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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 本例患者，中年男性，外傷后失去眼球多年，未予干預(yù)，也從未在結(jié)膜囊內(nèi)支撐任何透明片或者義眼片。就診時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)膜囊高度狹窄，下瞼內(nèi)側(cè)畸形，外傷一期傷口縫合并不到位，更加增加了治療的難度。（臨床上如果沒有經(jīng)過培訓(xùn)，眼瞼這類特殊結(jié)構(gòu)的清創(chuàng)縫合能夠完全到位的并不多，即時(shí)是眼科也因?yàn)閷？苹脑?，水平參差不齊，更何況其他外科代勞。規(guī)范化的培訓(xùn)重點(diǎn)是眼球破裂傷，這一點(diǎn)不過關(guān)無法應(yīng)對(duì)急診，而復(fù)雜眼瞼外傷的培訓(xùn)尚需加強(qiáng)。）當(dāng)結(jié)膜組織大量缺失時(shí)，不宜通過義眼座植入來達(dá)到相對(duì)更好的效果，因?yàn)樽償?shù)太多，涉及到多次手術(shù)、相關(guān)費(fèi)用和時(shí)間，跨度至少要兩年，其中變數(shù)很多、包括眼瞼退縮，上瞼下垂等。綜合患者各方面的條件，最終“退而求其次”，采用結(jié)膜囊再造的方式加深上、下穹窿結(jié)膜囊，其中下方深度的增加有助于眼片的佩戴，不易脫落，而上方的加深有助于眼睛睜開。但即使補(bǔ)充的“組織”不少，但術(shù)后仍然難以閉合，因?yàn)槿钡奶?。手術(shù)時(shí)，同時(shí)矯眼瞼畸形，最終眼片可以佩戴上。雖然離正常、完美相距甚遠(yuǎn)，但在患者自身?xiàng)l件下，達(dá)到這個(gè)程度其實(shí)已經(jīng)非常不易。這類患者，由于后期組織的收縮和年齡增加后眼瞼支持結(jié)構(gòu)必然的松弛，仍存在變數(shù)，定期復(fù)查及時(shí)干預(yù)仍然重要，而作為辛苦的勞動(dòng)工作者，生活的壓力并不小，無論費(fèi)用、時(shí)間往往都有限，疾病通常都是拖到不能再拖的程度再來就醫(yī)，更加增加了后續(xù)治療難度、費(fèi)用，讓療效大打折扣。如果在外傷后，每一步都有專業(yè)的人員指導(dǎo)并且嚴(yán)格規(guī)范治療，其實(shí)療效要好的多，費(fèi)用也少的多。在此過程中，患者對(duì)于醫(yī)療的正確認(rèn)知和理解也很重要。2024年12月08日
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萬茜茜副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科 患者，男，38歲，左眼不慎被電頻車電瓶炸傷1天入院。已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院清創(chuàng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“左眼下直肌離斷”，僅予以結(jié)膜縫合?；颊咭蜃笱蹮o法下轉(zhuǎn)，重影嚴(yán)重，遂來治療。術(shù)中打開結(jié)膜囊，發(fā)現(xiàn)下直肌離斷，順著鞏膜和筋膜間隙分離尋找下直肌。雙套環(huán)肌肉，固定在原肌止點(diǎn)術(shù)后第一天，左眼下轉(zhuǎn)明顯好轉(zhuǎn)，仍有重影，出院回家休養(yǎng)。術(shù)后2周復(fù)查，視力：右眼1.0，左眼：0.8。無重影，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)正常，患者滿意。外傷后眼外肌離斷瘢痕導(dǎo)致的眼球轉(zhuǎn)動(dòng)困難、斜視、復(fù)視的情況并不少見，有人表現(xiàn)為上、下斜，有人是內(nèi)、外斜。完善相關(guān)眼部檢查后，如果CT上仍能看到肌肉就有恢復(fù)的希望。當(dāng)然要越早治療越好。春節(jié)將至，爆竹聲聲，爆竹炸傷也屢見不鮮。愿大家避免外傷，保護(hù)好我們的眼睛。2024年01月17日120
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2024年01月07日110
