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馬勇主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 我們?cè)谶\(yùn)動(dòng)損傷這塊呢，最常用的輔助檢查手段是核磁共振平少啊，也就是俗稱的核磁啊，核磁成像MRI，那么影像學(xué)的報(bào)告呢，會(huì)相對(duì)比較詳細(xì)啊，比較仔細(xì)，比臨床醫(yī)生的診斷要多很多啊，所以很多人就不理解為什么呃，發(fā)熱報(bào)告寫了這么一大堆，那么臨床醫(yī)生最后診斷就很簡(jiǎn)單啊。 你要知道就是這個(gè)影像學(xué)診斷呢，它的目的是什么？它的目的是防止臨床醫(yī)生漏診。 防止誤診，那么呢，這個(gè)時(shí)候?qū)懗鰜?lái)這么多東西呢，是給臨床醫(yī)生做參考用的啊，最終的解釋權(quán)呢，是在臨床醫(yī)生那邊啊，所以這個(gè)要注意啊，不要自己去根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)啊，根據(jù)放射科報(bào)告去去去搜索啊，最后自己嚇自己啊，沒(méi)有必要去憂慮啊，這是第一個(gè)，第二個(gè)呢，就是。 不要過(guò)分的優(yōu)呃依賴這個(gè)影像學(xué)診斷啊，就是有的人呢，比如說(shuō)韌帶損傷啊，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后，交叉韌帶損傷保守治療，那么啊過(guò)一個(gè)星期就查一次核磁啊，太恐怖了，對(duì)吧，到門診落抱了這么一一摞核磁，來(lái)來(lái)來(lái)看門診啊，這是很恐怖的事情，完全沒(méi)有必要浪費(fèi)這個(gè)錢，一般來(lái)講這個(gè)啊韌帶損傷啊費(fèi)手術(shù)治療窗口期呢啊，檢查窗口期的三個(gè)月左右啊，比如說(shuō)你受傷以后，然后過(guò)三個(gè)月啊再?gòu)?fù)查就可以了，檢查那么早沒(méi)有用啊，意義不太大。 還有一2024年09月22日
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歐陽(yáng)元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 你知道嗎？外脛夾--會(huì)導(dǎo)致跑步后腿痛的一種疾病來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！可能大家會(huì)有這種經(jīng)歷，不管是跑步，還是打球，或者其他什么體育活動(dòng)一段時(shí)間后，出現(xiàn)小腿骨（迎面骨）內(nèi)側(cè)疼痛的厲害，就好像骨膜疼一樣，要休息之后才能慢慢緩解。因?yàn)樗⒉簧僖?，在跑步相關(guān)運(yùn)動(dòng)的損傷中，發(fā)生率約為15%。那么這是什么問(wèn)題呢？這是一種常見的運(yùn)動(dòng)損傷——脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征，也叫“外脛夾”。什么是外脛夾外脛夾也被稱作為內(nèi)側(cè)脛骨應(yīng)力綜合征（MTSS），是一種由于反復(fù)運(yùn)動(dòng)引起的小腿部遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)區(qū)的腿部疼痛和不適是由引起的一種綜合征，并且排除了由于應(yīng)力性骨折或局部缺血引起疼痛的原因。在我們進(jìn)行跑步和跳躍等運(yùn)動(dòng)時(shí)，這些肌肉纖維在反復(fù)的發(fā)力，牽拉著它們附著點(diǎn)處的骨膜。這種反復(fù)牽拉的應(yīng)力刺激，造成了骨膜附近的炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致疼痛和腫脹。對(duì)于一些足部等有發(fā)育異常的人群，他們?cè)谕瑯拥幕顒?dòng)量下，這些肌肉或者脛骨由于平衡力線和解剖的異常，需要產(chǎn)生更多的牽拉力，因此更容易出現(xiàn)“外脛夾”?！巴饷剨A”的癥狀是小腿的脛部?jī)?nèi)里向下或沿著脛部從腳踝到膝蓋，有疼痛、刺痛和不適感（痛感也可能向外擴(kuò)散）。當(dāng)按壓患處時(shí)，會(huì)產(chǎn)生疼痛感。疼痛在剛開始跑步時(shí)最為明顯，但跑步過(guò)程中，隨著肌肉的松弛，疼痛也逐漸減輕，而跑完后疼痛又會(huì)回來(lái)。什么運(yùn)動(dòng)或者什么情況下容易發(fā)生外脛夾？1、更換新的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，尤其新場(chǎng)地地面較硬時(shí)。2、更換了新的運(yùn)動(dòng)鞋后。3、在水泥地等堅(jiān)硬地面上跑步、打球、跳遠(yuǎn)或者跳皮筋等4、一些特殊的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣或姿勢(shì)，如前腳掌跑法、外八字跑姿、穿釘鞋跑步或足球訓(xùn)練、平足或者高足弓等。5、在舞蹈者中也非常常見。