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王莉主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)遺傳研究所 啊，有網(wǎng)友在問這個羊水深度正常范圍是多少呢？因為這個升高羊水深度一般在30~60之內(nèi)都差不多，都算正常的，我覺得問題不大。 但是你要看嗯，就是說還有沒有其他問題，你要如果羊水的就是特別少，那就是有問題的，羊水少就是危害更大，因為你才運毒這么早就孩不多，是是還有一個可能伴隨生缺，所以你要排除有出，比如少他腎臟功能發(fā)育不好，羊多上消化系統(tǒng)閉鎖啊。 呃，或者羊水少，胎盤功能不好，或者是這個呃，這個腎臟功能不好都有可能，所以說有的時候羊水多，羊水少，特別羊水少，要排除胎兒遺傳學(xué)的問題，不光是染色體，可能還有這個呃，基因芯片的這個呃叫基因組拷貝變異，這樣的問題也需要排查一下。2024年04月02日
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 一、概述（一）為什么叫羊水羊水是古名詞，來源為中醫(yī)陰陽理論。古字中，“羊”和“陽”是相通的，陽、羊二者同音，代表人類生命之始，離不開陽，故稱人類生命起始之源為“羊水”。實際上應(yīng)該為"陽水"。人的生命從正陽開始，到正陰而結(jié)束。所以陽水成為生命開始的象征，孕育生命的起源之地。羊水理應(yīng)糾正為"陽水"。羊水是充滿于羊膜腔內(nèi)的液體。所謂羊水，是指懷孕時子宮羊膜腔內(nèi)的液體（圖1）。在整個懷孕過程中，它是維持胎兒生命所不可缺少的重要環(huán)境。在胎兒的不同發(fā)育階段，羊水的來源也各不相同。在妊娠第一個三月期，羊水主要來自胚胎的血漿成分。隨著胚胎的器官開始成熟發(fā)育，其他諸如胎兒的尿液、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、臍帶、胎盤表面等等，也都成為了羊水的來源。圖1?羊膜囊內(nèi)充滿羊水，胎兒懸浮在羊水中羊水的成分98%是水，另有少量無機鹽類、有機物、荷爾蒙和脫落的胎兒細(xì)胞。羊水的重量隨著懷孕周數(shù)的增加而增多，在20周時，平均是500毫升；到28周左右增加到700毫升；在32~36周時最多，約1000~1500毫升；其后又逐漸減少。因此，臨床上是以300~2000毫升為正常范圍（圖2），超過了這個范圍，稱"羊水過多癥"，達(dá)不到這個標(biāo)準(zhǔn)，則稱"羊水過少癥"，這兩種狀況都需要特別注意。圖2正常妊娠羊水量變化趨勢圖由于實驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，羊膜腔穿刺技術(shù)的普遍應(yīng)用，以及自20世紀(jì)70年代以來超聲技術(shù)的發(fā)展，對羊水和羊膜囊的認(rèn)識逐漸深入，隨著妊娠的發(fā)展，羊水質(zhì)和量都在不斷地變化。二、正常羊水的生成與交換1．羊水的來源?在胎兒的不同發(fā)育階段，羊水的來源也各不相同。(1）羊膜上皮細(xì)胞分泌：在羊膜囊形成之初及胚體早期，主要有羊膜上皮細(xì)胞分泌，在妊娠第1個三月期，羊水主要來自胚胎的血漿成分。(2）胎兒的代謝產(chǎn)物及胎兒尿液：隨著胚胎的器官開始成熟發(fā)育，其他諸如胎兒的尿液、呼吸道分泌物也能進入羊水、胃腸道、臍帶、胎盤表面等等，也都成為了羊水的來源。2．羊水的去路(1）胎兒吞咽羊水。(2）胎兒體表皮膚的吸收。(3）胎盤及臍帶表面羊膜上皮吸收。在不同的妊娠時期，羊水的來源不同。期妊娠，羊水主要是母體血清經(jīng)羊膜進入羊膜腔的透析液，胎兒血循環(huán)形成后，水分及小分子物質(zhì)可通過尚未角化的胎兒皮膚進入羊膜腔，成為羊水的另一個來源。中期妊娠以后，胎兒尿液排入羊膜腔，尤其在17周以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源，使羊水的滲透壓降低，尿酸、肌酐量逐漸升高。