羊水過少是胎兒危險的重要信號！有可能合并胎兒泌尿系統(tǒng)的畸形，也有可能是胎盤功能減退，容易引起胎兒宮內(nèi)缺氧甚至胎死宮內(nèi)。因此，我們應該嚴密檢測羊水量。但也經(jīng)常有些準媽媽拿著孕期的超聲單，超聲檢測羊水指數(shù)小于8.0cm，超聲診斷羊水過少（有些超聲醫(yī)生也不管孕周是多少)。 孕媽媽一看”羊水過少”四個大字，立馬就緊張起來！我的寶寶是不是有畸形？寶貝會不會缺氧？要不要趕緊住院治療？需不需要剖宮產(chǎn)？ 準媽媽們先不要緊張，先大體了解一下： 其實所謂的羊水過少是指羊水量少于300ml。 產(chǎn)前診斷依靠超聲：羊水最大深度≦2cm或羊水指數(shù)≦5cm。 @但記住此處是指孕晚期，也就是孕28周以后。 整個孕期羊水量是在不斷變化的，妊娠早期羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜的滲出液，妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源，妊娠晚期，胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡。 不同孕周大體羊水量變化在第7版《婦產(chǎn)科學》是這樣描述的：妊娠8周約5～10ml,妊娠10周約30ml，妊娠20周約400ml，妊娠38周約1000ml,此后羊水量逐漸減少。 可見羊水量約在孕38周最多，且不少于300ml就不算羊水過少，指南中指出羊水偏少（即羊水指數(shù)在5～8cm)不是終止妊娠的指證，可以密切觀察。 所以，孕36周前，羊水指數(shù)在8.0cm不能算是羊水過少，孕20周前羊水指數(shù)5cm，不能算是羊水過少。 當然，孕晚期胎兒是否安全不能僅僅依靠羊水量的多少，還要結(jié)合胎動情況，胎心監(jiān)護等情況。 本文系楊仕英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

常用的判斷羊水量的輔助方法是超聲檢查，如果使用單一最大羊水池作為標準的話，小于2cm就是羊水過少；如果使用羊水指數(shù)(AFI，四個象限的羊水池相加)的話，少于5cm就是羊水過少。 羊水過少的發(fā)生率在1~2%，最常見的原因有胎兒畸形（主要是腎臟發(fā)育異常）和胎盤發(fā)育不良導致的胎兒尿量減少（往往會伴有胎兒生長發(fā)育落后）。當然，超過預產(chǎn)期發(fā)生羊水過少的幾率增加，所以，超過預產(chǎn)期1周必須復查B超，及時終止妊娠。 羊水過少相關的不良圍產(chǎn)兒的發(fā)生率更高，包括胎兒畸形、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、胎兒肺發(fā)育不良等。 在處理方面，主要是尋找病因，加強監(jiān)護，必要時及時終止妊娠。 記住，孕婦多喝水是無法改善羊水過少的，必須咨詢專業(yè)的產(chǎn)科醫(yī)生。

偶爾在門診會看到羊水過少的患者，患者常常茫然于羊水過少的原因，很多孕媽媽因此而寢食難安。讓我們一起了解一下羊水過少的因與果，然后一起面對它，處理它，放下它好嗎？ 首先我們要知道羊水是怎么產(chǎn)生的，羊水的產(chǎn)生是一個有趣的過程。部分羊水來源于胎兒的尿液，胎兒一邊尿，一邊喝，忙得不亦樂乎，以此保持羊水的平衡；部分羊水來源于羊膜、胎肺、胎兒皮膚和臍帶的滲出。 妊娠晚期當羊水量