6、肥胖7、踝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)存在影響活動(dòng)的病變。8、瘦小腿圍9、女性更易患10、新手跑者如何判斷自己患上了外脛夾?1、運(yùn)動(dòng)時(shí)或者運(yùn)動(dòng)后，這里疼↓↓↓2、小腿脛骨前內(nèi)側(cè)有時(shí)會(huì)有腫脹3、壓痛，尤其是小腿骨（脛骨）中下段。4、如果你做抬腳后跟的動(dòng)作，常常會(huì)誘發(fā)疼痛。5、休息后可以緩解，運(yùn)動(dòng)后可能又會(huì)發(fā)作。如何預(yù)防外脛夾的發(fā)生？1、更換運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地后給自己一個(gè)逐步適應(yīng)的過(guò)程，而不要直接用以往的運(yùn)動(dòng)量來(lái)訓(xùn)練。2、盡可能避免在水泥地等堅(jiān)硬路面上跑跳，尤其穿著釘鞋的時(shí)候。盡量選擇塑膠跑道，草地等較軟的場(chǎng)地上運(yùn)動(dòng)。3、穿減震較好的鞋子。4、運(yùn)動(dòng)前充分熱身，讓肌肉預(yù)熱，骨骼預(yù)適應(yīng)。得了外脛夾該如何治療？絕大多數(shù)情況，外脛夾的治療只需簡(jiǎn)單的自我護(hù)理措施（RICE原則），包括：休息：避免能引起小腿疼痛、腫脹等不適的運(yùn)動(dòng)，越早停止運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)越快，越容易徹底。在康復(fù)的時(shí)候，可以嘗試對(duì)患肢影響較小的運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎自行車等，注意適量；如果疼痛引起跛行，可考慮使用拐杖，支撐患肢直至步行時(shí)不疼痛為止。冰敷：將冰袋放置在疼痛部位，每次15-20分鐘，每天4-8次，持續(xù)幾天。為了保護(hù)皮膚，用薄毛巾包裹冰塊。抬高患肢：將患肢抬高，超過(guò)心臟水平，尤其是夜間睡眠時(shí)。加壓包扎：用彈性繃帶或壓縮性護(hù)套包扎患處。如果包扎處出現(xiàn)疼痛加劇、麻木、腫脹等情況時(shí)，將繃帶解松。服用消炎止疼藥：可以考慮服用布洛芬、萘普生、阿司匹林或者對(duì)乙酰氨基酚等止痛藥以緩解疼痛。另外，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)逐步進(jìn)行，不要急，這一點(diǎn)很重要！起始強(qiáng)度應(yīng)該由原有強(qiáng)度的50%開始，每周增加10%~20%.如果外脛夾還沒(méi)完全康復(fù)，便開始恢復(fù)正常強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，只會(huì)讓病情加重，甚者可能會(huì)導(dǎo)致脛骨應(yīng)力性骨折。如果出現(xiàn)以下情況應(yīng)該選擇就醫(yī)1、休息2周后，仍然不能負(fù)重行走，或者負(fù)重行走小腿還疼。應(yīng)該及時(shí)就診，當(dāng)心脛骨應(yīng)力性骨折（疲勞性骨折）2、在發(fā)生小腿前側(cè)的疼痛時(shí)，如果休息后疼痛沒(méi)有明顯的緩解，應(yīng)該咨詢醫(yī)師，排查其他可能引起小腿疼痛的原因，如疲勞性骨折，小腿筋膜室綜合征，肌肉斷裂等。（外脛夾應(yīng)該主要是脛骨前內(nèi)側(cè)骨面的疼痛感，如果擠壓自己小腿后方的肌肉有明顯的不適感，建議就醫(yī)。）3、有足、踝、膝、髖的解剖發(fā)育異常時(shí)，應(yīng)該咨詢運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或骨科醫(yī)生，如何在矯正畸形的同時(shí)，再行運(yùn)動(dòng)，或者，尋求更改運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量的建議。4、反復(fù)出現(xiàn)癥狀，經(jīng)久不愈，或者屬于好發(fā)人群者，可以咨詢你的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，獲取個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)建議。外脛夾一般多久能好？絕大多數(shù)病例可以在8-16周內(nèi)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。但是最好在草地等柔軟的地面上開始恢復(fù)鍛煉。如果持續(xù)存在的危險(xiǎn)因素?zé)o法得到糾正，可能再發(fā)病，如發(fā)育異常、肥胖、硬地面等。脛骨內(nèi)側(cè)應(yīng)力綜合征/外脛夾，說(shuō)到底也是一種過(guò)度使用性的損傷，它和“更遠(yuǎn)、更多、更快”有關(guān)。所以，當(dāng)你出現(xiàn)了上述癥狀，休息，是最基礎(chǔ)的治療。最后，再次提醒各位運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，我們之所以運(yùn)動(dòng)，是為健康而來(lái)，傷病注定是和運(yùn)動(dòng)形影不離的。平常心對(duì)待傷病，科學(xué)的休養(yǎng)、治療和預(yù)防，爭(zhēng)取盡早的重返運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)忍，只會(huì)讓事情變得更糟。重要提示：科普內(nèi)容不能作為疾病治療依據(jù)，如有不適請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)個(gè)人情況科學(xué)治療。歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。2023年12月04日610
