治療前中年女性，10年前發(fā)現(xiàn)左側胸腔占位，未予重視，本次復查ct提示左側胸腔巨大腫瘤，最大直徑20厘米，壓迫肺組織。為手術收治術前ct提示腫瘤有20厘米大，增強提示富血供，與胸壁，肺，膈肌關系密切。Petct提示惡性腫瘤，無轉(zhuǎn)移。手術較大，告知家屬風險，備血，擬左側開胸切除巨大腫瘤。治療中手術采用開胸手術，探查發(fā)現(xiàn)腫瘤起源于肋隔角。分離間隙，仔細操作，避免過大創(chuàng)傷，完整切除腫瘤。治療后治療后7天切除腫瘤20?15?10厘米。放置引流管，順利恢復?？偨Y:巨大占位通常開胸手術，手術中需要仔細分離，要做到完整切除，降低復發(fā)風險。根據(jù)病理決定是否后續(xù)化療。

上周我門診遇見一個男性中年患者，44歲。有前縱隔惡性腫瘤，大小約76×52毫米。體檢發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤。自述沒有癥狀。我認為以前應該有癥狀?；颊邞撆夹夭康牟贿m，或者有時胸悶，或者有時胸痛。這些輕微癥狀，發(fā)生時可能恰好比較疲勞，被患者忽略掉了。上圖，胸骨和心臟之間有一個比較大的前縱隔腫瘤，我用兩個橫向箭頭指示。腫瘤侵犯右無名靜脈，腫瘤侵犯左無名靜脈，左無名靜脈受壓變形?；颊哂卸鄠€胸膜轉(zhuǎn)移灶。上圖，兩個箭頭指示的是心包表面的一個胸膜轉(zhuǎn)移灶。患者有多個肺轉(zhuǎn)移灶。上圖，兩個箭頭指示的是膈肌上方的兩個肺轉(zhuǎn)移灶，CT上表現(xiàn)為典型的球形實性結節(jié)。這個胸腺惡性腫瘤的分期比較晚，有多個胸膜轉(zhuǎn)移，有多個肺轉(zhuǎn)移。這個胸腺腫瘤現(xiàn)在已經(jīng)處于質(zhì)變的階段。很多年以前，這個腫瘤是一個很小的胸腺腫瘤，可能不到一厘米，然后慢慢增大，逐步量變，最近3年內(nèi)快速增大，轉(zhuǎn)移，完成質(zhì)變，喪失了手術機會。如果5年前手術，還是一個兩厘米的胸腺瘤，沒有任何轉(zhuǎn)移，經(jīng)劍突下胸腔鏡手術，術后可以長期生存。我時常在門診遇見中老年男性或女性，稍有不適，一檢查身體就發(fā)現(xiàn)較大的腫瘤或者較晚期的腫瘤。這些患者如果提前20年看病，可能一個很小的微創(chuàng)手術就解決了。所以，如果一個人，已經(jīng)35歲了，胸部不舒服或者咳嗽較厲害，或者胸悶，最好做一次胸部CT平掃看看，有沒有肺結節(jié)，有沒有縱隔腫瘤在，有沒有胸壁腫瘤，右上還可以發(fā)現(xiàn)肺結核等良性病變。你可以點擊參考下面的文章：胸腺瘤的臨床分期胸腺腫瘤的生存時間：胸腺瘤患者的壽命多長？胸腺癌患者的壽命多長？一個小型胸腺癌的治療經(jīng)過胸腺腫瘤的治療策略

患者40歲男性，長期體檢未發(fā)現(xiàn)異常。今年再次體檢行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)“左前縱隔占位”，考慮胸腺瘤可能。僅僅一年時間快速增長比較少見。懷著忐忑的心情來我科咨詢，經(jīng)過詳細的告知病情建議手術治療后同意手術。排除手術禁忌后，行胸腔鏡下微創(chuàng)切口順利切除腫瘤，避免正中開胸大切口手術。病理提示AB型胸腺瘤，低度惡性腫瘤。術后恢復良好，第三天拔除胸腔引流管，第四天出院。前縱隔好發(fā)胸腺瘤，胸腺囊腫及退化不全胸腺組織等。一般無明顯癥狀易被忽視。多為體檢發(fā)現(xiàn)或有明顯壓迫、胸痛等癥狀才被發(fā)現(xiàn)。建議每年體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)疾病早期治療。一旦發(fā)展至惡性程度較高腫瘤，就會增加手術切除難度，出血風險也高，愈后差需要配合放化療等情況。

