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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 本文轉(zhuǎn)載自婦產(chǎn)科在線，作者：蟹先生鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦科李燦宇咱們國家癌癥中心2020年最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國新發(fā)宮頸癌10.6萬例，死亡4.77萬例。在女性所有的癌癥排名中，宮頸癌發(fā)病率已上升至第六位，在15-44歲女性中排名更是排在第三位。HPV疫苗作為目前唯二能“預(yù)防”癌癥的疫苗。那么，關(guān)于HPV疫苗，你了解多少呢？01每個女人都要打HPV疫苗嗎？答：HPV疫苗對沒有性生活的女性是最好的，因為2價、4價、9價這三種疫苗已經(jīng)引進到國內(nèi)了，現(xiàn)在可以應(yīng)用。應(yīng)用以后，認為可以減少90%宮頸癌發(fā)病率，是比較好的。但不是所有的女性都能夠用藥，特別是9價疫苗，只適用于16-26歲之間的女性，超過45歲的女性，2價和4價的疫苗也是不能再注射了，因為有禁忌。2價疫苗適用于9-45歲之間的女性。有人說檢查時發(fā)現(xiàn)HPV有感染，疫苗還能打嗎，也是可以打的，并且對疫苗里HPV病毒有預(yù)防作用，是很好的。（注：圖表根據(jù)我國內(nèi)地的規(guī)定總結(jié)，不含國外、境外）02二價、四價、九價HPV疫苗有什么不同？如何選擇？答：國產(chǎn)的馨可寧是2價疫苗，針對的是16、18兩種高危型HPV病毒。要說區(qū)別，主要是接種的次數(shù)和價格不同。進口的2價需要接種3針；國產(chǎn)的馨可寧，9～14歲接種2針，15歲以上接種3針。進口2價疫苗單支價格約600元，接種完畢需要花費1800元左右；國產(chǎn)的馨可寧單支價格329元，接種兩針需要花費658元，接種3針需要花費987元。便宜了將近一半，有明顯的價格優(yōu)勢。二價疫苗＝HPV16、18（約70%的宮頸癌）四價疫苗＝HPV16、18、6、11（約90%的生殖器疣和后兩者有關(guān)）九價疫苗＝四價疫苗＋HPV31、33、45、52和58（約19%的宮頸癌和這五種高危亞型相關(guān)）看到這兒，您是否有疑問：這擺明九價好于四價好于二價。實際上，疫苗沒有那么簡單。其一，研究證明二價疫苗，還可以對HPV16/18外的亞型產(chǎn)生保護作用，這叫“交叉保護”；其二，疫苗能否產(chǎn)生100%的保護作用？理論上，九價疫苗能保護89%的和宮頸癌相關(guān)的HPV感染，但保護作用并非100%。一看年齡！目前，我國內(nèi)地不同年齡女性可以接種到的HPV疫苗種類如下圖：在什么年齡段內(nèi)，就只能打該年齡段內(nèi)的疫苗。建議盡早接種。這里的N歲，是指年滿N周歲生日到N+1周歲生日的前一天，以此類推。二看供應(yīng)！如果有接種需求，請盡早向當?shù)氐囊呙缃臃N門診咨詢各類HPV疫苗的供應(yīng)及預(yù)約情況。一般來說，目前二價HPV疫苗比較充足，四價和九價HPV相對緊缺。在年齡符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等！接種疫苗就是為了“預(yù)防”疾病，就是在和疾病的發(fā)生“賽跑”。畢竟，你永遠不知道，感染病毒和疫苗產(chǎn)生的抗體，哪一個會先來。如果刻意等待、盲目追求更高價的HPV疫苗，可能會讓自己錯過最好的接種時機。三看需求！如果您當?shù)馗黝怘PV疫苗都供應(yīng)充足，任您挑選，那么恭喜您！①只擔心自己會得宮頸癌：二價HPV疫苗的性價比最高。