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 嗨，大家好，我是華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)學(xué)科的朱文輝醫(yī)生，如果大家在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生急性挫傷，關(guān)節(jié)韌帶扭傷或者肌肉肌腱拉傷，首先要立即休息，停止運(yùn)動(dòng)，然后對(duì)我們舒張部位進(jìn)行冰敷，再以彈力繃帶施以壓迫性包扎，同時(shí)抬高我們的患肢。至于冰敷的要領(lǐng)，提醒大家每次時(shí)間不要超過(guò)20分鐘，可以重復(fù)多次。如果處置或休息以后仍然無(wú)法舒緩局部的疼痛，建議大家立即去就醫(yī)。2023年09月25日171
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劉坤主管康復(fù)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ??肌內(nèi)效貼(kinesiotaping，KT)自上世紀(jì)70年代發(fā)明后，最先應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域，具有減輕疼痛、放松肌肉、增加本體感覺(jué)等多種作用，在各類軟組織疾患的康復(fù)治療中效果顯著。在臨床應(yīng)用中，一般采用“筋膜貼扎”策略(筋膜橫向引導(dǎo)、震蕩)來(lái)緩解疼痛、放松髂脛束。01筋膜橫向引導(dǎo)，震蕩貼法02筋膜橫向引導(dǎo)，震蕩貼法03髖外展肌群促進(jìn)貼扎??對(duì)于跑步、自行車愛(ài)好者，在運(yùn)動(dòng)前熱身、運(yùn)動(dòng)后拉伸的基礎(chǔ)上，配合肌內(nèi)效貼的使用，放松髂脛束張力，強(qiáng)化髖外展肌群肌力，從而有效預(yù)防髂脛束摩擦綜合征。本期文字及圖片內(nèi)容參考上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科官方微信平臺(tái)。作者：劉坤，王雪晴。2023年09月03日266
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劉坤主管康復(fù)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ??上一期我們主要介紹了髂脛束摩擦綜合征的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和檢查方法，本期我們繼續(xù)為大家講解具體的康復(fù)鍛煉方法。髂脛束本身是肌腱組織，其緊張與相關(guān)連的肌肉狀態(tài)有關(guān)。因此，治療需要同時(shí)緩解闊筋膜張肌張力與加強(qiáng)髖外展肌群肌力，平衡好各肌群張力之下才能減輕癥狀。??以下訓(xùn)練是常用的方法，但具體運(yùn)用前還需要進(jìn)行軟組織評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果酌情選擇。1.髂脛束自我牽伸??動(dòng)作：兩腿伸直腳尖向前，交叉，牽拉側(cè)腿在后面；身體向牽拉側(cè)對(duì)面屈曲，盡量觸摸牽拉側(cè)腳踝的內(nèi)側(cè)面；適當(dāng)調(diào)整軀干屈曲的高度。??次數(shù)：1次20秒，共3-5次。2.蚌式運(yùn)動(dòng)??動(dòng)作：屈髖屈膝并腿側(cè)臥，發(fā)力將上腿如同貝殼打開。保證脊柱和骨盆不動(dòng)。（后背貼墻可以防止骨盆翻轉(zhuǎn)）??次數(shù)：16次1組，完成3-5組。3.側(cè)抬腿??動(dòng)作：健側(cè)臥位，健側(cè)膝屈曲，患側(cè)腿伸直側(cè)方抬高30°，保持10秒，然后休息5秒。??次數(shù)：16次1組，完成3-5組。4.雙橋??動(dòng)作：仰臥位，雙側(cè)膝屈曲至90度，以雙側(cè)足支撐，盡力抬起腰臀離開床面，保持10秒，再慢慢接觸床面，休息5秒。??雙橋是一個(gè)經(jīng)典的鍛煉大腿后群肌肉和臀肌的訓(xùn)練動(dòng)作，這兩塊肌肉是跑步時(shí)發(fā)力蹬地的主要肌肉，練好它們可以有效減輕髂脛束壓力。??次數(shù)：16次1組，完成3-5組。5.側(cè)臀橋??