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 年輕男生，結(jié)膜巨大腫物來診，2021年4月剪刀戳傷，眼球破裂在外院縫合，之后22年11月行外傷性白內(nèi)障手術(shù)，隨后出現(xiàn)腫物，逐漸增大至此。雖經(jīng)多方診治，但始終未能邁向解決問題的那一步。矯正視力0.4，視力越好，壓力越大！UBM提示可能存在傷口漏，結(jié)膜下的水泡為眼內(nèi)的房水引流至結(jié)膜下，有點(diǎn)類似于青光眼的濾過泡。聽醫(yī)生說完可能的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬內(nèi)心其實(shí)是崩潰的！瘺管愈合不良，再次手術(shù)；持續(xù)低眼壓，黃斑水腫；高眼壓，青光眼發(fā)作，疼痛難忍；傷口縫合后嚴(yán)重散光，視力下降；組織缺損較多，需要角鞏膜移植；玻璃體出血，脈絡(luò)膜上腔出血；脈絡(luò)膜脫離、視網(wǎng)膜脫離等眼底疾病進(jìn)一步手術(shù)其他無法完全預(yù)計(jì)的并發(fā)癥…..幾乎涵蓋了眼科各專業(yè)的所有問題！極端情況下不僅視力喪失，還不得不眼球摘除進(jìn)行義眼植入手術(shù)，以達(dá)到解決痛苦、改善外觀的目的。你能接受嗎？說這些并發(fā)癥，基于醫(yī)生有專業(yè)知識(shí)，如果有考試，全部想到才是滿分的答案。只有知曉各種可能性，才能最大限度避免。第一次門診患者短時(shí)間難以拍板，表示回去商量；幾周后鄰居再次陪同前來，表示已經(jīng)下定決心完成手術(shù)。我告訴患者，正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療談話并不是事事順著你說，輕描淡寫，先開刀了再說，而是要告訴你最壞的結(jié)果可能發(fā)生什么？底線在哪里！如果最壞的結(jié)果你都能接受，那我們就可以共同走下去，醫(yī)生一定會(huì)盡力去避免各種風(fēng)險(xiǎn)的存在。然而醫(yī)學(xué)固有的不確定性在我這個(gè)專業(yè)體現(xiàn)的尤其明顯，沒有哪個(gè)手術(shù)是一模一樣的，在打開這個(gè)結(jié)膜腫塊之前，其實(shí)你并不知道下面隱藏著什么，唯有置之死地，方能后生！最終角鞏膜瘺是造成疾病的根本原因。好在傷口不大，縫合幾針后，雖有張力，但閉合良好。手術(shù)順利完成，然而一波三折，復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)膜傷口再次裂開，考慮原因在于長期的濾過泡導(dǎo)致血供欠佳。調(diào)整治療方案，采用帶蒂組織瓣再次修復(fù)傷口，最終獲得成功。由于事先溝通充分，醫(yī)患雙方充分信任，即使出現(xiàn)二次手術(shù)，患者也能坦然面對(duì)。在2023上海眼科年會(huì)上特別視頻展示了本例患者的診治過程，給同行借鑒。最終的結(jié)局是完美的。再次感謝患者的信任。外觀巨大的影響，讓男孩走上社會(huì)面臨巨大的心理壓力，然而只有本人考慮清楚，勇敢地和醫(yī)生共同面對(duì)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，最終才能獲得重生的結(jié)果。2023年12月08日218
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陳國玲主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 一、驗(yàn)配角膜塑形鏡，需要定期復(fù)查！初次配戴角膜塑形鏡者，需在配鏡后第1天、第1周、第2周、第1個(gè)月、第3個(gè)月和以后每2～3個(gè)月定期復(fù)查。二、角膜塑形鏡規(guī)范驗(yàn)配流程，分為四大流程：1）初次配前檢查（圖1）；2）取鏡日檢查（圖2）；3）戴鏡首日復(fù)查（圖3）；4）配后復(fù)查（圖4）。參考文獻(xiàn)：角膜塑形鏡驗(yàn)配流程專家共識(shí)（2021）.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志.2021,23（1):1-5.溫馨提示：普通專家門診：周一上午、周三下午、周五全天。知名專家門診：周一下午2023年08月01日190