②除了宮頸癌還想預(yù)防生殖器疣+不差錢：選擇四價HPV疫苗。③追求最好的保護效果+真的不差錢：選擇九價 HPV 疫苗。03怎么打？答：不論是幾價疫苗，都需要打三針：2價：第一針隨時打，第二針間隔1個月打，第三針與第1針間隔6個月打（與第2針間隔5個月），遵循016規(guī)律。4價和9價：第一針隨時打，第二針間隔2個月打，第三針與第1針間隔6個月打（與第2針間隔4個月），遵循026規(guī)律。注射期間，一般沒有不良反應(yīng)或者副作用，有可能會出現(xiàn)打完局部紅、腫、痛、麻等不適情況，無須擔心。04沒有性行為就不會感染，是不是就不用接種疫苗？答：HPV病毒是主要靠性傳播的病毒，但并非只有“性交”才能傳播。伴侶間的邊緣性行為，以及日常生活中一些間接接觸也可能導(dǎo)致感染，比如使用了患者被污染的內(nèi)褲、毛巾、坐便器等等。雖然間接接觸導(dǎo)致的感染幾率比較小，但還是建議接種HPV疫苗，多一層保護總不是壞事。更何況，在發(fā)生性行為前接種疫苗效果是最好的。05已經(jīng)接種過四價HPV疫苗了，還可以再接種九價嗎？答：建議使用同一種HPV疫苗完成所有的劑次。國外研究表明，已全程接種過四價疫苗的女性，再接種九價疫苗是安全的，并且之前接種的四價疫苗不會干擾后續(xù)接種九價HPV疫苗的效果。06接種疫苗是否百分百安全？答：宮頸癌疫苗已上市10余年。大部分人只出現(xiàn)輕微的副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為局部皮膚紅疹、腫脹、疼痛、淋巴結(jié)腫大或者發(fā)生過敏反應(yīng)等，但近年來，再多個國家和地區(qū)，包括中國香港，都有報道嚴重不良反應(yīng)，如軀體疼痛、感覺異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等。國家藥監(jiān)局將會同國家衛(wèi)健委，對疫苗的流通、配送和使用各環(huán)節(jié)加強監(jiān)督檢查，做好不良反應(yīng)監(jiān)測工作，確保公眾接種安全。而另一方面，HPV疫苗的長期安全性問題，仍需進一步隨訪觀察，待時間告訴我們答案。07接種疫苗是否一勞永逸？答：很遺憾，并不是!1）疫苗僅能覆蓋幾種亞型；HPV亞型的分布有地域差異。2）是否完全起效？缺少評估疫苗效果的可靠指標。HPV疫苗滴度水平和保護能力是否相關(guān)？目前還沒發(fā)現(xiàn)。3）疫苗的預(yù)防保護作用能維持多久？對于這個問題，科學(xué)家和醫(yī)生都沒法給出一個準確的時間，但現(xiàn)有臨床試驗研究提示疫苗作用約能持續(xù)8年以上；但更準確的時間，目前尚不得知。接種疫苗后，仍需常規(guī)進行宮頸癌防癌篩查！這是非常重要的，宮頸癌防癌篩查（定期做宮頸涂片和HPV檢查）是基礎(chǔ)，是重中之重！2021年04月06日
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 劉雪琰 郭瑞霞鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科郭瑞霞宮頸癌是中國女性最常見的生殖道惡性腫瘤，其罪魁禍首是高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染。HPV是個大家族，有200多個成員，目前能檢測到的只有30多種。當然，不是每種都致癌。高危型HPV如HPV16、18、31、33、35、39 、45、51、52、56 、58、59、68 等持續(xù)感染可引起宮頸癌等惡性腫瘤，低危型HPV如HPV6、11、42、43 、44等感染主要引起生殖器疣等良性病變。其中，HPV16和18 是最主要的致癌亞型，可引起約 70% 的宮頸癌；HPV6和11可引起90% 的生殖器疣。