動(dòng)作：側(cè)臥位，肘撐地，臀部發(fā)力將軀干抬起至身體成一條直線，緩慢還原至初始位置但髖部不要觸地。保證骨盆的穩(wěn)定性，同時(shí)腰背挺直。保持10秒，再慢慢接觸床面，休息5秒。??次數(shù)：一邊20次，做3-5組；6.單腿下蹲??動(dòng)作：?jiǎn)瓮认露拙毩?xí)可以有效訓(xùn)練下肢穩(wěn)定性，緩慢下蹲至膝關(guān)節(jié)呈45度。同時(shí)注意保持腰背挺直和骨盆的中立位。??下蹲與站起的動(dòng)作要緩慢且有控制，并保證下蹲時(shí)膝蓋方向與腳尖方向一致，切勿內(nèi)扣。??次數(shù)：一邊12次，做3-5?組。本期文字及圖片內(nèi)容參考上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科官方微信平臺(tái)。作者：劉坤，馬文濤。2023年09月03日296
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劉坤主管康復(fù)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 髂脛束摩擦綜合征（IliotibialBandFrictionSyndrome,ITBFS），是指各種原因造成髂脛束及其周圍結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)的疼痛綜合征，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外側(cè)及大腿外側(cè)疼痛、憋脹感，常在膝關(guān)節(jié)彎曲30°時(shí)疼痛最劇烈。這是一種常見的運(yùn)動(dòng)損傷，多見于長(zhǎng)跑和自行車運(yùn)動(dòng)中。一、解剖位置和功能髂脛束是闊筋膜在大腿外側(cè)增厚形成的縱行帶狀腱膜。上方起自髂嵴外唇，下方止于脛骨外側(cè)髁。它可以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的外側(cè)，限制膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋和髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。二、病因及發(fā)病機(jī)制外因由于股骨外側(cè)髁隆突，當(dāng)膝關(guān)節(jié)做長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，使髂脛束下端與股骨外側(cè)髁隆突反復(fù)摩擦產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。內(nèi)因1.由于膝內(nèi)翻、脛骨過(guò)度內(nèi)旋、足過(guò)度內(nèi)翻等因素導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)改變，闊筋膜和髂脛束承受過(guò)高張力。2.由于部分人髖外展肌群較為薄弱、力量不足。髂脛束的重要功能是伸膝，并協(xié)助髖外展，當(dāng)臀中肌力量不夠強(qiáng)壯時(shí)，闊筋膜張肌會(huì)過(guò)度參與，繼而導(dǎo)致髂脛束異常緊張引起ITBFS。三、髂脛束摩擦綜合征檢查1.觸診：屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)膝蓋外側(cè)上方2~3厘米處疼痛，跑步時(shí)加重，伴或不伴有膝關(guān)節(jié)打軟等癥狀。2.Noble擠壓試驗(yàn)：患者仰臥屈膝90°，檢查者拇指至于股骨外側(cè)髁上方1~2厘米處，施壓的同時(shí)被動(dòng)伸膝，當(dāng)伸膝接近30°時(shí)，若患者感到外上髁劇烈疼痛即為陽(yáng)性。3.Ober征：檢查髂脛束的緊張度?；颊呓?cè)臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲90度，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、后伸，隨后內(nèi)收，不能將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收至檢查床為試驗(yàn)陽(yáng)性。當(dāng)懷疑是髂脛束摩擦綜合征時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院就診治療，下期我們將針對(duì)髂脛束綜合征的運(yùn)動(dòng)康復(fù)為大家做具體講解。本期文字及圖片內(nèi)容參考上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科官方微信平臺(tái)。作者：劉坤，徐炳嵐。2023年09月03日745
