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2023年05月18日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、有機酸類中藥與特殊酸性西藥。有機酸類中藥及其制劑與酸性西藥同服，會增強酸性西藥在腎小管的吸收，提升血藥濃度，會加重腎臟的毒性反應(yīng)。有機酸類藥物：五味子、陳皮、山楂丸、保和丸。不能同服的酸性西藥：呋喃旦啶、阿司匹林、先鋒霉素、苯巴比妥、消炎痛等。2、含麻黃類中藥與單胺氧化酶抑制劑。痢特靈、異煙肼等藥物會抑制人體內(nèi)的單胺氧化酶，使神經(jīng)遞質(zhì)儲存在末梢神經(jīng)中。麻黃類藥物中的麻黃堿會促進單胺類神質(zhì)地大量的釋放，引起惡心、嘔吐、運動失調(diào)甚至出現(xiàn)高血壓危像和腦出血。麻黃類中成藥：人參再造丸、氣管炎丸、大活絡(luò)丸、半夏露沖劑。單胺氧化酶抑制劑：痢特靈、異煙肼。3、含朱砂類藥物與還原性西藥。朱砂類中藥與還原性西藥同服，會生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物，導致藥源性腸炎，引起過敏。朱砂類藥物：朱砂安神丸、天王補心丹、梅花點舌丹、七厘散、冠心蘇合丸。不能同服的還原性西藥：溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵等。2023年04月28日322
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、鞣質(zhì)中藥與抗生素。含鞣質(zhì)的中藥不宜與抗生素類藥物同服，因為鞣質(zhì)是一種復雜的多元酚化合物，分子中的成分與酶類結(jié)合后，會改變酶類的性質(zhì)，生成鹽酸沉淀物，使藥物很難吸收，影響中藥療效。還會引起消化不良的情況。含鞣質(zhì)的中藥：地榆、山楂、烏梅、五味子、大黃、仙鶴草、虎杖等。不能同服的抗生素：青霉素、紅霉素、氯霉素、林可霉素等。2、含鈣中藥與抗生素。含鈣類中藥不宜與氨基糖苷類抗生素同服。氨基糖苷類抗生素與鈣離子結(jié)合，會增加氨基糖類藥物的神經(jīng)毒性，可能增加對聽神經(jīng)的影響，導致耳鳴、耳聾。含鈣的中藥：枸杞子、龍骨、珍珠、牡蠣、海螵蛸、鹿角等。不能同服的抗生素：慶大霉素、妥布霉素、奈替米星等。3、清熱解毒中藥與菌類制劑。清熱解毒類中藥不得與菌類制劑同服，因為清熱解毒類藥物有較強的抗菌作用，會消滅這類藥物的菌群活性。清熱解毒中藥：金銀花、連翹、魚腥草、黃芩、穿心蓮等。不能同服的菌類制劑：腸道益生菌、乳酶生、金雙歧、培菲康等。4、金屬離子中藥與特殊西藥。含金屬離子的中藥及其制劑不宜與紅霉素、諾氟沙星、四環(huán)素類、利福平等藥物合用，含金屬離子的中藥會與這些藥物形成絡(luò)合物，不易被腸道吸收，從而降低療效。含金屬離子的中藥：石膏、代赭石、牛黃解毒片等。不能同服的西藥：紅霉素、諾氟沙星、四環(huán)素類、利福平等。5、皂苷類中藥與酸性西藥。含皂苷類中藥不宜與酸性較強的藥物合用，在酸性藥物的影響下，生成的酸性環(huán)境會在酶的作用下，使皂苷水解失效，無法對人體產(chǎn)生作用。皂苷類中藥：人參、三七、遠志、桔梗等。不能同服的酸性西藥：阿司匹林、檸檬酸、維生素C等。2023年04月28日295
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2023年04月11日66
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秦嫣副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 煎藥方法:1、煎藥最好用砂鍋，砂壺或搪瓷鍋，不銹鋼鍋亦可，盡量避免用鐵鍋、鋁鍋。2、煎藥前須用冷水浸泡半小時，水量超過藥物2-5厘米。3、藥包中凡注有“先煎”的小藥包，應(yīng)先煎30分鐘，再加入群藥；凡注有“后煎”的小藥包，應(yīng)在群藥煎好前6—8分鐘投入再煎；凡注有“烊化”的小藥包，應(yīng)用煎好的藥湯溶解后服用；凡注有“沖服”的小藥包，應(yīng)用煎好的湯藥沖服。(注:均在第一煎)4、一般中藥煎兩次,頭煎應(yīng)沸后再煎20分鐘，二煎沸后再煎30分鐘，藥湯未沸時間用大火，沸后用小火。5、每煎藥應(yīng)服用150-200毫升，兒童減半，早飯后、晚飯后半小時各服一次。服藥期間，飲食清淡，勿食或慎食辛辣、生冷、油膩類食品。不飲酒!2023年03月22日286