HPV疫苗是宮頸癌及癌前病變的一級預(yù)防戰(zhàn)略，全球如果要消除宮頸癌，如果你及家人不患上宮頸癌及癌前病變，你不得不了解一下HPV疫苗：HPV疫苗有幾種？已批準上市的HPV疫苗有9價、4價、和2價疫苗。國產(chǎn)疫苗目前只有2價，進口疫苗包括2價、4價和9價。2價疫苗針對HPV16、18型，能預(yù)防這兩種亞型HPV導(dǎo)致的約70% 的宮頸癌；4價疫苗針對HPV16、18、6、11型，能預(yù)防HPV16、18型引起的約70% 的宮頸癌和HPV6、11型導(dǎo)致的90%的尖銳濕疣；9價包含HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型，能預(yù)防約90% 的宮頸癌和90%尖銳濕疣。大量實踐證明，國內(nèi)外疫苗安全性與有效性一致。我該接種哪種HPV疫苗9價疫苗適用于16-26歲，0-2-6月接種（即分別于0,2,6個月接種3劑）；4價疫苗適用于20-45歲，0-2-6月接種；2價疫苗適用于9-45歲，0-1-6月接種，其中，國產(chǎn)2價疫苗9～14歲可只接種2劑。在哪里可以接種到HPV疫苗？各地社區(qū)醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診。及時查看各醫(yī)院到貨通知?？梢袁F(xiàn)場預(yù)約或電話預(yù)約，也可關(guān)注一些公眾號如約苗、知苗易約等線上預(yù)約。具體事項可咨詢接種門診及轄區(qū)疾控中心。孕期或哺乳期可以接種HPV疫苗嗎？不建議孕期接種疫苗。哺乳期女性接種HPV疫苗也要慎重考慮。如果接種1針或2針后意外懷孕，可以將剩余的針劑推遲至哺乳期后。已完成接種意外懷孕者，不需要過多干預(yù)。已經(jīng)感染了（過）HPV還能接種HPV疫苗嗎？可以接種。如果你感染的HPV病毒亞型，不在疫苗包括的亞型中，保護效力和未感染人群一樣。如果你感染的HPV病毒亞型，在疫苗包括的范圍內(nèi)，那么對這種病毒的產(chǎn)生的保護能力比自然感染激發(fā)的人體免疫保護力要強，故也能獲益。已經(jīng)患了宮頸癌及癌前病變，還需要接種HPV疫苗嗎？癌前病變（HSIL）患者可以接種。大量數(shù)據(jù)證明，癌前病變患者治療后接種HPV疫苗可降低復(fù)發(fā)風險。對于宮頸癌患者，治療后接種HPV疫苗是否獲益還有待研究。以下情況，不能接種HPV疫苗，你知道嗎？I.凝血功能障礙者不宜接種；II.急性疾病常伴有發(fā)熱等全身癥狀，接種疫苗可能會加重癥狀，建議在痊愈后接種；III.因部分女性有不同程度的經(jīng)期不適，建議非經(jīng)期接種。接種HPV疫苗前是否需常規(guī)篩查？無論是否感染HPV皆可接種疫苗，因此，接種HPV疫苗前可不常規(guī)一定行宮頸HPV及細胞學(xué)檢查確定HPV感染狀態(tài)。當然，常規(guī)篩查能使你接種前更清楚自己的狀態(tài)，當然是可以進行的。接種HPV疫苗安全嗎？國內(nèi)外大量實踐證明，HPV疫苗是安全的。常見的不良反應(yīng)主要為局部刺激癥狀，如疼痛、紅腫，與其他疫苗相似。我接種了2價疫苗，還能接種9價嗎？我們知道目前HPV疫苗十分搶手，尤其是9價疫苗，自從在國內(nèi)上市后一直是供不應(yīng)求，因此，為了避免等待期間感染HPV，建議有幾價先接種幾價，等最后一針打完1年以后，可以再接種9價。不過，常規(guī)建議打一種即可，條件允許也可以混合接種。接種HPV疫苗后還需要做宮頸癌篩查嗎？即便已經(jīng)接種了HPV疫苗，我們也要做好篩查工作，當然，時間間隔可以長一些。原因：其一，疫苗所包含的HPV亞型有限，任何一種疫苗都不能做到100%的保護；其二，還有1%-5%的宮頸癌不是由HPV引起的；其三，目前上市的HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，不能治療HPV感染的相關(guān)疾病，更不能阻止疾病進展；其四，疫苗保護時間有限，不能保證終身有效。2021年03月18日8101
