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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 孩子睡覺時(shí)總喜歡張著嘴，喉嚨里偶爾還會(huì)發(fā)出聲音。嘴巴和鼻子都是呼吸，表示這不是一樣嗎？大錯(cuò)特錯(cuò)。孩子長(zhǎng)期口呼吸，不僅會(huì)影響頜骨發(fā)育，導(dǎo)致他出現(xiàn)齙牙、地包天等，甚至連全身的健康，比如智力、心臟等，都會(huì)受到影響。正常情況下，我們都是用鼻子呼吸的。外部新鮮空氣要順利進(jìn)入我們體內(nèi)，需要經(jīng)過三道關(guān)卡：鼻腔、鼻咽部、咽部。當(dāng)鼻子這個(gè)通道受阻，比如感冒、趴著睡覺，腺樣體、扁桃體、鼻甲變得肥大了，鼻子不夠呼吸時(shí)，就會(huì)用嘴巴來(lái)呼吸。如果是短期的，口呼吸是一種應(yīng)急方式，暫時(shí)用用是可以的，沒有太大影響。但有的孩子就不一樣了，他的口呼吸是長(zhǎng)期性的，呼吸的通道被堵塞沒有去處理，他就會(huì)長(zhǎng)期的張嘴呼吸，甚至?xí)纬梢环N習(xí)慣。這個(gè)也就是我們說的腺樣體面容，這種就是長(zhǎng)期張嘴呼吸的結(jié)果。鼻甲、腺樣體、扁桃體腫大危害在哪里？如何區(qū)分，對(duì)癥調(diào)理？堵塞之后，張嘴呼吸，有沒有必要干預(yù)？鼻甲、腺樣體、扁桃體腫大，使鼻部呼吸、通氣不暢，只能通過口腔呼吸來(lái)彌補(bǔ)。正常情況下，鼻腔內(nèi)有纖毛，可將隨空氣吸入的微生物和灰塵排出，鼻腔內(nèi)還有副鼻竇，能夠溫暖空氣，但是用口呼吸便剝奪了這種保護(hù)機(jī)制，使外邪更容易入體。如果發(fā)現(xiàn)孩子張口呼吸，家長(zhǎng)一定要重視！一方面孩子可能有疾病，通常是感冒、鼻炎、或者腺樣體肥大；另一方面，長(zhǎng)期張嘴呼吸，更容易感受外邪，孩子更容易動(dòng)不動(dòng)就生病。一、關(guān)于鼻甲肥大鼻甲肥大是指下鼻甲粘膜長(zhǎng)期受到炎癥刺激引起水腫，導(dǎo)致鼻塞。臨床表現(xiàn)：（1）鼻塞較重，多為持續(xù)性、常張口呼吸、嗅覺減退；（2）鼻涕稠后，多為黏膿性或粘液性；（3）不定期發(fā)作性額部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，稱篩前神經(jīng)疼，又稱篩前神經(jīng)綜合征。在三者中以下鼻甲最大、最長(zhǎng)、最靠近鼻孔，臨床上以下鼻甲變大最為多見，其次為中鼻甲，上鼻甲變大較少見。鼻甲肥大，容易當(dāng)成感冒鼻甲肥大也有鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏、青眼窩等癥狀，很容易當(dāng)成感冒調(diào)理。如果不能及時(shí)準(zhǔn)確處理，就會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥，如鼻竇炎、中耳炎、支氣管哮喘等。鼻甲肥大，容易引發(fā)并發(fā)癥小兒鼻甲肥大引發(fā)的并發(fā)癥像支氣管哮喘、鼻竇炎、過敏性咽喉炎等癥，使寶寶鼻腔堵塞，必須經(jīng)常用口呼吸。這樣寶寶的上頜骨就會(huì)發(fā)育不良，顴骨變小，影響寶寶的面容。鼻甲肥大，容易形成“黑眼圈”由于寶寶鼻腔堵塞，經(jīng)常用手將鼻尖上推，在鼻背形成一橫行皺褶，稱過敏性鼻皺褶。