另一方面，胎兒又通過吞咽羊水、羊膜吸收、胎兒皮膚吸收等，使羊水量達(dá)到動態(tài)平衡，此時胎兒皮膚逐漸角化，不再是羊水的來源。晚期妊娠每天均進行羊水更新，容積量更新超過95%，注入羊膜腔內(nèi)的蛋白，每日清除率在63％以上。晚期妊娠時，羊水的運轉(zhuǎn)除尿液排出和吞咽羊水這兩條途徑外，胎肺也是產(chǎn)生和吸收羊水的一個重要途徑。此外，胎盤胎兒面的羊膜是水和小分子溶質(zhì)的交換場所，但其量較少。臍帶和羊膜面則不是羊水的重要來源?？傊蛩男纬墒芏喾N因素的影響。正常情況下，羊水的量和成分是水和小分子物質(zhì)在母體、羊水和胎兒三者之間進行雙向性交換，更新取得動態(tài)平衡的結(jié)果（圖3）。特別是妊娠晚期，母體和羊水間的轉(zhuǎn)換主要是經(jīng)過胎兒間接進行的，經(jīng)過胎膜交換的部分很少。圖3.羊水的來源與去路在正常情況下，羊水量從妊娠16周時約200ml逐漸增加至妊娠34~35周時為980ml，以后逐漸減少，至妊娠40周時羊水量為800ml左右，到妊娠42周時減為540ml。如果羊水量高于或低于同孕周正常值的2倍標(biāo)準(zhǔn)差，稱羊水量異常，即羊水過多和羊水過少。（二）羊水的作用1.緩和外來壓力或沖擊?在妊娠期，羊水能緩和腹部外來壓力或沖擊，使胎兒不至直接受到損傷。2.穩(wěn)定子宮內(nèi)溫度?使不至有劇烈變化，在胎兒的生長發(fā)育過程中，胎兒能有一個活動的空間，使胎兒的肢體發(fā)育不至形成異?；蚧?。3.增加胎兒環(huán)境的舒適度羊水可以減少媽媽對胎兒在子宮內(nèi)活動時引起的感覺或不適。4.免疫作用羊水中有部分抑菌物質(zhì)，對減少感染有一定作用。5.分娩沖洗與擴張宮頸羊水形成水囊，可以緩和子宮頸的擴張。6.免臍帶脫垂在臀位與足位時，可以避免臍帶脫垂。7.分娩中保護胎兒在子宮收縮時，羊水可以緩沖子宮對胎兒的壓迫，尤其是對胎兒頭部的壓迫。8.潤滑作用破水后，羊水對產(chǎn)道有一定的潤滑作用，使胎兒更易娩出。三、羊水過多妊娠晚期羊水量超過2000ml為羊水過多。分慢性羊水過多和急性羊水過多2種。前者是指羊水量在中晚期妊娠即已超過2000ml，呈緩慢增多趨勢，后者指羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇增加，使子宮明顯膨脹。在超聲問世以前，妊娠期準(zhǔn)確測量羊水量幾乎是不可能的，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，羊水量的產(chǎn)前測量成為可能，但因觀察方法和觀察者的不同，羊水過多發(fā)生率也各異，為1/750~1/60。羊水過多的原因十分復(fù)雜，僅部分原因清楚，大部分原因尚不明了。（一）羊水過多的原因1.胎兒畸形和染色體異常2.胎兒畸形3.神經(jīng)管缺陷4.消化道畸形5.腹壁缺陷6.膈疝7.頜面部畸形8.遺傳性假性醛固酮癥9.胎兒染色體異常10.18三體、21三體、13三體11.雙胎12.雙胎輸血綜合征13.動脈反向血流灌注綜合征14.妊娠糖尿病15.母兒Rh血型不合16.胎盤因素17.胎盤增大18.胎盤絨毛血管瘤，瘤直徑＞5cm（二）超聲診斷超聲是診斷羊水過多的極其重要的方法，不但可以診斷羊水過多，且可以發(fā)現(xiàn)一些引起羊水過多的原因，如胎兒畸形，胎盤疾病。1.超聲診斷羊水過多的方法。(1）羊水指數(shù)法：該方法是將母體腹部以臍為中心，分為4個象限，將每個象限羊水池最大垂直深度相加，估測羊水量。當(dāng)4個象限垂直深度相加＞24cm時，即診斷羊水過多；此時圍生兒病死率升高。但有人認(rèn)為，羊水指數(shù)大于該孕齡的3倍標(biāo)準(zhǔn)差或大于第97.5百分位數(shù)，診斷羊水過多較為恰當(dāng)。目前國內(nèi)最新婦產(chǎn)科學(xué)教材采用羊水指數(shù)≥25cm作為羊水過多的標(biāo)準(zhǔn)。(2）最大羊水池垂直深度測量法：通常以最大羊水池垂直深度≥8cm為羊水過多的標(biāo)準(zhǔn)。