【提要】今天我們?yōu)橐焕?3歲女性胸壁腫瘤、上縱隔腫瘤患者實施了腫瘤切除術+上腔靜脈置換術+無名靜脈置換術。手術操作順利，獲得滿意效果。患者，女，53歲，因發(fā)現(xiàn)右側胸壁不適前往當?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右上縱隔腫瘤，侵犯前胸壁、上腔靜脈、無名靜脈?？紤]到手術復雜，風險過高，當?shù)囟嗉裔t(yī)院拒絕為其手術?；颊呓辙D(zhuǎn)我院，經(jīng)充分準備，今天上午實施手術治療。術前檢查：右側頸部皮膚紅腫，胸壁外觀未見明顯異常。影像學檢查提示右上縱隔腫瘤，大小約10x7cm，有囊性腔隙，腫瘤侵犯前胸壁，包裹上腔靜脈、無名靜脈?？紤]腫瘤為囊性結構，術前在超聲引導下于瘤體內(nèi)部置管，引流出淡黃色液體，再次復查CT，瘤體縮小。經(jīng)充分術前準備，今天上午在全麻下實施手術治療。平臥位，正中開胸，顯露腫瘤。術中見腫瘤位于右前上縱隔，邊界不清，向前方侵犯胸骨，包裹上腔靜脈和無名靜脈。先游離腫瘤，顯露無名靜脈，將其橫斷，遠心端臨時結扎，近心端縫扎。以”Y”形人造血管進行吻合。先將一個分支與無名靜脈遠心端吻合，吻合時間為2分鐘。人造血管主干與右心耳吻合，吻合時間為4分鐘。吻合完畢后，開放血管，使無名靜脈血液回流到右心房。顯露右側頭壁靜脈，橫斷后與人造血管另外一支吻合。吻合時間為2分鐘，吻合結束排氣開放，使右側頭壁靜脈血回流到右心房。于上腔靜脈入口上方兩公分處橫斷上腔靜脈，近心端縫扎，將遠心端連同腫瘤一并切除。胸壁侵犯部位以咬骨鉗清除，電刀反復灼燒，徹底止血，留置縱隔和右側胸腔引流，關閉切口，手術結束。手術過程順利，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。患者原發(fā)病為上縱隔腫瘤。腫瘤侵潤性生長，侵犯胸壁及上腔靜脈系統(tǒng)血管。由于影響上半身靜脈回流，有明確手術指征。但由于操作難度大，風險高，手術具有極大挑戰(zhàn)性。為了使手術安全順利完成，我們做了良好的術前準備，術中采用特殊的技巧和程序?qū)嵤┎僮鳎故中g風險大大降低，操作簡化，最終獲得了滿意效果。本手術的要點主要包括如下幾方面：（1）腫瘤的分離問題。由于腫瘤邊界不清，而周圍全是重要血管，如果盲目分離，可能導致難以控制的大出血，將帶來巨大風險。為了避免這樣的問題出現(xiàn)，我們的方法是沿著主要解剖標志進行游離。在腫瘤下端，我們參照的標志是上腔靜脈。左側的標志是無名靜脈。右側的標志不明確，為了避免損傷右側鎖骨下靜脈，我們緊貼胸壁在直視下進行游離，由此避免了潛在的風險。上方的邊界不清，我們沿著頭壁干右側邊緣向上方游離，顯露出右側頸內(nèi)靜脈后，再轉(zhuǎn)向下方游離，如此使腫瘤的邊緣全部顯露出來。（2）血管的保護問題。腫瘤侵犯的部位恰好位于無名靜脈進入上腔靜脈周圍，為了盡可能保留健康血管，需要對原有血管進行保護。我們的方法是盡可能從未受侵犯的部位顯露，然后向腫瘤侵犯處分離，以此來盡量對血管做保護。（3）血管吻合的順序問題。由于所有的吻合均為端對端吻合。吻合過程中需要橫斷血管，此過程如果時間過長，會影響血液回流，為了盡可能縮短阻斷時間，吻合的順序非常重要。最節(jié)省時間的吻合應該是先吻合右心耳，再吻合遠端的血管。本患者的無名靜脈已經(jīng)閉塞，主要靠側枝循環(huán)，因此我們直接將其切斷，先吻合無名靜脈后再吻合右心耳，這樣做并沒有增加阻斷時間，反而方便了手術的實施。