急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常因搬抬重物、腰部肌肉強力收縮引起，多發(fā)生于老年人、勞動強度大的人群、久坐人群等。在注意力不集中、肌肉力量不夠時，因為本身穩(wěn)定結(jié)構(gòu)不好，腰部肌肉和筋膜受力過大或不均勻而出現(xiàn)拉傷、撕裂、出血等損傷。 急性腰扭傷的主要表現(xiàn)有哪些？ 1. 疼痛：通常傷后立即出現(xiàn)下腰部疼痛，但有時損傷當時疼痛不明顯，過幾小時或第二天晨起后感到明顯疼痛。疼痛呈持續(xù)性、刀割樣或撕裂樣，活動后加重，休息后減輕但不消除。 咳嗽、大聲說話、腹部用力時均可使疼痛加重?；颊叽蠖嗄苤赋鲚^為明確的疼痛部位，局部壓痛范圍開始較大，以后逐漸局限?；颊叨嘤秒p手撐腰，借以防止因活動而發(fā)生更劇烈的疼痛。 2. 腰部僵硬，活動受限：受損肌肉由于疼痛及其他各種病理因素而反射性引起痙攣，造成腰部僵硬，脊柱代償性側(cè)彎（一般多向患側(cè)傾斜）。脊柱的前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等一切活動均因疼痛加重而受限。處于痙攣狀態(tài)的肌肉可使疼痛加重，再度使肌肉痙攣，形成惡性循環(huán)。 3. 放射性核牽扯性神經(jīng)痛：有近半數(shù)急性腰扭傷患者有放射性或牽扯性神經(jīng)痛，其疼痛部位多在臀部、大腿后部、大腿根部前內(nèi)側(cè)等處。直腿抬高試驗呈陽性。 急性腰扭傷常見的有哪些類型？ 1. 腰肌損傷：其好發(fā)部位以骶骨附著點處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見。 2. 棘上韌帶損傷: 腰部棘上韌帶較強大,但在腰 5 - 骶 1處常缺如或較為薄弱,而腰部活動范圍較大,故也易造成損傷。 3. 棘間韌帶損傷: 腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓,棘間韌帶的纖維之間相互摩擦,日久可引起變性。在此基礎(chǔ)上,加之外傷因素,棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。 4. 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂: 當腰部突然過度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時,可使腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大,滑膜進入關(guān)節(jié)間隙,直腰時將滑膜嵌住,發(fā)生急性腰痛。 5. 腰骶關(guān)節(jié)損傷: 當腰骶關(guān)節(jié)受到過度過伸時遭到牽拉時致使其關(guān)節(jié)撕裂和半脫位,導致腰骶關(guān)節(jié)損傷。另外,腰骶部的發(fā)育異常,如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。 急性腰扭傷 X 線有哪些特點？ 1. 損傷較輕者：X 線平片無異常表現(xiàn)。 2. 損傷嚴重者：X 線表現(xiàn)一般韌帶損傷多無異常發(fā)現(xiàn)，或見腰生理前突消失棘上、棘間韌帶斷裂者側(cè)位片表現(xiàn)棘突間距離增大或合并棘突，關(guān)節(jié)突骨折。 急性腰扭傷應(yīng)該如何處理？ 臥床休息：對外傷引起的急性腰扭傷應(yīng)真正做到絕對臥床休息，使損傷完全恢復。對于疼痛嚴重者應(yīng)該延長臥床時間。但若疼痛持續(xù)，需要排除是否存在椎間盤突出或脫出，有沒有腰椎不穩(wěn)或滑脫等情況。 