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黃金昶主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 針灸微創(chuàng)腫瘤科 癌性疼痛是很多腫瘤患者不得不面對的夢魘，嚴重時痛不欲生。據(jù)報道，約50%的腫瘤患者會出現(xiàn)疼痛，70%的晚期腫瘤患者以疼痛為主要癥狀，因為各種原因50%～80%的疼痛未能得到有效控制，造成很多癌性疼痛久治不愈。正因為癌性疼痛的巨大危害，針灸緩解癌性疼痛一直是國外，尤其是美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）等機構(gòu)，關(guān)注的焦點問題。北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科黃金昶為什么癌癥患者會出現(xiàn)疼痛難耐？ 腫瘤作為人體一個異常的“贅生物”，其出現(xiàn)不屬于人體任何正常組織，也勢必占據(jù)原本屬于正常組織的空間，造成局部壓力大增，甚至壓迫正常組織，造成張力增大，形成“脹痛”；其次，惡性程度高的腫瘤甚至很小就會發(fā)生局部的浸潤，侵犯到局部的神經(jīng)、血管、淋巴管等筋膜內(nèi)組織，引起“刺痛”“竄痛”等；最后，腫瘤治療過程中或者組織修復時，無菌性炎癥滲出或感染也會發(fā)生疼痛，比如放療引起的會陰痛、褥瘡痛等等，與局部炎癥紅腫熱痛有關(guān)，這也是張力增大的表現(xiàn)。這些不同形式的疼痛對于晚期腫瘤更為突出，而且往往是多種形式并存，因而治療也容易顧此失彼，久治不愈。西醫(yī)認為，疼痛作為一種人體主觀的感受，是由人體廣泛存在的疼痛感受器感知疼痛刺激的相關(guān)信息，并且通過感覺神經(jīng)纖維傳導至大腦，形成痛感。因此，針對疼痛這條感知、傳導的過程，西醫(yī)學發(fā)生了很多治療的手段，如口服阿片類藥物、神經(jīng)阻滯/阻斷等等。此外，西醫(yī)還會用到微創(chuàng)、放療等針對腫瘤治療，由于繼發(fā)水腫，部分會引起另類原因疼痛，造成痛上加痛。因此，疼痛是現(xiàn)代醫(yī)學非常棘手的一個疾病。癌性疼痛根結(jié)在何處？ 局限于疼痛感知、傳導過程，就容易過分重視神經(jīng)在癌性疼痛治療中的作用，進而忽視了神經(jīng)的生活環(huán)境及與其伴隨其他結(jié)構(gòu)?？v觀全身神經(jīng)的在人體分布循行，均具有筋膜包繞。這種全身的筋膜都是連續(xù)性的，包裹器官、血管、神經(jīng)、肌肉等所有組織，同時可以深入到器官內(nèi)部，即“間質(zhì)”，構(gòu)成了一張遍布全身內(nèi)外的網(wǎng)絡(luò)。筋膜腔雖然存在一定的伸縮功能，但是腫瘤侵犯到筋膜或者因為局部無菌性炎癥、滲出等病理過程，造成筋膜腔內(nèi)張力增大，進而使得神經(jīng)受壓會引起疼痛。因此，筋膜張力/壓力增大才是癌性疼痛久治不愈的根結(jié)，是癌痛的元兇。減壓是治療頑固性癌痛的最有效手段。值得注意的是，部分患者疼痛部位并沒有腫物，那疼痛部位肯定在腫瘤神經(jīng)傳導或筋膜延伸側(cè)，這時減壓不在疼痛部位，而是需要探尋周圍筋膜組織壓力，找出著力點減壓治療疼痛就會迅速緩解。 西醫(yī)治療癌痛思維需要升級解鎖目前西醫(yī)多從神經(jīng)纖維與遞質(zhì)入手治療疼痛，思維有些局限。事實上，對解熱鎮(zhèn)痛藥物、雙膦酸鹽治療癌痛的現(xiàn)有認識和應用遠遠不夠，亟待升級。解熱鎮(zhèn)痛藥物可以解除炎性因子刺激，也可以治療一些疼痛相關(guān)物質(zhì)，如前列腺素等。