在吻合血管的過程中，我們操作時間非常迅速，因此避免了因為吻合時間過長造成的傷害。上縱隔腫瘤侵犯上腔靜脈系統(tǒng)的情況非常多見。但是，由于涉及血管的置換問題，使此手術具有極大的挑戰(zhàn)性，極少有胸外科醫(yī)生能做這樣的手術。本患者曾到多家醫(yī)院就診，均因技術問題被婉拒手術。我們的專業(yè)是胸壁外科，科室的前身是心臟外科，血管置換是我們的強項。由于同時還擁有了專業(yè)的胸壁外科技術，我們對此類手術具有超強的駕馭能力。在過去的工作中，我們曾完成過國內(nèi)最多的此類手術，積累了豐富的經(jīng)驗。在今后的工作中，我們將繼續(xù)發(fā)揮技術優(yōu)勢，為更多患者解除痛苦。

“針對縱隔腫瘤不同的位置、大小、性質(zhì)，我們會采取不同的處理方法，改變切除越多越好的傳統(tǒng)觀念，在將病灶切干凈的前提下，力爭保留盡可能多的功能?！比涨埃瑥V州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（國家呼吸醫(yī)學中心）何建行教授帶領團隊一天內(nèi)完成了五臺高難度縱隔腫瘤手術，將“無管化（Tubeless）”技術與縱隔手術完美結合。其中，完成全球首例雙拉鉤+“無管化”劍突下單孔腔鏡高位縱隔腫瘤手術，將Tubeless縱隔手術推向了又一高峰。這是廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（國家呼吸醫(yī)學中心）胸外科在縱隔腫瘤診療領域，繼日前首個泛縱隔腫瘤人工智能診斷模型發(fā)表后的又一突破。（縱隔腫瘤難診斷？大數(shù)據(jù)“訓練”出精準診斷模型）42歲的劉先生（化名）由于胸悶氣促到醫(yī)院檢查，結果診斷為縱隔腫瘤。究竟什么是縱隔腫瘤？縱隔實際上并不是一個器官，而是胸腔的一部分區(qū)域，位于胸腔中部，兩側胸膜腔之間，前面是胸骨，后面是脊柱，兩側為縱隔胸膜，使其和胸膜腔分開?？v隔雖屬于一個“隱秘”區(qū)域，但其中有許多重要器官和縱隔結構，如心臟、大血管、氣管、食管等，縱隔腫瘤的診療相當具有挑戰(zhàn)性。來到醫(yī)院，縱隔亞專科團隊為劉先生做了詳細的檢查，通過胸部增強CT可以看到，患者腫瘤生長在前上縱隔高位，周圍包繞著血管，而且已經(jīng)壓迫到無名靜脈（人體較大的一條靜脈血管），對于這類與縱隔大血管關系密切的腫瘤，為確保手術安全性，通常會采取正中劈開胸骨切口，方能暴露完整的視野，便于手術醫(yī)生的操作。但這種操作難以避免會給患者帶來創(chuàng)傷大、恢復慢、并發(fā)癥等后續(xù)一系列問題，對他日后生活質(zhì)量也會產(chǎn)生影響。為了尋求更先進的治療辦法，他來到了廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（國家呼吸醫(yī)學中心），這里開設有華南地區(qū)唯一的縱隔腫瘤亞?？撇》?，裸眼3D“無管化”技術聞名遐邇，縱隔腫瘤既能精準診療同時也可以做到快速康復?？v隔亞?？茍F隊為劉先生做了詳細的檢查和評估，通過精準診斷確定其為良性病變，但由于壓迫到血管等，并且有明顯的胸悶等胸部不適癥狀，需要盡快手術治療。為此，經(jīng)縱隔腫瘤亞專科、麻醉科、重癥醫(yī)學科等多學科討論之后，為其規(guī)劃制定了“無管化雙劍突下拉鉤”切除縱隔腫瘤的手術方案，尤為讓劉先生驚喜的是，只需要經(jīng)劍突下方一個小切口就可以完成整個復雜的手術操作過程，既保證手術的徹底性和安全性，又實現(xiàn)了微創(chuàng)化、美觀性。