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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 什么是自發(fā)性縱隔氣腫？?自發(fā)性縱隔氣腫的概念跟自發(fā)性氣胸類似，就是指在沒有明顯誘因（非外傷、非醫(yī)源性因素等）的情況下，氣體異常積聚于縱隔腔內的病理狀態(tài)。劇烈咳嗽、用力屏氣、劇烈運動等肺內部壓力增大的情況，有可能誘發(fā)?？v隔在哪？?縱隔位于胸腔中部偏左，身體正面看，上窄下寬；側面看，前短后長（上圖綠色框內的部分）。其邊界包括：?前界?：胸骨；?后界?：脊柱胸段；?兩側?：縱隔胸膜（與肺緊鄰）；?上界?：胸廓上口（與頸部深筋膜下間隙相連）；?下界?：膈?。ㄍㄟ^膈肌裂孔與腹膜后間隙相連）?。其上連頸部組織，下連腹部組織，未與頸部、腹部完全隔離開。它是怎么發(fā)生的？第一步：肺內壓力增大，形成肺泡與肺間質的壓力差；第二步：肺泡破裂，氣體進入肺間質；第三步：氣體沿著支氣管血管鞘向心性的流向肺門和縱隔。有啥危害？感染：縱隔內是無菌環(huán)境，但漏進去的空氣是含有病原菌的，一旦出現(xiàn)病原菌定植生長就造成縱隔感染，因為縱隔內組織疏松，容易造成感染快速蔓延，而且因為縱隔上下界限不清晰，感染容易蔓延至頸部、腹部。壓迫：如果氣體量很大，而且持續(xù)增加就會壓迫心臟，造成大血管移位，縱膈內的神經(jīng)受牽拉，影響到呼吸、心跳，甚至造成猝死。食管水腫：食管也位于縱隔內，縱隔氣腫引起的炎癥刺激，容易造成食管的水腫，如果食管水腫嚴重，其脆性就會增加，容易誘發(fā)食管破裂，這也是危及生命的并發(fā)癥。怎么確診呢？癥狀：胸痛、胸悶、咳嗽、咽痛、吞咽困難、頸痛、頸部觸摸到“握雪感”。檢查：X線檢查能夠發(fā)現(xiàn)，但有將近1/3的假陰性率，也就是少量縱隔積氣時，X線檢查發(fā)現(xiàn)不了；胸部CT最為準確，而且能夠較好地評估漏氣量。出現(xiàn)縱隔氣腫怎么辦？避免肺內壓力增加：臥床、少動、不屏氣、不要呼吸急促，總之盡量保持平靜。預防感染：可以應用一些抗生素，比如頭孢類等廣譜抗生素。吃軟食：因為有可能存在食管水腫，吃太硬的食物，容易損傷食道，甚至導致食管破裂，危及生命，所以要盡量吃軟食。吸氧：有研究提示，吸入稍高濃度的氧氣可以提高體內積氣的吸收速度。就醫(yī)：發(fā)現(xiàn)縱隔氣腫就要第一時間就醫(yī)，專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)癥狀、體征、化驗檢查等結果評估嚴重程度。如果氣體量較少可以回家自行修養(yǎng)，就按上面介紹的措施做；回家后癥狀加重，就要立即再次就醫(yī)；如果癥狀不加重，也要根據(jù)癥狀緩解情況，在2至15天到醫(yī)院復查胸部CT。手術：積聚太多的氣體，而且有進一步加重的趨勢要考慮手術治療了，這時候只要遵醫(yī)囑就好了。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/_suhRJJGX5SrAVH2qcgmGg03月19日
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 增強磁共振顯示后縱隔結節(jié)15毫米T2高信號，T信號增強未見強化是什么意思？一般來說這個嗯，這個診斷其實比較明確，因為一般來說狼性的病變，含水的病變，通常在T上是一個低信號，T two上是一個高信號，然后呢，增強又沒有強化，增強沒有強化很重要，因為這個病灶增強沒有強化說明它，嗯，沒有明顯的實性成分，可以這么說，那么。 這個病變很明顯，應該傾向于是個囊性的，囊性的病變，縱隔囊性變的話，有可能是神經(jīng)元性的一個囊腫，那如果說沒有強化考慮囊性變的話，通常指的是良性的概率非常大，所以建議繼續(xù)觀察，不需要啊，可以不用處理，定期觀察就好。 后續(xù)可以通過增強增強胸部CT就可以。2023年09月10日129
