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王千文主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 眶隔釋放的意思是將淚溝韌帶和眼輪匝肌韌帶松解，然后將眶隔脂肪填充固定到松解的區(qū)域，以達(dá)到改善淚溝凹陷和瞼顴溝的目的。?一說(shuō)到松解韌帶，就會(huì)有人擔(dān)心：韌帶不是懸吊面部組織的么？松解了不就會(huì)下垂嗎？眶隔釋放并不是新技術(shù)，已經(jīng)問(wèn)世多年了，在這個(gè)技術(shù)出現(xiàn)之初至今，國(guó)際上許多學(xué)者討論這個(gè)問(wèn)題并未停止，包括我自己也寫過(guò)correspondence討論韌帶松解后下瞼支撐強(qiáng)度會(huì)不會(huì)減弱，是不是需要同時(shí)做懸吊固定（見(jiàn)下圖）。盡管大家一直討論，但目前尚未見(jiàn)到有眶隔釋放后加速下垂的相關(guān)文章報(bào)道。淚溝韌帶和眼輪匝肌支持韌帶主要作用是支撐眼輪匝肌，由于它們也穿過(guò)肌肉，與皮膚相聯(lián)系，理論上也應(yīng)該有懸吊固定眶下區(qū)域（蘋果肌）的作用。面中部起到懸吊固定組織的主要韌帶是顴韌帶、咬肌支持韌帶和上頜韌帶，腮腺耳筋膜也有一定的固定皮膚軟組織的作用，它們的分布見(jiàn)下圖。這些韌帶盡量不要破壞，或者破壞后要進(jìn)行重新組織懸吊固定（比如拉皮時(shí)），否則會(huì)引起下垂。因此，與面部這些主要的韌帶相比，淚溝韌帶和眼輪匝肌支持韌帶可能在懸吊固定組織方面的作用并不是那么的重要，因而松解它們之后可能并不引起明顯的組織下垂。??在2019年，國(guó)際上有學(xué)者報(bào)道了他做眶隔釋放后長(zhǎng)期效果的觀察研究，發(fā)現(xiàn)松解韌帶后并沒(méi)有見(jiàn)到下瞼區(qū)域松弛加劇，效果倒是一直保持不錯(cuò)，且微笑時(shí)反而看起來(lái)更年輕，魚尾紋反而會(huì)減輕（見(jiàn)下圖）。我本人也一直關(guān)注這個(gè)問(wèn)題，對(duì)那些下眼皮或者顴骨區(qū)域有斑或者痣的找我做眼袋和眶隔釋放手術(shù)的求美者，我會(huì)在術(shù)后觀察他們的斑/痣有沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的移位，到目前為止，尚未察覺(jué)?；谀壳暗呐R床觀察以及文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，并沒(méi)有證據(jù)表明眶隔釋放引起下垂或者加速衰老。那為什么有些患者做完眶隔釋放后會(huì)覺(jué)得面部下垂了呢？這些人在術(shù)后早期主要會(huì)根據(jù)自己的印第安紋和蘋果肌來(lái)斷定手術(shù)導(dǎo)致了她的面部下垂！仔細(xì)觀察時(shí)，她們的印第安紋也確實(shí)出來(lái)了或者加深了，那為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？我認(rèn)為與以下幾個(gè)因素有關(guān)，在說(shuō)清楚這個(gè)問(wèn)題之前，我們得先明確一點(diǎn)：在印第安紋（頰中溝）的位置存在著一條韌帶，每個(gè)人韌帶強(qiáng)弱不同、骨骼形態(tài)以及軟組織松弛度和飽滿度的差異導(dǎo)致了我們印第安紋的有無(wú)以及形態(tài)、深淺的差異。?1.術(shù)后早期血腫或水腫導(dǎo)致的暫時(shí)性腫脹，使印第安紋上方變得飽滿、繃緊的狀態(tài)，對(duì)比之下使得印第安紋看起來(lái)變明顯了。