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林蓓主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 婦科 大家好，歡迎來到本期的科普講堂，今天帶大家了解一下HPV疫苗接種后可以保護(hù)多長時間以及接種后是否需要再次注射的相關(guān)知識。HPV在自然感染情況下，能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體，部隊人數(shù)較少。 戰(zhàn)斗力也比較弱，很多時候不能抵御病毒的再次攻擊。而接種HPV疫苗之后，會在體內(nèi)產(chǎn)生很多抗體部隊，他們會潛伏在宮頸、粘膜等處，及時消滅入侵的病毒。同時身體按照疫苗覆蓋型別HPV的特點，產(chǎn)生了有針對性的防御方案，并且隨著疫苗接種劑次的增加，防御方案更加豐富且具有針對性。再次感染相同型別的HPV時，可短期內(nèi)產(chǎn)生很多高效的抗體部隊，以預(yù)防HPV的感染。自2006年人乳頭瘤病毒HPV疫苗上市以來。 由于時間有限，疫苗保護(hù)效力時間最高上限有待研究證明。一項四價疫苗相關(guān)國際三期臨床實驗結(jié)果顯示，對九到15歲注射疫苗女孩隨訪十年時，保護(hù)效力達(dá)100%，而北歐四國符合方案保護(hù)效力人群長達(dá)14年。長期隨訪研究顯示，對16到23歲接種了三劑四價HPV疫苗后，隨訪14年，保護(hù)效率達(dá)190%價疫苗雖然上市時間較晚。 但是，一項九價疫苗長期有效性研究的中期分析結(jié)果顯示，16到26歲女孩接種疫苗后，可維持疫苗覆蓋性別CN22022年03月22日
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2022年03月16日439
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 百分之八十有性生活的女性都感染過hpv，但是只有百分之五的人懂這些知識，檢查出來陽性這五個問題一定要知道答案。1、hpv陽性可以打疫苗嗎？不僅可以打，而且推薦打，不需要等到轉(zhuǎn)陰后再打。雖然市面上的hpv疫苗是預(yù)防性疫苗，對于已經(jīng)有的感染沒有消除作用，但是可預(yù)防疫苗覆蓋的其他類型的hpv感染。2、hpv陽性可以有性生活嗎？當(dāng)然可以有。如果固定性伴侶且性伴侶沒有不潔性生活史，雙方無不適癥狀，可以使用安全套同房，降低交叉感染的風(fēng)險。3、hpv陽性者要針對hpv進(jìn)行治療嗎？治病不治毒。醫(yī)生能夠治療的hpv導(dǎo)致的病變。比如說尖銳濕疣、宮頸癌前病變。4、感染的hpv就束手無策了嗎？當(dāng)然不是，自己的身體是抵抗HPV最好的武器。百分之九十的女性在感染高危型hpv后兩年內(nèi)會自然轉(zhuǎn)移，一般是八到二十四個月。年紀(jì)輕、免疫力強(qiáng)的、轉(zhuǎn)陰的更快。也可以積極采用治療方式，HPV不是絕癥醫(yī)生會根據(jù)患者的情況進(jìn)行綜合性治療。免疫注射、免疫修復(fù)、光動力、分子激化、熱能素、外用抗毒藥物等多種方法都有非常好的效果，切勿諱疾忌醫(yī)。5、HPV陽性者如何讓病毒消退的更快？首先，提高自己免疫力，簡單來說就是規(guī)律飲食、不挑食、規(guī)律作息、不熬夜、不抽煙、不喝酒、堅持鍛煉。其次，如果有合并一些其他的陰道炎，比如說衣原體感染等需要積極的治療，改善陰道微環(huán)境對hpv轉(zhuǎn)陰有好處。最后要切記，感染hpv的女性一定要做好定期復(fù)查。2022年03月04日750
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2022年03月03日565