羊水過少怎么辦？小慧是一名職業(yè)女性，忙于事業(yè)直到30歲才懷孕，孕期檢查都挺正常，但在懷孕32周時發(fā)現(xiàn)體重、腹圍一個月都沒怎么增長，到醫(yī)院超聲檢查發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)50mm，診斷為“羊水過少”，她立即被轉(zhuǎn)診到廣東省婦幼保健院醫(yī)學遺傳中心門診，讓我們聽聽醫(yī)生怎么回答她吧。小慧：醫(yī)生，羊水是什么??？是怎么形成的?。酷t(yī)生：羊水是懷孕時子宮羊膜腔內(nèi)的液體，是胎兒生長發(fā)育所必需的內(nèi)環(huán)境,就像魚離不開水一樣，它為胎兒提供了一個恒溫、恒壓的生長環(huán)境和活動空間，可促進胎兒肌肉、骨骼及其他器官的發(fā)育, 還保護胎兒避免外環(huán)境的機械性損傷作用和收縮壓力。羊水在孕12周前主要由母體血清經(jīng)胎盤、胎膜進入羊膜腔的透析液形成，但孕12周后則以胎兒尿液和肺液為主要來源。羊水的生成、吸收、轉(zhuǎn)運由母體、胎兒、胎盤及胎膜共同協(xié)調(diào)完成，處于一種動態(tài)平衡狀態(tài)中，任何引起羊水產(chǎn)生和吸收失衡的因素均可造成羊水量異常，出現(xiàn)羊水過多或過少。小慧：羊水過少對胎兒有什么危害？醫(yī)生：當羊水量不足300ml時我們稱為羊水過少，其發(fā)生率在國內(nèi)為0.4-4.0%，國外為0.5-5.5%。羊水過少可導致胎兒宮內(nèi)窘迫、肺發(fā)育不良、骨骼畸形、宮內(nèi)生長受限、胎膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥，羊水過少出現(xiàn)的孕周越早、持續(xù)時間越長、嚴重程度越重，胎兒的預后越差。若羊水量少于50ml,胎兒窘迫發(fā)生率達50%以上,圍產(chǎn)兒死亡率達88%。小慧：羊水過少的原因是什么?。酷t(yī)生：目前認為導致羊水過少的主要因素有胎兒、母體和胎盤因素。其中胎兒因素主要有：雙胎輸血綜合征、胎兒畸形（如泌尿系統(tǒng)畸形）、染色體異常、膈疝、法洛四聯(lián)癥、甲狀腺功能低下、胎兒宮內(nèi)生長受限、宮內(nèi)感染等；母體因素：妊高征、脫水、血液粘稠度、服用藥物等；胎盤胎膜因素：胎盤功能減退、過期妊娠、胎膜早破、臍帶繞頸、臍帶畸形等。小慧：怎樣診斷羊水過少？醫(yī)生：羊水量異常的診斷主要依賴于產(chǎn)前超聲，我國采納的標準是羊水最大深度（aminoticfluid volume,AFV）≤50px為羊水過少,≤25px為嚴重羊水過少。羊水指數(shù)（aminotic fluid index,AFI）≤125px為羊水過少，≤200px為羊水偏少。發(fā)生于妊娠34周后的羊水過少稱為晚發(fā)型羊水過少，反之稱為早發(fā)型羊水過少。小慧：我現(xiàn)在該怎么辦？醫(yī)生：1.我們得尋找羊水過少的原因，通過三維超聲排除胎兒畸形，必要時行核共振進一步檢查胎兒泌尿系統(tǒng)和肺發(fā)育情況。如果合并嚴重泌尿系統(tǒng)畸形，在充分咨詢胎兒預后及是否可行治療手段后，你們需要慎重考慮胎兒去留。2.羊水過少存在胎兒染色體異常及宮內(nèi)感染可能，建議行胎兒臍血檢查。3.若排除上述因素僅為單純羊水過少，需行你的血脂、凝血功能、抗心磷脂抗體等檢查，如有異常需對癥治療。