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陳洪賽主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在我們的喉嚨深處，其實時刻都在上演著一場“無聲的戰(zhàn)役”，而扁桃體及其周圍組織就是這場戰(zhàn)役的主要戰(zhàn)場。一旦扁桃體被細菌攻破防線，周圍的間隙就可能陷入化膿性炎癥的危險境地，這就是今天我們要深入了解的扁桃體周圍膿腫。一、認識扁桃體周圍炎扁桃體周圍炎，是發(fā)生在扁桃體周圍間隙（位于扁桃體窩內(nèi)結(jié)締組織與咽縮肌之間）的一種局部蜂窩織炎?？蓜e被它看似普通的“喉嚨痛”表象所迷惑，它背后隱藏的危機不容小覷。你可以想象，扁桃體周圍突然掀起了一場“炎癥風暴”，當風暴平息后，扁桃體周圍組織間隙可能就會殘留一些“隱患”。一般來說，早期炎癥表現(xiàn)為蜂窩織炎，也就是扁桃體周圍炎；隨著炎癥進一步發(fā)展，就可能形成膿腫，則是該區(qū)域內(nèi)化膿性炎癥發(fā)展到更嚴重階段的表現(xiàn)。臨床上，扁桃體周膿腫絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時發(fā)病極為罕見。二、扁桃體周圍炎的發(fā)病原因這場“炎癥風暴”并非無中生有，它大多是在急性扁桃體炎的基礎上發(fā)生的，尤其是那些慢性扁桃體炎頻繁急性發(fā)作的“老病號”更容易遭殃。扁桃體隱窩，特別是上隱窩，就像一個個隱藏的“細菌陷阱”。一旦引流不暢或者深部濾泡化膿，細菌就會乘虛而入，向深層組織進軍，最終穿透扁桃體被膜，侵入扁桃體周圍隙，從而引發(fā)膿腫。那么，哪些人群更容易“中槍”呢？身體抵抗力較弱、體質(zhì)較差的人；反復遭受扁桃體炎侵襲的患者；經(jīng)常熬夜、無辣不歡的人群；還有糖尿病患者，如果血糖控制不好，也容易成為細菌的“攻擊目標”。而且，膿腫通常多在扁桃體前上方出現(xiàn)，就像扁桃體上方長了一顆“小肉瘤”，一般單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時發(fā)病的情況很少見。三、扁桃體周圍炎的癥狀表現(xiàn)咽痛與“奇葩”癥狀齊上陣。起初，可能只是感覺咽痛、有點發(fā)熱，和普通的扁桃體炎、咽喉炎疼痛差不多，所以常常被誤以為是“上火”或者“感冒”，沒太當回事。但隨著病情發(fā)展，疼痛會越來越厲害，吞咽變得異常困難，口水止不住地流，根本沒法好好吃東西，嚴重時嘴巴都張不開?；紓?cè)頸部及下頜淋巴結(jié)腫大，一按就疼，嚴重的時候頸部活動都會受限。要是炎癥繼續(xù)擴散，突破咽縮肌就會形成咽旁膿腫；向下蔓延，還可能引發(fā)喉炎及喉水腫，導致呼吸困難，甚至造成上呼吸道梗阻，危及生命。所以，一旦出現(xiàn)以下任何一種癥狀，一定要趕緊去醫(yī)院：1.扁桃體炎急性發(fā)作3-4天后，發(fā)熱不但沒退，反而持續(xù)或者加重了。2.咽痛明顯，特別是吞咽的時候疼得更厲害。3.疼痛會往同側(cè)耳部或牙齒放射。4.腦袋不自覺地偏向病側(cè)，嘴里老是有唾液往下滴，說話語音含糊不清，就像嘴里含著東西一樣。5.病情嚴重時，因為翼內(nèi)肌受到影響，會出現(xiàn)張口困難。四、扁桃體周圍炎的治療方法（一）抗感染治療不管是膿腫形成前的周圍炎階段，還是膿腫已經(jīng)形成，選擇并使用足量、敏感、有效的抗生素進行治療都是關鍵，首選青霉素類抗生素，同時可聯(lián)合甲硝唑等抗厭氧菌類抗生素。（二）抗炎對癥治療急性期時，由于咽痛、張口受限、吞咽困難等原因，患者進食、喝水都成問題，所以及時補充水電解質(zhì)和營養(yǎng)，對改善身體狀況很重要。對于高熱、水腫等炎癥反應嚴重的患者，在使用抗生素的同時，可以適當使用糖皮質(zhì)激素來控制炎癥。