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方旭紅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 對于HPV疫苗，真是幾家瘋狂幾家淡定，女性朋友的態(tài)度可謂冰火兩重天。瘋狂姐妹阿姨我想讓我女兒從小就打HPV疫苗，最小幾歲可以打？我超過45歲了，還能打嗎？我35歲了，還能打9價嗎？我以前打過2價，再打4價，可以嗎？我已經(jīng)感染了HPV，還能打嗎？打疫苗前，需要檢測HPV嗎？我已經(jīng)宮頸癌了，我做完手術(shù)，還能打嗎？我備孕了、懷孕了、哺乳了，可是我還是想打HPV疫苗我都排隊一年半，怎么還沒排到，有什么好辦法呢？淡定姐妹阿姨可，這跟我有什么關(guān)系。我才不要湊熱鬧。就算打了疫苗每年還是要做婦科檢查，打了也有可能得宮頸癌漠不關(guān)心姐妹阿姨HPV疫苗是什么？我不知道呀？大姐，你難道是生活在大上海的土著人！HPV疫苗主要通過誘導(dǎo)機(jī)體體液免疫反應(yīng)，產(chǎn)生中和性抗體進(jìn)入機(jī)體，可與病毒抗原結(jié)合，從而防止HPV感染，通過預(yù)防初次HPV感染和減少持續(xù)性HPV感染來阻斷子宮頸癌前病變的發(fā)生和發(fā)展。兩價、四價和九價HPV疫苗在完成全程免疫接種后，均可觀察到較高的抗體滴度。HPV疫苗不同價別都可以對所覆蓋的HPV類型產(chǎn)生持久的強(qiáng)保護(hù)作用，只要按照對應(yīng)的適宜年齡接種即可，重點是：越早接種越好，初次性行為之前最佳。當(dāng)然也可以理解為：女性開始性生活的年齡距離化生最活躍的青春期相對越遠(yuǎn)，宮頸癌可能性就相對越小。??超過疫苗接種年齡范圍的，不建議接種，因為缺乏臨床研究數(shù)據(jù)支持，你想接種，估計疫苗接種點的工作人員也不會給你接種。??已接種其他價別的，不建議重復(fù)接種。疫苗那么緊張，重復(fù)接種既不經(jīng)濟(jì)也不實惠，但是，如果強(qiáng)烈想接種，在適宜年齡范圍內(nèi)，間隔1年時間。??妊娠期、哺乳期、備孕期因無臨床研究數(shù)據(jù)支持，不建議接種。如接種疫苗期間，發(fā)現(xiàn)懷孕了，則剩余接種次數(shù)建議到哺乳期結(jié)束后再接種，如接種完疫苗，打算懷孕，建議3個月后再備孕。還有一點，很多患者的疑問：月經(jīng)期不影響疫苗接種。??適宜年齡的女性，建議可接種使用范圍內(nèi)價別高的疫苗，接種前無需檢測HPV，也就是說即使有HPV感染，也可接種，換句話說：如果感染了HPV16，接種16/18兩價疫苗還能夠防護(hù)HPV18、31、33、45的持續(xù)感染。??得了HPV相關(guān)宮頸癌或陰道癌，治療后，不建議接種HPV疫苗，意義不大。還是定期篩查HPV和TCT吧。我國目前HPV疫苗免疫覆蓋率減低，青少年人群接種率＜3%，全人群接種率＜6%，目前HPV是唯一可預(yù)防宮頸癌的一級預(yù)防措施，建議適宜年齡的女性盡早接種，越早越好，初次性行為前最佳。HPV疫苗保護(hù)力高效又持久，可提供超過10年的有效防護(hù)，由于首批疫苗距今只有16年（2006美國上市），針對青少年時期接種HPV疫苗，26～45歲之間是最易發(fā)生HPV感染的年齡段，也是最易發(fā)生宮頸癌的年齡段，是否需要加強(qiáng)接種的研究還在進(jìn)行中。打了HPV疫苗，為什么仍需定期行宮頸篩查？因為HPV疫苗的不同價別所覆蓋的HPV種類有限，其實HPV病毒目前有200多種呢，仍需定期復(fù)查其他類型HPV感染引起的宮頸病變或?qū)m頸腺癌等非HPV感染引起的病變。文|郜振彥審核|方旭紅方旭紅主任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院?????????特需門診：周一下午?????????專家門診：周三全天2022年02月27日663