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王曉麗副主任醫(yī)師 梁山縣人民醫(yī)院 婦科 今天，我給大家就HPV病毒及注射HPV疫苗的相關(guān)問題簡單科普一下，因為，知道這些知識，對于我們女性來說，簡直太重要了。首先，我?guī)Т蠹艺J識一下HPV病毒家族：人類乳頭瘤病毒（簡稱HPV）是乳頭瘤病毒科家族成員，毒粒直徑55-60mm球形體，形象一點的描述，很像自然界中冬天的雪花般，該病毒廣泛存在于自然界中，已經(jīng)鑒定出來的亞型有 200 多種，其中與生殖道感染有關(guān)的有30余種。HPV容易在兩性之間傳播，我國婦女易感年齡是25-29歲，男性HPV感染率不低于女性，約為20%。由于HPV在溫暖潮濕環(huán)境中易生存增殖，故生殖器是最易感染的部位，通常在陰莖冠狀溝、龜頭、包皮、系帶、尿道口、大小陰唇、陰蒂、陰道前庭、陰道、宮頸、會陰、肛周等處，偶可見于直腸或生殖器以外部位。危險人群包括性活躍、性生活混亂、性衛(wèi)生差、同性戀及器官移植等。此外，HPV還可以通過母親與嬰兒間的親密接觸，而發(fā)生病毒的母嬰傳播。女性在急性HPV感染后，會出現(xiàn)三種不同的臨床結(jié)局：第一，潛在感染，約占90%，絕大多數(shù) HPV 感染為一過性，不引起生殖道鱗狀上皮任何臨床或形態(tài)學(xué)的變化，平均8-14個月可被自然清除。第二，活躍感染，約占5%-10%，表現(xiàn)為上皮細胞增生為良性腫瘤（生殖道疣、濕疣）。第三，持續(xù)感染，有可能發(fā)展為不同級別的宮頸上皮內(nèi)瘤變或者子宮頸癌，威脅女性健康。95%以上宮頸癌標本中能找到HPV，故宮頸癌成為目前人類唯一明確病因的癌癥，而且越來越年輕化。接種HPV疫苗可以預(yù)防相關(guān)HPV型別的感染或者相同HPV型別的再次感染，聯(lián)合宮頸防癌篩查，可以明顯減少宮頸癌的發(fā)生。臨床應(yīng)用的HPV疫苗主要為預(yù)防性疫苗。預(yù)防性疫苗包括二價疫苗（覆蓋型別為HPV16、18）、四價疫苗（覆蓋型別為HPV16、18、6、11）和九價疫苗（覆蓋型別為HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11）），二價疫苗，適合9-45歲的女性接種，四價疫苗，接種年齡適合20 -45歲女性接種，九價疫苗，接種適用年齡在16-26歲之間。二價疫苗、四價疫苗、九價疫苗都能預(yù)防HPV16、18型別引起的宮頸癌，四價疫苗還能預(yù)防感染HPV6、11型別引發(fā)的生殖器尖銳濕疣，九價疫苗保護更全面。國際指南推薦，如果不考慮經(jīng)濟花費和地域問題，首選九價疫苗。但在接種疫苗之前，要咨詢醫(yī)生，考慮年齡因素、近期是否有生育要求、是否處在懷孕期、哺乳期等，慎重選擇HPV疫苗類型及接種時間。此外，還需要慎重考慮經(jīng)濟和效益比，如果是HPV 感染的高危人群，比如，無固定性伴侶、長期吸煙、HIV 患者等，毫無疑問，九價疫苗更合適。如果沒有 HPV 感染的高危因素，從經(jīng)濟方面考慮，二價疫苗的性價比較高。另外提醒大家的是，不管是接種了哪種類型的 HPV 疫苗，仍建議有性生活后，開始按要求定期進行宮頸防癌篩查。HPV疫苗不是人人都能打的，要注意有幾種人不適合接種：第一、有過敏史的。第二、懷孕或哺乳期的女性，不適合打HPV疫苗。第三、有凝血障礙問題的人，嚴重的不能打，具體情況需咨詢醫(yī)生后進行。第四、免疫力超低的人以及正在接受癌癥治療的人，要慎用。第五、感冒、發(fā)熱、或有急性病人不能接種。第六、經(jīng)期不適宜接種。第七、HPV疫苗不可以和其他疫苗一起打，尤其是目前新型冠狀病毒防控特殊時期，專家提出“對于新冠疫苗來說，作為新疫苗，不建議和其他疫苗同時接種，包括HPV疫苗”。所以提醒大家的是，接種疫苗時要注意根據(jù)個人情況提前咨詢合適的間隔時間。2021年01月18日4459
