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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 近些年，HPV疫苗進(jìn)入大眾視線，越來(lái)越多的年輕人開(kāi)始關(guān)注這類疫苗，不過(guò)非醫(yī)學(xué)人士或多或少對(duì)該疫苗存在些許疑問(wèn)，那么今天這篇文章來(lái)給大家科普一下有關(guān)HPV相關(guān)知識(shí)，從而幫助你更好的了解該疫苗。一、什么是HPV？指「人類乳突病毒（HumanPapillomavirus，HPV）」，是一種DNA病毒，會(huì)感染人體的表皮與黏膜組織。它有100多型，可以分為低危險(xiǎn)型與高危險(xiǎn)型，是男性及女性重要的傳染病原之一。HPV第16、18型是最常見(jiàn)的高危險(xiǎn)人類乳突病毒，與子宮頸癌前病變、子頸癌以及男女外生殖器癌的發(fā)生有關(guān)，其中子宮頸癌有超過(guò)70%是由HPV第16、18型所引起的；HPV第6、11型則是最常見(jiàn)的低危險(xiǎn)人類乳突病毒，感染可能引起生殖器疣（俗稱菜花），但致癌機(jī)率相對(duì)小。二、誰(shuí)容易感染到HPV？HPV感染男女皆會(huì)。目前研究資料顯示，不論男女每個(gè)人一生中約有5~8成的機(jī)會(huì)感染到HPV。女性開(kāi)始有性行為后，感染HPV的機(jī)會(huì)將大幅增加。男性也會(huì)經(jīng)由性行為感染HPV，感染后大多不會(huì)有明顯癥狀或不適，所以不易發(fā)現(xiàn)；當(dāng)感染到第6、11型HPV，部分男性會(huì)出現(xiàn)菜花或其他生殖器病變（尖銳濕疣），建議盡速至泌尿科就醫(yī)。此外，伴侶性經(jīng)驗(yàn)較復(fù)雜、長(zhǎng)期免疫力低落等情況，均可能增加HPV的感染風(fēng)險(xiǎn)。三、HPV傳染途徑有那些？80%經(jīng)由性接觸傳染，或透過(guò)接觸皮膚、黏膜、體液而感染。這也是為什么，各國(guó)的公衛(wèi)政策皆建議對(duì)于還沒(méi)有過(guò)性行為的青春期女性，進(jìn)行預(yù)防保護(hù)一接種HPV疫苗，以達(dá)到較好的預(yù)防效果。此外，外部生殖器接觸帶有HPV的物品，也可能造成HPV感染。四、只要感染HPV病毒就會(huì)致癌嗎？不一定。醫(yī)師解釋，有90%感染者身體的免疫細(xì)胞會(huì)自動(dòng)將病毒清除掉，感染會(huì)在1年內(nèi)消失，剩下「甩不掉」病毒的人，就稱為「持續(xù)性感染」。持續(xù)性感染者中，超過(guò)一年病毒不消失，女性未來(lái)罹患為子宮頸癌的機(jī)會(huì)才會(huì)較高。五、目前政府核準(zhǔn)的HPV疫苗有哪幾種？目前全球共有3支疫苗上市，我國(guó)皆已核準(zhǔn)，分別有二價(jià)、四價(jià)跟九價(jià)3種（但四價(jià)因停產(chǎn)，已于2021年第季開(kāi)始停止供應(yīng)自費(fèi)市場(chǎng)）。不論施打一種疫苗，皆可預(yù)防最重要的第16型及第18型引起的子頸癌，保護(hù)力約10年上下。每劑疫苗市價(jià)約3000~6000元，政府有提供公費(fèi)施打?qū)ο螅舴茄a(bǔ)助對(duì)象，可到有提供HPV疫苗接種的醫(yī)療院所自費(fèi)接種。六、HPV疫苗的接種對(duì)象？HPV疫苗對(duì)于沒(méi)有過(guò)性行為或未受到HPV感染者最有效。世界衛(wèi)生組織建議，針對(duì)9~14歲女性接種HPV疫苗較具效益，但有性行為經(jīng)驗(yàn)者仍可接種。針對(duì)女性，二價(jià)適合9~25歲女性施打，九價(jià)則適用于9~45歲女性施打；至于男性，目前建議9~45歲男性接種九價(jià)疫苗。男性可以大大降低尖銳濕疣的發(fā)生率。七、HPV疫苗只能預(yù)防女性子宮頸癌嗎？當(dāng)然不是！醫(yī)師表示，很多人以為HPV疫苗只能預(yù)防女性子宮頸癌，其HPV引發(fā)的癌癥，包括子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、肛門癌、頭頸癌等，以及俗稱「菜花」的生殖器疣，接種HPV疫苗都能有效預(yù)防，所以才會(huì)鼓勵(lì)男性也要接種。八、接種HPV疫苗期間可以懷孕嗎？備孕期間不建議施打疫苗，不過(guò)如果施打之后才發(fā)現(xiàn)懷孕，目前建議可以繼續(xù)懷孕，無(wú)須中止妊娠。另外有幾類人也較不適合接種HPV疫苗，包括對(duì)HPV疫苗出現(xiàn)過(guò)敏癥狀者、有特殊疾病史者（如：凝血性問(wèn)題疾病、免疫功能異?；蛘妹庖咭种苿┑?。九、HPV疫苗可否和其他疫苗，如COVD-19疫苗同時(shí)接種？因?yàn)镠PV疫苗是非活性疫苗，故可以與其他非活性或活性疫苗如各類肝炎、白喉、破傷風(fēng)、無(wú)細(xì)胞百日咳等疫苗一同接種，但接種部位最好分開(kāi)。