第三篇眼瞼腫塊活檢發(fā)現(xiàn)是癌，還要再挨一刀？前面我們講到，眼瞼惡性腫瘤按照大小和累及范圍來(lái)分期。早期的眼瞼惡性腫瘤如芝麻或黃豆大小，與偷針眼、麥粒腫、霰粒腫之間很難鑒別，患者往往經(jīng)歷了數(shù)月甚至數(shù)年的反復(fù)切，反復(fù)長(zhǎng)的過(guò)程，直到某一天，想起做一個(gè)病理化驗(yàn)，才發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)是眼瞼惡性腫瘤?？墒谴蟛糠帜[瘤都切掉了呀，肉眼看似乎什么都沒(méi)有了，那何苦還要再挨一刀？我們看一下這兩位患者在裂隙燈（放大鏡）下的眼瞼，殘留的腫瘤依稀可見(jiàn)（紅色箭頭所指）。為什么活檢切不干凈腫瘤呢？這是由于活檢手術(shù)的方式造成腫瘤無(wú)法切凈，一般有三種方式，切除活檢、削除活檢、穿孔活檢。位于眼瞼的腫瘤活檢時(shí)，為了保留眼瞼正常形態(tài)，一般采用切除活檢即在瞼緣做一個(gè)五邊形切除，或削除活檢即用手術(shù)刀將凸起部分削平（如圖）。這兩種方式必然會(huì)造成切緣腫瘤的殘留。因此眼瞼腫塊活檢發(fā)現(xiàn)是癌，為確保腫瘤無(wú)殘留，必須再切一刀。那么，再切一刀和原來(lái)的切法有什么不同呢？怎么才能確保一次性將腫瘤完全切干凈，同時(shí)修復(fù)好眼瞼形態(tài)，使其行使正常功能呢？為能使腫瘤切干凈，根據(jù)腫瘤的大小、部位、生長(zhǎng)方式、浸潤(rùn)深度不同，我們會(huì)采取Mohs手術(shù)（顯微手術(shù)控制）或者冰凍切緣控制（邊切邊看，切到陰性沒(méi)有腫瘤為止），患者全麻狀態(tài)下，確保腫瘤一次性切除干凈，切緣陰性。（手術(shù)技術(shù)簡(jiǎn)圖見(jiàn)示意圖）為能使缺損后的眼瞼恢復(fù)功能，我們同期行眼瞼修復(fù)手術(shù)，眼瞼分為前中后三層，每層結(jié)構(gòu)都有獨(dú)特作用。因此必須分層修復(fù)。綜上，無(wú)論對(duì)于多大眼部腫瘤，在未浸潤(rùn)到眼眶周圍的鄰居之前，都是有機(jī)會(huì)通過(guò)顯微（微創(chuàng)）切緣控制+同期/二期修復(fù)恢復(fù)眼瞼形態(tài)的。

新型冠狀病毒眼病的定義及流行病學(xué)特征（一）定義新型冠狀病毒眼病是指由新型冠狀病毒感染引起的一系列眼部疾病，包括眼部炎性反應(yīng)性病變、眼部血管性病變、視神經(jīng)炎、顱神經(jīng)麻痹或MillerFisher綜合征等，可為新型冠狀病毒感染患者的首發(fā)病變、伴發(fā)病變或唯一病變。（二）流行病學(xué)特征新型冠狀病毒感染患者出現(xiàn)眼部病變的比例為0～35.71%，多以結(jié)膜炎為首發(fā)病變，較肺部病變更早出現(xiàn)。傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫傳播及接觸傳播是主要傳播途徑，有氣溶膠傳播的可能。新型冠狀病毒可通過(guò)眼表傳播，眼部傳染途徑為飛濺物-飛沫傳播、接觸傳播、鼻-眼傳播、口-眼傳播、手-眼傳播及眼分泌物和淚液傳播等。三、新型冠狀病毒眼病的臨床表現(xiàn)（一）眼部癥狀及體征1.結(jié)膜炎：最常見(jiàn)的新型冠狀病毒眼病為結(jié)膜炎。患者單眼或雙眼發(fā)病，眼紅、畏光、眼痛、眼癢、異物感、流淚，無(wú)明顯視力下降。結(jié)膜炎可為新型冠狀病毒感染患者的首發(fā)病變或唯一病變。2.眼部其他炎性反應(yīng)性病變：淺層鞏膜炎、葡萄膜炎，表現(xiàn)為眼紅、異物感、眼痛。3.眼部血管性病變：少數(shù)患者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管阻塞。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞表現(xiàn)為無(wú)痛性視力下降或無(wú)光感。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞表現(xiàn)為視物有固定性遮擋，視力下降，色覺(jué)異常，眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管滲出或出血性改變。