兒童鼻出血有多種病因，可以是自限性的黏膜刺激，也可以是危及生命的腫瘤。區(qū)分鼻出血的局部和全身性原因?qū)皶r開始合理的治療十分關(guān)鍵緊急評估快速評估一般狀況、生命體征、氣道穩(wěn)定性和精神狀態(tài)。對于吐血較嚴(yán)重，不能維持氧合或氣道的患者，需要進行氣道干預(yù)?？焖僭u估和穩(wěn)定病情后應(yīng)立即嘗試識別出血源，并開始采取措施控制出血。對于有出血性疾病且可以使用血液因子或血小板治療的患兒，應(yīng)給予此類血液制品。病史●孩子多大？鼻出血在2歲以下兒童中非常少見(約1/10,000)，應(yīng)考慮創(chuàng)傷(有意或無意的)或嚴(yán)重疾病(如，血小板減少癥)?！癯鲅鞘裁磿r候開始的？長時間出血可能提示出血性疾病。●身體其他部位有過出血或不同尋常的瘀斑嗎？其他部位出血，尤其如果是長時間出血，提示出血性疾病。瘀斑區(qū)域可能提示出血性疾病?！袷欠裨虮浅鲅郊痹\科就診？既往急診科就診與出血素質(zhì)的風(fēng)險增加有關(guān)?！袷请p側(cè)還是單側(cè)出血？單側(cè)鼻出血提示可能存在孤立性病變或輕微創(chuàng)傷，而雙側(cè)鼻出血更可能提示一般鼻黏膜刺激、全身性病因或重大鼻創(chuàng)傷?！褡炖锘驀I吐物中有血么？一般是先發(fā)現(xiàn)咽喉后部出血和/或有吞咽血液，才提示后鼻出血。有吞咽血液的患者可能訴嘔血或黑便?！裨扇∵^何種措施止血？采用前鼻壓迫難以控制的出血可能提示出血性疾病或后鼻出血?！裼袆?chuàng)傷史嗎(包括摳鼻子)？部分醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)，詢問患兒用哪根手指摳鼻子能引出更誠實的關(guān)于摳鼻子的回答。鼻外傷(即，鼻骨骨折)通常會引起鼻出血，這種鼻出血在大多數(shù)情況下可自行緩解。●有鼻充血、流涕或鼻塞病史么？有過異物插入病史嗎？從鼻子一側(cè)流出的血跡提示鼻腔可能有異物，特別是在鼻分泌物有惡臭的情況下。鼻腔內(nèi)有紐扣電池和相關(guān)組織壞死的患者，鼻分泌物也可能呈黑色；此外，可能存在面部疼痛和腫脹。鼻塞伴黏液膿性分泌物和面痛，尤其在冬季，提示慢性鼻竇炎。鼻塞的漸進性惡化，特別是當(dāng)它與鼻出血有關(guān)時，提示可能有鼻部腫瘤●是否有近期鼻部手術(shù)史？兒童在腺樣體切除術(shù)或其他鼻部手術(shù)后偶爾會有鼻出血；術(shù)后鼻出血通常具有自限性，但可能需要耳鼻喉科醫(yī)生進行干預(yù)?！袷欠裼邢嚓P(guān)癥狀？頭痛和/或面部疼痛可能與顱內(nèi)腫塊有關(guān)。發(fā)熱和肝腫大提示可能是登革出血熱。聽力損失和顱神經(jīng)病變可能提示橫紋肌肉瘤。聽力損失、斜頸、張口困難、單側(cè)頸淋巴結(jié)腫大、球后痛或耳痛及頸痛可能提示鼻咽癌。既往史、家族史及系統(tǒng)回顧應(yīng)包括以下內(nèi)容：●過敏史●用藥(特別是鼻用皮質(zhì)類固醇、阿司匹林和布洛芬、銀杏葉治療●既往發(fā)作的次數(shù)、頻率和季節(jié)性。間歇性鼻出血病因可能包括天氣變化、變態(tài)反應(yīng)、所吸入空氣的濕度較低及致病菌[如，金黃色葡萄球菌(Staphylococcusaureus)]定植。間歇性鼻出血也可能與月經(jīng)有關(guān)。●易發(fā)瘀斑或出血性問題個人史或家族史●遺傳性出血性毛細血管擴張癥家族史?！裨?歲以下兒童中，有看似危及生命的事件或兄弟姐妹死亡的病史。實驗室評估大部分自限性鼻出血兒童不需要進行實驗室評估。但以下兒童宜進行實驗性評估：●盡管正確應(yīng)用了局部壓迫止血，仍能直接觀察到長時間鼻出血(如，＞30分鐘)●緊急止血措施治療無效的鼻出血●2歲以下兒童的鼻出血●鼻出血每周2-3次以上，持續(xù)數(shù)周●病史或檢查結(jié)果提示出血性疾病或其他全身性疾病總結(jié)與推薦●盡管鼻出血很少會危及生命，但初始評估的重點應(yīng)放在患兒的呼吸和血流動力學(xué)穩(wěn)定性上?？焖僭u估一般情況、生命體征、氣道穩(wěn)定性和精神狀態(tài)，對于識別需要氣道干預(yù)和/或液體復(fù)蘇的鼻出血兒童非常有必要。隨后應(yīng)立即識別出血來源，并采取止血措施?！癫∈凡杉哪康脑谟诖_定鼻出血的病因?！駲z查鼻出血兒童可能較為困難。對于部分兒童，鎮(zhèn)靜和/或鎮(zhèn)痛可能有幫助?！袢頇z查的目的在于發(fā)現(xiàn)出血全身性病因相關(guān)表現(xiàn)?！癖呛捅茄什繖z查是為了發(fā)現(xiàn)出血的局部病因相關(guān)表現(xiàn)(黏膜異常、異物、腫塊、解剖異常、血管異常)?！翊蠖鄶?shù)自限性鼻出血兒童不需要常規(guī)實驗室評估。然而，對于經(jīng)常反復(fù)鼻出血、難以控制的嚴(yán)重鼻出血，以及有提示出血性疾病個人史或家族史的患者，需要進行出血性疾病評估，檢查項目包括：全血細胞計數(shù)和血小板計數(shù)及外周血涂片檢查、凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血活酶時間(aPTT)?！駥τ诒浅鲅獌和?，若觀察到或懷疑存在腫塊，應(yīng)進行對比增強CT或MRI檢查?！袢?歲以下兒童有鼻出血且無創(chuàng)傷性損傷或出血障礙，則鼻出血可能與窒息有關(guān)。應(yīng)詳細詢問病史并進行體格檢查