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賴思強(qiáng)副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 前幾天我剛接種了宮頸癌疫苗，打了HP疫苗后啊，需藥忌口幾天呢？HP打了要忌口啊，三到五天啊，主要是不能吃辛辣的食物，不要飲酒或者喝咖啡，避免對身體造成傷害，并且接種疫苗之后的48小時內(nèi)，傷口部位啊不能沾水，否則呢會導(dǎo)致肌膚的腫疼痛，甚至?xí)斐筛腥尽＝臃N宮頸癌疫苗能夠降低明性癌變的風(fēng)險，但是應(yīng)該注意按時接種疫苗，如果沒有特殊情況，最好是不要推遲接種的時間，避免影響到治療的效果。最后提醒女性朋友一定要立即到醫(yī)院做宮頸的篩查，主要是通過TCT和HPV的篩查，接種宮頸癌疫苗后也不生100%預(yù)防HPV的感染，有任何問題歡迎給我留言。2022年02月27日427
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 近些年，HPV疫苗進(jìn)入大眾視線，越來越多的年輕人開始關(guān)注這類疫苗，不過非醫(yī)學(xué)人士或多或少對該疫苗存在些許疑問，那么今天這篇文章來給大家科普一下有關(guān)HPV相關(guān)知識，從而幫助你更好的了解該疫苗。一、什么是HPV？指「人類乳突病毒（HumanPapillomavirus，HPV）」，是一種DNA病毒，會感染人體的表皮與黏膜組織。它有100多型，可以分為低危險型與高危險型，是男性及女性重要的傳染病原之一。HPV第16、18型是最常見的高危險人類乳突病毒，與子宮頸癌前病變、子頸癌以及男女外生殖器癌的發(fā)生有關(guān)，其中子宮頸癌有超過70%是由HPV第16、18型所引起的；HPV第6、11型則是最常見的低危險人類乳突病毒，感染可能引起生殖器疣（俗稱菜花），但致癌機(jī)率相對小。二、誰容易感染到HPV？HPV感染男女皆會。目前研究資料顯示，不論男女每個人一生中約有5~8成的機(jī)會感染到HPV。女性開始有性行為后，感染HPV的機(jī)會將大幅增加。男性也會經(jīng)由性行為感染HPV，感染后大多不會有明顯癥狀或不適，所以不易發(fā)現(xiàn)；當(dāng)感染到第6、11型HPV，部分男性會出現(xiàn)菜花或其他生殖器病變（尖銳濕疣），建議盡速至泌尿科就醫(yī)。此外，伴侶性經(jīng)驗較復(fù)雜、長期免疫力低落等情況，均可能增加HPV的感染風(fēng)險。三、HPV傳染途徑有那些？80%經(jīng)由性接觸傳染，或透過接觸皮膚、黏膜、體液而感染。這也是為什么，各國的公衛(wèi)政策皆建議對于還沒有過性行為的青春期女性，進(jìn)行預(yù)防保護(hù)一接種HPV疫苗，以達(dá)到較好的預(yù)防效果。此外，外部生殖器接觸帶有HPV的物品，也可能造成HPV感染。四、只要感染HPV病毒就會致癌嗎？不一定。醫(yī)師解釋，有90%感染者身體的免疫細(xì)胞會自動將病毒清除掉，感染會在1年內(nèi)消失，剩下「甩不掉」病毒的人，就稱為「持續(xù)性感染」。持續(xù)性感染者中，超過一年病毒不消失，女性未來罹患為子宮頸癌的機(jī)會才會較高。五、目前政府核準(zhǔn)的HPV疫苗有哪幾種？目前全球共有3支疫苗上市，我國皆已核準(zhǔn)，分別有二價、四價跟九價3種（但四價因停產(chǎn)，已于2021年第季開始停止供應(yīng)自費(fèi)市場）。不論施打一種疫苗，皆可預(yù)防最重要的第16型及第18型引起的子頸癌，保護(hù)力約10年上下。每劑疫苗市價約3000~6000元，政府有提供公費(fèi)施打?qū)ο?，若非補(bǔ)助對象，可到有提供HPV疫苗接種的醫(yī)療院所自費(fèi)接種。六、HPV疫苗的接種對象？HPV疫苗對于沒有過性行為或未受到HPV感染者最有效。世界衛(wèi)生組織建議，針對9~14歲女性接種HPV疫苗較具效益，但有性行為經(jīng)驗者仍可接種。針對女性，二價適合9~25歲女性施打，九價則適用于9~45歲女性施打；至于男性，目前建議9~45歲男性接種九價疫苗。男性可以大大降低尖銳濕疣的發(fā)生率。七、HPV疫苗只能預(yù)防女性子宮頸癌嗎？當(dāng)然不是！