局部封閉：對急性疼痛的止痛作用能取得立竿見影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛,區(qū)別對待。封閉藥物為 1% 普魯卡因及醋酸潑尼松。一般 5-7 日封閉 1 次, 2-4 次為 1 療程。 理療: 在急性損傷的頭 3 日應(yīng)用冷療法,減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應(yīng)。并能起到止痛作用。3 日后可用熱療等其他理療,增加局部血液循環(huán),促進創(chuàng)傷部的吸收。 先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48 小時后可改為熱敷，促進淤血的吸收和血液循環(huán)。 按摩及推拿: 急性期不可盲目按揉，恢復期以輕手法為宜。 藥物治療: 消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑( 肌安松 4 mg )、維生素及能量藥物( 維生素 B1、維生素 E、三磷酸腺苷等 )、鎮(zhèn)靜劑( 阿普唑侖 2mg )等。 生活中應(yīng)該如何預防？ 加強腰部核心肌群鍛煉：如何為你的椎間盤減壓？ 活動時集中注意力，采取正確姿勢：久坐或彎腰后不要突然站起，可原位活動一下再慢慢站立。搬抬重物時用屈膝下蹲的姿勢。 加強腰部保護：如采用腰圍增加腰背部肌力。

椎弓峽部是指連接上、下關(guān)節(jié)突之間椎弓狹窄的部分，在絕大多數(shù)兒童中，這部分結(jié)構(gòu)是正常的。大約8歲以后，某些患者的這一部位開始逐漸出現(xiàn)異常的生長和發(fā)育?？砂l(fā)生于某些運動或外傷（體操、舉重）當骨骼經(jīng)歷過多的來自于日常生活，運動或跌倒時的磨損和撕裂時，便會出現(xiàn)應(yīng)力性反應(yīng)或損傷。其癥狀常表現(xiàn)為：腰部疼痛、僵硬和肌肉痙攣。X線檢查也許不能發(fā)現(xiàn)任何異常結(jié)果。骨掃描將提示炎癥的表現(xiàn)。治療包括緩解疼痛和恢復脊柱的靈活性。數(shù)月之后，大多數(shù)患者恢復了最大的活動量。如果該處（峽部）出現(xiàn)“裂縫”或骨折，這種情況稱為峽部裂。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有異常表現(xiàn)。治療方案是根據(jù)患者癥狀的嚴重程度進行制定。包括：抗炎類藥物，物理治療，支具治療以及調(diào)整活動量。在活動后出現(xiàn)的疼痛得到解決之前，可進行一個療程的軀干核心肌群強化（普拉提或瑜珈），最大程度減少肌肉損傷。當保守治療3個月仍無效果時，需手術(shù)治療。峽部損傷的三個階段：應(yīng)力反應(yīng)，骨折（峽部裂）和滑移（脊椎滑移）。

急性腰扭傷以后應(yīng)該怎么做？如何預防？急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常因搬抬重物、腰部肌肉強力收縮引起，多發(fā)生于老年人、勞動強度大的人群、久坐人群等。在注意力不集中、肌肉力量不夠時，因為本身穩(wěn)定結(jié)構(gòu)不好，腰部肌肉和筋膜受力過大或不均勻而出現(xiàn)拉傷、撕裂、出血等損傷。急性腰扭傷的主要表現(xiàn)有哪些？1. 疼痛：通常傷后立即出現(xiàn)下腰部疼痛，但有時損傷當時疼痛不明顯，過幾小時或第二天晨起后感到明顯疼痛。疼痛呈持續(xù)性、刀割樣或撕裂樣，活動后加重，休息后減輕但不消除?？人浴⒋舐曊f話、腹部用力時均可使疼痛加重?；颊叽蠖嗄苤赋鲚^為明確的疼痛部位，局部壓痛范圍開始較大，以后逐漸局限。