(3）最大羊水池平面直徑及橫徑測量法即以測量最大羊水池的橫徑和直徑為標(biāo)準(zhǔn)，此法不常用。2.羊水過多時?應(yīng)仔細(xì)觀察胎兒有無合并畸形，較常見的胎兒畸形有神經(jīng)管缺陷，約占50%。其中又以無腦兒、脊椎裂最多見。消化道畸形也較常見，約占25%，主要有食管閉鎖，十二指腸閉鎖等。3.監(jiān)測治療?臨床上常用吲哚美辛（消炎痛）治療羊水過多，但由于它有使胎兒動脈導(dǎo)管提前關(guān)閉的不良作用，且主要發(fā)生在32孕周以后的胎兒，因此，在32孕周接受該藥物治療的患者，需用多普勒超聲監(jiān)視有無動脈導(dǎo)管提前關(guān)閉。出現(xiàn)提前關(guān)閉的動脈導(dǎo)管血流多普勒頻譜特征是，有搏動指數(shù)PI<1.9，收縮期血流速度＞140cm/s，舒張期血流＞35cm/s。（三）臨床處理及預(yù)后合并羊水過多的胎兒或胎兒附屬物異常，主要有神經(jīng)管缺陷（無腦兒、脊柱裂等）、消化道畸形（食管及十二直腸閉鎖）、腹壁缺陷、膈疝、頜面部畸形、遺傳性假性醛固酮癥、胎兒染色體異常（18三體、21三體、13三體）、雙胎異常（雙胎輸血綜合征、動脈反向血流灌注綜合征）、胎盤因素（胎盤增大、直徑＞5cm的胎盤絨毛血管瘤）等。羊水過多對母親的威脅主要是胎盤早剝及產(chǎn)后出血，應(yīng)盡可能防止這些并發(fā)癥的發(fā)生。四、羊水過少羊水過少通常是指妊娠足月時羊水量＜300ml。一些臨床試驗研究發(fā)現(xiàn)，羊水過少與宮內(nèi)缺氧、母體血容量減少及胎兒尿液生成減少有關(guān)。因此，凡能引起這3種情況出現(xiàn)的因素，均可以導(dǎo)致羊水過少，如過期妊娠、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、肺發(fā)育不良、胎膜早破、藥物等。（一）超聲診斷超聲診斷羊水過少的方法與診斷羊水過多的方法一樣，即測量羊水指數(shù)、最大羊水池最大垂直深度和最大羊水池橫徑和直徑。這3種方法在診斷羊水過少時，羊水指數(shù)及最大羊水池直徑及橫徑比較準(zhǔn)確。羊水指數(shù)≤5cm為羊水過少，5cm~8cm為羊水偏少。1.超聲檢查目測羊水?總體上顯得少，液體與胎體體表的界限不清，胎兒肢體明顯聚攏，胎動減少。2.通過測量羊水指數(shù)?發(fā)現(xiàn)羊水過少時，應(yīng)詳細(xì)系統(tǒng)的做胎兒畸形檢查，尤其是胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，如雙腎缺如、雙側(cè)多囊腎、雙側(cè)多囊性腎發(fā)育不良、尿道梗阻、人體魚序列征（并腿畸胎序列征）等。3.減少誤判測量羊水時，應(yīng)注意不要將臍帶無回聲血管誤認(rèn)為羊水，彩色多普勒血流顯像可幫助區(qū)別，在無彩色多普勒血流顯像時，可提高增益，使臍帶回聲顯示更加清楚，這樣可避免將臍帶誤認(rèn)為羊水而漏診羊水過少。4．注意有無機械性壓迫羊水過少，可形成機械性壓迫導(dǎo)致胎兒畸形，如Potter綜合征。（二）臨床處理及預(yù)后羊水過少者，圍生兒病死率和發(fā)病率明顯高于羊水正常者。無嚴(yán)重胎兒畸形且臨近足月時，可在短期內(nèi)超聲重復(fù)測量羊水量，并進行胎心監(jiān)護及胎盤功能測定，制定周密的處理方案，擇期終止妊娠。對尚未足月的胎兒，可采取反復(fù)羊膜腔內(nèi)注射生理鹽水，改善預(yù)后，但臨床效果有限，仍處于實驗階段。摘編自胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)2023年07月13日182
