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葉偉主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 肝病科 我們國家正在開展人群的新冠疫苗免費接種，很多肝硬化患者朋友問能否接種新冠疫苗，這里向大家做一個簡要回答。肝硬化是一種慢性病，如果肝硬化患者健康狀況穩(wěn)定，藥物控制良好是可以接種新冠疫苗的，如果肝硬化患者處于疾病的急性發(fā)作期或者肝硬化程度嚴重，病情沒有有效控制則不建議接種相關疫苗。具體來說，處于穩(wěn)定期的代償性肝硬化患者，如果無明顯癥狀、肝功能正?；蚧菊?，只要無官方公布的其他接種禁忌癥，一般都是可以接種的；口服抗病毒藥物、抗纖維化及護肝藥物治療不影響疫苗的接種。如果肝硬化病人出現尿黃、納差、嘔吐等急性肝炎臨床癥狀伴肝功能異常，這屬于急性發(fā)作表現，不能接種疫苗；另外，如果肝硬化患者處于失代償期，有黃疸、腹水、感染、消化道出血、意識障礙、腎損傷等表現也不宜接種疫苗。2022年05月23日
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石堅副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 風濕免疫科 風濕免疫界??2022-05-0118:00?發(fā)表于北京以下文章來源于ARD風濕快訊?，作者Inmed編輯部ARD風濕快訊.《風濕病年鑒（ARD）》是歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）官方期刊，影響因子19.103，在風濕病學領域排名第一。風濕學苑是該期刊中文版官方指定發(fā)布平臺，提供最新最前沿的學術資訊，使我國風濕領域?？漆t(yī)生能第一時間掌握國內外前沿診療進展。COVID-19大流行嚴重影響了風濕和肌肉骨骼疾病(RMDs)患者的生活和治療，接種新冠疫苗可以構建免疫屏障，而且目前接種的新冠疫苗均是滅活疫苗，其不會帶來病毒性疾病，也不會傳播感染或改變患者基因信息，而且也沒有任何證據表明疫苗會給未出生的孩子帶來風險，已證實其在RMDs患者中以及服用免疫抑制藥物的患者中是安全的。在其它傳染疾?。ㄈ缌鞲校┲校瑴缁钜呙缫惨炎C實對免疫抑制的患者有效?？傊?，沒有理由阻止RMDs患者和服用影響免疫系統(tǒng)藥物的患者接種新冠疫苗。然而，接種新冠疫苗給RMDs患者帶來希望和前景，但同時也存在一些問題。為解決這些問題，EULAR成立了特定工作小組，基于既往的管理意見提出了最新的建議?！胺妹庖咭种扑幬锏腞MDs患者何時接種疫苗效果最佳？理想情況下，RMDs患者應在處于低疾病活動或緩解狀態(tài)時接種疫苗；對于間歇性使用免疫抑制劑的患者，最好在免疫抑制前接種疫苗。當免疫抑制程度較低時，接種疫苗最有效，暫?；驕p少免疫抑制劑可能會增加復發(fā)的風險，因此，一般不建議停用或只是暫時中斷或減少免疫抑制藥物（接受利妥昔單抗治療的患者，需咨詢您的風濕病專家）。RMDs患者群體對疫苗的免疫應答的研究數據表明，免疫抑制藥物利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯（MMF）、abatacept或長期每日潑尼松使用劑量≥10mg可能會降低對疫苗的應答。因此，在大多數國家，建議服用免疫抑制藥物的患者應在接種第二劑疫苗后至少1個月再接種第三劑。除了接種新冠疫苗外，EULAR強烈建議對RMDs患者和服用免疫抑制藥物治療的患者接種肺炎球菌和流感疫苗?！瓣P于RMDs患者和服用免疫抑制藥物的患者接種疫苗的常見問題及建議01.RMDs患者需要接種疫苗嗎？普遍認為，只有通過接種疫苗才能控制住COVID-19大流行。RMDs患者需要接種疫苗，EULAR鼓勵所有人接種COVID-19疫苗。