另外接種COVD-19疫苗與其他疫苗的接種間隔，建議間隔至少7天。?2022年02月09日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HPV疫苗它呢出現(xiàn)呢，在國(guó)外呢，主要是預(yù)防HPV的，所以一般是在未成年的，沒(méi)有性接觸的小姑娘，一般十二三歲的小孩，他開(kāi)始打起來(lái)，這是他最初中的這種定義啊，所以這這個(gè)疫苗新生事物出來(lái)的這種聲音特別多，但是說(shuō)總體來(lái)說(shuō)，說(shuō)打就是比不打強(qiáng)，現(xiàn)在多少年齡限制呢，我覺(jué)得45歲之前呢，都可以去打這種宮頸癌疫苗，因?yàn)槟慵幢隳阍雀腥綡PV，你再去打，對(duì)別的型號(hào)的也有是一定的保護(hù)力的。2022年02月03日646
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鄒杰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 目前宮頸癌是唯一病因明確、可以早期防御和治療、甚至可以徹底根除的癌癥，99%的宮頸癌與高危型HPV感染相關(guān)，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，德國(guó)的Hausen教授2008年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。疫苗接種后，人類的免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，這種抗體存在人的體液之中，HPV病毒一旦出現(xiàn)，抗體會(huì)立即作用，并將其清除。HPV疫苗是人類第一個(gè)預(yù)防惡性腫瘤的疫苗，但它有特定的適用年齡及有效的覆蓋范圍。二價(jià)疫苗，可以預(yù)防HPV16、18型感染引起的宮頸癌。四價(jià)疫苗可以預(yù)防HPV16、18、6、11。九價(jià)疫苗可以預(yù)防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型的感染，理論上可以預(yù)防90%的HPV感染。二價(jià)疫苗推薦的接種年齡：9-25歲。四價(jià)疫苗推薦的接種年齡：20-45歲。九價(jià)疫苗推薦的接種年齡：16-26歲。2022年01月21日398
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 中國(guó)國(guó)家癌癥中心2020年最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)新發(fā)宮頸癌10.6萬(wàn)例，死亡4.77萬(wàn)例。在女性所有的癌癥排名中，宮頸癌發(fā)病率已上升至第六位，在15-44歲女性中排名更是排在第三位。HPV疫苗作為目前唯二能“預(yù)防”癌癥的疫苗。 ? 那么，關(guān)于HPV疫苗，你了解多少呢？ 01 每個(gè)女人都要打HPV疫苗嗎？ ? 答：HPV疫苗對(duì)沒(méi)有性生活的女性是最好的，因?yàn)?價(jià)、4價(jià)、9價(jià)這三種疫苗已經(jīng)引進(jìn)到國(guó)內(nèi)了，現(xiàn)在可以應(yīng)用。應(yīng)用以后，認(rèn)為可以減少90%宮頸癌發(fā)病率，是比較好的。但不是所有的女性都能夠用藥，特別是9價(jià)疫苗，只適用于16-26歲之間的女性，超過(guò)45歲的女性，2價(jià)和4價(jià)的疫苗也是不能再注射了，因?yàn)橛薪伞?價(jià)疫苗適用于9-45歲之間的女性。有人說(shuō)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)HPV有感染，疫苗還能打嗎，也是可以打的，并且對(duì)疫苗里HPV病毒有預(yù)防作用。 ? 02 二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗有什么不同？如何選擇？ 答：國(guó)產(chǎn)的馨可寧是2價(jià)疫苗，針對(duì)的是16、18兩種高危型HPV病毒。要說(shuō)區(qū)別，主要是接種的次數(shù)和價(jià)格不同。進(jìn)口的2價(jià)需要接種3針；國(guó)產(chǎn)的馨可寧，9～14歲接種2針，15歲以上接種3針。進(jìn)口2價(jià)疫苗單支價(jià)格約600元，接種完畢需要花費(fèi)1800元左右；國(guó)產(chǎn)的馨可寧單支價(jià)格329元，接種兩針需要花費(fèi)658元，接種3針需要花費(fèi)987元。便宜了將近一半，有明顯的價(jià)格優(yōu)勢(shì)。 二價(jià)疫苗＝HPV16、18（約70%的宮頸癌） 四價(jià)疫苗＝HPV16、18、6、11（約90%的生殖器疣和后兩者有關(guān)） 九價(jià)疫苗＝四價(jià)疫苗＋HPV31、33、45、52和58（約19%的宮頸癌和這五種高危亞型相關(guān)） 看到這兒，您是否有疑問(wèn)：這擺明九價(jià)好于四價(jià)好于二價(jià)。