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方芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 人乳頭瘤病毒--HPV，因為常常跟與宮頸癌聯(lián)系在一起有密切關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致很多女性都聞之色變，但同時對相關(guān)知識也是不甚明了、一頭霧水。由于近年來HPV疫苗的不斷研發(fā)和引進，HPV這個詞越來越多的出現(xiàn)在我們的生活當中。事實上，不少人并不了解究竟什么是HPV，也不知道現(xiàn)在很火的HVP疫苗到底分哪幾價種，有什么區(qū)別，自己需不需要打？作為現(xiàn)代女性，生在身處醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)如此發(fā)達的時代，實屬幸運。HPV疫苗的問世，這些可使得絕大部分由HPV感染所引起的致癌癥得到了有效的預(yù)防。無論我們是否來得及要登上這趟醫(yī)學(xué)的快車，我們都不妨多多了解一下關(guān)于HPV的常識。這樣，不管打或不打，都是我們理性思考后的結(jié)果。下面，科普時間開始了！一、什么是HPV？HPV是一種類常見的生殖道感染常見的病毒，，中文叫做人乳頭瘤病毒。HPV是一種小的DNA病毒，有100多種型別，能引起人類皮膚和黏膜的多種良性乳頭狀瘤或疣，某些型別的HPV感染還具潛在的致癌性?？偟膩碚f，HPV感染分低危型和高危型兩種大類。低危型HPV感染：主要是一些良性皮膚良性表現(xiàn)改變和生殖器疣，臨床上常見的有尋常疣、跖疣、扁平疣及尖銳濕疣等，多見于女性外陰、陰道、宮頸和肛門周圍。有兩種低危型HPV病毒——HPV6和HPV11亞型則與絕大多數(shù)生殖器尖銳濕疣和幾乎所有復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤相關(guān)。男性感染此類HPV也會在相應(yīng)部位發(fā)生上述改變。高危型HPV感染：宮頸部位的高危型HPV持續(xù)性感染可能以引起宮頸癌，約有百分之九十左右的宮頸癌與高危型HPV感染有關(guān)。宮頸癌的臨床主要癥狀表現(xiàn)為不正常的陰道出血、骨盆腔疼痛或者及宮頸接觸性出血，晚期可能出現(xiàn)骨盆腔疼痛。如若發(fā)生這類異常情況需要立即盡快到醫(yī)院進行宮頸篩查。大多數(shù)宮頸癌都是由HPV感染所致，目前已分離出的HPV中至少有14個型別可導(dǎo)致宮頸癌或其他惡性腫瘤、陰道癌、外陰癌或陰莖癌。，由于全球范圍內(nèi)，大多數(shù)的宮頸癌中都可檢測出高危型HPVl16和或18亞型，所以普遍認為HPV16、HPV18的致病性最強，是主要的高危型別感染，在宮頸癌病理中檢出率高達70%. 而其中HPV16亞型誘發(fā)癌變的潛力可能性最大。HPV基因亞型的分布因地理區(qū)域而不同，例如HPV52、HPV58這兩種在亞洲人（中國人）的宮頸癌檢測中也比較常見。二、HPV的感染性如何？皮膚型的HPV人群感染率非常普遍。，事實上有數(shù)據(jù)顯示，育齡婦女可能有50%～70%都感染過至少一種型別的HPV。先別急著慌張，這些型別的HPV并不一定都致病，沒有致病性的HPV病毒感染上了也不會有任何明顯癥狀或致病性，隨著身體免疫力的提升，又會自動發(fā)的消失，患者并無甚感覺感染過的人可能永遠也不知道自己被感染過。