02.RMDs患者需要接種第三劑疫苗嗎？根據科學證據，一些RMDs患者將需要進行第三次疫苗接種，作為初始疫苗接種周期的一部分。03.哪款疫苗最適合RMDs患者？目前尚無在RMDs患者中比較疫苗的有效性和安全性的大型研究數據，因此無法對RMDs患者提供關于疫苗選擇的建議。在許多國家，并不是所有的疫苗都可接種，接種哪款疫苗由國家的政策決定。接種任何已批準的疫苗，肯定比不接種要好。04.新冠疫苗和流感疫苗可以同時接種嗎？新冠疫苗和流感疫苗可以同時接種，而且不同時接種也沒有問題。05.感染新冠病毒后已康復，還需要接種疫苗嗎？對于已治愈的新冠肺炎患者，接種新冠疫苗是安全的，并且提供了顯著的額外保護效力。在許多國家，通常在新冠肺炎康復后2-6個月接種一劑而不是兩劑疫苗。06.如果正在服用抗風濕性藥物或免疫抑制藥物，可以接種疫苗嗎？對于正在服用抗風濕藥物或免疫抑制藥物的患者，可以接種新冠疫苗。但主要的問題是疫苗接種是否足夠有效。如果正在使用免疫抑制藥物，需向風濕病專家咨詢關于可能降低的療效問題。07.疫苗是否會干擾藥物治療？不會。08.是否需要測量疫苗接種后的抗體反應？測量疫苗接種后的抗體反應是為了收集科學數據，對患者群體進行研究，以指導臨床實踐。在個別患者的常規(guī)臨床治療中不推薦使用，很大程度上是因為尚不清楚何種抗體水平可以預測對感染的保護。09.新冠疫苗的副作用有哪些？已批準的現有疫苗非常安全，其副作用與流感疫苗相似。根據所報道的罕見副作用，不同的國家對不同的疫苗有不同的接種年齡限制。這與是否患有RMDs無關。10.萬一發(fā)生復發(fā)，該怎么處理？接種過新冠疫苗的RMDs患者中報告的復發(fā)率與未接種疫苗的RMD患者相同。復發(fā)不太可能與疫苗本身有關，但如果因任何原因出現任何復發(fā)，建議聯系您的風濕病專家。11.如果副作用持續(xù)時間超過48小時，該怎么處理？以上現象不太可能出現，如果有請聯系您的風濕病專家。12.新冠疫苗是否需要像其它疫苗一樣（如流感疫苗）需要每年接種？目前還不清楚，但將來很可能是這樣。13.新冠疫苗的長期影響？迄今為止的數據表明，與其它疫苗一樣，新冠疫苗在短期內和長期內都是安全的。相比之下，感染新冠不僅會在短期內導致嚴重疾病，而且所謂的“長期COVID-19”會在數月出現嚴重癥狀。14.RMDs患者感染COVID-19的風險是否更高？沒有證據表明RMDs患者感染該病毒的風險更高。15.RMDs患者感染COVID-19后預后不良的風險是否更大？當存在其它共?。ㄈ缏苑尾考膊。┗蛑饕鞴贀p傷（如腎臟問題）時，風險可能會更高。16治療是否會增加COVID-19嚴重感染的風險？大多數治療RMDs的藥物都與嚴重感染無關。迄今為止，唯一證實與COVID-19嚴重結局相關的治療藥物有利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、MMF或每日使用糖皮質激素超過10mg。如果RMDs患者正在服用以上藥物，建議與風濕病專家咨詢最佳治療選擇。2022年05月19日903
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孫曉寅主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 乳腺科 常有患者咨詢我關于新冠疫苗接種的問題，她們中有的擔心自己因患癌癥是免疫力低下人群，會是新型冠狀病毒肺炎的易感者，希望及早接種疫苗；有的擔心疫苗的安全性和有效性，不敢接種。今天就來和大家談一談這個問題。新型冠狀病毒肺炎（coronavirusdisease2019,COVID-19）是近兩年來對我國乃至全人類困擾最大的公共衛(wèi)生問題。隨著國產疫苗的誕生，我國普通人群的接種率已經非常高。但由于諸多原因，老年人、兒童、腫瘤患者等特殊人群的接種率相對較低。