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 羊水是羊膜腔里的液體。羊水過少是產(chǎn)科領(lǐng)域里常見異常，通常是產(chǎn)前超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，超聲檢查時羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2cm，羊水指數(shù)（AFI）≤5cm即可診斷為羊水過少，妊娠晚期羊水量少于300ml稱為羊水過少，AFI介于5-8之間為臨界羊水過少。羊水是保護胎兒的重要成分，為胎兒運動、生長發(fā)育提供必要的內(nèi)環(huán)境。胎兒像魚一樣生活在水里，沒有羊水胎兒是無法生存的。羊水的來源與吸收妊娠早期：羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源；妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成，每日600-800ml液體從肺泡分泌到羊膜腔；羊膜、臍帶華通膠及胎兒皮膚滲出液體，但量少。羊水通過胎兒皮膚、胃腸道、肺吸收及吞咽進行吸收。母體-胎兒-羊水三者間的液體平衡???正常妊娠時，羊水的產(chǎn)生與吸收處于動態(tài)平衡中。母體間的液體交換主要通過胎盤，每小時3600ml；母體與羊水的交換主要通過胎膜，每小時約400ml。羊水與胎兒間主要通過胎兒消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚進行。若羊水產(chǎn)生和吸收失衡，將導(dǎo)致羊水量異常。羊水過少的病因???羊水的形成涉及母體、胎兒、胎盤、臍帶、藥物等多種因素，羊水量的異常病因十分復(fù)雜，其中胎兒、胎盤因素占主要方面。胎兒因素???羊水過少的現(xiàn)象主要出現(xiàn)在妊娠中、晚期，羊水大多源自胎尿，在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的情況下，會造成羊水過少的問題。染色體異常、臍膨出、膈疝、法洛四聯(lián)癥、水囊狀淋巴管瘤(cystichygroma)、小頭畸形、甲狀腺功能減低等也可引起羊水過少。胎盤、胎膜因素???胎盤中微血栓形成可能會導(dǎo)致胎盤灌注不良(絨毛間纖維蛋白樣物質(zhì)沉積、絨毛間血栓等)。而胎盤功能異常則會引起血流量減少或血中血氧含量降低，從而導(dǎo)致胎兒發(fā)生缺氧，使得血液循環(huán)量發(fā)生重新分配使得血液以供心腦的營養(yǎng)為主，從而使腎肺等血流量的減少使得胎兒尿生成和肺內(nèi)液體減少，最后導(dǎo)致羊水過少。而羊膜病變后如果失去正常的透析作用會引起水分及溶質(zhì)滲透作用而發(fā)生障礙，從而使羊水形成減少。母體因素???近年來細(xì)胞因子在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的涉及愈加廣泛，一些學(xué)者開始研究細(xì)胞因子和羊水量之間的聯(lián)系。研究表明免疫系統(tǒng)疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、抗磷脂綜合征等可影響血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的表達(dá)，孕婦血清和臍靜脈血中VEGF表達(dá)減少，會影響滋養(yǎng)細(xì)胞的分化與增殖，引起子宮血管重塑，同時影響胎盤血管的生成速率，使胎盤血流灌注量減少，胎兒血液重新分布，羊水的膜內(nèi)吸收途徑減弱，水轉(zhuǎn)運速率減慢導(dǎo)致羊水過少。???表皮生長因子（EGF）是一種多功能的生長因子，妊娠期存在于組織、血漿、臍血及羊水中，系統(tǒng)調(diào)節(jié)細(xì)胞滋養(yǎng)層分化，其中斷可能導(dǎo)致圍產(chǎn)期疾?。ㄏ日鬃影B），可能是由于表皮生長因子信號系統(tǒng)的破壞導(dǎo)致異常滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)展，影響胎盤血供，引起胎盤水運障礙，故而導(dǎo)致羊水過少等表現(xiàn)。???