此外，創(chuàng)新性地采用“無管化”技術，患者可以保持自主呼吸狀態(tài)，無需氣管插管和尿管，術后無需留置胸腔引流管，可以減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的疼痛，加速術后康復。手術過程中，何建行教授團隊選擇劍突下一個3.5公分左右的手術切口，在雙拉鉤的輔助下，抬高胸骨，擴大手術操作的空間，大大降低損傷大血管的風險，保證手術的安全性。手術十分順利，術后患者很快清醒，當天就可以下地自主活動?？v隔區(qū)域比較大，腫瘤的類型也很多，包括胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、支氣管囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、心包囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)原性腫瘤、食管囊腫等。何建行教授強調(diào)，術前檢查和診斷是非常重要的，根據(jù)腫瘤的大小、位置、性質(zhì)，選擇不同的入路，包括劍突下、左側或右側肋間。“如果是良性的腫瘤，我們可以‘分步切’，先把積液吸出，讓大腫瘤‘變小’，這樣只需要一個小切口就可以將腫瘤切下取出，減少患者的創(chuàng)傷。”該團隊介紹，如果是惡性腫瘤，可以結合術中放療的方式，在一臺手術中，不僅將腫瘤完整切除，而且能實現(xiàn)同步放療，縮短治療周期，也更有利于精準定位、直接對病灶區(qū)域?qū)嵤┓暖煟熜Ц哟_切?？v隔腫瘤比較少見，而兒童巨大縱隔腫瘤是更是罕見。當天，還有一位13歲的小患兒，在他的縱隔里長了一個直徑28公分的巨大腫瘤，幾乎占據(jù)他2/3胸腔，腫瘤“瘋狂”生長不僅壓迫到肺和氣管，還將心臟推到了右側，不幸中的萬幸，術前檢查判斷為良性腫瘤?？紤]到孩子年齡小，難以耐受劈開胸骨大切口手術，縱隔腫瘤亞?？茍F隊為他制定了“無管化”左側肋間單孔入路的手術方案，同樣只需要一個小切口，按照“分步切”的理念，將這枚巨大的“炸彈”在腔內(nèi)縮小，然后切除取出，嫻熟的操作技術，配合高超的麻醉技術，讓孩子平穩(wěn)度過這臺手術。“以前都認為胸腺萎縮后就沒有用了，遇到縱隔腫瘤就會選擇全胸腺切除，但隨著研究發(fā)現(xiàn)，胸腺還是有一定的功能，我們應該要考慮的不是切越多越好，而是應該越切越少?！焙谓ㄐ薪淌谔岬剑瑖H上已經(jīng)有文章發(fā)表，全胸腺切除后會有免疫損傷反應，如何能將病灶徹底切除，同時又盡可能保留更多的功能性，這是值得醫(yī)學領域不斷學習和探索的問題，“我們不能滿足于切口的微創(chuàng)，而要想辦法做到根本上的微創(chuàng)，這就是‘微微創(chuàng)’理念。”同一天，在何建行教授團隊的帶領下，縱隔亞專科李樹本醫(yī)生、楊超醫(yī)生、江瀧醫(yī)生等團隊骨干，共完成了5臺“無管化”縱隔手術，包括劍突下單孔、雙劍突下拉鉤單孔、左側經(jīng)肋間單孔等術式，術中沒有氣管插管、尿管，術后也無需放置胸腔引流管，只需要通過一個小切口就可以完成手術操作過程，五位患者均實現(xiàn)快速康復。

1.縱隔腫瘤的影像學檢查方法有很多種，其中胸部CT檢查可以幫助確立縱隔腫瘤的部位、大小、密度以及腫瘤有沒有鈣化等。而到目前為止，增強CT仍然是判斷縱隔腫瘤性質(zhì)的最佳影像學方法，增強CT可以評估腫瘤的囊實性，區(qū)分脂肪組織以及鈣化組織。CT也可鑒別血管擴張、扭曲或動脈瘤。在肺門區(qū)腫大淋巴結及實性腫塊可與擴張肺動脈區(qū)別。并且胸部增強CT可以判斷腫瘤與周圍組織的關系，甚至判斷縱隔腫瘤的侵襲性,CT尚能顯示組織間隙的改變?yōu)槭中g切除可能性提供幫助。2.核磁檢查在判定縱隔腫瘤有沒有血管侵犯方面優(yōu)于CT,對較大血管不需造影劑，因此較容易將血管與腫塊及淋巴結分開。3.另外，PET-CT能夠更好的幫助判定縱隔腫瘤的性質(zhì)以及縱隔腫瘤在治療后殘留的情況。4.核素掃描131掃描對胸內(nèi)甲狀腺的診斷有一定幫助。