最新數據顯示，新冠感染者中，腫瘤患者占2%，且發(fā)生嚴重不良事件（包括入住ICU，有創(chuàng)通氣或死亡）的比例明顯高于非惡性腫瘤患者。本輪的上海疫情也符合這樣的情況。因此，做好這類特殊人群的免疫保護對于有效降低新冠病毒感染的病死率具有重要意義。中國臨床腫瘤學會乳腺癌專家委員會（CSCOBC）在2021年底撰寫了《乳腺癌患者新冠疫苗接種中國專家共識》，現在我就其中一些關注度較高的問題與大家一起分享。1.乳腺癌患者是否應該接種新冠疫苗？專家普遍認為乳腺癌患者條件許可時應該接種新冠疫苗。2.病理確診乳腺癌，計劃手術的患者可以接種新冠疫苗嗎？建議要根據具體情況區(qū)別對待：對尚未接種疫苗的患者，可考慮優(yōu)先安排手術，再根據患者恢復情況穩(wěn)妥考慮擇期開展疫苗接種。對已經開始常規(guī)新冠疫苗（完成第一針接種），但尚未完成第二針疫苗接種患者，如近期需要進行外科手術，專家建議第一劑疫苗接種1周后，或者第二劑疫苗接種一周前手術，否則應暫緩手術。3.已經完成新冠疫苗接種的乳腺癌患者手術的最佳間隔時間建議應在接種至少1周后，再進行手術，既可以充分評估疫苗反應，也不耽誤手術時機。4.手術方式與乳腺癌患者接種新冠疫苗的決策圍手術期（術前1周到術后1個月）的乳腺癌患者，考慮到身體恢復及手術創(chuàng)面愈合等因素，不適合接種新冠疫苗。5.新輔助治療階段乳腺癌患者接種新冠疫苗的時機根據新輔助階段治療手段差異，綜合考慮是否接種以及接種時機。正在接受新輔助化療的患者，可考慮暫緩接種。對于接受新輔助內分泌治療的患者，建議經過評估后接種新冠疫。6.正在接受輔助化療的乳腺癌患者應暫緩接種新冠疫苗乳腺癌患者正在接受輔助化療時，免疫功能會受到影響，可能會增加疫苗接種的不良反應，建議暫緩接種新冠疫苗。7.化療結束后接種新冠疫苗的時間間隔在最后一次術后輔助化療1個月內，患者造血、免疫等功能還未完全恢復，不建議接種新冠疫苗?！∧┐位?個月后可以接種新冠疫苗。8.乳腺癌患者輔助靶向治療階段可以接種新冠疫苗大部分專家認為，術后單純靶向輔助治療不良反應較小，但是治療周期長（1年），患者如果有長期新冠病毒暴露風險，建議接種新冠疫苗。9.接受輔助內分泌治療乳腺癌患者建議接種新冠疫苗10.輔助放療期間乳腺癌患者原則上不建議接種新冠疫苗11.口服吡咯替尼、CDK4/6抑制劑、西達本胺治療期間，乳腺癌患者不適合接種新冠疫苗12.使用PD-1/PD-L1抑制劑治療期間乳腺癌患者不適合接種新冠疫苗?簡單的總結一下，總體而言，我國目前主要的針對新冠的滅活疫苗對絕大多數乳腺癌患者來說是安全有效的。嚴重過敏體質、已知對疫苗成分過敏、術前一周、術后一個月內、放化療期間（包括結束后3個月內）、使用部分藥物期間（吡咯替尼、CDK4/6抑制劑、西達本胺、PD-1/PD-L1抑制劑）不建議接種新冠疫苗。處于內分泌治療、靶向治療或治療期結束的患者均可考慮接種疫苗。通過本輪上海疫情發(fā)現，新冠病毒隨時就可能出現在我們身邊，除了做好個人防護外，疫苗也很重要。根據自身情況選擇，以確保腫瘤患者“抗癌抗疫”安全。【參考文獻】：[1]徐若男,聶建云,王濤,李健斌,殷詠梅,王曉稼,耿翠芝,宋爾衛(wèi),江澤飛,王福生.乳腺癌患者新冠疫苗接種中國專家共識[J].傳染病信息,2021,34(06):481-484.2022年05月16日1931
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王立華副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 血液凈化中心 經常有病友問我，是否需要打新冠疫苗，我告訴他們，目前沒有相關指南推薦可以打，但是血液透析患者確實是一個特殊的人群，免疫功能低下，而且如果注射了疫苗之后，對疫苗的反應是否跟正常人一樣，也不確定。但是隨著疫情的持續(xù)，越來越多的學者關注到透析的人群，特別是在一些地方局部爆發(fā)嚴重疫情的時候，透析患者由于治療集中，暴露于疫情的風險增加，這個時候可能更需要保護。目前國外也做過一些相關的研究，在小部分透析人群中進行接種新冠疫苗的實驗，目前短期內反應良好，還需要長期的隨訪觀察，如果可行，將來透析患者可能就會常規(guī)注射新冠疫苗了，期待國內能開展相關的臨床研究。2022年05月15日1367
