)。因此我們希望各位患者能夠充分的理解到，對于血液系統(tǒng)疾病的診斷和預(yù)后評估中，這些指標(biāo)的監(jiān)測都是非常重要的，它有助于我們?nèi)ヅ袛嗷颊叩牟∏?，并且指?dǎo)后續(xù)的治療。2024年12月13日87
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段明輝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科 這個問題呢，是從七月份偶爾發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞偏高，最高到13，最低9.5啊，查過白細(xì)胞的形態(tài)都正常的。 問題很復(fù)雜，因為白細(xì)胞偏高的原因很多，有的是一些細(xì)菌感染，有的是饑餓寒冷，有的是運(yùn)動，都會引起白細(xì)胞的偏高。 而且這個病人最低也達(dá)到過9.5，接近正常，所以還是希望觀察一段時間，如果持續(xù)增高的話，我們要去做骨髓增殖性腫瘤的全面排查，這里都包括慢性粒細(xì)胞白血病，但是如果忽高忽低的話，通常情況下面都不是。 我們這組疾病可能就以觀察為主了，當(dāng)然還要需要結(jié)合其他的一些數(shù)據(jù)，包括外周血的乳酸頭形酶，還有脾臟大小這些以及使用蛋白情況的血小板情況，都是需要去詳細(xì)的分析，最終再決定要不要進(jìn)一步做MPN方面的篩查的。 這個問題也是會。2024年11月10日88
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段明輝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科 下面一個問題是干擾素。 180μg，第一幀小板從850降到720。 啊，六周了，血小板還在625。 所以這樣的速度是越來越慢了。 有一些病人對干擾素確實是可能存在抵抗的。 像六針打完了以后，血小板如果只能從850降到600多的話，這種病人的小板降幅確實是不夠理想。 但是我們還是希望。 給更多一點(diǎn)時間，比如說達(dá)到12周再看血小板的情況，有的人是真的抵抗的，到12周可能血小板也降不下來。 但有的人是隨著時間的變化逐漸會降下來的。 如果小板最終降不下來的話，也可以考慮參加我們其他的一些研究，尤其是最新的。 像。 Ls done抑制劑這樣的研究啊，如果大家有興趣的話，可以聯(lián)系我來參加這樣的研究。 呃，這個問題呢。2024年10月10日198
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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 親愛的父老鄉(xiāng)親們，大家好，咱們身邊有沒有腫瘤的患者？有的話舉手我看看，看來還真不少，那么大家聽說過120萬的，看來真嗎？你相信嗎？這是真的，這就是神奇的卡替淋巴細(xì)胞抗腫瘤免疫治療啥子多不多沒關(guān)系，給我5分鐘，我給大家講明白，這是一個真實的故事。艾米麗聰明伶俐，家庭幸福，但天有不測風(fēng)云，她5歲時不幸的被診斷為白血病。艾米麗非常堅強(qiáng)，在兩年的抗癌過程中，她接受了大大小小14次的化療，白血病曾經(jīng)兩度被控制，但是最后。 仍然復(fù)發(fā)，醫(yī)生告訴父母這是腫瘤晚期，沒有更好的辦法。這時一種新方式神奇的卡T治療出現(xiàn)了。卡T治療是什么？T淋巴細(xì)胞是人體衛(wèi)士，它可以殺死腫瘤細(xì)胞，但是腫瘤細(xì)胞很狡猾，他們善于發(fā)生突變，他會戴個面具，穿個斗篷，把自己偽裝起來，逃避警察的追捕。醫(yī)學(xué)家通過科學(xué)分析給T細(xì)胞裝載了個體化的他，這就是導(dǎo)彈，讓他們能夠重新的找到并且殺滅腫瘤細(xì)胞。這個新的治療方式重新點(diǎn)燃了一家人的希望，他們勇敢的選擇成為全世界第一例接受卡T治療的兒童腫瘤患者。我們不清楚將發(fā)生什么，但是我們整個衣服團(tuán)隊。 將竭盡全力為艾米麗保駕護(hù)航?？w細(xì)胞怎么做？像行軍打仗一樣五步法，第一步，殺藏點(diǎn)兵，患者的血液經(jīng)過2024年10月05日183