自立夏以來，兒童鼻出血成了周末門診的“主力軍”。為什么這么多兒童鼻出血？什么原因？原因一：入夏以來，氣溫升高，外周血管擴張，鼻腔作為第一道門戶，更容易受氣溫影響，毛細血管擴張，出現(xiàn)鼻出血；下圖（源于網(wǎng)絡(luò)）原因二：兒童為稚陰稚陽之體，有“陽有余而陰不足”（俗語：容易上火而缺水），“肝有余而脾不足”之說，出現(xiàn)火氣上炎，而肺位于上焦，貴為嬌臟，喜水而勿燥，鼻開竅于鼻，故而鼻出血。原因三：變應(yīng)性鼻炎（過敏性鼻炎）導(dǎo)致鼻腔阻塞，反復(fù)噴嚏，鼻腔加濕功能減退，出現(xiàn)粘膜干燥，血管破裂出血。而且過敏性鼻炎患兒喜歡挖鼻，揉鼻導(dǎo)致粘膜損傷出血。治療上，需要檢查排除血小板減少和凝血常規(guī)異常后，根據(jù)粘膜破損情況，選擇電凝止血或者中藥治療，一般門診常用沙參麥冬湯加減，養(yǎng)肺陰，滋陰降火之法。若急性鼻出血，出血量大時，詳見我好大夫在線科普視頻，鼻出血視頻“鼻出血怎么滴”？“鼻出血怎么壓”？