醫(yī)師表示，很多人以為HPV疫苗只能預(yù)防女性子宮頸癌，其HPV引發(fā)的癌癥，包括子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、肛門癌、頭頸癌等，以及俗稱「菜花」的生殖器疣，接種HPV疫苗都能有效預(yù)防，所以才會鼓勵男性也要接種。八、接種HPV疫苗期間可以懷孕嗎？備孕期間不建議施打疫苗，不過如果施打之后才發(fā)現(xiàn)懷孕，目前建議可以繼續(xù)懷孕，無須中止妊娠。另外有幾類人也較不適合接種HPV疫苗，包括對HPV疫苗出現(xiàn)過敏癥狀者、有特殊疾病史者（如：凝血性問題疾病、免疫功能異常或正服用免疫抑制劑）等。九、HPV疫苗可否和其他疫苗，如COVD-19疫苗同時接種？因為HPV疫苗是非活性疫苗，故可以與其他非活性或活性疫苗如各類肝炎、白喉、破傷風(fēng)、無細(xì)胞百日咳等疫苗一同接種，但接種部位最好分開。另外接種COVD-19疫苗與其他疫苗的接種間隔，建議間隔至少7天。?2022年02月09日340
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 【編者按】宮頸癌是全球女性第四大常見的惡性腫瘤，是導(dǎo)致女性癌癥死亡的主要原因之一。2018年我國宮頸癌新發(fā)病例將近11萬，死亡病例6萬。人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗接種是預(yù)防HPV感染的有效方法，是防控HPV感染相關(guān)疾病的一級預(yù)防措施，也是預(yù)防宮頸癌的有效措施。值此歲末年初之際，婦產(chǎn)科在線特別邀請到北京大學(xué)人民醫(yī)院魏麗惠教授就2021年宮頸癌疫苗研究進(jìn)展進(jìn)行盤點，并展望未來發(fā)展。我國女性HP感染的特在我國宮頸癌仍然是嚴(yán)重威脅女性健康的疾病。從新發(fā)病例和死亡病例來看，宮頸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，2018年達(dá)到將近11萬的新發(fā)病例和6萬的死亡病例。眾所周知，宮頸癌的發(fā)生與HPV感染密切相關(guān)，那我國女性感染HPV有哪些特點？（1）流行病學(xué)調(diào)查顯示，全國高危型HPV感染在人群中占比15.5%左右，各地區(qū)高低不均。同時也有一個問題需要引起關(guān)注，就是在醫(yī)院機(jī)會性篩查中，女性感染HPV的幾率相當(dāng)高。據(jù)近兩年文獻(xiàn)報道，在醫(yī)院機(jī)會性篩查中，高危型HPV感染率高達(dá)19.9%~23%。（2）我國女性以單一高危型別HPV感染為主，占比73.3%左右。與西方國家不同的是，我國兩種高危型HPV感染率不到20%，三種高危型HPV感染率僅有8%。南美部分國家相關(guān)數(shù)據(jù)表明，該地區(qū)女性HPV單一型別感染率只有20%~50%。（3）我國人群高危型HPV感染呈雙峰狀，30歲之前達(dá)到高峰，即17~24歲處于性活躍時期為第一個高峰；到了40~44歲，第二個高峰出現(xiàn)，這與我國人群的習(xí)慣有關(guān)。由于我國HPV感染的高峰年齡不同，加上單一型別感染多見，成人使用疫苗也是可以從中獲益的。（4）與全球HPV感染特點相似，我國人群高危型HPV感染型別最高的是HPV16型和HPV18型。不論任一國家、地區(qū)或人種，這兩種型別的感染率最高，大約70%的宮頸癌與之相關(guān)。其次是HPV52型和HPV58型，我國人群宮頸癌發(fā)生于這兩種型別的比例大約占14%，這與其他西方國家的發(fā)病情況不太一樣，他們的發(fā)病率僅有7%。上述這些是我國女性感染HPV的特點。這也提示我國醫(yī)生在應(yīng)用HPV疫苗前，需先了解我國女性感染HPV的特點。國外HPV疫苗研究進(jìn)展眾所周知，2006年HPV四價疫苗、2007年二價疫苗、2014年九價疫苗在國外上市；在我國2016年進(jìn)口二價、2017年進(jìn)口四價、2018年進(jìn)口九價疫苗分別上市，2019年國產(chǎn)二價疫苗上市。