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陳曦主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 “我正在吃優(yōu)甲樂可以打疫苗嗎？”“甲狀腺切除術后能打疫苗嗎？”“我有橋本甲狀腺炎能打疫苗嗎？”“我是甲狀腺癌能打疫苗嗎？”……近期疫情形勢依然嚴峻，很多患者關心，患有甲狀腺疾病到底能不能接種疫苗？這里為大家集中解答一下。?圖片來源：北京市疾病預防控制中心21年1月份發(fā)布了《甲狀腺疾病患者新冠疫苗預防接種指引（第一版）》，對甲狀腺疾病患者能否接種新冠疫苗，提供了比較明確的參考。結合相關文獻與實踐，僅針對甲狀腺疾病，我們一般建議：1、有甲狀腺良性結節(jié)，甲狀腺功能正常，可以接種；2、甲狀腺結節(jié)已行穿刺提示甲狀腺癌，甲狀腺功能正常，且近期不進行手術治療，可以接種；3、甲狀腺術后，遵醫(yī)囑服用穩(wěn)定劑量甲狀腺激素進行替代或治療，且術后半年及以上，復查時甲功基本正常且穩(wěn)定，身體無其它不適，可以接種。圖片來源：網絡4、甲減患者，遵醫(yī)囑補充穩(wěn)定劑量甲狀腺激素，且甲功正常，可以接種；甲減沒有控制好的患者，暫緩接種。5、甲亢患者，如果甲功未正常或者是有突眼，建議暫緩接種；6、有橋本甲狀腺炎的患者，只要甲狀腺功能正常，也可以正常接種新冠疫苗。5、甲狀腺癌術后，進行碘131治療期間或者準備進行碘131治療，建議暫緩接種；甲功正常：定期復查，FT3、FT4、TSH都處于正常范圍內。甲功穩(wěn)定：定期復查，FT3、FT4沒有出現忽高忽低的現象，TSH遵醫(yī)囑，處于要求范圍內。溫馨提示：患有甲狀腺疾病的患者，建議定期隨訪，先咨詢自己的主治醫(yī)生，確認身體情況。在接種新冠疫苗之前，如實告知疫苗接種點的醫(yī)生近期的身體情況。能否接種疫苗以醫(yī)生們的判斷為準。特殊時期，大家做好防護，合理消殺，我們一起靜待花開。2022年05月09日1777
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 對于你這種情況，其實應該優(yōu)先去打新冠疫苗。大家好，今天啊，我有一位老朋友，也是我的老病人老王，他打電話來問我，老王呢，有高血壓十多年了，三年前還發(fā)現了冠心病，在我們醫(yī)院放過支架，他今天還打電話問我說，陳醫(yī)生啊，呃，這段時間上海疫情波動，我心里很害怕，我究竟可不可以去打新冠疫苗呢？我就說，誒，老王，你們學校難道沒有組織老師統(tǒng)一去打新冠疫苗嗎？怎么現在問我這個問題??？老王就吞吞吐吐說，哎呀，我不是有心臟病嗎？我還開過刀啊，放過支架啊，我們隔壁鄰居老李想啊，有心臟病的人不好打新冠疫苗的，我就跟他講啊，老王啊，你呢，是被老李誤導了啊，對于你這種情況，其實應該優(yōu)先去打新冠疫苗。敲黑板劃重點，對于病情穩(wěn)定的心臟病患者，打疫苗絕對不是禁忌癥，除非是有啊，疫苗過敏史啊，正在懷孕的婦女，或者是嚴重的疾病急性發(fā)作期這一類情。 況之外呢，都應該去打疫苗，獲得更好的保護，老王你不妨也學習一下。2022年05月09日326