這時(shí)候不用緊張，消腫后就好了。?2.釋放的眶隔脂肪過(guò)多、填充位置靠下，導(dǎo)致印第安紋的原理與第一條類似，但不會(huì)“消腫”了就會(huì)消失，因?yàn)橹敬婊罘€(wěn)定后就長(zhǎng)期存在了，可能需要再次處理，比如熱瑪吉促進(jìn)脂肪消融、打激素促進(jìn)脂肪萎縮、手術(shù)取出部分脂肪，或印第安紋處注射填充等。?3.手術(shù)時(shí)松解范圍過(guò)大，韌帶破壞過(guò)多。眶隔釋放時(shí)松解的韌帶范圍取決于淚溝凹陷范圍，而不是松解越廣泛越好，松解位置過(guò)于靠外下方會(huì)破壞顴韌帶（這個(gè)韌帶是固定面中部軟組織的主要韌帶），這樣會(huì)導(dǎo)致印第安紋上方的軟組織支撐不足，從而加深了印第安紋外觀，或?qū)е隆疤O果肌”下垂。4.骨骼形態(tài)的因素。有些人上頜骨發(fā)育突出、顴骨也突出，眶隔脂肪釋放會(huì)加重她們頜骨突出的外觀，尤其是釋放的脂肪偏多時(shí)，會(huì)給人一種“眼袋下移”的假象，同時(shí)下瞼出現(xiàn)空虛、甚至凹陷的外觀?；颊哂袝r(shí)會(huì)認(rèn)為是剝離韌帶后導(dǎo)致的下瞼松垂了（也會(huì)認(rèn)為眼袋沒(méi)去干凈）。??5.自然衰老的原因。有些人做完眶隔釋放好幾年后反饋?zhàn)约旱挠〉诎布y加重了或蘋果肌下垂了，認(rèn)為是眶隔釋放導(dǎo)致的，但衰老是持續(xù)存在、持續(xù)進(jìn)展的，即便不做這類手術(shù)，這些現(xiàn)象也會(huì)出現(xiàn)的?？舾糁踞尫攀莻€(gè)成熟的技術(shù)，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，但也是個(gè)個(gè)性化的手術(shù)，需要術(shù)前精準(zhǔn)的判斷，術(shù)中有限但精準(zhǔn)的剝離，釋放的脂肪量也需要正確評(píng)估，才能有效規(guī)避術(shù)后出現(xiàn)這類不美觀問(wèn)題。???此外，對(duì)于有淚溝凹陷，同時(shí)眶下區(qū)（淚溝的下方區(qū)域）也空虛或已經(jīng)有印第安紋痕跡的患者，我們可以改良一下眶隔釋放的一些步驟也可以在一定程度上減少術(shù)后印第安紋”加重“的外觀，也可以同時(shí)對(duì)印第安紋進(jìn)行額外的注射填充。另外，印第安紋的成因是多因素的，可以選擇其他治療措施來(lái)改善。2023年12月29日
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2023年12月19日99
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周俐君副主任醫(yī)師 成都八大處醫(yī)院 微創(chuàng)美容科 在如今的美容市場(chǎng)上，各種光電美容項(xiàng)目層出不窮，其中熱瑪吉、Fotona4D和黃金微針是備受矚目的三大項(xiàng)目。許多求美者都想知道哪一個(gè)更適合自己。今天，我們就來(lái)深入探討一下這三個(gè)項(xiàng)目的特點(diǎn)和適用人群，幫助你找到最適合自己的美容方案。一、熱瑪吉熱瑪吉，英文名Thermage，其中therm-意為熱，age-意為衰老。所以它的名字已經(jīng)明確告訴我們，它是通過(guò)加熱皮膚來(lái)減緩衰老的。實(shí)際上，熱瑪吉本質(zhì)上是一種射頻類儀器，其基本原理是利用電流讓皮膚中的水分子高速旋轉(zhuǎn)，從而產(chǎn)生熱量。當(dāng)溫度升高時(shí)，真皮中的膠原蛋白會(huì)迅速反應(yīng)收縮，這會(huì)立即讓外觀看起來(lái)更緊致。