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 有些縱隔里面的腫物，是一種特殊的病——巨大淋巴結增生癥。也稱為Castleman’s病。巨大淋巴結增生癥,可以分為局灶型，和多中心型。局灶型可以表現(xiàn)為一個部位的淋巴結，最常見為縱隔里面一個淋巴結腫大，最大的淋巴結直徑可以超過15厘米，甚至可以達到25里面。多中心型，淋巴結腫大同時發(fā)布于縱隔、腋窩、腹部、頸部等多個區(qū)域，常常有貧血、低熱、肝脾腫大等癥狀。局灶型一般不會惡變。多中心型有時會惡變。。巨大淋巴結增生癥,，從組織病理角度，可以分為透明血管型（血管玻變型）、漿細胞型和混合型三種類型。透明血管型巨大淋巴結增生癥血運豐富，CT造影時看起來較白，密度較高，有時僅次于大血管的密度。漿細胞型和混合型巨大淋巴結增生癥血運沒有那么豐富，密度不高。.下面看一例局灶型的巨大淋巴結增生癥，位于左側縱隔。上圖，左縱隔淋巴結腫大，最大徑27毫米，密度較高，比旁邊的主動脈差不了多少。此薄層的腫物中心CT值平均120。相距5毫米層面的CT，腫物中心CT值平均135。所以，可以懷疑巨大淋巴結增生癥，而且懷疑病理為透明血管型。手術為胸腔鏡微創(chuàng)手術，我花了40分鐘，一個4厘米的切口，切除了腫物和周圍的脂肪和小淋巴結。術后的病理果然是巨大淋巴結增生癥，而且病理為透明血管型。此病人術前只有這一個淋巴結腫大，所以是局灶型。術后復查幾年，沒有新的淋巴結腫大，就治愈了。如果病人有多中心型巨大淋巴結增生，但是主要集中在胸部，特別是在縱隔，那么，仍然可以進行胸部手術切除胸部全部或者大部分腫大增生的淋巴結，患者術后可以長期生存。如果病人有多中心型巨大淋巴結增生，但是主要集中在腹部，胸腔腫大淋巴結很少，那么，仍然可以進行腹部手術，切除腹部全部或者分腫大增生的淋巴結，患者術后可以長期生存。2023年08月30日117
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 嗯，前縱隔結節(jié)1.2厘米，體檢時發(fā)現(xiàn)無癥狀，做什么檢查可以鑒別是什么性質，觀察還是手術？嗯，前縱隔結節(jié)呢，一般情況下我都會建議，嗯，先觀察啊，畢竟才1.2厘米，一般情況下包膜都是完整的，如果說你想著進一步檢查啊，可以做一個縱隔的核磁。 啊，縱膈的核磁平掃加增強，這樣的話呢，它能夠鑒別它到底是一個囊性的實性呢，它對于胸腺瘤的這種診斷呢，還是有有很好的意義的。 啊，所以說。 嗯，1.2厘米啊，1.28厘米，呃，包膜完整的，還是可以觀察，可以觀察。 嗯，如果說他確實是有增大啊，有增大的趨勢，在隨訪過程中有增大的趨勢，那么咱是可以積極去手術的啊，這種做一個微創(chuàng)的手術是可以治愈的，好吧。2023年08月26日103
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胸廓對稱，縱隔居中，縱隔及肺門區(qū)淋巴結，部分伴鈣化，部分淋巴結稍大，雙肺磨玻璃樣改變、多發(fā)纖維斑索，雙肺局限性透過度增強，雙肺多發(fā)結節(jié)，長徑約2-8mm，部分呈磨玻璃樣，較大者位于右肺上葉近胸膜區(qū)，呈
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2023年07月22日105
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縱隔疾病相關科普號
管添醫(yī)生的科普號
管添 主治醫(yī)師
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張冬醫(yī)生的科普號
張冬 副主任醫(yī)師
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楊美玲醫(yī)生的科普號
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