HPV疫苗臨床應(yīng)用多年后國外數(shù)據(jù)匯總了26項研究，約7萬多名女性。數(shù)據(jù)表明，15~26歲女性接種疫苗后，經(jīng)過1.3~8年隨訪，發(fā)生宮頸癌的幾率從萬分之一百六十四下降至萬分之二，可以說這批人真正地從中獲益，基本沒有宮頸癌的發(fā)生。若不統(tǒng)計接種疫苗前是否有過HPV感染，我們發(fā)現(xiàn)宮頸癌和高級別病變即CIN2以上的發(fā)病率降低一半以上，從萬分之三百多下降至萬分之一百五。對于沒有感染過HPV的女性，其有效率達(dá)到90%以上，原位腺癌下降也達(dá)到90%以上。對于感染過HPV的年輕女性，癌前病變CIN3降低90%，CIN2下降63%。因此，無論當(dāng)時是否感染HPV，接種疫苗都能從中獲益。這項數(shù)據(jù)也提示，接種疫苗可以非常好地預(yù)防宮頸癌和癌前病變的發(fā)生。其次，尤其是瑞典的一些大樣本研究，隨訪多年發(fā)現(xiàn)17歲以下的女孩接種疫苗后，CIN2以上病變和宮頸癌的發(fā)病率下降88%，而對于成年女性，24~45歲年齡段的發(fā)病率則下降了53%。所以說，疫苗接種時間越長，其效果愈加顯現(xiàn)。再者，對已經(jīng)接種疫苗的女性進(jìn)行10~14年隨訪，發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)的抗體仍然維持在可以預(yù)防宮頸癌的水平。因此，現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)顯示，在接種疫苗后的10~14年內(nèi)，仍能起到預(yù)防宮頸癌的作用。但由于疫苗在2006年才上市，到現(xiàn)在僅有14年，至于能作用多長時間，還需繼續(xù)觀察其是否能有效避免宮頸癌的發(fā)生。我國也做了進(jìn)口疫苗10年左右的研究和國產(chǎn)疫苗的5年研究，發(fā)現(xiàn)抗體水平仍然存在，而防癌效果也正在隨訪當(dāng)中。所以說，HPV疫苗有很好的應(yīng)用前景，即對于年輕女性，特別是小年齡女性，它確實可以有效預(yù)防宮頸癌。另外，對于特殊人群，尤其是艾滋病人群，接種HPV疫苗也可以有效預(yù)防宮頸高級別病變的發(fā)生。再者，宮頸高級別病變的女性，若曾經(jīng)接受過治療，其接種疫苗后的復(fù)發(fā)率比沒有接種疫苗的女性低得多。所以，接種疫苗對這些特殊人群是有益的。另外，對于一些如肝移植等器官移植的特殊女性，因為免疫力低下，也建議接種HPV疫苗。不能接種疫苗的人群包括短期內(nèi)備孕或已經(jīng)懷孕的女性，尤其是懷孕女性，孕期可能存在免疫反應(yīng)，因此，這類女性最好不要接種疫苗。當(dāng)然，如果接種疫苗后發(fā)現(xiàn)意外懷孕，也沒必要終止妊娠，因為目前并沒有證據(jù)表明接種疫苗后發(fā)現(xiàn)意外懷孕的女性，繼續(xù)妊娠會對母親和孩子造成不良影響。以上這些就是當(dāng)前國際上HPV疫苗的應(yīng)用進(jìn)展，但臨床還需繼續(xù)觀察其效果。根據(jù)這些結(jié)果，WHO特別提出《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》。如果90%的15歲女孩接種疫苗，可以非常有效地預(yù)防宮頸癌，這也是我國現(xiàn)在正在探討如何實施的問題。各型別HPV疫苗預(yù)防宮頸癌的效果全球現(xiàn)有的HPV疫苗共有三種，分別是二價、四價和九價疫苗，除了這三種已經(jīng)進(jìn)入到我國市場外，我國還有國產(chǎn)的二價疫苗。這四種疫苗均含有抗16型和18型的高危型HPV，眾所周知這兩種型別與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。對于其他一些型別，如四價疫苗的HPV6/11型，九價疫苗除了HPV6/11/16/18型外，還有HPV52/58/31/33/45型。