在妊娠過程中，如果出現(xiàn)過期妊娠、妊娠期高血壓、肝內(nèi)膽汁淤積、低血容量及服用影響胎兒腎功能的藥物等問題，都會加大產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過少的情況。特發(fā)性羊水過少???孕晚期常見，除上述原因外。???胎盤因素很大一部分也是由于母體因素造成的，母體因素導(dǎo)致胎盤功能異常，臨床上需綜合考慮。羊水過少的治療???妊娠合并羊水過少，需首先排除胎兒畸形，確診胎兒畸形的孕婦需及時終止妊娠。排除胎兒畸形后，進行相關(guān)病因篩查，對癥治療。單純飲水法、單純靜脈補液法???排除患者心臟病變的前提下發(fā)現(xiàn)羊水過少可以通過單純飲水法和靜脈補液法治療，但臨床效果欠佳。羊膜腔灌注法???羊膜腔灌注法雖可以快速增加羊水量，但操作要求嚴(yán)格，易導(dǎo)致羊膜腔感染、羊水栓塞、早產(chǎn)等并發(fā)癥，不能從病因上治療，且因有創(chuàng)操作部分患者不接受此方法?？鼓⒔獐d治療法???針對母體血液高凝及胎盤因素引起的羊水過少，臨床實踐研究表明抗凝、解痙等治療可改善胎盤微循環(huán)，增加胎盤血液灌注，提高羊水生成。通過擴張血管、抑制血小板聚集、降低血液粘度、改善母體血液循環(huán)，促進母體血流量的增加，改善子宮、胎盤絨毛間隙血供，改善微循環(huán)，從而改善羊水過少。而解痙治療，降低機體對于血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，緩解血管緊張，將鈣離子內(nèi)流阻斷而促進痙攣狀態(tài)改善，減輕血管內(nèi)皮損傷，改善氧代謝，從而改善羊水過少的狀況。病例分享X女士，33歲，RSA4次。病史如下：患者檢查結(jié)果異常項目如下：MA↑，R↓，TSH↑，ATPO↑，ATG↑，ATM↑，NK毒性↑，Th1/Th2↑，ANA（+），抗A5↑，AECA↑，VD↓，TNF-a↑。診斷：1、RSA4次2、PTS3、APS4、UCTD5、Dysimmunity6、HT患者于2021年12月就診鄭州錦華門診，完善相關(guān)檢查，執(zhí)行付主任給予治療方案2個月后，于2022年4月執(zhí)行備孕方案后自然受孕，于門診保胎至12周，順利NT畢業(yè)，定期就診調(diào)整保胎方案。孕29+周彩超發(fā)現(xiàn)羊水過少，付主任仔細(xì)查看患者檢查結(jié)果，患者NT、NIPT-plus、大小排畸均無異常，排除胎兒結(jié)構(gòu)異常，考慮母體免疫因素及胎盤因素導(dǎo)致羊水過少，調(diào)整保胎方案，給予抗凝、解痙、補液等治療，囑患者多飲水，定期復(fù)查彩超羊水過少逐漸緩解，孕36+周復(fù)查彩超，羊水正常范圍內(nèi)。于2022年12月底孕37+周剖勉1男嬰5.8斤，母嬰平安?？偨Y(jié)??????羊水過少嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒的預(yù)后，可使圍生兒患病率、死亡率明顯升高。每個時期發(fā)生羊水過少的臨床治療方法和圍產(chǎn)結(jié)局也有很大差異，所以必須注重妊娠期保健與產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)羊水量異常，查明原因，根據(jù)孕周和母胎狀況及時診治，適時終止妊娠，以此提升圍生兒質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1、婦產(chǎn)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社第9版2、羊水過少的原因及危險因素探究謝家艷2018年6月C第5卷第18期實用婦科內(nèi)分泌雜志3、羊水過少的診治進展王立華?2018年3月第32卷第3期?繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育4、羊水過少的病因?qū)W最新研究進展?郭丹鳳王曉慧2017年第25卷第4期中國優(yōu)生與遺傳雜志5、羊水過少的研究進展?張奕梅2021年第24卷第3期廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報6、羊水過少的治療方案2023-3-26婦產(chǎn)資料站2023年05月14日797