（三）扁桃體周圍膿腫的穿刺或切開排膿膿腫一旦形成，應盡快進行穿刺或切開排膿，這是快速緩解癥狀、縮短病程的關鍵。有些病例通過一次穿刺抽膿、膿腔灌洗就能達到排膿目的，但有些可能需要根據(jù)病情多次穿刺。對于膿腫較大、癥狀較重的患者，穿刺后進行膿腫切開，充分引流效果更好，不過一般不需要留置引流條，第二天可以對切開口進行擴張。那怎么確定穿刺點呢？通常在腫脹最明顯的地方進行穿刺試抽。如果摸不到明顯隆起或波動感，可以參考Chiari點（懸雍垂基部與上列第八磨牙連線的中點）或Thompson點（懸雍垂基部水平線與腭舌弓游離緣下端垂直線之交點）進行試驗穿刺。（四）手術對于頻繁反復發(fā)作的急性扁桃體炎患者，或者多次出現(xiàn)膿腫的患者，一般建議在急性炎癥消退2-3周后進行扁桃體摘除手術（頻繁發(fā)作通常指1年內(nèi)有5次及以上的急性發(fā)作，或連續(xù)3年平均每年有3次及以上發(fā)作）。五、警惕危險的并發(fā)癥（一）膿腫向周圍擴展如果膿腫沒有得到控制，繼續(xù)向外側(cè)深方發(fā)展，進入咽旁隙就會形成咽旁膿腫；向下方蔓延，會導致喉咽炎、喉水腫。這時可能需要改變膿腫切開引流的途徑，如果呼吸困難加重，甚至要考慮進行氣管切開術。（二）膿毒血癥或敗血癥，遠隔臟器的感染甚至膿腫發(fā)熱時進行血液細菌培養(yǎng)，有可能檢測到致病菌。加強抗感染治療力度，積極進行抗炎、對癥和支持治療，有助于預防感染性休克，改善全身狀況。對于頑固的病灶性扁桃體周膿腫病例，可以考慮進行扁桃體切除術。六、守護咽喉的小貼士在治療期間，要密切關注病情變化，積極配合醫(yī)生檢查和治療。疼痛厲害時，可以采取局部消炎止痛措施，頸部冷敷、針刺或穴位按摩也能緩解疼痛。同時，要多休息、多喝水，吃清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，記得補充維生素。預防扁桃體周圍膿腫，關鍵是提高身體免疫力，預防上呼吸道感染。多吃新鮮蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通暢。注意口腔衛(wèi)生，飯后漱口。如果扁桃體經(jīng)常發(fā)炎，要積極治療，多次出現(xiàn)膿腫的，炎癥消退后最好進行扁桃體切除術。扁桃體周圍膿腫雖然很棘手，但只要我們認識它、預防它、積極治療它，就能在這場與疾病的“戰(zhàn)爭”中占據(jù)主動，守護好我們的咽喉健康。記住，呵護咽喉，從點滴做起！2024年12月20日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 病機：風濕熱犯咽及干擾營衛(wèi)，濕邪郁阻上焦氣機。癥狀：咽喉疼痛，咽中如有異物或咽部有阻塞感（兩癥中必有—種或兩癥均俱），但吞咽食物并無阻礙；咽紅略腫；寸關脈浮。典型癥：咽后壁紅而肥厚；或咽后壁紅而且有較多淋巴濾泡增生凸起；或咽喉疼痛并不顯著，卻有持續(xù)明顯的阻塞感，喜咯卻無物排出。兼癥：微發(fā)熱、惡風、頭微暈，咽癢、咽干，口渴飲不多略胸悶，間太息，刷牙時易干嘔，尚能食，扁桃體亦紅腫，舌尖邊紅，脈浮略數(shù)，或右寸關浮?；颥F(xiàn)癥：或咽痛較甚，略自汗盜汗或微惡寒，或骨節(jié)痠疼，小兒發(fā)熱可偏高、煩哭、或伴微嘔、或略咳，偶有黃痰或灰黃色濃痰咯出；或伴耳閉耳鳴；或舌苔略浮黃厚膩；或脈寸關旺、或兼弦。治療：治則宜透風濕熱以解上焦之表，兼以燥濕化痰、宣通上焦之氣。主方——銀翹馬勃散：銀花10-12g，連翹10-12g，馬勃（紗布包）8-10g，牛蒡子10-12g，射干10g。3-4劑。加減：咽部梗阻感或兼胸悶明顯者宜加郁金、通草、白蔻仁、栝蔞殼；若脈滑而喜咯痰，偶有黃濃痰卻難以咯出者，宜加浙貝、枇杷葉、栝蔞殼；咽喉腫痛明顯甚至化膿者，宜加僵蠶、板藍根、山豆根、炒梔子，黃芩等；若咽癢耳鳴明顯者，宜加蟬蛻、菊花、薄荷、苦丁茶、黃芩等；若耳聾明顯，頭沉昏朦，則加蔓荊子、佩蘭等；若惡風明顯，甚至惡寒、汗出不徹，則加防風、藿香葉；若咳嗽明顯，則屬表邪兼犯手太陰肺之表，宜加桑葉、杏仁、桔梗、甘草。護理：避免過度用嗓（如唱歌和大聲說話過多、過哭、吼叫等），發(fā)熱患者宜臥床休息，飲食宜忌：忌酒、忌辛辣及肥膩食物；忌食性熱之物（如狗肉、鹿肉、羊肉、榴蓮、荔枝等）；忌煙；忌過飲牛奶。發(fā)熱時忌用冷敷，濕敷。2024年06月16日1065