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 那這個(gè)朋友我來(lái)讀一下他的題目，他說(shuō)侯醫(yī)生啊，他臀部肌肉拉傷。 撕裂怎么恢復(fù)以排除關(guān)節(jié)的問(wèn)題，嘗試各種理療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，活血化瘀的藥是。 呃，選擇種類比較多，但是沒(méi)有抓到這個(gè)核心的。 什么叫核心呢？你臀部肌肉。臀部包括。 所以。 最常見的嘛。 臀大肌、臀中肌、臀小雞。 它里面你知道嗎，還有上馬肌，下馬肌，閉孔內(nèi)肌，梨狀肌。 這些很多肌肉，你到底是哪一個(gè)肌肉是肌肉，如果是肌腹拉傷不是特別嚴(yán)重，通過(guò)休息，你這些治療肯定能好的，我通你敘述的這個(gè)主訴來(lái)講。 啊，你排除關(guān)節(jié)問(wèn)題，我可以理解，就排除了魚唇損傷，髖關(guān)節(jié)里面軟骨撞擊軟骨，股骨頭軟骨損傷啊，股骨頭壞死，這些情況都排除了。 當(dāng)我講的外側(cè)的這些肌肉。 他的劍骨結(jié)合部，你比如說(shuō)我們臀，最常見的是臀中肌的。 一個(gè)撕裂。 基建部的一個(gè)司令。 嗯。 反正就是治療很久治不好。 那第一明確要通過(guò)磁共振看到底是不是頭容易撕裂，撕裂的范圍有多大。 啊，那我們?nèi)绻瞧ü蛇@地方還涉及到我們果際線。 啊，裹身肌腱，裹身肌的一個(gè)損傷，過(guò)身肌的一個(gè)損傷。 啊，所以還要看具體的一個(gè)位置，不是講2023年01月06日131
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 作者簡(jiǎn)介：孫文江，碩士，主管康復(fù)治療師，上海市一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科骨科康復(fù)組長(zhǎng)，擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)損傷、骨科術(shù)后、脊柱四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛的康復(fù)治療。特別提醒：1、以下康復(fù)方案供肘關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者參考，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)后或監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)！2、康復(fù)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。因?yàn)楦鞣N原因?qū)е驴祻?fù)暫停，都可能延緩康復(fù)進(jìn)程。3、康復(fù)的不同階段之間沒(méi)有明確的邊界?，F(xiàn)有理論上的康復(fù)階段是根據(jù)大數(shù)據(jù)建立的，不代表個(gè)體康復(fù)?？祻?fù)的實(shí)際進(jìn)展可快可慢，取決于個(gè)體的體質(zhì)差異、手術(shù)本身、康復(fù)投入（康復(fù)時(shí)間、患者依從性、康復(fù)質(zhì)量）等。4、不能隨意更改康復(fù)方案。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，保持謹(jǐn)慎，及時(shí)跟主刀醫(yī)生或康復(fù)醫(yī)生聯(lián)系。?一、疾病概述肘關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)端和尺骨鷹嘴和橈骨小頭組成（見圖1）。肘關(guān)節(jié)骨折包括肱骨遠(yuǎn)端骨折、尺骨鷹嘴骨折、橈骨小頭骨折或一起骨折。肘關(guān)節(jié)骨折多由強(qiáng)大外力撞擊造成或，例如車禍中的直接撞擊或直接摔倒。二、手術(shù)概述肘關(guān)節(jié)骨折的主要治療方法是切開復(fù)位內(nèi)固定，這是一種開放式手術(shù)。通過(guò)切開皮膚等軟組織，暴露骨折斷端，將骨折塊復(fù)位，使用鋼板與螺釘將骨折部位固定到位（見圖2、3、4）。??術(shù)后骨折部位可以通過(guò)護(hù)具進(jìn)行保護(hù)，并允許早期康復(fù)活動(dòng)（見圖5）。?三、康復(fù)概述專業(yè)的康復(fù)治療需要在手術(shù)醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行。也可以掌握康復(fù)方法后居家自我康復(fù)。肘關(guān)節(jié)術(shù)后容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬，難以達(dá)到正?；顒?dòng)范圍，因此需早期開展功能訓(xùn)練。骨折的愈合時(shí)間大約需要2個(gè)月，康復(fù)需要3-6個(gè)月。術(shù)后康復(fù)的主要目標(biāo)是恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉力量。?（一）第一階段（術(shù)后0-2周）目標(biāo)：1、保護(hù)性制動(dòng)，控制水腫和疼痛。2、保護(hù)術(shù)后部位及傷口，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防并發(fā)癥。