至于雙膦酸鹽治療骨轉(zhuǎn)移疼痛，有些大材小用，中醫(yī)來看它其實是一個涼血活血藥物，涼會造成上感樣癥狀、心動過速、疼痛一過性加重；活血藥物會減輕疼痛。德國科學家報道，雙膦酸鹽能減輕臟器轉(zhuǎn)移幾率，減少臟器轉(zhuǎn)移機會就是減少血道轉(zhuǎn)移機會，如能在血道轉(zhuǎn)移方面做深入研究那可能在癌痛方面將有大的突破。為什么這么說？因為活血化瘀治療癌痛至關(guān)重要。疼痛局部由于壓力升高，血運不暢，很多口服藥物往往難以到達局部發(fā)揮一直疼痛物質(zhì)釋放的作用，中樞性的止疼藥存在多系統(tǒng)功能抑制的副作用。因此，西醫(yī)治療尚缺乏局部減壓的手段和針對性方法，也是亟待解鎖的癥結(jié)。癌性疼痛中西醫(yī)匯通 “不通則痛”、“不榮則痛”是中醫(yī)對各種疼痛一個總的認識框架?！安煌ā眰?cè)重于瘀堵不通，表現(xiàn)為刺痛、脹痛、熱痛據(jù)按或者不喜按等，與局部張力增大、通道不暢密切相關(guān)；“不榮”側(cè)重失于濡養(yǎng)滋潤，表現(xiàn)為隱痛、拘攣疼痛、喜溫喜按等，與虛損不足密切相關(guān)。不通與不榮二者相輔相成、互為因果，存在密切的邏輯關(guān)系，猶如硬幣的兩面，臨床往往需要兼顧。受累組織不同也會出現(xiàn)不同性質(zhì)的“不通”，疼痛癥狀表現(xiàn)也不同。如，血管受累，血運不通，多表現(xiàn)為針扎樣的刺痛，固定不移，與“血瘀不通”有關(guān)；神經(jīng)受累多是走竄或者游走不定的疼痛，抑或是牽扯樣疼痛，與“血虛生風”有關(guān)；筋膜腔內(nèi)壓力增高，多是脹痛，與“氣滯不通”有關(guān)；淋巴管受損，淋巴液外滲，容易造成濕邪在局部聚集，可能出現(xiàn)重痛，與“痰濕”阻滯不通有關(guān)。氣血虛損或者因為腫瘤壓迫不能到達痛處，多為“不榮”，表現(xiàn)為空痛、酸痛等等，與虛損不榮有關(guān)?？傊?，癌性疼痛雖然都是疼痛，需要明確不通與不榮的本質(zhì)，治療時便存在疏通減壓與補虛益損療上的差異，臨床醫(yī)生應加以詳細分辨。事實上中西醫(yī)對癌痛的認識是相通的，腫瘤局部疼痛多是不通則痛，非腫瘤局部疼痛多為不榮則痛。中醫(yī)有哪些行之有效的方法？ 聚焦于疼痛不通與不榮的差異，中醫(yī)治療手段的選擇存在很大的不同。因此，有必要對中醫(yī)常用止疼療法的側(cè)重點、功能主治、優(yōu)劣等深入明確，方能用兵如神，效如桴鼓?，F(xiàn)將我們臨床常用的手段舉例如下，供大家參考。1）火針 將火燒紅的針尖迅速刺入穴內(nèi)，起到溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛的作用，側(cè)重于“溫”與“通”，祛寒補虛，疏通經(jīng)絡(luò)，因此起效快，作用強。同時，火針具有明顯的抑瘤作用，能夠通過縮小腫瘤、減小筋膜張力而止痛，往往是寒凝不通類疼痛的首選?？梢哉f，火針對淤痛和虛痛“通吃”。操作時可在疼局部針刺，范圍較大可以考慮沿神經(jīng)分布的夾脊穴，隔天一次。2）刺血拔罐 “針刺放血，攻邪最捷”，該方法能夠快速緩解瘀堵狀態(tài)，減輕局部壓力，同樣起效快，作用強，因此多用于治療“瘀痛”。刺血拔罐重在從血的層面疏通，對氣滯改善并不明顯，因此對胸脅等部位氣滯為主的疼痛效果欠佳。臨床常在痛點或者病灶周圍做刺血拔罐，往往一次見效。3）刺絡(luò)放血 針刺某些穴位或體表小靜脈而放出少量血液，祛瘀減壓，也多治療“瘀痛”。常用三棱針、蝶形針、注射器針頭等，同樣針對血瘀不通的情況，尤適于不能做刺血拔罐部位的疼痛，比如頭痛、口腔內(nèi)的疼痛等。