HPV16/18型疫苗可以預(yù)防70%的宮頸癌，加上后五種后在我國大約能預(yù)防92%的宮頸癌，所以大家更愿意接種九價疫苗。要強(qiáng)調(diào)的一點是，上述這些預(yù)防效果實際上二價疫苗也是可以達(dá)到的，宮頸高級別病變的發(fā)生率從萬分之一百三十六下降至萬分之二，因此，不論接種哪種型別的疫苗，只要含有HPV16/18型就可以預(yù)防70%的宮頸癌，當(dāng)然如果能接種上九價疫苗，可以預(yù)防92%的宮頸癌。但九價疫苗缺乏我國人群數(shù)據(jù)，目前只適用于16~26歲女性。現(xiàn)在我國也正在做九價疫苗的III期臨床試驗，等這些試驗數(shù)據(jù)出來后，也許可以擴(kuò)大至9~45歲年齡段。但仍要提醒大家，早接種疫苗，早受益，早避免感染。國內(nèi)HPV疫苗研究及應(yīng)用情況實際上，我國的HPV疫苗研發(fā)是非?；钴S的，國產(chǎn)HPV疫苗現(xiàn)在有十幾家公司在研發(fā)生產(chǎn)，進(jìn)入臨床試驗的疫苗也越來越多，現(xiàn)在已經(jīng)有國產(chǎn)的九價疫苗在進(jìn)行臨床試驗。我國人口基數(shù)巨大，女性從9歲到45歲都可以接種，據(jù)此計算，大約6億人需要接種疫苗。基于這么龐大的數(shù)據(jù)，僅靠現(xiàn)有的進(jìn)口疫苗和僅有的國產(chǎn)二價疫苗是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會需求的，只有生產(chǎn)更多的疫苗，才能使廣大女性獲益。但從疫苗的研發(fā)到應(yīng)用于人群是一個漫長的過程，要研究疫苗的有效性，觀察其預(yù)防程度和安全性等。根據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局的規(guī)定和我國現(xiàn)在的疫苗研發(fā)狀況，再過5~10年可能會有不少國產(chǎn)疫苗生產(chǎn)出來，適應(yīng)于我國女性的需求。HPV疫苗未來研究及展望事實上，現(xiàn)在活躍的基本是預(yù)防性疫苗。如上述所說，從國外成功研發(fā)的三種疫苗到國產(chǎn)的二價疫苗，期待未來有更多的疫苗上市。再一個就是治療性疫苗，迄今為止沒有一種非常有效的方法可以更好地治療HPV感染，但疫苗的研發(fā)也在進(jìn)行當(dāng)中。隨著對病毒認(rèn)識的加深，也期待未來會有更多的治療性疫苗問世，以便于更好地消除宮頸癌。另外，在宮頸癌疫苗宣傳擴(kuò)大的情況下，還需特別強(qiáng)調(diào)宮頸癌的篩查問題。疫苗存在一定局限性，只是局限于對抗幾種病毒型別，但高危型HPV有13種，中危型有5種，均可能導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生。其次，由于HPV疫苗屬于預(yù)防性疫苗，已經(jīng)感染的成年女性并不會因為接種疫苗就能成功清除病毒。這些人在感染HPV后，其感染情況可能還在繼續(xù)發(fā)展，還可能因為已感染的病毒導(dǎo)致宮頸癌及癌前病變的發(fā)生。所以，有些女性會有疑問，“為什么接種疫苗還會出現(xiàn)這種問題”，這是因為在接種疫苗前并沒有檢查是否已感染HPV。所以，從這一點來講，這些人也需要通過宮頸篩查來發(fā)現(xiàn)可能因感染導(dǎo)致的病變。對于治療后的女性，接種HPV疫苗可以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，但不等于絕對預(yù)防。因此，基于以上幾點，不管如何，女性都應(yīng)該堅持篩查。此外，還需強(qiáng)調(diào)的是，女性45歲以后便不再接種疫苗，這時堅持篩查就顯得尤為重要。我們在臨床上可以看到，宮頸癌的患病年齡大多在45歲以后，有些甚至到六十多歲，所以對于這一類女性一定要強(qiáng)調(diào)篩查的重要性。由此，也特別呼吁廣大女性，要知道篩查，愛惜生命。我們時?？梢钥吹剑簧賹m頸癌患者由于不了解篩查，不把小病放心上，最終導(dǎo)致癌變并危及生命。