4.視神經(jīng)炎：視力急劇下降，伴眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛，可伴有脊髓炎。急性期過(guò)后，視力可有所恢復(fù)，但可遺留視野缺損。眼底檢查見(jiàn)視盤水腫，可出現(xiàn)視盤周圍下液體及脈絡(luò)膜周圍皺襞。急性期過(guò)后可有視杯與視盤直徑比增大，視盤蒼白，嚴(yán)重視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄。5.眼眶神經(jīng)病變：少數(shù)新型冠狀病毒感染患者并發(fā)眼眶神經(jīng)病變，如MillerFisher綜合征，表現(xiàn)為第三顱神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)上瞼下垂、復(fù)視、斜視，肌痛，面部及雙下肢感覺(jué)異常，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，眼球震顫。合并滑車神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)落后。Adie瞳孔，表現(xiàn)為視物模糊、復(fù)視、瞳孔散大，裂隙燈顯微鏡檢查見(jiàn)瞳孔散大，膽堿能超敏試驗(yàn)陽(yáng)性。四、新型冠狀病毒眼病的治療及預(yù)防（一）治療1.隔離：防止新型冠狀病毒眼病患者及相關(guān)物品攜帶病原體進(jìn)行傳播。2.藥物治療（1）新型冠狀病毒結(jié)膜炎：輕癥者可自愈，無(wú)需藥物治療。癥狀較重者給予對(duì)癥治療。人工淚液，4次/d；可配合更昔洛韋滴眼液點(diǎn)眼，4次/d；更昔洛韋眼用凝膠涂眼，1次/d，夜間使用。（2）新型冠狀病毒鞏膜炎：可使用0.1%氟米龍滴眼液和不含防腐劑的潤(rùn)滑劑，如玻璃酸鈉滴眼液，4次/d。（3）新型冠狀病毒葡萄膜炎、視神經(jīng)炎、Adie瞳孔：可根據(jù)病情靜脈注射甲潑尼龍（每千克體質(zhì)量1.0～1.5mg），或口服潑尼松，逐步減量。（4）新型冠狀病毒感染并發(fā)MillerFisher綜合征：可靜脈注射免疫球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。（5）合并新型冠狀病毒肺炎患者或新型冠狀病毒感染重型及危重型患者須同時(shí)積極進(jìn)行全身對(duì)癥治療。（二）普通人群防護(hù)建議普通人群建議外出時(shí)佩戴口罩，勤洗手，避免手-眼接觸。在人群密集處可佩戴防護(hù)眼鏡。對(duì)于既往具有眼部疾病、需要更多醫(yī)療服務(wù)者，感染新型冠狀病毒的風(fēng)險(xiǎn)增加，有必要進(jìn)行適當(dāng)篩查，制定合理治療眼病方案并控制就診流程。小結(jié)新型冠狀病毒屬于變異病毒，其導(dǎo)致眼部病變的機(jī)制有待深入研究?，F(xiàn)有研究結(jié)果表明，新型冠狀病毒眼病臨床表現(xiàn)多樣，且眼表是病毒感染的潛在途徑。疫情防控期間須重視眼部防護(hù)并加強(qiáng)對(duì)新型冠狀病毒眼病的知識(shí)宣傳，從而進(jìn)一步提高我國(guó)新型冠狀病毒眼病的規(guī)范化防控。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診掛號(hào)可采用電話預(yù)約、網(wǎng)上掛號(hào)、微信、支付寶掛號(hào)。眼科張健教授的門診時(shí)間：星期一、三、五全天，周二上午、周六下午。請(qǐng)您在線預(yù)約就診時(shí)間。如在醫(yī)院窗口掛號(hào)時(shí)，請(qǐng)說(shuō)明您是找張健教授的，若無(wú)號(hào)源時(shí)可加號(hào)。如需住院治療，張健教授可以盡力為您解決住院難的問(wèn)題。祝您健康快樂(lè)！贈(zèng)人玫瑰，手有余香。動(dòng)動(dòng)手指轉(zhuǎn)發(fā)到你的朋友圈，讓更多人受益，收獲知識(shí)與健康喔！?