患者多用雙手撐腰，借以防止因活動而發(fā)生更劇烈的疼痛。2. 腰部僵硬，活動受限：受損肌肉由于疼痛及其他各種病理因素而反射性引起痙攣，造成腰部僵硬，脊柱代償性側(cè)彎（一般多向患側(cè)傾斜）。脊柱的前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等一切活動均因疼痛加重而受限。處于痙攣狀態(tài)的肌肉可使疼痛加重，再度使肌肉痙攣，形成惡性循環(huán)。3. 放射性核牽扯性神經(jīng)痛：有近半數(shù)急性腰扭傷患者有放射性或牽扯性神經(jīng)痛，其疼痛部位多在臀部、大腿后部、大腿根部前內(nèi)側(cè)等處。直腿抬高試驗呈陽性。急性腰扭傷常見的有哪些類型？1. 腰肌損傷：其好發(fā)部位以骶骨附著點處最常見，其次為棘突旁或橫突上的腱膜附著處，而位于肌腹中部的撕裂則較少見。2.棘上韌帶損傷:腰部棘上韌帶較強大,但在腰 5 - 骶 1處常缺如或較為薄弱,而腰部活動范圍較大,故也易造成損傷。3. 棘間韌帶損傷:腰部屈伸動作使棘突分開和擠壓,棘間韌帶的纖維之間相互摩擦,日久可引起變性。在此基礎(chǔ)上,加之外傷因素,棘間韌帶可發(fā)生斷裂或松弛。4. 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂:當腰部突然過度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時,可使腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大,滑膜進入關(guān)節(jié)間隙,直腰時將滑膜嵌住,發(fā)生急性腰痛。5. 腰骶關(guān)節(jié)損傷:當腰骶關(guān)節(jié)受到過度過伸時遭到牽拉時致使其關(guān)節(jié)撕裂和半脫位,導致腰骶關(guān)節(jié)損傷。另外,腰骶部的發(fā)育異常,如隱性脊柱裂、腰椎骶化也是誘發(fā)因素。急性腰扭傷 X 線有哪些特點？1. 損傷較輕者：X 線平片無異常表現(xiàn)。2. 損傷嚴重者：X 線表現(xiàn)一般韌帶損傷多無異常發(fā)現(xiàn)，或見腰生理前突消失棘上、棘間韌帶斷裂者側(cè)位片表現(xiàn)棘突間距離增大或合并棘突，關(guān)節(jié)突骨折。急性腰扭傷應(yīng)該如何處理？臥床休息：對外傷引起的急性腰扭傷應(yīng)真正做到絕對臥床休息，使損傷完全恢復。對于疼痛嚴重者應(yīng)該延長臥床時間。但若疼痛持續(xù)，需要排除是否存在椎間盤突出或脫出，有沒有腰椎不穩(wěn)或滑脫等情況。局部封閉：對急性疼痛的止痛作用能取得立竿見影的效果，但必須分清是淺位疼痛還是深位疼痛,區(qū)別對待。封閉藥物為 1% 普魯卡因及醋酸潑尼松。一般 5-7 日封閉 1 次, 2-4 次為 1 療程。理療:在急性損傷的頭 3 日應(yīng)用冷療法,減少損傷部位的出血及創(chuàng)傷反應(yīng)。并能起到止痛作用。3 日后可用熱療等其他理療,增加局部血液循環(huán),促進創(chuàng)傷部的吸收。先冷敷后熱敷：冷敷可以減輕疼痛，使毛細血管收縮，減少肌肉筋膜組織出血。48 小時后可改為熱敷，促進淤血的吸收和血液循環(huán)。按摩及推拿:急性期不可盲目按揉，恢復期以輕手法為宜。藥物治療:消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑( 肌安松 4 mg )、維生素及能量藥物( 維生素 B1、維生素 E、三磷酸腺苷等 )、鎮(zhèn)靜劑( 阿普唑侖 2mg )等。生活中應(yīng)該如何預防？加強腰部核心肌群鍛煉?；顒訒r集中注意力，采取正確姿勢：久坐或彎腰后不要突然站起，可原位活動一下再慢慢站立。搬抬重物時用屈膝下蹲的姿勢。 加強腰部保護：如采用腰圍增加腰背部肌力。