因此，再次呼吁廣大女性，即使接種了HPV疫苗，也要定期進(jìn)行宮頸癌篩查！魏麗惠教授魏麗惠，北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科教授、北京大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系名譽(yù)主任、中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會副會長、中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會陰道鏡和宮頸病理學(xué)分會（CSCCP）主任委員；國際陰道鏡和宮頸病理聯(lián)盟（IFCPC）教育委員會委員；美國陰道鏡和宮頸病理學(xué)會（ASCCP）成員；《中華婦產(chǎn)科雜志》副總編輯、《中國婦產(chǎn)科臨床雜志》主編等。獲多項國家教育部、中華醫(yī)學(xué)會、中華預(yù)防學(xué)會、北京市等科學(xué)技術(shù)一、二、三等獎；及中國醫(yī)師協(xié)會第三屆中國醫(yī)師獎等。2022年01月25日871
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 中國國家癌癥中心2020年最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國新發(fā)宮頸癌10.6萬例，死亡4.77萬例。在女性所有的癌癥排名中，宮頸癌發(fā)病率已上升至第六位，在15-44歲女性中排名更是排在第三位。HPV疫苗作為目前唯二能“預(yù)防”癌癥的疫苗。 ? 那么，關(guān)于HPV疫苗，你了解多少呢？ 01 每個女人都要打HPV疫苗嗎？ ? 答：HPV疫苗對沒有性生活的女性是最好的，因為2價、4價、9價這三種疫苗已經(jīng)引進(jìn)到國內(nèi)了，現(xiàn)在可以應(yīng)用。應(yīng)用以后，認(rèn)為可以減少90%宮頸癌發(fā)病率，是比較好的。但不是所有的女性都能夠用藥，特別是9價疫苗，只適用于16-26歲之間的女性，超過45歲的女性，2價和4價的疫苗也是不能再注射了，因為有禁忌。2價疫苗適用于9-45歲之間的女性。有人說檢查時發(fā)現(xiàn)HPV有感染，疫苗還能打嗎，也是可以打的，并且對疫苗里HPV病毒有預(yù)防作用。 ? 02 二價、四價、九價HPV疫苗有什么不同？如何選擇？ 答：國產(chǎn)的馨可寧是2價疫苗，針對的是16、18兩種高危型HPV病毒。要說區(qū)別，主要是接種的次數(shù)和價格不同。進(jìn)口的2價需要接種3針；國產(chǎn)的馨可寧，9～14歲接種2針，15歲以上接種3針。進(jìn)口2價疫苗單支價格約600元，接種完畢需要花費(fèi)1800元左右；國產(chǎn)的馨可寧單支價格329元，接種兩針需要花費(fèi)658元，接種3針需要花費(fèi)987元。便宜了將近一半，有明顯的價格優(yōu)勢。 二價疫苗＝HPV16、18（約70%的宮頸癌） 四價疫苗＝HPV16、18、6、11（約90%的生殖器疣和后兩者有關(guān)） 九價疫苗＝四價疫苗＋HPV31、33、45、52和58（約19%的宮頸癌和這五種高危亞型相關(guān)） 看到這兒，您是否有疑問：這擺明九價好于四價好于二價。實際上，疫苗沒有那么簡單。其一，研究證明二價疫苗，還可以對HPV16/18外的亞型產(chǎn)生保護(hù)作用，這叫“交叉保護(hù)”；其二，疫苗能否產(chǎn)生100%的保護(hù)作用？理論上，九價疫苗能保護(hù)89%的和宮頸癌相關(guān)的HPV感染，但保護(hù)作用并非100%。 ? 一看年齡！ 目前，我國內(nèi)地不同年齡女性可以接種到的HPV疫苗種類如下圖： ? ? 在什么年齡段內(nèi)，就只能打該年齡段內(nèi)的疫苗。建議盡早接種。這里的N歲，是指年滿N周歲生日到N+1周歲生日的前一天，以此類推。 ? 二看供應(yīng)！ ? 