當(dāng)進(jìn)行熱瑪吉治療時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)在完成半張臉后為患者拍照，以便患者可以比較已治療和未治療的一側(cè)。這有助于讓消費(fèi)者感到滿意，覺(jué)得他們的投資物有所值，從而避免因缺乏對(duì)比而感到治療效果不明顯。很多人看到高溫這個(gè)詞就會(huì)緊張，害怕高溫把皮膚燒壞。但是這個(gè)完全不用擔(dān)心，因?yàn)楫a(chǎn)生的高溫對(duì)真皮中的成纖維細(xì)胞造成的損傷正是我們需要的。當(dāng)成纖維細(xì)胞受到傷害時(shí)，它們會(huì)啟動(dòng)超量修復(fù)機(jī)制，努力修復(fù)受損的組織。為了修復(fù)受損的組織，成纖維細(xì)胞會(huì)增殖出更多的成纖維細(xì)胞，并分泌更多的膠原蛋白、彈力纖維和透明質(zhì)酸。這種修復(fù)過(guò)程可以促進(jìn)皮膚呈現(xiàn)出“滿滿的膠原蛋白”的感覺(jué)，從而在改善細(xì)紋和提拉緊致方面表現(xiàn)出明顯的效果。經(jīng)過(guò)第五代的改進(jìn)，熱瑪吉技術(shù)在疼痛度和效果之間取得了較好的平衡，使患者在承受一定疼痛的同時(shí)能夠獲得較為滿意的療效。因此，在宣傳中，很多人將第五代熱瑪吉稱為“舒適熱瑪吉”，以突出其在減輕患者疼痛方面的優(yōu)勢(shì)。二、黃金微針盡管射頻技術(shù)如今在美容領(lǐng)域大放異彩，特別是熱瑪吉備受追捧，讓黃金微針?biāo)坪踔饾u淡出了大眾視線。然而，黃金微針作為集提拉、祛痘坑、縮毛孔、控油于一體的治療方式，仍被許多公立醫(yī)院推薦。當(dāng)然，公立醫(yī)院在采購(gòu)新設(shè)備方面存在一定的困難，因此他們無(wú)法購(gòu)買熱瑪吉。然而，黃金微針在業(yè)界擁有20年的良好口碑，其實(shí)力不容小覷。其本質(zhì)上是點(diǎn)陣排列的細(xì)小針頭，這些針頭能夠深入皮膚真皮層，通過(guò)電流作用形成回路，同時(shí)加熱真皮組織。所以，說(shuō)白了，黃金微針就是點(diǎn)陣和射頻的結(jié)合。因此，黃金微針與點(diǎn)陣激光一樣，能夠有效地祛除痘坑。其原理在于，黃金微針能夠深入真皮層并帶來(lái)輕微的熱損傷，從而刺激成纖維細(xì)胞過(guò)度增生，大量分泌膠原蛋白和透明質(zhì)酸。這樣可以使凹陷的坑底逐漸向上抬升，使痘坑逐漸變淺。此外，黃金微針的治療還可以縮小毛孔并控制皮脂腺分泌，這是其優(yōu)于熱瑪吉的地方。射頻儀器治療后皮膚即刻出現(xiàn)的提拉和膠原增生的效果，黃金微針同樣具備，盡管稍遜于熱瑪吉。很多人可能不知道，黃金微針在祛除腋臭方面的應(yīng)用也備受推崇。通過(guò)在真皮層產(chǎn)生高溫，可以同時(shí)破壞毛囊和汗腺，達(dá)到永久性脫毛和消除腋臭的效果。這種治療方案在性價(jià)比和效果方面都處于行業(yè)領(lǐng)先地位。然而，操作技術(shù)難度相對(duì)較高，如果操作不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致感染或留下瘢痕。因此，為了確保安全和有效的治療，尋找經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)生是至關(guān)重要的。另外，黃金微針臨床上也被用來(lái)改善妊娠紋，總體效果也不錯(cuò)，算是目前公認(rèn)有效的妊娠紋治療方案。隨著這兩年水光針治療的火熱，黃金微針作為一個(gè)能夠在臉上大量打孔的治療也被醫(yī)生惦記上了。