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楊繼君主任醫(yī)師 重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 中醫(yī)科 怎么辨別暝眩（排?。┓磻?yīng)與藥物毒副作用？這幾天查了一下文獻，沒有發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)全面的好方法。今天介紹一下我認為可行的方法，供參考。首先，醫(yī)者不識暝眩反應(yīng)，以為藥不對癥，換方易藥，長此以往，療效難以提高。其次，患者不識暝眩反應(yīng)，將治療有效的暝眩，視為中毒反應(yīng)，會誤解、驚惶，甚至責怪醫(yī)生。近代名醫(yī)岳美中說：“深痼之疾,服藥中病則瞑眩,瞑眩愈劇,奏效愈宏。”健康人服用中藥，難以產(chǎn)生暝眩反應(yīng)。大病、重病、久病或身體虛弱，瞑眩反應(yīng)的可能性比較大。人體具有強大的修復和自愈能力！服用中藥后產(chǎn)生暝眩（排?。┓磻?yīng)，是身體借由藥物的助力，由疾病態(tài)向健康態(tài)過渡時，身體產(chǎn)生的種種反應(yīng)。也可以理解為，藥物到達病位，助力人體康復，產(chǎn)生的排病反應(yīng)。道法自然，類比一下自然界的“暝眩反應(yīng)”。比如，推土機平整地面時，平滑的地面，推土機就不會震動。如果地面有阻礙，去除阻礙時，推土機就會震動。比如，電流遇到電阻絲，燈泡就會發(fā)光發(fā)熱。電線過電，就不容易發(fā)光發(fā)熱。比如，使用年限長的汽車換擋時，可能產(chǎn)生異響或抖動。人體由疾病的狀態(tài)（“檔位”），更換到健康的狀態(tài)（“檔位”），身體也可能產(chǎn)生暝眩（排病）反應(yīng)。暝眩反應(yīng)與毒副作用，怎樣來區(qū)分呢？這里總結(jié)了幾點區(qū)別的方法，僅供參考：一、最核心的是看“精神、胃口、睡眠”，一般來說，這三個方面都還好，沒有向壞，甚至好轉(zhuǎn)，是暝眩反應(yīng)。二、其次，就醫(yī)時的各種癥狀好轉(zhuǎn)，是暝眩反應(yīng)。三、暝眩反應(yīng)一般時間不長，幾小時內(nèi)就可以緩解，誤治或用藥過猛，出現(xiàn)毒副作用的時間較長。四、瞑眩反應(yīng)一般情況由重到輕，身體癥狀逐漸減輕或消失，而副作用則是由輕到重，甚至病情加重。五、體質(zhì)好的人，瞑眩反應(yīng)不明顯，副作用則不然，無論體質(zhì)的好壞，都會出現(xiàn)毒副作用。六、最佳的判斷標準，取脈判斷，脈象變得柔和，或脈象弱一點，是病在退；脈象更硬、更弦、更亢躁，是病在進。對于暝眩，由開方醫(yī)生判斷為佳，決定是否繼續(xù)服藥，還是立即停藥。2023年03月20日582
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.硝苯地平的第一個不良反應(yīng)是心血管方面?；颊咴诜孟醣降仄胶?，可能會出現(xiàn)心悸、竇性心動過速、暈厥、胸痛、直立性低血壓等。這些不良反應(yīng)主要是由于硝苯地平降低血壓過快所導致。另外，由于硝苯地平可以引起心率加快，導致心肌耗氧量增加，如果長時間服用不當，可能會出現(xiàn)心肌細胞缺氧壞死，導致心肌缺血等心臟疾病。2.硝苯地平的第二個不良反應(yīng)為神經(jīng)系統(tǒng)方面。頭痛，是服用硝苯地平后比較常見的不良反應(yīng)，另外，部分服藥者可能還會出現(xiàn)頭暈、乏力、雙側(cè)感覺遲鈍、上下肢麻刺感等等癥狀。而出現(xiàn)以上不良反應(yīng)，可能與服藥后，血壓下降，血流減少，腦部組織缺氧導致功能下降，使得神經(jīng)沖動的信號傳遞緩慢，中樞神經(jīng)不能及時接受信號有關(guān)。3.硝苯地平第三個不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)。患者服藥后，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲缺乏、消化不良等等，老年患者更容易出現(xiàn)便秘、膽汁淤積等。這主要是由于，服藥后所產(chǎn)生的的降壓效果，會使血容量減少，而我們身體里的血液會優(yōu)先供應(yīng)心、腦等重要器官，減少對胃部的血流供應(yīng)，進而出現(xiàn)食欲缺乏等消化道癥狀。2023年03月17日464