如果有接種需求，請盡早向當(dāng)?shù)氐囊呙缃臃N門診咨詢各類HPV疫苗的供應(yīng)及預(yù)約情況。一般來說，目前二價HPV疫苗比較充足，四價和九價HPV相對緊缺。 ? 在年齡符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等！接種疫苗就是為了“預(yù)防”疾病，就是在和疾病的發(fā)生“賽跑”。畢竟，你永遠(yuǎn)不知道，感染病毒和疫苗產(chǎn)生的抗體，哪一個會先來。如果刻意等待、盲目追求更高價的HPV疫苗，可能會讓自己錯過最好的接種時機(jī)。 ? 三看需求！ ? 如果您當(dāng)?shù)馗黝怘PV疫苗都供應(yīng)充足，任您挑選，那么恭喜您！ ? ①只擔(dān)心自己會得宮頸癌：二價HPV疫苗的性價比最高。 ? ②除了宮頸癌還想預(yù)防生殖器疣+不差錢：選擇四價HPV疫苗。 ③追求最好的保護(hù)效果+真的不差錢：選擇九價 HPV 疫苗。 ? 03 怎么打？ 答：不論是幾價疫苗，都需要打三針： 2價：第一針隨時打，第二針間隔1個月打，第三針與第1針間隔6個月打（與第2針間隔5個月），遵循016規(guī)律。 4價和9價：第一針隨時打，第二針間隔2個月打，第三針與第1針間隔6個月打（與第2針間隔4個月），遵循026規(guī)律。 注射期間，一般沒有不良反應(yīng)或者副作用，有可能會出現(xiàn)打完局部紅、腫、痛、麻等不適情況，無須擔(dān)心。 ? 04 沒有性行為就不會感染，是不是就不用接種疫苗？ 答：HPV病毒是主要靠性傳播的病毒，但并非只有“性交”才能傳播。伴侶間的邊緣性行為，以及日常生活中一些間接接觸也可能導(dǎo)致感染，比如使用了患者被污染的內(nèi)褲、毛巾、坐便器等等。 雖然間接接觸導(dǎo)致的感染幾率比較小，但還是建議接種HPV疫苗，多一層保護(hù)總不是壞事。更何況，在發(fā)生性行為前接種疫苗效果是最好的。 ? 05 已經(jīng)接種過四價HPV疫苗了，還可以再接種九價嗎？ 答：建議使用同一種HPV疫苗完成所有的劑次。國外研究表明，已全程接種過四價疫苗的女性，再接種九價疫苗是安全的，并且之前接種的四價疫苗不會干擾后續(xù)接種九價HPV疫苗的效果。 ? 06 接種疫苗是否百分百安全？ 答：宮頸癌疫苗已上市10余年。大部分人只出現(xiàn)輕微的副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為局部皮膚紅疹、腫脹、疼痛、淋巴結(jié)腫大或者發(fā)生過敏反應(yīng)等，但近年來，再多個國家和地區(qū)，包括中國香港，都有報道嚴(yán)重不良反應(yīng)，如軀體疼痛、感覺異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等。國家藥監(jiān)局將會同國家衛(wèi)健委，對疫苗的流通、配送和使用各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，做好不良反應(yīng)監(jiān)測工作，確保公眾接種安全。而另一方面，HPV疫苗的長期安全性問題，仍需進(jìn)一步隨訪觀察，待時間告訴我們答案。 ? 07 接種疫苗是否一勞永逸？ 答：很遺憾，并不是! 1）疫苗僅能覆蓋幾種亞型；HPV亞型的分布有地域差異。 2）是否完全起效？缺少評估疫苗效果的可靠指標(biāo)。HPV疫苗滴度水平和保護(hù)能力是否相關(guān)？目前還沒發(fā)現(xiàn)。 3）疫苗的預(yù)防保護(hù)作用能維持多久？對于這個問題，科學(xué)家和醫(yī)生都沒法給出一個準(zhǔn)確的時間，但現(xiàn)有臨床試驗研究提示疫苗作用約能持續(xù)8年以上；但更準(zhǔn)確的時間，目前尚不得知。 接種疫苗后，仍需常規(guī)進(jìn)行宮頸癌防癌篩查！這是非常重要的，宮頸癌防癌篩查（定期做宮頸涂片和HPV檢查）是基礎(chǔ)，是重中之重！2022年01月16日721
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