所謂閃是一個突然動作，可能會對腰肌有比較明顯的影響，造成腰部肌肉突然牽扯、拉傷，或者腰椎小關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，造成小關(guān)節(jié)一過性半脫位，也就是突然卡住動不了了。其治療方式如下：1、臥床；2、局部冰敷讓緊張或者痙攣的肌肉松弛，使脫位的小關(guān)節(jié)能夠復位，減少損傷；3、盡快到醫(yī)院檢查是否有更嚴重的腰椎錯位、椎間盤急性突出等情況。排除這些嚴重情況以后，臥床休息，解除痙攣以及消炎止痛藥物的服用都能夠使閃腰以后盡快恢復。

急性腰部扭傷一般只是腰肌、韌帶、關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)撕裂損傷的情況，會導致病人出現(xiàn)腰部存在有明顯的疼痛、腫脹癥狀。 而腰椎間盤突出主要還是由于受到外傷，長時間慢性的勞損，椎間盤自身的突出變性，引起病人出現(xiàn)反復的腰痛癥狀，尤其是在過度勞損或者受涼的情況下，癥狀會更加的明顯，甚至會壓迫脊髓神經(jīng)根，導致病人出現(xiàn)一側(cè)或者雙側(cè)下肢感覺麻木、無力、脹痛的情況，嚴重的還會引起病人出現(xiàn)拇背伸或者踝背伸無力。會陰區(qū)存在有熱脹感，大小便出現(xiàn)明顯的異常，這就是急性腰扭傷和腰椎間盤突出的區(qū)別。通常要想明確診斷需要進行局部的普通X線光片、CT以及核磁共振檢查就可以明確。

一、腰椎小關(guān)節(jié)有什么作用？在談到腰椎小關(guān)節(jié)錯位時，首先帶大家簡單認識一下脊柱在三維空間里的6種自由活動度。脊柱作為人體軀干的中軸，它具有前屈、后仰、（左、右）側(cè)屈、（左、右）旋轉(zhuǎn)的功能，這些運動由椎間盤和后關(guān)節(jié)協(xié)同完成。 二、腰椎小關(guān)節(jié)為什么會錯位呢？腰椎小關(guān)節(jié)周圍包裹以薄而緊的關(guān)節(jié)囊，屬于微動關(guān)節(jié)。它的主要作用是使脊柱穩(wěn)定，不負重。因為它不像胸椎一樣有肋骨固定，而且活動度比較大，所以日常生活受傷的幾率較多。例如，當我們腰部遭到突然的“閃”、“扭”、“搬”等動作時，最容易引起腰椎小關(guān)節(jié)移位，日久使小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，產(chǎn)生無菌性炎癥。 三、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂有什么癥狀？1.單(雙)側(cè)腰背肌肉僵硬酸困，腰痛并向屁股、大腿或骶尾部產(chǎn)生牽扯痛。一般無串麻痛。 2.腰部活動后疼痛可緩解，臥床休息以及早晨起床翻身癥狀反而加重。 3.手法觸診可發(fā)現(xiàn)棘突偏歪、棘上、棘間韌帶腫脹、鈍厚以及剝離感，棘突和椎旁關(guān)節(jié)突壓痛等，椎間隙無明顯變化。 4.體格檢查一般無陽性體征，比如直腿抬高試驗陰性，“四”字試驗陰性，挺腹試驗陰性。 四、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥怎么治療？腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的治療以正骨手法復位為主，同時配合藥物以及理療為輔。1、對于輕度腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者。