該方法貴在靈巧，往往給人四兩撥千斤的感覺。4）針刺 能夠促進神經(jīng)再生，減少疼痛類物質(zhì)釋放，常用的針具有毫針、豪韌針、芒針等。其中，毫針長于調(diào)氣，多用于肝癌肝腫大、淺表腫瘤壓迫引起的疼痛可在腫瘤四周毫針圍刺，或者特殊穴位的針刺，如期門、府舍、腹結(jié)等，多適用于晚期腫瘤體質(zhì)極差、不耐攻伐、氣滯不通的患者；毫刃針因其針尖成小“刀刃”狀，善于疏通，多用于表淺腫瘤、結(jié)節(jié)等，尤其是腹部皮下結(jié)節(jié)的松解；芒針較長，尤適于位置比較深的疼痛，如宮頸癌、直腸癌放療后與膀胱癌引起的膀胱疼痛（中極、水道、歸來、關(guān)元、石門等）；鼻咽癌放療后頸肩部疼痛與胸脅疼痛（陽陵泉下三寸）；鼻咽癌放療后咽痛（從天榮向咽部針刺）等。針刺既治療“瘀痛”又治療“虛痛”。針具選擇很講究，選穴也非常重要。5）艾灸 我們針對疼痛的共性特點，研制了“立笑艾”，即是通過對患處艾灸，增加溫通辛散的作用，與火針作用類似。同時艾灸能夠很好的補元氣、化痰濕、散寒郁的作用，對虛痛、寒濕痛、寒實痛也有明顯的效果。該方法往往與其他的方法并用，如放血后局部艾灸，既能補元氣防止攻伐太過，又能溫通，增加疏通的作用，效果尤佳。6）手法 對因放療、手術(shù)術(shù)后導致粘連或者慢性損傷進行手法按摩松解止疼，此法同樣是降低張力行之有效的方法，多需要一定的操作技巧，常用的有：顱底肌肉溶解、肩及腋下松解、肋弓下松解、盆底松解、腰痛一把抓等等。7）中藥 中藥靈活多變，或疏通或補益，或口服或外用，比如陰證方外敷抗腫瘤止疼；復元活血湯針對頑固的胸脅疼痛等等，不一而足。與西藥止痛藥不同的是，中藥口服止疼不會出現(xiàn)便秘、呼吸/心跳抑制、幻覺等精神異常種種不良反應，同時也與醫(yī)生的辨證施治水平密切相關(guān)。最后，需要指出的是，中醫(yī)止疼絕不是慢郎中，貴在用對。所謂“用對”，除了要考慮方法用對，還有治療強度、治療部位（是否能夠到達筋膜）、治療手段聯(lián)合等等方面。希望通過我們的分享，能夠給同道以幫助，給患者戰(zhàn)勝疼痛的信心，同時我們也歡迎患者前來咨詢、診療，共同戰(zhàn)勝癌痛。北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科 姜欣2020年07月08日
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 1、癌痛影響生理 癌痛最容易引起生理功能紊亂，使患者出現(xiàn)心動過速、血壓升高、疲勞、出虛汗、失眠、厭食等。長時間的癌痛使人體生理功能減退，活動能力下降，直接影響患者的生活質(zhì)量。頑固性疼痛可導致肢體活動受限，嚴重時可造成殘疾。 2. 癌痛影響心理 許多晚期癌癥患者在生命最后階段都要遭受持續(xù)的、難以忍受的疼痛，這種疼痛有時比死亡更可怕，真可謂生不如死，給患者造成巨大的心理影響，出現(xiàn)精神抑郁或焦慮。而抑郁或焦慮往往又會進一步加重疼痛，形成惡性循環(huán)。 部分患者因疼痛未得到滿意控制，失去耐心，甚至會放棄治療、治愈癌癥的機會，使生存時間縮短。因此，癌癥疼痛會造成嚴重的危害，各期癌癥患者都應該積極接受止痛治療，讓癌癥病人改善生活質(zhì)量，擁有更多的精力對抗癌癥。2020年06月08日1556