1~2周定期超聲監(jiān)測羊水情況、胎兒生長發(fā)育、臍血流、胎盤厚度及大小，并進行胎兒電子監(jiān)護及胎盤功能測定，若發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，則需選擇終止妊娠。4.羊水過少患者我們建議住院行母胎監(jiān)護，并予補液治療，以改善胎盤灌注量以增加羊水量，必要時可在本中心行羊膜腔灌注術改善胎兒宮內(nèi)情況，以降低胎心變異減速發(fā)生率、羊水糞染率及剖宮產(chǎn)率，提高胎兒生存率。小慧：羊膜腔灌注術的過程是？醫(yī)生：手術并不復雜且無需麻醉，在皮膚消毒后，我們會超聲定位穿刺點，然后穿刺抽取羊水LB檢測胎兒肺成熟度，輸入37℃羊水替代液（生理鹽水、林格氏液等），在羊水暗區(qū)AFV>75px或羊水指數(shù)AFI>200px后停止輸液，若胎兒肺未成熟，宮內(nèi)注入地塞米松,術后常規(guī)予保胎及抗感染治療,必要時1~2周/次，手術時間需要5~10分鐘。由于任何介入性的產(chǎn)前檢查都存在一定的風險，此手術的早產(chǎn)風險為5%，建議住院后再進行此手術。

上一期講了臍帶繞頸，有位準媽媽和我說，羊水問題更讓她揪心。今天，咱們就來了解一下羊水的多與少和寶寶健康的問題。什么是羊水？大家可能聽說過，胎兒在子宮里是漂浮在水里的。子宮里的水就是羊水。至于為啥叫“羊水”，不叫“牛水”“馬水”什么的，我現(xiàn)在也沒搞清楚，請知道的朋友們告訴我一聲。羊水是怎么產(chǎn)生的？羊水的來源有幾個方面，一個是媽媽血液透過羊膜形成的透析液，一個是寶寶的尿液，還有少部分可以來自寶寶皮膚、肺、臍帶甚至胎盤表面的滲出等。羊水是不斷循環(huán)的。比如寶寶可以吞咽羊水，然后又通過排尿產(chǎn)生新的羊水。羊水的多少是怎么定義的？首先要說明，判斷羊水判斷羊水少主要是指晚孕期，也就是懷孕28周以后而言的。如果您剛懷孕3個月和醫(yī)生說羊水少，這是沒有意義的。醫(yī)學上定義，在懷孕任何時候羊水超過2000ml叫做羊水過多；在懷孕28周后羊水少于300ml叫做羊水過少。但是羊水是在肚子里，沒法用量杯去測量它的量，怎么判斷羊水多還是少呢？看肚子大肚子??？稱體重輕還是重？羊水過多還是過少如何判斷？肚子大小和體重輕重不能判斷羊水的量，人們發(fā)現(xiàn)B超可以比較準確（不是絕對準確）的估計羊水量。準媽媽們注意看你們的超聲報告，有一項叫做羊水指數(shù)（AFI），這個指數(shù)就是反應羊水量的指標。如果指數(shù)達到18cm就認為羊水過多；如果小于8cm就考慮羊水偏少，如果小于5cm就是羊水過少了。羊水的多少和寶寶的健康有關系嗎？羊水過多，首先要排除寶寶有沒有畸形，特別是消化道畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形。其次要看看媽媽有沒有血糖過高，患有妊娠期糖尿病的媽媽也容易羊水過多。如果同時還有胎兒水腫，那么要考慮是不是母胎血型不合，以及胎兒有無宮內(nèi)感染。有些的羊水過多是找不到原因的，叫做“特發(fā)性羊水過多”。羊水過少在臨床上比過多更常見。發(fā)生嚴重的羊水過少，首先要排除寶寶有沒有泌尿系統(tǒng)畸形（寶寶不能產(chǎn)生尿液，羊水當然少啦）。其次要看看媽媽有沒有脫水、破膜等情況。如果這些情況都沒有，那么羊水過少時要注意寶寶有沒有慢性的缺氧。