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：病人有想死念頭，已用碳酸鋰900mg/d，手抖的連手機都拿不穩(wěn)。怎么辦？答：想死念頭與粗顫中毒前驅(qū)癥狀比，哪一個是主要矛盾？想死是主要矛盾，所以冒著即將鋰中毒的風險，也要用碳酸鋰。那想自殺會死人，蓄積性鋰中毒不也會死人嗎？對，想自殺會死人是急性的、易變的，碳酸鋰幫助挺過這一關(guān)，想自殺念頭就煙消云散了；蓄積性鋰中毒要經(jīng)歷數(shù)周不處理，才危及生命，何況粗顫只是中毒前驅(qū)癥狀，還沒有進入中毒期，等到進入中毒期時，腦中一層霧的不清醒、兩眼無神、口齒不清，走路不穩(wěn)，那種狀態(tài)還有心思想自殺嗎？那時再停碳酸鋰，處理中毒也不遲。2023年03月04日477
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 戒斷癥狀的產(chǎn)生，與使用者個體的易感性、服藥時間、劑量、所使用藥物的半衰期等因素有關(guān)。一般來講，對有藥物依賴、酒精依賴史者要謹慎使用。對于長期服藥、劑量較大者，以及藥物半衰期較短的使用者，發(fā)生戒斷癥狀可能性較大，在停藥時一定要注意。1.?急性戒斷癥狀：常發(fā)生在長期使用（如3～4個月）突然停藥后。其主要癥狀有：胃腸道癥狀；出汗、心悸；震顫、無力、頭昏、頭痛；對聲音敏感；不安、失眠、易激惹、焦慮；耳鳴；人格解體感。與其他精神活性藥物相似，長期使用BZD可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)，突然停藥必然會出現(xiàn)戒斷癥狀。戒斷癥狀與癥狀反跳和治療前癥狀復發(fā)很難鑒別。在癥狀反跳中，反跳性焦慮與失眠最為常見，常發(fā)生在服用半衰期較短的藥物停藥之后；反跳癥狀的持續(xù)時間不長，數(shù)天后可能慢慢消失。但是復發(fā)的癥狀可能又接踵而至。然而，癥狀反跳和治療前癥狀的重復出現(xiàn)，并不意味出現(xiàn)了軀體戒斷癥狀。為避免上述問題，用藥者往往重新開始服藥，導致BZD藥物的長期使用，以至形成藥物依賴。最初認為，戒斷性癲癇僅在大劑量使用BZD藥物而突然停藥時才會發(fā)生；現(xiàn)有證據(jù)表明，在治療劑量下突然停藥也會出現(xiàn)，特別是使用半衰期短的BZD藥物時。如果合用其他藥物，如氯米帕明（能降低癲癇閾值）則發(fā)生戒斷性癲癇可能性增加。2.?延遲戒斷癥狀：BZD的稽延戒斷癥狀通?？勺孕芯徑?，4～12周完全消失。但在慢性BZD使用者中，出現(xiàn)稽延癥狀者占10%～15%，癥狀可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。BZD藥物稽延癥狀雖有逐漸減弱的趨勢，但不時出現(xiàn)波浪樣的反復，癥狀包括焦慮、失眠、抑郁、各種感覺和運動癥狀，以及胃腸道不適等。3.?停藥指南：目前的研究顯示，長期服用BZD（持續(xù)時間超過3～4個月）藥物，多數(shù)患者發(fā)生戒斷癥狀；使用短半衰期藥物的患者，戒斷癥狀出現(xiàn)較早且較嚴重；戒斷癥狀的嚴重程度與藥物半衰期短、高劑量，以及低教育水平和用藥前精神障礙有關(guān)。據(jù)文獻報道，在使用長半衰期藥物者和短半衰期藥物者中，分別有73%和43%的使用者能在1周內(nèi)停藥。用藥5周后，二者分別有45%和38%的使用者能夠戒斷藥物。由此表明，長期用藥者須依病情徐緩終止用藥。研究經(jīng)驗表明，盡管突然或逐漸停藥都可能出現(xiàn)戒斷癥狀，但是逐漸停藥可以減少癥狀的頻率和程度，特別是在患者使用短半衰期藥物時。對大多數(shù)BZD藥物，最初減藥的速度可以快些，如在第1周內(nèi)減少50%，后面的減藥要慢（每減少10%～20%應(yīng)間隔3～5天）。對于使用半衰期較短藥物者，建議先換成半衰期較長的藥物，如先將三唑侖換成氯硝西泮，然后再逐漸減少氯硝西泮的劑量。對于戒斷時的失眠，推薦使用催眠藥唑吡坦，或者具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，如曲唑酮（trazodone）；也可考慮使用苯海拉明、水合氯醛，或者使用有鎮(zhèn)靜作用的三環(huán)類抗抑郁藥，如多慮平等。同時，對伴有抑郁或驚恐癥狀的慢性BZD使用者，建議使用足量的抗抑郁劑，合理處理有助于患者成功的停藥。——《正念生活：心理醫(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2023年02月02日1073
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