首先，什么是“縱隔”呢？縱隔這個名詞對于不少人來說應該是個很陌生的詞匯，在平日的工作當中，經(jīng)常會聽到病患問起：“醫(yī)生啊，縱隔到底是個什么器官啊？它長在哪里??？”其實啊，縱隔并不是一個器官，它實際上一個間隙，前為胸骨，后為胸椎，上連頸部，下止于膈肌，左右兩肺之間，通俗的講，就是胸口中間的區(qū)域。尤其值得一提的是縱隔的“隔”并不是月字旁的，和膈肌的“膈”完全不同哦，因為縱隔本身沒有肉呢。但是，縱隔內(nèi)卻包含有心臟、主動脈大血管、食管、氣管、神經(jīng)、胸腺、胸導管、豐富的淋巴組織和脂肪結締組織等很多身體不可或缺的部分。?那縱隔里到底會有哪些腫瘤呢？???總體來說，縱隔腫瘤主要包括原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)性縱隔腫瘤包括位于縱隔內(nèi)各種組織結構所產(chǎn)生的腫瘤和囊腫，但不包括從食管、氣管、支氣管和心臟所產(chǎn)生的良、惡性腫瘤，這些地方的腫瘤都屬于它們本身，比如，食管腫瘤并不算縱隔腫瘤哦。轉(zhuǎn)移性腫瘤更為常見一些，多數(shù)為淋巴結的轉(zhuǎn)移，縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移性病變多見于原發(fā)性肺部惡性腫瘤，如支氣管癌、肺癌等。肺部以外者則是以原發(fā)于食管、乳房和腹部的惡性腫瘤最為常見。???然而，根據(jù)縱隔腫瘤生長位置的不同，所長腫瘤的性質(zhì)往往不太一樣。前縱隔最常見的腫瘤為：胸腺瘤、畸胎瘤、異位甲狀腺腫瘤、淋巴瘤等；中縱隔最常見的為先天性囊腫、淋巴瘤等；后縱隔最常見的是神經(jīng)源性腫瘤。?縱隔腫瘤一般是怎么被發(fā)現(xiàn)的呢？縱隔腫瘤是否出現(xiàn)癥狀及嚴重程度與腫塊的良惡性、部位、大小、有無繼發(fā)感染、腫塊有無特殊內(nèi)分泌功能及有無系統(tǒng)性疾病有關。大多數(shù)患者無任何癥狀，僅于體檢時發(fā)現(xiàn)?？v隔腫瘤引起的局部癥狀多由直接侵犯或者壓迫相鄰結構引起。比如，腫瘤累及氣管或支氣管時可以出現(xiàn)呼吸困難、阻塞性肺炎、肺不張、咯血等癥狀。累及食管可以出現(xiàn)吞咽困難。累及喉返神經(jīng)可以出現(xiàn)聲音嘶啞、聲帶麻痹。累及星狀神經(jīng)節(jié)可以出現(xiàn)Horner綜合征（病側眼球輕微下陷、瞳孔縮小、上瞼下垂、同側面部少汗等）。累及胸壁、胸膜可以引起胸痛、胸膜腔積液。如果腫瘤累及膈神經(jīng)可以引起膈麻痹；累及上腔靜脈或心臟大血管可以出現(xiàn)上腔靜脈綜合征以及血流動力學改變；縱隔腫瘤繼發(fā)感染可出現(xiàn)高熱。除了以上提到的一些明顯的局部癥狀之外，縱隔腫瘤也可能引起一些全身癥狀，多由腫瘤分泌的激素、抗體、細胞因子等活性物質(zhì)所引起，如甲狀旁腺瘤的高鈣血癥，胸腺瘤的重癥肌無力、純紅細胞減少、風濕性疾病，類癌引起的Cushing綜合征（身體肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚出現(xiàn)紫色紋路等）。而患者消瘦、貧血、惡病質(zhì)等表現(xiàn)常常提示為縱隔惡性腫瘤或腫瘤負荷較大?，F(xiàn)在，大家是不是對縱隔腫瘤有所認知和了解了呢？