適宜的臥床休息，尤其是疼痛比較明顯的最初2~3天內(nèi)更為關(guān)鍵，結(jié)合理療、推拿手法等放松小關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶，一般疼痛多可緩解。 2、對于疼痛比較嚴重伴活動受限者，輔以中藥外敷以及理療，同時運用新醫(yī)正骨療法，脊柱（腰椎）定點旋轉(zhuǎn)復位手法糾正椎體位移，使錯位的小關(guān)節(jié)歸位，恢復腰脊柱內(nèi)外平衡。 3、腰椎小關(guān)節(jié)注射療法。本法是治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂安全有效的方法之一，將消炎鎮(zhèn)痛類藥物直接注射到小關(guān)節(jié)周圍，快速精準的消除無菌性炎癥，起到立竿見影的效果。 李志貴醫(yī)生提醒大家的是，切忌再未明確診斷的前提下，運用粗暴的手法強行使腰椎位移的小關(guān)節(jié)歸位，這樣反而會加重腰椎疾病或誘發(fā)其他癥狀。當運用各種方法在糾正腰椎關(guān)節(jié)紊亂、錯位后，后期腰椎保養(yǎng)也很重要，如果沒有養(yǎng)護好很容易再次發(fā)生錯位。五、如何預防腰椎小關(guān)節(jié)錯位呢？1、避免長時間久臥、久坐，每隔40分鐘左右要提醒自己活動腰部。 2、避免腰背部受涼、不坐軟沙發(fā)、低板凳，可選擇坐硬椅子加靠墊。 3、避免腰部旋轉(zhuǎn)、彎腰等不協(xié)調(diào)運動（如拖地、搬重物）。 如果您覺的有用的話，動動手指請轉(zhuǎn)發(fā)給更多的人，傳遞健康，作者簡介：李志貴中醫(yī)，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，山西省青聯(lián)委員，山西“通督正脊術(shù)”四代傳人，“三晉英才”青年優(yōu)秀人才，山西中醫(yī)藥大學講師，山西省針灸學會推拿專業(yè)委員會委員，曾在北京空軍總醫(yī)院系統(tǒng)研習新醫(yī)正骨療法。出診時間：周一到周四上午。 出診地點： 出診地址山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診10層5診室 醫(yī)生擅長主攻：運用正骨手法、針灸等治療頸椎病、腰椎病、四肢骨關(guān)節(jié)疾病及脊柱源性相關(guān)疾病，近年來致力于青少年脊柱側(cè)彎和扁平足的篩查和防治工作。

第七節(jié) 急性腰扭傷 【概述】 急性腰扭傷是指腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用受到過度牽拉而引起的急性撕裂傷，常發(fā)生于搬抬重物及腰部肌肉強力收縮時。急性腰扭傷可使腰骶部肌肉的附著點、骨膜、筋膜和韌帶等組織撕裂。 【臨床表現(xiàn)】 青壯年多見?；颊邆罅⒓闯霈F(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，腰部活動受限，不能挺直，俯、仰、扭轉(zhuǎn)感困難，咳嗽、噴嚏、大小便時可使疼痛加劇。站立時往往需用手扶住腰部，坐位時用雙手撐于椅子，以減輕疼痛腰肌扭傷后一側(cè)或兩側(cè)當即發(fā)生疼痛，有時受傷后半天或隔夜才出現(xiàn)疼痛。檢查時局部肌肉緊張、壓痛及牽引痛明顯，但無淤血現(xiàn)象。 【體格檢查】 腰部觸診有“扳機點”或“觸發(fā)點”。局部肌肉緊張，壓痛及叩擊痛可陽性，疼痛位于脊柱兩側(cè)，棘突間一般無明顯壓痛。直腿抬高試驗可陽性，加強試驗陰性。 【輔助檢查】 本病的輔助檢查方法主要是X線檢查。急性腰扭傷損傷較輕者，X線片無異常表現(xiàn)。損傷嚴重者，X線表現(xiàn)可見腰椎生理前突消失。