羊水少其實是胎兒可能處于危險的一個重要信號，因為胎兒發(fā)生缺氧的時候，尿液產(chǎn)生會減少，羊水也會隨之變少。當然僅憑羊水少就說胎兒如何危險還不夠，還要結(jié)合看B超的其他指標、胎動的情況以及胎心監(jiān)護的圖形以及胎盤激素的測定來綜合判定。羊水過多或者過少怎么辦？如果B超已經(jīng)發(fā)現(xiàn)是胎兒畸形，那么顯然應該引產(chǎn)放棄胎兒。如果胎兒正常但是羊水太多，可以采用放羊水的方法緩解，同時別忘了針對病因的治療，比如控制血糖、治療母兒血型不合。對于羊水少的寶寶，一定要綜合判斷是不是出現(xiàn)胎兒缺氧。如果胎兒已經(jīng)成熟了并且胎兒出現(xiàn)缺氧，那么就終止妊娠來寶寶早點出來吧。如果寶寶還不成熟，也沒有缺氧的情況，那么可以通過給媽媽輸液、檢測胎心、復查B超等手段等待寶寶成熟。有時候可能會選擇給寶寶輸“人工羊水”，但是我們需要理解，人工輸羊水只能減少寶寶受壓迫，并不能從根子上解決寶寶羊水過少的原因。

羊水過多是指在妊娠的任何時期內(nèi)，羊水量達到或超過2000ml以上者。近年來隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展及診斷技術的提高，發(fā)病率有所上升。國內(nèi)報道其發(fā)病率為0.2%～1.6%一般情況下，羊水過多越嚴重，圍生兒死亡率越高，在明顯的羊水過多患者中，新生兒預后較差。羊水過多患者易發(fā)生胎盤早剝、宮縮乏力、產(chǎn)后出血等。1、病因羊水過多發(fā)生的原因至今尚不十分清楚，目前認為其原因為：（1）胎兒畸形和染色體異常占18%～40%；（2）雙胎合并羊水過多占10%；（3）羊水過多合并糖尿病者占10%～25%；（4）母兒RH血型不合、患兒貧血、水腫、尿量增加等，均可能是羊水過多的原因；（5）胎盤因素、胎盤增大、胎盤催乳素（HPL）受體減少、胎盤絨毛血管瘤等均可能伴有羊水過多。2、臨床表現(xiàn)羊水過多分為慢性和急性羊水過多，急性羊水過多容易發(fā)生早產(chǎn)和胎盤早剝等。2.1 急性羊水過多多發(fā)生于孕20-24周。羊水過多產(chǎn)生一系列壓迫癥狀，腹腔臟器向上推移，橫隔上舉，呼吸困難，腹壁皮膚則因張力過大而成疼痛，嚴重者，由于巨大的子宮壓迫雙側(cè)輸尿管，同時體內(nèi)液體大量匯向羊膜腔內(nèi)，孕婦尿少，個別可以無尿而處于緊急狀態(tài)。由于下腔靜脈的壓迫，發(fā)生下肢及外陰部血液回流受阻，水腫明顯。子宮壁緊張，可捫不到胎兒，聽不到胎心。順至不能平臥，不能行走。2.2 慢性羊水過多常發(fā)生在妊娠晚期，由于羊水逐漸增加，壓迫癥狀較輕，有時患者可以無感覺。僅在產(chǎn)前檢查時，發(fā)現(xiàn)子宮較正常孕周大，不易捫到胎兒或感胎兒浮游于大量羊水中，胎位不清，胎心輕或者不清。3、診斷目前臨床多依據(jù)B超檢查：既可以診斷羊水過多，又可以排除胎兒畸形，是診斷羊水過多簡單而有效的方法。方法：測量最大羊水暗區(qū)垂直深度（AFV）當其測量值大于7cm時，即可診斷羊水過多。4、治療（合并胎兒畸形，應終止妊娠）4.1 西醫(yī)治療：（1）多采用期待療法，一般適當控制飲水量，注意休息、低鹽飲食、吸氧以及利尿劑（雙氫克尿噻、速尿）鎮(zhèn)靜藥等等。（但是亦有認為利尿劑或限制水鹽并無助益甚至產(chǎn)生副作用）2）消炎痛（32周前）：消炎痛為一種前列腺素合成抑制劑，主要是通過減少胎兒尿液的合成達到減少羊水量。