刺激鼻腔的因素非常的多，對于那種鼻子比較脆弱的小孩，就要多注意一些，你可以做的有：家里放臺加濕器，讓空氣濕潤時常給孩子鼻子噴點生理海鹽水，防止鼻腔過于干燥給孩子少穿點，夏天多開空調(diào)，別讓孩子太熱回避二手煙環(huán)境教育孩子不要挖鼻孔，實在想挖也盡量輕柔些另外，傳說中的那些，多喝水，飲食清淡，吃某種食物，吃某種“降火”藥，并不會降低流鼻血風(fēng)險，只不過倒是可以緩解家長的焦慮。鼻腔敏感的小孩一年流個幾次鼻血也是很正常的，只要不到達影響生活的水平，也不必太在意，長大皮厚一些，流鼻血的現(xiàn)象自然會減少，父母們不必過于擔(dān)心。

流鼻血分兩種，一種就是我們非常常見的，鼻腔前部出血也就是鼻孔流血，這種是比較好辦的，自己在家止血即可，如果是鼻腔后部出血，就是比較嚴(yán)重的了，基本都需要專業(yè)醫(yī)生的處置。上圖是前鼻流血，下圖后鼻流血，會流到喉嚨在正確處理流鼻血之后，如果20分鐘之后依然不能止血，就很可能是鼻腔后部出血了。需要看醫(yī)生確認(rèn)。另外，如果在頭部擺正的情況下，依然感覺喉嚨有血流下來，甚至有嗆血嘔血的現(xiàn)象，那也是鼻腔后部出血的癥狀，都需要及時就醫(yī)，讓醫(yī)生用特殊的工具來處理止血。另外，如果是碰撞外傷導(dǎo)致的鼻子出血很難止住的話，也需要盡快看醫(yī)生，因為這種情況會有內(nèi)部骨折的可能。還有一種情況，就是特別頻繁的鼻子流血：有的孩子某一次流鼻血之后，就常?！胺覆　保赡軙B著好幾天都流血，雖然可以止住，動不動就爆血管也是很嚇人。大多數(shù)的原因是鼻子因為在第一次流血的時候，傷口破洞比較大，不太好愈合，破裂處的血痂特別脆弱，稍微受一點刺激就又破了，靠自然的恢復(fù)就很難。這種情況可以尋求醫(yī)生的幫助，醫(yī)生可能用一種化學(xué)物質(zhì)，去把那個破裂的傷口給腐蝕融化一點點，從而做到封堵住傷口的作用。這個過程甚至不太會疼?？偠灾?dāng)流鼻血這件事很困擾你的時候，一定要求助專業(yè)耳鼻喉醫(yī)生的幫助哦！

人的鼻腔非常特殊，鼻粘膜是非常薄的，但是粘膜附著的毛細血管卻非常豐富而且十分脆弱，就比較容易受到外界傷害而導(dǎo)致破裂流血。所以流鼻血這件事也是有體質(zhì)的，有些人的鼻腔毛細血管更靠近表面一些，就會格外容易爆一些，鼻腔有點刺激就流血。有些人則先天“皮厚”一些，怎么刺激都不會流血。因為小孩子的鼻腔粘膜比大人更薄一些，所以3-10歲的兒童是更容易流鼻血的群體。有的人長大了也就不會流鼻血了，但是有的人一輩子都比較容易流鼻血。雖然影視作品里如果出現(xiàn)一個人流鼻血的情節(jié)，基本上就約等于得絕癥了?？涩F(xiàn)實生活中，絕大多數(shù)情況的流鼻血都是正?，F(xiàn)象，基本就相當(dāng)于一個小擦傷，并不代表不健康。毛細血管的出血量也比較少量，就算看上去流得很多，損失的血液量也不會影響健康。

原因簡直太多了，只要是對鼻腔的刺激就都有可能：空氣太干燥突然的冷空氣空氣中有煙霧刺激身體太熱（為了散熱，鼻腔毛細血管會充血）感冒過敏上呼吸道發(fā)炎打噴嚏太多太用力鼻子附近的外部創(chuàng)傷挖鼻孔另外，如果服用了有抗凝血功能的藥物（譬如阿司匹林），也會讓鼻子更容易出血。當(dāng)然，一些疾病也會引起鼻子流血，包括高血壓、凝血障礙相關(guān)疾?。ㄑ巡?，白血病等）以及癌癥等?？瓷先ナ呛車樔?，但是，如果有這些疾病的話，一定會有其他更加嚴(yán)重的癥狀，而不只是僅僅是容易流鼻血而已。所以，如果小朋友只有流鼻血一個癥狀，其他健康狀況都很正常，那就盡可以把心先放進肚子里。