如果你既有痘坑，同時(shí)又想給真皮補(bǔ)充透明質(zhì)酸、膠原蛋白等，也可以嘗試在黃金微針治療后加上這些東西的導(dǎo)入，很多時(shí)候也能取得不錯(cuò)的效果。三、Fotona4D4D與之前的射頻儀器有所不同，其本質(zhì)在于激光技術(shù)。它配備了2940nm和1064nm兩個(gè)波長(zhǎng)的激光，能夠作用于不同的層次，并通過(guò)其他參數(shù)的設(shè)置實(shí)現(xiàn)多維度的療效。4D的名稱來(lái)源于其創(chuàng)造者歐洲之星，意味著四個(gè)維度（4dimensions），代表了四個(gè)治療步驟。這種治療方式通過(guò)不同波長(zhǎng)和參數(shù)的組合，能夠在多個(gè)層面上產(chǎn)生效果，從而實(shí)現(xiàn)更全面的治療。1.Smooth口腔內(nèi)治療：采用非剝脫點(diǎn)陣模式，從口腔內(nèi)部進(jìn)行治療，對(duì)真皮成纖維細(xì)胞造成輕微損傷，從而啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制。這種方式可以繞過(guò)皮膚表層，直接作用于真皮層。2.Frac3點(diǎn)陣：此步驟主要作用于皮膚內(nèi)的色素和血管，具有祛紅、祛斑、提亮膚色的效果，同時(shí)還能再次刺激真皮層。它能夠幫助改善肌膚的整體外觀。3.PIANO無(wú)創(chuàng)深層緊膚：前兩個(gè)步驟主要聚焦于表皮和真皮層，而此步驟則作用于更深層次的真皮深層和皮下脂肪層。通過(guò)加熱這些區(qū)域，實(shí)現(xiàn)溶脂和收緊的效果。這個(gè)步驟在治療眼袋等問(wèn)題中起著至關(guān)重要的作用。4.Superficial無(wú)創(chuàng)煥膚：這一步實(shí)際上是對(duì)表皮進(jìn)行輕微的剝脫處理，目的在于改善皮膚的外觀質(zhì)地，使其看起來(lái)更加光滑有光澤。它可以幫助提升肌膚的整體美感。總結(jié)來(lái)說(shuō)，F(xiàn)otona4D能夠祛除細(xì)紋、祛紅、祛黑、溶脂、提拉以及改善外觀質(zhì)地，幾乎涵蓋了各種常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題。這也使得Fotona4D被廣大求美者視為治療黑眼圈和眼袋等復(fù)雜情況的首選非手術(shù)治療方案。相比于前兩種射頻儀器，F(xiàn)otona4D不僅在治療效果上表現(xiàn)全面，還在疼痛度和停工期方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。對(duì)于那些既想變美又怕痛的人來(lái)說(shuō)，F(xiàn)otona4D無(wú)疑是一大福音。在治療周期方面，一般有兩種方案可供選擇：一種方案是每三個(gè)月進(jìn)行一次治療，以保持效果的持久性；另一種方案是在前五個(gè)月內(nèi)每月進(jìn)行一次治療，之后的效果可以維持一年以上。（具體時(shí)常也會(huì)根據(jù)日常護(hù)膚習(xí)慣因人而定）總結(jié)：如果你有毛孔粗大或明顯痘坑的問(wèn)題，同時(shí)希望提拉和祛除細(xì)紋，那么黃金微針可能適合你。如果你追求單次治療的提拉效果最大化，例如臉部皮膚松弛，其他方面問(wèn)題不嚴(yán)重，那么熱瑪吉可能是更好的選擇。如果你認(rèn)為自己有多個(gè)問(wèn)題需要解決，但又不想進(jìn)行多個(gè)項(xiàng)目，或者擔(dān)心疼痛或存在明顯的黑眼圈和/或眼袋，那么Fotona4D是首選。關(guān)于光電抗衰方面如果還有什么不懂的，或者依舊不太清楚自己目前皮膚情況適合用什么產(chǎn)品，也歡迎隨時(shí)找我進(jìn)行溝通，我將會(huì)根據(jù)每個(gè)人的不同情況給出合理建議和分析。2023年12月05日213