實(shí)際上，疫苗沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。其一，研究證明二價(jià)疫苗，還可以對(duì)HPV16/18外的亞型產(chǎn)生保護(hù)作用，這叫“交叉保護(hù)”；其二，疫苗能否產(chǎn)生100%的保護(hù)作用？理論上，九價(jià)疫苗能保護(hù)89%的和宮頸癌相關(guān)的HPV感染，但保護(hù)作用并非100%。 ? 一看年齡！ 目前，我國(guó)內(nèi)地不同年齡女性可以接種到的HPV疫苗種類如下圖： ? ? 在什么年齡段內(nèi)，就只能打該年齡段內(nèi)的疫苗。建議盡早接種。這里的N歲，是指年滿N周歲生日到N+1周歲生日的前一天，以此類推。 ? 二看供應(yīng)！ ? 如果有接種需求，請(qǐng)盡早向當(dāng)?shù)氐囊呙缃臃N門診咨詢各類HPV疫苗的供應(yīng)及預(yù)約情況。一般來(lái)說(shuō)，目前二價(jià)HPV疫苗比較充足，四價(jià)和九價(jià)HPV相對(duì)緊缺。 ? 在年齡符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等！接種疫苗就是為了“預(yù)防”疾病，就是在和疾病的發(fā)生“賽跑”。畢竟，你永遠(yuǎn)不知道，感染病毒和疫苗產(chǎn)生的抗體，哪一個(gè)會(huì)先來(lái)。如果刻意等待、盲目追求更高價(jià)的HPV疫苗，可能會(huì)讓自己錯(cuò)過(guò)最好的接種時(shí)機(jī)。 ? 三看需求！ ? 如果您當(dāng)?shù)馗黝怘PV疫苗都供應(yīng)充足，任您挑選，那么恭喜您！ ? ①只擔(dān)心自己會(huì)得宮頸癌：二價(jià)HPV疫苗的性價(jià)比最高。 ? ②除了宮頸癌還想預(yù)防生殖器疣+不差錢：選擇四價(jià)HPV疫苗。 ③追求最好的保護(hù)效果+真的不差錢：選擇九價(jià) HPV 疫苗。 ? 03 怎么打？ 答：不論是幾價(jià)疫苗，都需要打三針： 2價(jià)：第一針隨時(shí)打，第二針間隔1個(gè)月打，第三針與第1針間隔6個(gè)月打（與第2針間隔5個(gè)月），遵循016規(guī)律。 4價(jià)和9價(jià)：第一針隨時(shí)打，第二針間隔2個(gè)月打，第三針與第1針間隔6個(gè)月打（與第2針間隔4個(gè)月），遵循026規(guī)律。 注射期間，一般沒(méi)有不良反應(yīng)或者副作用，有可能會(huì)出現(xiàn)打完局部紅、腫、痛、麻等不適情況，無(wú)須擔(dān)心。 ? 04 沒(méi)有性行為就不會(huì)感染，是不是就不用接種疫苗？ 答：HPV病毒是主要靠性傳播的病毒，但并非只有“性交”才能傳播。伴侶間的邊緣性行為，以及日常生活中一些間接接觸也可能導(dǎo)致感染，比如使用了患者被污染的內(nèi)褲、毛巾、坐便器等等。 雖然間接接觸導(dǎo)致的感染幾率比較小，但還是建議接種HPV疫苗，多一層保護(hù)總不是壞事。更何況，在發(fā)生性行為前接種疫苗效果是最好的。 ? 05 已經(jīng)接種過(guò)四價(jià)HPV疫苗了，還可以再接種九價(jià)嗎？ 答：建議使用同一種HPV疫苗完成所有的劑次。國(guó)外研究表明，已全程接種過(guò)四價(jià)疫苗的女性，再接種九價(jià)疫苗是安全的，并且之前接種的四價(jià)疫苗不會(huì)干擾后續(xù)接種九價(jià)HPV疫苗的效果。 ? 06 接種疫苗是否百分百安全？ 答：宮頸癌疫苗已上市10余年。大部分人只出現(xiàn)輕微的副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為局部皮膚紅疹、腫脹、疼痛、淋巴結(jié)腫大或者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)等，但近年來(lái)，再多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，包括中國(guó)香港，都有報(bào)道嚴(yán)重不良反應(yīng)，如軀體疼痛、感覺(jué)異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等。國(guó)家藥監(jiān)局將會(huì)同國(guó)家衛(wèi)健委，對(duì)疫苗的流通、配送和使用各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，做好不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，確保公眾接種安全。而另一方面，HPV疫苗的長(zhǎng)期安全性問(wèn)題，仍需進(jìn)一步隨訪觀察，待時(shí)間告訴我們答案。 ? 07 接種疫苗是否一勞永逸？ 