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姚文亮副主任醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 某位準(zhǔn)媽媽懷孕26周最近發(fā)現(xiàn)肚子比其他同孕周孕媽媽大了一大圈晚上睡覺不能平臥翻身也困難，肚皮發(fā)緊發(fā)亮肚子撐漲難受不舒服她想想覺得不放心到醫(yī)院進行了超聲檢查檢查結(jié)果提示羊水深度12cm羊水指數(shù)290mm醫(yī)生說她羊水過多該女士有點緊張琢磨著羊水怎么就多了呢難道是喝水太多了嗎下面讓我們解答一下這位孕媽遇到的問題羊水的來源孕早期，羊水主要來源于母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液；孕中期，胎兒的尿液成為羊水的主要來源；孕晚期，胎兒尿液每天可達(dá)1000-1500ml，胎兒的肺泡每天也可分泌150ml左右的液體至羊膜腔內(nèi)從而共同形成羊水。羊水有什么作用羊水是在羊膜腔內(nèi)的液體，可以保護胎兒防止肢體畸形及肢體粘連，保持溫度恒定，緩沖外界壓力，利于胎兒體液平衡。當(dāng)分娩發(fā)動時，可以保持宮縮壓力均衡分布，利于產(chǎn)程進展，羊水還可以沖洗陰道，減少感染。羊水的動態(tài)平衡胎兒尿液、羊膜的滲透、肺泡的分泌、羊水的重吸收、胎兒的吞咽等等這一系列的生命活動保持羊水量動態(tài)平衡。如果羊水的產(chǎn)生和吸收失去平衡了，那么羊水有可能會增多或減少。孕婦的子宮里有一套嚴(yán)密的羊水循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)羊水量，不會輕易因為寶媽水喝多了而改變。如何判斷羊水過多通過超聲發(fā)現(xiàn)羊水最大深度≥8cm，或者羊水指數(shù)≥25cm即可診斷羊水過多。如果孕期羊水量超聲過了2000ml，那么就是羊水過多了，發(fā)生率約為0.2%-2%。如果羊水量在幾天內(nèi)就急劇增多，稱為急性羊水過多，如果在幾周內(nèi)慢慢增多，稱為慢性羊水過多。導(dǎo)致羊水過多的原因有哪些常見的原因分為孕婦、胎兒及胎盤附屬物等方面。孕婦的原因：如果寶媽高血糖會導(dǎo)致胎兒的血糖升高，會導(dǎo)致胎兒尿量增多，進而羊水量增多；或者是母兒Rh血型不合導(dǎo)致胎兒的免疫性水腫也可導(dǎo)致羊水過多。胎兒的原因：包括如胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，最常見的胎兒結(jié)構(gòu)異常包括神經(jīng)肌肉疾病、消化系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌代謝異常、心臟結(jié)構(gòu)異常、肺囊腺瘤等。胎兒的染色體異常及基因變異等遺傳性疾病也可能是羊水過多的原因。胎盤有胎盤絨毛血管瘤、臍帶異常等可導(dǎo)致羊水吸收障礙導(dǎo)致羊水多。另外需要寶媽了解，并不是所有的異常都能在產(chǎn)前得到診斷，存在嚴(yán)重羊水過多的情況下，產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重畸形的可能性為11%。大約1/3的羊水過多是不明原因的。羊水多了怎么辦如果超聲檢查提示羊水多了，要逐一排除相關(guān)病因。寶媽應(yīng)該進行血糖檢測，判斷是否合并妊娠期糖尿??；進行血型抗體篩查排除有無母胎血型不合；進行血常規(guī)檢測是否存在嚴(yán)重的營養(yǎng)不良及貧血。