其弊端是可使胎兒動脈導管提前關閉，致胎兒動脈導管狹窄。因此限制了它的臨床應用。（3）經(jīng)腹壁作羊膜腔穿刺放液治療，目的在于減輕宮內(nèi)壓力，緩解病人臨床癥狀，延長孕齡。但有可能造成宮內(nèi)感染、胎兒損傷、胎膜早破、胎盤早剝，誘發(fā)早產(chǎn)、出血及羊水栓塞等。4.2 中藥治療：而中醫(yī)治療此類疾病具有明顯的特長和優(yōu)勢。羊水過多的中醫(yī)病名是“胎水腫滿”，又稱“子滿”，在《備急千金藥方》《胎產(chǎn)心法》等醫(yī)書中均有關于此類疾病的記載和治療方法、原則。指出本病的病因是脾虛不能運化體內(nèi)的水分，或氣不通暢，使羊水產(chǎn)生后不能正常的代謝，從而形成過多的羊水。其治法有健脾祛濕行氣利水等等，采用真武湯、茯苓導水湯、苓桂術甘湯等加減。近期10月份我門診有一患者，任某，妊娠8個多月，產(chǎn)科B超提示：羊水過多（羊水暗區(qū)垂直深度8.7cm）。同時合并上呼吸道感染癥狀，以及便秘。朋友介紹尋求中醫(yī)藥治療，我們采用四苓散和茯苓導水湯加減變化，一周復查B超：羊水暗區(qū)垂直深度4.8cm。同時便秘和上呼吸感染癥狀均得到明顯改善。而且我們采用孕期的中藥安全，毒副作用小，患者非常滿意。

一 羊水的生成和吸收 孕早期：母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液*。1羊水的生成胎兒尿液*孕中、晚期 胎膜透析液 胎肺分泌液（每天600~800ml） 胎膜吸收*：50%（每小時400ml）2 羊水的吸收 吞咽：（每日500~700ml） 臍帶：（每小時40~50ml） 角化前皮膚：較少二 羊水的功能 避免胎兒受到擠壓，防止胎體畸形及胎肢粘連 保持羊膜腔內(nèi)恒溫 1 保護胎兒 避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所致的胎兒壓迫 有利于胎兒體液平衡 宮縮時避免胎兒局部受壓 孕期可減少胎動所致的不適感2 保護母體 臨產(chǎn)后，前羊水囊可擴張宮口及陰道 破膜后羊水可潤滑和沖洗陰道，減少感染機會3 產(chǎn)前診斷：羊水穿刺檢測胎兒染色體三 羊水過多1 定義：孕期羊水量超過2000ml2 病因：1/3為特發(fā)性羊水過多，2/3與下列因素有關 1） 胎兒畸形：25%中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形：無腦兒，脊柱裂等神經(jīng)管畸形---腦脊膜暴露，滲出液增多；吞咽發(fā)射消失；消化道畸形：食管和十二指腸閉鎖；18-三體、21-三體、13-三體等染色體異常的胎兒可出現(xiàn)吞咽羊水障礙。2) 多胎妊娠---循環(huán)血量增多，尿液增多3）胎盤臍帶病變：胎盤絨毛血管瘤直徑大于1cm時，15~30%合并羊水過多；巨大胎盤和臍帶帆狀附著4) 母兒血型不合：胎兒免疫性水腫、胎盤絨毛水腫5）孕婦患?。喝焉锖喜⑻悄虿?，妊娠期高血壓疾病，急性病毒性肝炎，重度貧血等3 診斷1）臨床表現(xiàn)2) B超：AFV大于7cm(或8cm)；AFI大于18cm(或20cm)4 對母兒的影響1）母體：易并發(fā)妊高癥；胎膜早破和早產(chǎn)率增加；胎盤早剝、子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血。