棘上和棘間韌帶斷裂者，側(cè)位片表現(xiàn)棘突間距離增大或合并棘突及關(guān)節(jié)突骨折，CT或MRI一般無陽性發(fā)現(xiàn)。 【診斷與鑒別診斷】 患者有搬抬重物史，有的患者主訴聽到清脆的響聲。傷后重者疼痛劇烈，當即不能活動。輕者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。檢查時見患者腰部僵硬，腰椎前凸消失，可有脊柱側(cè)彎及骶棘肌痙攣。在損傷部位可找到明顯壓痛點。可借助影像學檢查排除其他疾病及診斷。 急性腰扭傷應(yīng)與以下疾病相鑒別： 1．腰椎間盤突出癥 患者除腰痛外伴患肢坐骨神經(jīng)痛，呈陣發(fā)性加劇，直腿抬高試驗陽性，加強試驗多陽性，棘旁壓痛伴患肢放射痛等。CT或MRI可鑒別診斷。 2．椎體壓縮性骨折 該病多見于老年性骨質(zhì)疏松癥患者，常因負重或外傷后出現(xiàn)腰部疼痛及活動受限，直立行走多困難，平臥癥狀緩解。體格檢查腰椎叩擊痛明顯。X線片可顯示相應(yīng)椎體高度下降。MRI檢查敏感性更高。 3．第三腰椎橫突綜合征 患者多為青壯年男性，腰痛多發(fā)于一側(cè)，也可兩側(cè)同時發(fā)病。腰部疼痛多呈持續(xù)性，腰部活動，尤其是彎腰、旋轉(zhuǎn)腰部時疼痛加重，嚴重時翻身起臥困難，癥狀重疼痛者可放射至大腿后側(cè)，極少數(shù)病例可放射至下腹部。最突出的體征是以L3橫突尖部為中心的明顯壓痛，多數(shù)患者可合并患側(cè)椎旁肌緊張。 4．腰椎小關(guān)節(jié)紊亂 腰椎均有四個后滑膜關(guān)節(jié)和一個前椎間盤關(guān)節(jié)。當腰部突然過度前屈并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時，可使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變大，滑膜進入關(guān)節(jié)間隙，直腰時將滑膜嵌住，發(fā)生急性腰痛。腰椎小關(guān)節(jié)紊亂一般在改變體位時明顯，動作完成后可自行緩解，很少出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛。局部小關(guān)節(jié)阻滯可鑒別診斷。 5．棘間、棘上韌帶炎 患者多為青壯年，有慢性腰背痛病史，以酸痛為主。棘上韌帶炎多位于腰背部，而棘間韌帶炎的位置較低，多位于下腰部?；颊邚澭鼤r因牽拉損傷的韌帶使疼痛癥狀明顯．伸腰時疼痛明顯緩解。局部受壓時癥狀較重。一般活動受限明顯。 【治療原則】 急性腰扭傷的治療目的是緩解疼痛，改善活動度，恢復腰椎功能，預防復發(fā)和避免向慢性轉(zhuǎn)歸。本病一般不需要手術(shù)。 1．藥物治療 包括：非甾體抗炎藥可以緩解疼痛，活血化瘀的中成藥內(nèi)服或中草藥外敷、熏洗、浸泡等可以緩解癥狀。 2．疼痛?？浦委? 主要包括疼痛部位局部經(jīng)皮電刺激、沖擊波、神經(jīng)阻滯或臭氧注射治療、局部針刀或銀質(zhì)針松解等。 3．手術(shù)治療 極少數(shù)病例，經(jīng)保守治療無效且反復發(fā)作，長期不愈，可考慮手術(shù)治療等。 【康復和預后】 急性腰扭傷多數(shù)經(jīng)保守治療可以緩解。預防主要為盡可能改善勞動條件，掌握正確的勞動姿勢，如扛抬重物時要盡量讓胸腰部挺直，髖膝部屈曲，起身應(yīng)以下肢用力為主，站穩(wěn)后再邁步，搬提重物時應(yīng)取半蹲位，使物體盡量貼近身體。加強勞動保護，進行扛、抬、搬、提等重體力勞動時應(yīng)使用護腰帶，以協(xié)助穩(wěn)定腰部脊柱，增強腹壓，提高肌肉工作效能。盡量避免彎腰性強迫姿勢工作時間過長。