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 大家都聽說過癌癥患者到了晚期之后是相當痛苦的，這在臨床上叫做癌痛，甚至有些人會覺得癌痛比死亡更加痛苦，大家很想知道癌癥疼痛是由什么原因引起的?下面就是對其中原因的詳細介紹，想了解的一起往下看。 一、癌痛到底有多痛? 癌痛是會隨著癌癥患者病情的加重產(chǎn)生的一種疼痛感，一般在早期疼痛的癥狀是比較輕的，稍微忍忍還是能夠接受的。但是病情發(fā)展到晚期的話，根據(jù)疼痛的分級來進行描述，已經(jīng)超過了語言表達的程度，這是比分娩更難受的。不少晚期癌癥患者出現(xiàn)疼痛癥狀后整夜無法入睡，造成思維不太清楚。如果疼痛無感不能消失的話，甚至會產(chǎn)生死亡的念頭。 二、癌癥疼痛是由什么原因引起的?引起癌痛的原因： 1、腫瘤直接引起 隨著癌癥患者病情的逐漸惡化，身體內(nèi)的腫瘤是越來越大，一旦腫瘤浸潤、侵犯和壓迫到周圍組織的話疼痛感就出現(xiàn)了。也可能是腫瘤細胞增殖產(chǎn)生高壓力，引起張力性疼痛。 2、癌癥治療引起 我們曉得癌癥患者都是需要接受化療的，在化療的時候藥物會進入身體內(nèi)很有可能滲透出血管外面，引起組織壞死或者過程中引起栓塞性靜脈炎等就會引起疼痛了。 3、腫瘤間接引起 像癌癥患者體內(nèi)的免疫力下降，容易引起感染，這會引起疼痛。前列腺、肺、乳腺、甲狀腺癌等出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移也會引起劇烈的疼痛。 目前緩解癌痛的方法主要有三種，分別是分散注意力、按摩、服用止痛藥，在采用這些方法進行治療后疼痛就會有所好轉(zhuǎn)。 癌癥疼痛是由什么原因引起的?引起癌痛的原因上文中已經(jīng)為大家解釋的非常清楚了，任何一個晚期癌癥患者到了晚期都會出現(xiàn)癌痛的現(xiàn)象，這是難以避免的，家屬能做的就是多陪伴，疼到一定地步就用止疼藥。2020年05月23日1877
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 癌痛的性質(zhì)可供診斷腫瘤部位參考。軀體傷害感受性疼痛能精確定位，主訴為尖銳、持久、跳動性或緊壓性痛;內(nèi)臟傷害感受性疼痛一般為彌漫性，中空臟器梗阻時呈痙攣性或口咬樣疼痛，癌侵及器官被膜或腸系膜時則疼痛性質(zhì)變?yōu)榧怃J、持久或跳動性。周圍神經(jīng)主干或其分支受累所形成的神經(jīng)病變性疼痛呈燒灼性、針刺樣、向一定方向放射或出現(xiàn)類似電擊樣痛。 根據(jù)患者的主觀感受，癌痛的性質(zhì)大致有： 銳痛、鈍痛、酸脹痛、持續(xù)性痛、間歇性痛、電擊樣痛、燒灼樣痛、穿透樣痛、疲勞性痛、煩惱性痛、麻木樣痛、痛覺過敏等。 溫馨提示：以上是關(guān)于癌痛性質(zhì)的介紹，希望對大家有所幫助。2020年05月20日2050
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 癌痛一般來說是持續(xù)的疼痛，由于腫瘤對周圍組織的浸潤壓迫造成是持續(xù)性疼痛，并且癌痛也有個特點是夜里疼的重，但是癌痛的病人，他也會有爆發(fā)痛，就是即使再給它鎮(zhèn)痛藥物的基礎(chǔ)上，他疼痛有減輕，但是他不能夠預期的一個時段也會突然出現(xiàn)劇烈的疼痛，這個叫爆發(fā)痛。 爆發(fā)痛基本上有三個原因，一個就是未明原因的，不知道什么原因所出現(xiàn)的，往往也是由于鎮(zhèn)痛藥物量不夠造成的。還有一種是劑量末期的，就比如我們用了鎮(zhèn)痛藥以后，劑量不夠，按說應該維持十二個小時的陣痛，可是它到八個小時，七個小時左右他就疼上了，這就叫劑量終末的。還有一種跟活動相關(guān)的，比如他咳嗽，翻身，走路會加重的疼痛，這種情況都叫做爆發(fā)痛。所以，在癌痛的病人，持續(xù)痛和突然的疼痛都會出現(xiàn)。2020年05月18日1892
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