羊水過多越嚴(yán)重胎兒異常的風(fēng)險就越高，尤其是胎兒活動減少時，應(yīng)進行遺傳咨詢，超聲評估胎兒是否有結(jié)構(gòu)的畸形、胎盤臍帶是否正常，需要進行介入性產(chǎn)前診斷排除胎兒有無染色體異常、基因異常等遺傳因素以及有無宮內(nèi)感染可能。要及時與醫(yī)生溝通評估胎兒的情況及孕期的處理。羊水多了對胎兒和寶媽有何影響羊水過多胎兒在子宮里面活動范圍廣，增加胎位異常的風(fēng)險；羊水多子宮的張力增加，胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤早剝的風(fēng)險也會增加；羊水嚴(yán)重過多可能會引起孕婦不適、呼吸困難等，這時可能需要到醫(yī)院進行羊水減量緩解孕婦的不適。如果孕期發(fā)現(xiàn)羊水過多一定要到產(chǎn)前診斷中心進行胎兒的結(jié)構(gòu)畸形排查及通過羊水穿刺術(shù)進行遺傳病的排查如果這些檢查都正常大部分的寶寶出生后都是健康的2023年05月09日473
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 水多怎么辦？ 嗯，羊水多的話，咱們先孕期是根據(jù)B超來判斷是不是一個羊水過多，還是羊水偏多，一般就是羊水指數(shù)是超過大于等于25厘米，然后或者是羊水的平段大于八厘米，這個是診斷一個羊水過多的，但是實際上羊水過多是一個生后診斷啊，生后你測量羊水超過2000毫升是診斷羊水過多的啊，那羊水過多其實嗯是主要是去找他的這個原因是什么？嗯，一個原因呢，就是看是不是孩子也同時大呀，孩子大羊水多，那是不是血糖，呃，媽媽本身有這個妊娠期的糖尿病，高血糖會容易出現(xiàn)孩子也大，血糖也多的，這個找一下原因，另外是呃，如果營養(yǎng)過剩的話，也是孩子大，然后是羊水會相對多一些。 因為羊水呢，它是胎盤和胎膜分泌的，然后胎兒呢，是吞咽羊水，再從這個以尿液的方式再再排出來，是這么一個循環(huán)，所以呃，胎盤胎膜分泌的多，比如說像這個糖尿病高滲，或者營養(yǎng)好，胎盤功能倍兒好，那它會出現(xiàn)羊水多，那如果他要是消化道有梗阻，它咽咽不進去，那那這種的話，那它分泌的多，它又它又沒有沒有消化，嗯，那這種它羊水也會越來越多，所以如果當(dāng)羊水多的時候，咱們是要做系統(tǒng)的排查，看看胎兒有沒有一些結(jié)構(gòu)的異常，尤其是消化道的這個問題，但是也是要知道的，就是2023年04月13日336
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 28周羊水18。 嗯。 和有問題嗎？ 呃，羊水18是一個正常范圍的，呃，咱們羊水指數(shù)診斷羊水過多是羊水指數(shù)大于25，當(dāng)然可能有些醫(yī)院是20啊什么的，但實際上按照規(guī)范的是應(yīng)該是羊水指數(shù)大于25厘米是一個羊水過多，18.6是正常的還啊，那應(yīng)該叫偏多吧，也可以偏多就不是過多，過多才是病理性的情況，然后羊水指數(shù)小于八厘米是一個過少，所以八到25之間是正常的，羊水本身它是一個動態(tài)的變化的，它是這個胎盤或者胎膜分泌的，然后孩子吞咽，然后再經(jīng)過這個尿液尿出來，是這么一個循環(huán)。 嗯，羊水如果是過多的話，有可能幾方面會影響到這個羊水，這個這個原因一個是媽媽本身有這個。 血糖高，他高滲，所以容易這樣，還有就像病毒感染呀，或者消化道梗阻啊啊，以及一些像染色體異常，就胎兒啊有染色體異常啊，這些可能會造成這個羊水過多，嗯。 然后呃，羊水呢，跟喝水也有一定的關(guān)系，但是不能因為羊水多就不喝水啊，我們正常的生理需要量是一天大概2000到2500毫升的水，這個是生理需要，是要喝進去的，你不能渴著的，渴著對你的腎臟是不好的。嗯，寶寶是否有問題，不是一個單靠羊水指數(shù)就來評估的，這個是要全面的來評估的2023年02月02日87
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2022年12月08日77