2）胎兒：胎位異常增多；臍帶脫垂、胎兒窘迫、早產(chǎn)；圍生兒死亡率增加。5 處理原則：取決于胎兒有無畸形、孕周及孕婦的自覺癥狀1） 合并胎兒畸形：及時終止妊娠---人工破膜或利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)2） 合并正常胎兒：盡量延長孕周至足月3） 治療母體基礎疾病四 羊水過少1 定義：孕晚期羊水量少于300ml2 病因：與羊水產(chǎn)生減少或吸收、外漏增加有關 1）胎兒畸形：胎兒泌尿系統(tǒng)畸形為主—胎兒腎缺如、腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道梗阻引起少尿或無尿 2)胎盤功能減退：過期妊娠、胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病、胎盤退行性變等—腎血流量減少----尿量減少 3）羊膜病變 4）胎膜早破 5）孕婦脫水、血容量不足時，或服用利尿劑、吲哚美辛等藥物3 診斷：AFV小于等于2cm為羊水過少,小于等于1cm為嚴重羊水過少。AFI小于等于8cm為可疑羊水過少，小于等于5cm為羊水過少。4 對母兒的影響 母體：手術產(chǎn)率和引產(chǎn)率增加 胎兒：圍生兒發(fā)病率和死亡率明顯增高。死因主要是胎兒缺氧和胎兒畸形。孕早期，胎膜和胎體粘連造成胎兒畸形甚至肢體短缺；孕中晚期，壓迫可引起胎兒肌肉骨骼畸形如斜頸、曲背和手足畸形等。此外，還可導致胎兒肺發(fā)育不良。5 處理：根據(jù)胎兒有無畸形和孕周大小選擇治療方案 1）合并胎兒畸形：盡早終止妊娠 2) 合并正常胎兒：已足月者，應終止妊娠；合并胎盤功能減退、胎兒窘迫或出現(xiàn)胎便者，如估計短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩，應行剖宮產(chǎn)術。未足月胎肺不成熟者，應行增加羊水量的期待療法（羊膜腔灌注生理鹽水每分鐘10~15ml），盡量延長孕周，動態(tài)監(jiān)測羊水量的變化，適時終止妊娠。以上不知您了解了嗎？如果您還有什么疑問，簡單的問題咨詢，可以在網(wǎng)上留言，如果需要深度溝通，可以選擇電話咨詢。

1. 胎兒畸形：羊水過多約18-40%合并胎兒畸形，主要為神經(jīng)管缺陷（無腦兒、脊柱裂等）、消化系統(tǒng)畸形（食管閉鎖、十二指腸閉鎖等)、心臟畸形；2. 胎兒染色體異常：18三體，21三體（唐氏綜合征）、12三體；3. 雙胎妊娠4.孕婦糖尿病：包括妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病；5. 胎兒水腫：免疫性水腫（母兒血型不合）、非免疫性水腫（宮內(nèi)感染多見）6. 特發(fā)性： 不合并孕婦、胎兒、胎盤異常，原因不明。

患者：懷孕24周,三維彩超提示羊水偏多. 化驗、檢查結(jié)果：西安唐都醫(yī)院婦產(chǎn)科楊華光：B超診斷羊水過多的標準是羊水最大暗區(qū)大于7cm，或羊水指數(shù)大于20cm。羊水過多常見于胎兒畸形、多臺妊娠、胎盤臍帶病變、母兒血型不合、孕婦糖尿病等，常見的畸形有神經(jīng)管畸形（無腦兒、脊柱裂）、上消化道閉鎖。羊水過多應該及時上醫(yī)院就診，但羊水過多并不完全說明胎兒就一定有畸形，單純羊水稍多可以口服消炎痛25mg，２～３次/日，但必須在醫(yī)生指導下應用，也不能長期應用。