有致病性的HPV大約有二十來種，低危型感染就會引起我們前面所說的各類疣癥，比較值得警惕的是由高危型HPV感染而引起的癌前病變或癌，如宮頸、陰道或外陰部位的癌前病變及癌，它宮頸癌目前已經(jīng)成為了女性的高發(fā)癌癥，發(fā)病率僅次于乳腺癌。在中國，宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，中國宮頸癌的發(fā)病率已經(jīng)居世界第二了位，而且發(fā)病年齡越來越年輕化，我們曾治療過十幾歲的年輕宮頸癌患者。三、HPV是怎樣傳播的？HVP的傳播途徑主要是通過性傳播生殖器直接接觸、其它密切接觸（如嬰兒通過孕婦產(chǎn)道而產(chǎn)生的母嬰傳播）、間接接觸（如生殖器接觸被感染的毛巾）、醫(yī)源性接觸等。HPV感染后可能沒反應(yīng)往往沒有明顯不適或者癥狀不典型，所以并不能等出現(xiàn)不舒服才去看醫(yī)生，而是定期檢查；或者有了前面提到的接觸性出血或不規(guī)則陰道出血等情況就要盡快去做相關(guān)檢查。如果不幸感染到了高危型HPV病毒，如果發(fā)現(xiàn)得早，宮頸也不至于會馬上發(fā)生病變，那當然是所以早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療，預(yù)后都是比較好的。所以有性生活的成年女性朋友，一般建議25歲以上可以定期進行宮頸篩查（HPV+TCT），每年一次即可。所以，有效預(yù)防HPV病毒感染的方法就是1、有保護的性行為，使用避孕套嗎，最好性生活全程使用用品；2、女孩子們不要過早地嘗試性生活，避免多個性伴侶，要懂得保護自己；3、避免使用可能感染者的個人用品。四、HPV疫苗有哪些？截至目前，已經(jīng)問世的宮頸癌疫苗有二、四、九價疫苗，不同價的疫苗“保護范圍”各有不同。國產(chǎn)的HPV疫苗是二價疫苗（有國產(chǎn)的，供應(yīng)量相對充足），適用于9-45歲女性，對2種高危型別(HPV-16和HPV-18)有保護作用。國際上比較流行的是四價HPV疫苗，它適用于20-45歲女性，在二價HPV疫苗基礎(chǔ)上增加了兩種低危型別HPV-6和HPV-11，即可以預(yù)防HPV6，11，16，18這四種病毒類型感染，雖然不能提高對宮頸癌的預(yù)防效果，但能減少尖銳濕疣的發(fā)生，有些科研也表明對其他型別有一定的保護力。九價HPV疫苗在國內(nèi)適用于16-26歲女性，在四價的基礎(chǔ)上又增加五種型別，分別是31、33、45、52、58這五種型別的病毒，相較二價的保護率僅提高了5.5%，可以預(yù)防90%的宮頸癌，算是四價疫苗的升級版。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)指出：從公共衛(wèi)生角度來講，二價、四價和九價疫苗在免疫原性以及預(yù)防16、18型HPV相關(guān)宮頸癌的效力和效果方面無顯著差別，三種疫苗都可預(yù)防大多數(shù)的相關(guān)癌癥。所以接種者可以根據(jù)自己的年齡、經(jīng)濟狀況來進行自主選擇。由于各國國情不同，因此適用的注射年齡范圍也不同。在中國13到~26歲是接種疫苗的最佳年齡。HPV疫苗在第一次性生活開始前，接種疫苗是最好的，因為性生活以后HPV感染的可能性就比較大大大增加，而感染后再注射HPV疫苗則作用寥寥?？赐暌陨线@些，相信你已經(jīng)對HPV病毒以及疫苗有了初步的了解和認知。更深入的討論，我們下期再聊繼續(xù)～2020年09月15日9332
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2019年11月12日10037
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