3、維持患側(cè)肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)度。注意事項(xiàng)：1、觀察傷口愈合情況。2、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不能增加疼痛腫脹。3、患者完成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)后必須佩戴護(hù)具。4、不得過(guò)度活動(dòng)和訓(xùn)練，以免引起患側(cè)炎癥和疼痛。康復(fù)措施：1、冷敷：每日觀察傷口滲出情況，手術(shù)部位可能有腫脹，疼痛感。在手術(shù)部位進(jìn)行冷敷，每日3次，1次20分鐘左右，有冰涼感即可，注意防凍傷（見圖6）。2、墊高肘關(guān)節(jié)：患側(cè)肘關(guān)節(jié)固定在90度，前臂中立位，使用吊帶等支具保護(hù)支撐手術(shù)部位。臥床時(shí)抬高患側(cè)，促進(jìn)血液循環(huán)（見圖7）。下床時(shí)使用三角巾保證患側(cè)中立位，同時(shí)懸吊于胸前。3、適量活動(dòng)沒(méi)有手術(shù)的關(guān)節(jié)：保護(hù)好肘關(guān)節(jié)的情況下可以大膽多活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。圖8：肩手關(guān)節(jié)活動(dòng)4、按摩放松消腫：向心性按摩手臂，不能按摩傷口部位，促進(jìn)循環(huán)，減輕患側(cè)腫脹。5、活動(dòng)肘關(guān)節(jié)（見圖9）：肘關(guān)節(jié)腫脹，疼痛減輕后，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)彎曲或伸展或旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，10次/組，3組/日。圖9：肘關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)?晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1、傷口愈合良好。2、腫脹疼痛明顯減輕。?（二）第二階段（術(shù)后2-8周）目標(biāo)：1、在安全和無(wú)痛范圍內(nèi)達(dá)到肘關(guān)節(jié)最大主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍。2、減少患側(cè)瘢痕粘連，預(yù)防僵硬。3、增加肘關(guān)節(jié)力量。4、基本生活正常。注意事項(xiàng)：1、康復(fù)強(qiáng)度不能過(guò)大，要循序漸進(jìn)，不能增加疼痛水腫。2、重點(diǎn)恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度?？祻?fù)措施：1、繼續(xù)冷敷和抬高肘關(guān)節(jié)。走路和睡覺(jué)時(shí)佩戴保護(hù)支具。2、屈伸訓(xùn)練：雙手撐在桌子邊，前傾身體（見圖10），進(jìn)一步強(qiáng)化肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練。在活動(dòng)至最大角度后保持5秒，10次/組，3組/日。圖10：肘關(guān)節(jié)閉鏈屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)3、力量訓(xùn)練：從手不拿重物開始，主動(dòng)彎曲肘，到手握一小瓶礦泉水，再到手握更重啞鈴或沙袋，逐漸增加負(fù)荷，改善肘關(guān)節(jié)力量（見圖11）。?圖11：肘關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練4、理療：通過(guò)中頻（見圖12）、紅外線（見圖13）等康復(fù)治療方式，促進(jìn)損傷的愈合，改善疼痛。5、支具牽伸改善活動(dòng)度：借助鉸鏈支具改善肘關(guān)節(jié)的彎曲和伸展角度。盡可能長(zhǎng)時(shí)間佩戴，比如彎曲到極限時(shí)佩戴支具維持半小時(shí)，鞏固彎曲角度，休息半小時(shí)后再伸展到極限佩戴支具維持，以此反復(fù)（見圖14）。?（三）第三階段（術(shù)后3月-6月）目標(biāo)：1、恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力量。2、參與正常日常生活活動(dòng)、工作、娛樂(lè)活動(dòng)。康復(fù)措施：1、力量訓(xùn)練：通過(guò)啞鈴等道具恢復(fù)肘關(guān)節(jié)和上肢的正常力量（見圖15、16）。圖15：上肢俯臥撐伸展功能訓(xùn)練圖16：上肢啞鈴力量訓(xùn)練2、功能性訓(xùn)練：恢復(fù)上肢的扔?xùn)|西、摸高、打球、俯臥撐等高難度動(dòng)度（見圖17）。圖17：上肢靈活性訓(xùn)練?2022年12月22日1037
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