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 ?最近來自廣東佛山南海的葉女士找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，2月前無明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感，無伴反酸、燒心感，無呼吸困難、吞咽障礙，無咳嗽、咳痰，一直未予重視及診治。在門診檢查發(fā)現(xiàn)葉女士咽喉有一個腫物，這個腫物在扁桃體上，由于比較大，需要手術切除。入院后安排了全麻咽喉腫物微創(chuàng)手術，插管全麻后就開始了手術，用喉內(nèi)鏡暴露了腫物，顯微手術器械完整切除腫物，整個的手術約20分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。術后給患者做了咽部的穴位治療和冷凍治療、物理治療等，主要針對咽喉炎的一系列治療，咽喉的不適也明顯的緩解了。出院后門診復查了兩次，傷口已痊愈，目前咽喉的不適也消失了。術后病理顯示為潴留囊腫。?關于咽喉部腫物，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年01月02日604
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 最近來自廣東佛山南海的陳先生找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，陳先生咽部不適異物感幾周時間的，吃了不少的藥物效果一直不怎么好，不知道自己得了什么病。這次特意過來想徹底檢查一下。安排了喉鏡檢查后發(fā)現(xiàn)原來是下咽部梨狀窩里有個比較大的囊腫，由于陳先生比較擔心這個囊腫越來越大，而且最近確實是咽喉部不舒服，就安排了內(nèi)鏡微創(chuàng)手術。插管全麻后再喉內(nèi)鏡下完整切除了腫物，整個的手術用時約30分鐘，非常的順利。術后查房患者無明顯的不適，無手術相關的并發(fā)癥。對于咽部長期不適的患者來說，及時的來耳鼻喉做喉鏡檢查大部分是可以明確診斷的。對于較大的囊腫一般采用手術切除是必要的。關于咽喉部囊腫，如果您有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2023年12月21日261
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王泳主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院 康復中心 吞咽造影是評估吞咽功能的一個金標準，它不僅能夠診斷病人是不是存在著吞咽障礙，同時還可以明確的能夠判斷出他具體的吞咽障礙的問題在哪啊。另外他還有一個重要作用，就是因為他要利用不同性狀的食物來評估這個吞咽功能，所以說我們還能夠比較清楚能夠知道這個病人目前吃什么樣的食物能比較安全，這樣的話對我們將來去指導這個病人日常進食會提供很大的幫助。 那么推薦造影之前要要準備什么性狀的食物呢？下面我就給大家簡單介紹一下。 首先第一個呢就是水，水呢是最稀的一種液體，也是相對最不安全的一種液體啊，一般情況下，如果進水沒有問題的話，這個病人的吞咽障礙就沒有太大的一個問題。 那么比水再稠一點呢，就是牛奶啊，那么比牛奶再稠的就是那種比較稠稠的這種酸奶，呃，第四個呢，一般我們會讓準備的一個正常的一個飲食啊，首先呢，就是這種面條或者是餛飩這類的有稀有稠的一些食物。 呃，最后一個準備的就是一個純固體類的食物，比如像面包之類的，呃，有一部分的吞咽障礙的病人呢，他在進吸流質(zhì)的時候問題不大，但是進食到這種固體類的食物的時候卻存在問題啊，這也有助于我們更加準確的去判斷這個病人到底他吞咽障礙的問題到底在哪。2023年07月26日33