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劉敬副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 1、0-2歲：剛出生時(shí)眼軸長度正常在16mm左右，從剛出生到2歲左右，眼軸每年增長0.6mm左右；2、2-3歲：此時(shí)兒童的眼軸增長速度為每年0.5mm左右；3、3-12歲：此時(shí)兒童的眼軸增長速度是每年0.3mm左右；4、12-15歲：此時(shí)兒童眼軸的增長速度是每年0.2mm左右；5、15-18歲：此時(shí)兒童眼軸的增長速度是每年0.1-0.2mm。角膜塑形鏡控制效果好：每年眼軸增加最好不超過0.2mm。通常眼軸不超過0.1mm，控制效果非常好，眼軸在0.2mm左右，控制效果好。眼軸大于0.3mm，控制效果不好。所以觀察每年增加速度，可判斷眼軸是否過長，眼軸長預(yù)示著將要發(fā)生近視或者近視進(jìn)展較快。2023年07月18日363
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 角膜的這個(gè)彎曲度就是黑眼球的彎曲度，它是有一定的范圍的，一般來說平均的人群呢，從40到48D不等，絕大多數(shù)人的這個(gè)角膜的曲率呢，會(huì)集中分布在4344D左右，但是有些小朋友他的這個(gè)角膜的曲率呢，可以到38甚至36，在一些比較陡的情況可以達(dá)到48以上，所以它的波動(dòng)范圍還是很大的，那么只有相對(duì)的陡或者平，一般來說，從文獻(xiàn)報(bào)道的角度，陡角膜驗(yàn)配OK鏡的控制效果可能會(huì)相對(duì)好一些，但是從我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來看的話，我感覺這種差異實(shí)際上并不明顯，更決定的一些影響因素，比如說像起始的度數(shù)越高，可能它的控制效果會(huì)越強(qiáng)一些，另外呢，治療光驅(qū)縮的小一些，那么對(duì)控制效果的提升是有幫助的，還有瞳孔的大小影響非常的重要，如果瞳孔越大的孩子，往往他的這個(gè)OK鏡的控制效果會(huì)更強(qiáng)一些，所以這些呢是我們?cè)谂R床當(dāng)中感受比較深的幾個(gè)因素。2023年07月18日61
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 這個(gè)角膜地形圖呢，相對(duì)我們眼科來講啊，算是一個(gè)比較專業(yè)性比較強(qiáng)的這么一個(gè)檢查設(shè)備，呃，比較多見于呢，就是簡單的角膜形態(tài)的啊，角膜形態(tài)最常見的就是比如說做九分子激光之前啊，有和配角膜順應(yīng)之前，這個(gè)呢，是最常用到的這個(gè)角膜定形圖啊，那我們通過角膜鏡形圖來判斷什么呢？你比如說做做準(zhǔn)備的激光之前，主要是拿它來排除圓錐角膜的，然后呢，呃，配角膜作形鏡之前呢，我們主要看看這個(gè)角膜的形態(tài)啊，這個(gè)有沒有偏位啦，偏心角膜啦，有沒有什么這個(gè)高散光啦這種，然后怎么看結(jié)果啊，這個(gè)角膜定性圖呢，它上面會(huì)從從上面能看到曲率啊，但是它這個(gè)曲率呢，跟電腦驗(yàn)光的這個(gè)曲率呢，多少還有點(diǎn)差別啊，它這個(gè)測(cè)量的范圍也不一樣啊，另外呢，看上面這個(gè)角膜的形態(tài)啊，這個(gè)角膜上的形態(tài)一般來說呢，都屬于對(duì)稱領(lǐng)結(jié)下就是豎的。 對(duì)自己連接性啊，當(dāng)然橫過來呢，就是你比如說逆規(guī)散光，它你會(huì)看到就是一個(gè)橫的一個(gè)蝴釘，像個(gè)橫的零丁一樣的啊，那么角膜形態(tài)呢，其實(shí)有好多種啊，有的人像通心員一樣的，有的是這種單單側(cè)的，有的是雙側(cè)的，有的是偏位的啊，有的范圍比較大，有的范圍比較小，有的比較集中在中心區(qū)部就知道了，這個(gè)每個(gè)人的這個(gè)角膜形態(tài)都是不一樣的，就像2023年07月13日71
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