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趙重波主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經內科 根據過去2年國內外研究公布的數據，重癥肌無力患者接種新冠疫苗總體是安全的，目前主要的新冠疫苗是滅活疫苗和mRNA疫苗。國內唐都醫(yī)院分析了22例接種新冠疫苗的重癥肌無力患者，其中21人均接種滅活疫苗，在接種后4周內，僅有2例（9.1%）出現了輕度癥狀加重，未經特殊處理數天內自行緩解[1]。?最近意大利2個醫(yī)學中心總結了104例接種mRNA疫苗的重癥肌無力患者[2]，其中98例（94.2%）至少接種了2劑，63例接種了第三劑加強針，接種后4周內僅有8例（7.7%）出現了肌無力癥狀加重，其中6例未經特別處理自行緩解，剩余2例中1例加用了激素劑量，另1例使用了人體免疫球蛋白和利妥昔單抗。從有限的病例數量來看，似乎MuSK-重癥肌無力接種新冠mRNA疫苗后肌無力加重的比例略高于AChR-重癥肌無力。一個日本的研究納入了343例重癥肌無力患者[3]，其中294例（85.7%）接種了新冠疫苗，254人(86.4%)接種了輝瑞的mRNA疫苗，40人(13.6%)接種了Moderna的mRNA疫苗。共有3人（1%）出現了肌無力病情加重，2例為全身型，1例為眼肌型，加重時間在第一劑接種后2天到第二劑接種后14天不等，此3例患者在調整基礎用藥后病情均得到恢復改善。此外，這個研究中有8例患者感染了新冠病毒，但均無明顯肌無力加重表現。日本研究者認為，COVID-19疫苗的風險相對低于帶狀皰疹、乙型肝炎和人類乳頭狀瘤病毒等疫苗。??因此，綜合國內外現有的研究來看，無論是接種滅活疫苗還是mRNA疫苗，對重癥肌無力病情的影響非常有限，在目前國內疫情嚴峻之時，推薦病情控制基本穩(wěn)定的重癥肌無力患者盡快接種新冠疫苗。?參考文獻1.????????Ruan,Z.,etal.,COVID-19VaccinationinPatientswithMyastheniaGravis:ASingle-CenterCaseSeries.Vaccines(Basel),2021.9(10).2.????????Farina,A.,etal.,SafetyandtolerabilityofSARS-Cov-2vaccinationinpatientswithmyastheniagravis:Amulticenterexperience.EurJNeurol,2022.3.????????Ishizuchi,K.,etal.,FlareofmyastheniagravisinducedbyCOVID-19vaccines.JNeurolSci,2022.436:p.120225.?2022年05月07日6905
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，呃，由于我的研究方向呢，是腫瘤合并心臟病的診治啊，所以呢，我有一些老病人是腫瘤患者，這段時間啊，由于上海的疫情波動啊，今天就有一位老病人王阿姨，她在線上問診向我咨詢，王阿姨說，哎呀，這個疫情好怕人呢，嗯，那像我這樣的乳腺癌病人可以打新冠疫苗了，我說王阿姨，你當然可以去打新冠疫苗了，對于惡性腫瘤的患者啊，除了在手術的前后，或者是正在接受啊，抗腫瘤治療，比如說你正在進行化療，放療，靶向治療啊，啊，免疫治療，除了這些情況，急于病情穩(wěn)定的這個腫瘤患者，都應該優(yōu)先接種新冠疫苗。敲黑板劃重點，腫瘤病史不是接種新冠疫苗的絕對禁忌癥療，相反，如果是正規(guī)診治之后，你的醫(yī)生認為你的腫瘤病情已經得到了很好的控制，應當優(yōu)先去接種疫苗，因為呢，腫瘤病人啊，他的免疫力比較差，一旦感染以后啊，這個結局會更加糟糕一些，所以呢，王阿姨。 你現在呢，趕緊去跟你的腫瘤的主診醫(yī)生啊，咨詢一下，如果沒有禁忌，那就要盡快去打疫苗哦，醫(yī)學術語太嚴重，講個故事給你聽。2022年05月06日373