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王薇主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 ???咽喉反流是胃食管疾病在食道外的癥狀表現(xiàn)，比較典型的癥狀是咽部不適，包括咳嗽、咽部異物感、咽疼、咽干等等。咽喉反流的發(fā)生與胃腸道功能紊亂有關，精神心理因素也會導致咽喉反流的發(fā)生。??許多人在生活中會出現(xiàn)咽喉不適的癥狀，比如咽喉部有異物感或出現(xiàn)咽喉疼痛、咳嗽等癥狀。引起咽喉不適的原因比較多，其中咽喉反流就會導致咽喉不適的出現(xiàn)，這也是十分常見的一種疾病。一、什么是咽喉反流??咽喉反流即咽喉反流性疾病，如果患者有胃食管反流，就會出現(xiàn)咽喉反流的癥狀，它是由于胃酸等胃液反流至咽喉而造成的。咽喉反流的患者比較典型的癥狀是咽部異物感、咳嗽、咽干、干咳無痰、咽疼、咽部球狀感以及日間哮喘等，它的癥狀與慢性咽炎十分相似，因此診斷較為困難。咽喉反流一般是由于胃腸道功能紊亂引起的，特別是胃食管功能紊亂，比如食道下括約肌松弛，就容易導致咽喉反流的出現(xiàn)。此外，精神心理因素也可以導致咽喉反流的出現(xiàn)，一些人在緊張時會不自覺地不停吞咽，它會導致胃酸分泌增加，從而引起咽喉反流。?二、咽喉反流如何治療1.藥物治療???咽喉反流的治療與胃食管反流的治療在治療方案上總體是類似的，不過咽喉反流應做咽喉部的特殊處理。咽喉反流的治療首先是西藥治療，即通過抑酸和促進胃動力的藥物，如嗎丁啉、質(zhì)子泵抑制劑、鋁碳酸鎂片、磷酸鋁凝膠等進行治療，對于出現(xiàn)的咽喉癥狀，可以選用西吡氯銨含片（開刻立）用于咽喉疾病的對癥治療，此外，患者還可以選擇中醫(yī)的方式治療，通過黃芪建中湯、保和丸等調(diào)理脾胃的藥物，幫助調(diào)理患者的脾胃功能，促進疾病的恢復。2.飲食護理??除了藥物治療之外，患者平時的飲食也要特別注意，日常三餐應定時定量，在餐后半小時可以進行適當?shù)幕顒印Ｑ屎矸戳靼Y狀較為嚴重的患者在睡前或餐前要避免食用刺激性食物或飲料，在睡眠時應采取高枕臥位。咽喉反流的具體用藥應結(jié)合臨床實際情況，在醫(yī)生的指導下進行。2023年07月26日300
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 來自佛山禪城的陳女士半年余前無意中發(fā)現(xiàn)上腭見一半球形腫物，大小約1.0cm1.0cm，無逐漸增大，無口腔疼痛不適，無出血，無吞咽苦難、咽痛，一直未予處理。自己覺得不痛不癢的沒有必要看醫(yī)生，直到家人再三催促才來到耳鼻喉看。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生檢查后建議手術切除明確診斷，因為腭部的腫物不是非常常見，必須排除惡心的可能。陳女士和家人同意入院手術治療。插管全麻后就開始手術了，手術的難度不大，術中完整切除了腫物，二十分鐘左右就做完了。沒有任何的并發(fā)癥和不適。但是病理結(jié)果出來后確實是惡性的腫瘤，幸虧及時的手術切除，要不然后果就嚴重。對于口腔、咽部等部位的腫物，由于大部分是腫瘤性的，如果發(fā)現(xiàn)及時的看醫(yī)生是非常必要的。2023年07月08日253
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