答：很遺憾，并不是! 1）疫苗僅能覆蓋幾種亞型；HPV亞型的分布有地域差異。 2）是否完全起效？缺少評(píng)估疫苗效果的可靠指標(biāo)。HPV疫苗滴度水平和保護(hù)能力是否相關(guān)？目前還沒(méi)發(fā)現(xiàn)。 3）疫苗的預(yù)防保護(hù)作用能維持多久？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，科學(xué)家和醫(yī)生都沒(méi)法給出一個(gè)準(zhǔn)確的時(shí)間，但現(xiàn)有臨床試驗(yàn)研究提示疫苗作用約能持續(xù)8年以上；但更準(zhǔn)確的時(shí)間，目前尚不得知。 接種疫苗后，仍需常規(guī)進(jìn)行宮頸癌防癌篩查！這是非常重要的，宮頸癌防癌篩查（定期做宮頸涂片和HPV檢查）是基礎(chǔ)，是重中之重！2022年01月16日721
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 這個(gè)患者說(shuō)46歲了，能不能打二價(jià)疫苗，當(dāng)然可以打，你有這條件，我們說(shuō)了45歲不代表，呃，馬上你到46歲就不能打了，只是這個(gè)都是根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)的，它是根據(jù)性生活，根據(jù)這個(gè)，呃，根據(jù)它的保護(hù)效果，我們做的一些流行病學(xué)調(diào)查，那覺(jué)得呃，45歲以下這個(gè)年齡段是應(yīng)該啊去打的，如果你有條件，你46，即使快到46歲，你也完全可以打，沒(méi)問(wèn)題。 這個(gè)患者是多囊卵巢綜合癥引起的痤瘡，然后使用打。2022年01月13日602
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 男生要接種HPV疫苗，那這個(gè)問(wèn)題我前面其實(shí)回答過(guò)，當(dāng)然可以接種，只是現(xiàn)在因?yàn)檫@個(gè)資源有限，還是優(yōu)先在保護(hù)女性來(lái)接種HPV疫苗，而且現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的這個(gè)，呃，關(guān)于男性的接種HPV疫苗，我們其實(shí)也在正在做科研，目前這個(gè)數(shù)據(jù)還在我們的研究中。 這個(gè)患者是問(wèn)我一個(gè)痤瘡的問(wèn)題是吧，用了克林霉素和阿達(dá)帕林以后演唱會(huì)？2022年01月13日421
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浦筱雯副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 嗯，這個(gè)問(wèn)題呢，其實(shí)也是，我剛才其實(shí)也有講過(guò)，就是這個(gè)病人，比如說(shuō)他說(shuō)我已經(jīng)是16陽(yáng)性了，你說(shuō)我還能打四架嗎？那么事實(shí)上呢，就是有兩個(gè)方案啊，我基本上給他們的方案也都是這樣，就是說(shuō)第一個(gè)你要排除掉你這個(gè)16，就是有沒(méi)有到醫(yī)院去看過(guò)，就是現(xiàn)在有沒(méi)有病變，在這是第一個(gè)問(wèn)題，就比如說(shuō)我現(xiàn)在已經(jīng)有病變了，已經(jīng)有癌前病變啦，或者我現(xiàn)在已經(jīng)有一些其他問(wèn)題了，那么我需要就是治療這個(gè)病變，這是第一點(diǎn)，第二點(diǎn)就是說(shuō)，比如說(shuō)我現(xiàn)在感染史，但是我事實(shí)上現(xiàn)在宮頸上并沒(méi)有什么問(wèn)題，那這種情況下是不影響你去接種四家，就我仍然可以保護(hù)沒(méi)有感染到的18啊，包括六啊，包括11啊，這樣子這幾個(gè)性別。2022年01月13日615
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HPV疫苗相關(guān)科普號(hào)
卜璋于醫(yī)生的科普號(hào)
卜璋于 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院
皮膚性病科
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賈海軍醫(yī)生的科普號(hào)
賈海軍 主任醫(yī)師
珠海市婦幼保健院
婦科
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李燦宇醫(yī)生的科普號(hào)
李燦宇 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院
婦科
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