先說誤區(qū)：首先，仰頭是錯的，因為仰頭并不會讓出血停止，只不過讓它換了一個流動的方向，也就是順著鼻腔往里面流，一直流進喉嚨，然后被孩子咽到胃里去。當(dāng)然，喝點自己的血倒也不要緊，但如果血流量比較大，孩子喉嚨處感覺到血腥氣比較驚慌，很可能會嗆到咳嗽，孩子喝太多血也會讓胃受到刺激容易作嘔，從而出現(xiàn)咳血、噴血以及吐血的驚悚效果……當(dāng)然，舉手也是沒P用的，只不過增加了某種儀式感而已。用衛(wèi)生紙塞鼻子這個做法問題也很大：如果恰巧流血的地方被衛(wèi)生紙塞住了，那確實有止血的效果，但是那紙會和血痂結(jié)在一起，當(dāng)你覺得不流血了，把衛(wèi)生紙拿出來的時候，容易把剛結(jié)的痂給連帶扯出來，然后傷口又會破裂繼續(xù)流血。如果血管破裂的位置比較靠里面，沒有被壓住，那塞住的衛(wèi)生紙大概也就是個姨媽巾的作用，只能把流出的血液接住而已。所以需要不停的換新的紙來塞，直到人體的凝血功能發(fā)生作用，流到自動止血為止。傷口小還好，不壓住也會止血，如果傷口比較大，可能需要流很長時間的血才能止住。我記得我小時候看到有同學(xué)流鼻血整整兩節(jié)課都不敢把堵鼻子的紙拿掉，一直在往出滲。這時間就太長了，如果正確處理的話，20分鐘之內(nèi)是一定可以止得住的。那么，正確的處理流鼻血的方法是什么呢？其實非常簡單：捏住鼻子！捏到不通氣的程度，就可以了！這就好像你打完針之后，護士會給你個紗布讓你使勁兒按著一樣的道理，壓力會讓血液停止流動，讓凝血功能更快的發(fā)揮作用。不要仰頭，不要躺下，也不要用任何東西來堵鼻子。如果有條件的話，用一點冰的或者涼的東西來冷敷鼻子或者鼻子旁邊的區(qū)域（沒有冰袋的從冰箱冷藏室隨便拿點什么來敷都行，冷的水果啊蔬菜啊也可以），因為毛細血管遇冷會收縮，也會促進凝血的進程。捏住鼻子10分鐘之后，可以松開試試看，如果不流血了，就沒事了，如果還有血流出來的話，就繼續(xù)捏著。就算是很嚴(yán)重的血管破裂，20分鐘也是可以止住的。但是一般也用不了這么長時間。止血幾個小時內(nèi)，注意不要做太大的運動，盡量不要用力打噴嚏，或者用力大便，也不要用力揉鼻子更不要挖鼻子，避免傷口結(jié)痂處再次破裂。建議大家把正確的方法教給孩子，這樣他們在學(xué)校或者外面出現(xiàn)流鼻血情況時可以不驚慌，會自己及時處理。

近期鼻出血的孩子明顯增多，除了常見的鼻炎，鼻竇炎，血液疾病等引起的出血之外，近期突然增多了鼻出血考慮和天氣干燥有關(guān)系。導(dǎo)致孩子鼻粘膜干燥，容易破裂出血。再加上孩子喜歡摳鼻子揉鼻子就把鼻粘膜摳破了。通常到門診會給孩子做一些相應(yīng)的檢查，排除一下鼻炎，鼻竇炎以及血液疾病，鼻腔腫瘤疾病，如果沒有以上情況，會給孩子使用促進粘膜愈合藥物和保持粘膜濕潤的藥物。我給大家做了個視頻，主要是關(guān)于鼻出血的病因方面的，等下期再發(fā)布一篇關(guān)于鼻出血治療的視頻。