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段明輝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科 下面一個問題呢，是在日常監(jiān)測指標(biāo)基本正常的情況下面，骨穿多久做一次？因為我們現(xiàn)在做日常的監(jiān)測基本上都是外周血，包括基因定量，我們也都是可以用外周血來做的，所以骨穿就越來越不重要了，尤其是對于PV和ET的患者啊。 因為他們還沒有纖維化，明顯纖維化，所以如果沒有發(fā)現(xiàn)纖維化的跡象，比如說脾臟越來越大，外周血里頭有幼稚粒細(xì)胞或者幼稚的紅細(xì)胞等等的，如果沒有這些現(xiàn)象的話，PV和ET的患者其實骨穿可以不做固定間歇的啊。 有時候我們見到有的PV和ET的患者，可能三五年甚至于更長時間都不需要做骨穿的，但是如果病情發(fā)生了變化，那么骨川是應(yīng)該立刻做的，對已經(jīng)形成骨髓纖化的一些病人，比如說MF已經(jīng)二級、三級的病人，經(jīng)過積極的治療。 如果我們采用的藥物比較好啊，比如說像盧克替尼聯(lián)合干擾素這類的治療基金定量也發(fā)生了明顯的好轉(zhuǎn)，那么對這種病人的話，通常情況下呢，骨髓活檢啊，我們指的主要是骨髓活檢。 最短應(yīng)該是一年做一次?，F(xiàn)在的一些藥物。 包括盧克替尼。 對，骨髓活檢如果能夠發(fā)生逆轉(zhuǎn)的話，通常情況下面都要一年以上的時間，不太會有短期之內(nèi)就發(fā)生逆轉(zhuǎn)的。唯一個例外就是最近的研究顯示，塞列尼索聯(lián)合2024年08月05日59
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段明輝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科 講啊，NPN藥物的最新進(jìn)展，一方面就是骨髓。 先增殖性腫瘤里頭骨髓纖維化這邊啊，原發(fā)性骨髓纖維化的藥物進(jìn)展可能在國際上面有兩個大型的研究，都已經(jīng)得到了陽性的結(jié)論，所以bad的抑制劑和呃BCLXL的抑制劑，這兩個藥將來會作為盧可替尼的主要聯(lián)合用藥，這是一方面，另外一方面的話，就是盧可替尼的第二個類似產(chǎn)品在中國可能正在申報啊，我們也希望它能盡快上市，就是杰卡西替尼這個藥的話，跟盧克替尼相比有一些優(yōu)勢，它的貧血發(fā)生率會低一點(diǎn)，梭皮效果似乎看起來也要更好一點(diǎn)。 唯一的就是不知道什么時候上市了。 除了這些骨髓宣化這兩個藥之外，那么已經(jīng)在中國正式上市的治療骨髓瘤的那個賽里尼索，應(yīng)該說作為配合盧克替尼治療，能夠顯著索匹改善一些病人癥狀的藥物，應(yīng)該也是一個不錯的選擇。這是骨髓纖維化方面。 關(guān)于真紅方面的話，最新的進(jìn)展就是我們知道超長效干擾素已經(jīng)在中國正式獲批了，也就是說今年就應(yīng)該能夠上市了啊，這個藥物應(yīng)該有非趁的療效，安全性上面的話也也非常不錯，唯一的缺點(diǎn)可能就是太貴，所以它上市以后，我們也期待它能夠盡快盡快能夠進(jìn)入醫(yī)保。 此外呢，ET方面的藥物的話，可能目前正在做的研究就是ls2024年08月05日90
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