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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 其實(shí)關(guān)于玻尿酸與自體脂肪的問(wèn)題，還是需要辯證來(lái)看，兩者各有優(yōu)劣。對(duì)于面部的凹陷，比如靜態(tài)的川字紋，太陽(yáng)穴凹陷，臉頰的深陷，最常用的方式就是填充。而填充物主要分成兩類，一類是代用材料，比如玻尿酸、膠原蛋白、童顏針、少女針等等，一類則是自體材料，也就是自體的脂肪。代用品的優(yōu)勢(shì)在于不需要取材，拿來(lái)就可以用，同時(shí)恢復(fù)期比自體脂肪要短，反應(yīng)相對(duì)較輕，也被求美者稱為午間美容、輕醫(yī)美等等。它的缺點(diǎn)在于會(huì)被人體吸收代謝，時(shí)間到了之后需要反復(fù)的注射，這是求美者最為詬病的一點(diǎn)。同時(shí)玻尿酸填充存在饅化的問(wèn)題，比如多次玻尿酸隆鼻之后很大幾率產(chǎn)生鈍感，外形就像阿凡達(dá)的鼻子。這是由于玻尿酸注射之后將組織層次分離了，而玻尿酸吸收之后組織并沒(méi)有完全貼合，兩者之間就像海綿一樣。另外就是玻尿酸存在移位的問(wèn)題，比如蘋果肌、鼻基底的填充經(jīng)常出現(xiàn)。而自體脂肪是我們整形外科醫(yī)生心中最好的一種材料，只要成活了就是自己的，后續(xù)不再需要補(bǔ)充，隨著你的胖而胖，隨著你的瘦而瘦。第二點(diǎn)，自體脂肪可以變廢為寶，比如大腿、胳膊、肚子上不需要的脂肪，經(jīng)過(guò)一系列提純之后填充到面部，既能去掉我們討厭部位的脂肪，又可以將面部凹陷的部分進(jìn)行填充。第三點(diǎn)，脂肪中含有非常多的干細(xì)胞，經(jīng)過(guò)處理之后我們將其做成顆粒脂肪、納米脂肪、脂肪膠等不同形態(tài)的脂肪，針對(duì)不同部位選擇不同形態(tài)的脂肪，達(dá)成更好的效果。同時(shí)脂肪中含有的干細(xì)胞，可以達(dá)到細(xì)嫩皮膚、縮小毛孔、淡化色斑的效果，對(duì)皮膚膚質(zhì)有一定的改善。說(shuō)完了優(yōu)點(diǎn)我們?cè)僬f(shuō)缺點(diǎn)，剛剛提到代用材料的優(yōu)點(diǎn)是拿來(lái)就用，那脂肪的缺點(diǎn)就是必須通過(guò)吸脂手術(shù)，將身上冗余的脂肪經(jīng)過(guò)一系列步驟的提純細(xì)化處理，才可以進(jìn)行填充。第二點(diǎn)，脂肪填充不像代用材料立竿見(jiàn)影。脂肪雖然是成活了就是自己的，但是脂肪填充往往一次不能成活，通常需要2-3次，半年左右進(jìn)行一次，也就是說(shuō)需要反復(fù)的進(jìn)行吸脂手術(shù)，1次成功的案例很少，不過(guò)4、5次也不成活的幾率很也低。第三點(diǎn)，脂肪填充恢復(fù)期比較長(zhǎng)。通常術(shù)后2到3天效果最佳，一周之后腫脹開(kāi)始明顯，完全消腫通常要1到3個(gè)月之后。目前關(guān)于玻尿酸與脂肪填充的選擇，求美者各有不同的看法，不過(guò)從實(shí)際治療中看，多數(shù)求美者選擇填充2-3次玻尿酸先看效果，效果滿意但是對(duì)不間斷的填充表示煩躁，之后再會(huì)選擇填充脂肪。2023年11月01日100
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