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 22周加六羊水是5.6厘米，屬于羊水少嗎？ 嗯，咱們這個22周的話，一般它報的不是羊水指數(shù)，是羊水的后就是最大的那個后鏡，如果是羊水的最大后鏡，您看一下它寫的是DVP還是a Fi，如果是a Fi的話，是指的羊水指數(shù)，羊水指數(shù)如果是5.6的話，是屬于是少的啊，然后如果是DVP，就是羊水的最大厚度是5.6的話，這個是屬于是正常的，嗯，那如果要是這個確實是羊水指數(shù)是是羊水指數(shù)5.6厘米的話，22周是屬于比較少的，羊水少的原因呢，一個首先要除外胎兒的異常，胎兒的異常呢，就包括兩方面，一個是孩子的這個，呃結(jié)構(gòu)異常，因為呃羊水它其實主要是一個胎兒的這個尿液了，到這個孕周，那孩子是胎盤呀，胎膜分泌，然后孩子會。 吞咽羊水，然后再由這個，呃，尿來尿出來是這么一個循環(huán)，所以是要關(guān)注到他有沒有這個腎臟結(jié)構(gòu)這方面的這個問題，另外呢，就是遺傳方面的問題，是要除外一下的，那一般要是，呃，羊水確實是過少的話，尤其要合并孩子也小啊，這些問題，那是要做這個羊水穿刺的，進行一下染色體的核型分析啊，微真列分析啊，這些除外孩子的遺傳問題，那還有羊水少的原因是胎盤功能不好，那他分泌的少，那他也會出現(xiàn)這個羊水少，那相對2022年11月10日73
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 22周羊水最深4.7是正常的嗎？嗯，是正常的，我們的羊水呢，它分羊水量中量少和量多，一般咱們孕期就是看B超，B超呢有兩種，一個是看羊水的這個最大后鏡就是，嗯，有的寫DVP，有的寫AAFV都可以，嗯，氧水后鏡的這個氧水過多呢是大于八厘米，然后羊水過少呢是小于兩厘米，是這樣來算的，所以這個兩厘米到八厘米之間都是屬于正常的，大部分就是四五厘米啊，這種就挺好的。然后還有一個是那個羊水指數(shù)，羊水指數(shù)是把這個22周不測羊水指數(shù)，因為22周胎位還不固定呢，它沒法把這個子宮和孩子，然后分出四個象限來。 我們這個羊水指數(shù)是怎么測呢，就這個寶寶在肚子里，他大了之后一般30周的時候咱們就測了，孩子大了相對固定了，他這邊嗯，這邊這的羊水，這的羊水，這兒的羊水，這的羊水四個四個四個地方，四個地方的羊水都都給它測出來，然后相加出來的就是羊水指數(shù)，羊水指數(shù)的話，可能有的醫(yī)院是把那個羊水過多定義為羊水指數(shù)大于20啊，也有大于22的，但實際上，呃，按照這個，嗯，真正的定義是羊水指數(shù)大于25厘米，這四個象限相加，然后羊水過少的話呢，如果是運足月的，其實是小于五厘米，是屬于羊水過少，但是如果要是羊水指數(shù)小于八厘米的話，2022年09月22日282
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賀同強主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 我們說懷孕期間，這個羊水的深度至少應(yīng)該在20毫米以上，你上一次是12，這次是17，這個診斷羊水過少，它是一個禮拜，然后直接就下去，而且是這種不明原因的，也沒有流水，沒有破水，所以這種呢，有沒有保的希，而且現(xiàn)在才21周嘛，孩子還沒有存活的能力生存來，另外孩子就像你養(yǎng)魚一樣，魚缸里沒有沒有水了，你就長，魚就不能存活，這個也一樣，那個空間很小，沒有水，孩子那門是長不開，就會缺氧，長期的這種羊是過少的，小孩這種手呀，長的最后就跟那個鴨蹼鴨長一樣，粘到一塊兒去，所以這種我是覺得繼續(xù)保下去的可能性不大，如果不放心，再過三天再復(fù)查一樣，如果還是這樣，我們這就差不多一周多了，就沒有變化，就放棄了，可以好不好，可以可以。2022年09月09日449
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