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陳乾坤主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 新冠疫苗對于機體有一定的保護作用，注射之后可以幫助降低新冠病毒感染的幾率，降低疾病感染后發(fā)展為重癥的幾率，尤其對于老年人群。所以在疫情肆虐的嚴峻時期，全社會都在積極、廣泛地進行疫苗接種。?中國正在普遍使用的新冠疫苗包含一針、兩針、三針三種不同的類型。三種疫苗各自特點：1.只打一針的是腺病毒載體疫苗。通俗地說，腺病毒像貨車一樣，可以搭載新冠病毒核酸片段，將其高效地送到細胞內表達抗原，單針接種就可誘導免疫保護反應。2.需要打兩針的是滅活疫苗，這是大家熟悉的傳統(tǒng)疫苗，它將活病毒滅活后作為抗原接種到人體，疫苗的成分和天然的病毒結構最接近。3.需要打三針的是重組蛋白疫苗，是將最有效的抗原成分通過基因工程的方法來制作成疫苗。盡管這三種疫苗類型不同，但都是安全和有效的。?疫苗接種的禁忌是指不應接種疫苗的情況。根據《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》，通常的疫苗接種禁忌包括：1.對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產工藝中使用的物質過敏者，或以前接種同類疫苗時出現過敏者；2.既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應者（如急性過敏反應、血管神經性水腫、呼吸困難等）；3.患有未控制的癲癇和其他嚴重神經系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；4.正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者；5.妊娠期婦女。有些禁忌，比如正在發(fā)熱等是暫時的，當導致禁忌的情況不再存在時，可以在晚些時候接種疫苗。?那么對于惡性腫瘤患者來說，肺癌根治術后到底能不能接種新冠疫苗呢??根據國家衛(wèi)健委2021年4月1日發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種問答(2021年3月31日更?新)》中第二十五問：免疫功能受損人群可以接種新冠疫苗嗎??回答指出:?該人群(包括惡性腫瘤患者)是感染新冠病毒后的重癥、死亡高風險人群。?對于滅活疫苗和重組亞單位疫苗，根據既往同類型疫苗的安全性特點，建議接種;對于腺病毒載體疫苗，雖然所用載體病毒為復制缺陷型，但既往無同類型疫苗使用的安全性數據，建議經充分告知，個人權衡獲益大于風險后接種。根據我們目前的臨床經驗，對于早期肺癌手術患者，如果手術順利沒有相關并發(fā)癥，術后恢復良好、?病情平穩(wěn)無復發(fā)轉移，不存在其他疫苗接種的禁忌，不屬于嚴格禁忌人群，理論上可以接種。?對于肺癌術后需要后續(xù)放療、化療、靶向治療以及免疫治療的患者，目前也沒有相關研究可以參考。不過，對于這部分處于特殊抗腫瘤治療期間的肺癌患者，我們建議暫緩接種，待療程結束后，身體免疫機能恢復正常后再予以考慮?？傊?，疫苗接種是一個縝密復雜的科學，不能簡單的一概而論，需要根據具體情況靈活選擇合理接種?；颊呓臃N時需要把自己的實際病情告知相關接種醫(yī)務人員，由專業(yè)工作者幫助判斷接種時機。肺癌患者以及其他惡性腫瘤患者要對疫苗接種有科學的認識，不能心生恐懼而完全排斥，應該盡可能的接種，于己于社會都是一件很重要和有意義的事情。（文中圖片為作者拍攝于上海肺科醫(yī)院葉家花園內）2022年04月28日3037
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于文斌 主任醫(yī)師
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