鼻腔和鼻竇黏膜長(zhǎng)期腫脹或水腫，壓迫了靜脈，導(dǎo)致靜脈回流受阻，還會(huì)造成眼瞼下方可見深色斑，或呈“黑眼圈”，稱“過敏性著色”。二、關(guān)于腺樣體腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣，它的位置比較隱蔽，在鼻咽部。由于無(wú)法直接觀察，醫(yī)生一般會(huì)通過鼻咽部的側(cè)位X光片和纖維鼻內(nèi)窺鏡來(lái)判斷他的肥胖程度。腺樣體生理性增大：出生后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮（生理性增大會(huì)自然萎縮，病理性腫大不會(huì)萎縮）。腺樣體病理性肥大：腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停等。腺樣體肥大是怎么來(lái)的？1、感冒遷延不愈，感冒的錯(cuò)誤調(diào)理比如孩子得了風(fēng)寒感冒，本來(lái)可以通過解表發(fā)汗解決，但過度使用抗生素清熱消炎，導(dǎo)致寒邪由表入里，急性感冒發(fā)展成為慢性鼻炎、扁桃體炎、慢性咳嗽等問題；2、飲食雜亂一方面吃過多的肥甘厚味、高熱量食物，另一方面吃大量寒涼水果、牛奶、冷飲等寒性食物。加上很多孩子有食物不耐受問題，這樣積累下來(lái)，寒熱分布不均、津液輸布不暢，就會(huì)出現(xiàn)鼻炎、腺樣體肥大等問題；3、鼻炎、腺樣體肥大互為影響鼻竇、鼻腔和腺樣體的生理位置很近，二者的分泌物倒流會(huì)刺激到彼此，互為影響。有很多孩子做了腺樣體肥大切除手術(shù)，但很快又復(fù)發(fā)，就是因?yàn)楸茄走€會(huì)引起腺樣體肥大，基于這點(diǎn)原因，因此在調(diào)理上需要做到二者同調(diào)。三、關(guān)于扁桃體腫大扁桃體位于消化道和呼吸道的交會(huì)處，一張嘴就能看得到，所以很多人一眼就能發(fā)現(xiàn)自己的扁桃體是不是很肥大。扁桃體所處位置比較特殊，是抵御細(xì)菌病毒的第一道屏障，此處的粘膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位。扁桃體是人體的“守門員”。是呼吸道局部和全身免疫的重要器官，扁桃體可以制造具有天然免疫力的細(xì)胞和抗體（如：T細(xì)胞，B細(xì)胞，吞噬細(xì)胞等），可以制造免疫球蛋白（如IgA），可以防御從血液、淋巴和其他組織侵入機(jī)體的有害物質(zhì)。扁桃體腫大，如何劃分：1、扁桃體一級(jí)腫大的劃分標(biāo)準(zhǔn)就是超過舌腭弓但是不超過咽腭弓，這是扁桃體一級(jí)腫大的劃分，一級(jí)基本上不影響什么的；2、扁桃體二度腫大，就是超過咽腭弓但是沒有到達(dá)咽后壁中線的位置；3、扁桃體三級(jí)腫大很好辨認(rèn)，就是嗓子被堵嚴(yán)了，也就是扁桃體已經(jīng)大到咽后壁中線的位置的，這個(gè)時(shí)候三級(jí)是影響睡覺的，睡覺呼吸不過來(lái)。鼻甲、腺樣體、扁桃體腫大共性，危害有哪些？如何調(diào)理？關(guān)于危害，常見的主要為以下3種：1、睡覺打呼嚕打呼嚕是扁桃體肥大的一個(gè)主要癥狀,是由于肥大的扁桃體阻塞氣道所致,嚴(yán)重的可以發(fā)展為睡眠障礙性呼吸暫停,導(dǎo)致夜間處于缺氧狀態(tài)。長(zhǎng)期的缺氧狀態(tài),使孩子夜間不能得到良好的休息,早上賴床,白天疲勞,脾氣暴躁，容易煩躁，另外，頻繁打呼嚕的患兒出現(xiàn)多動(dòng)癥的幾率比普通孩子高出4倍。這些孩子經(jīng)常表現(xiàn)出上課注意力不集中,好動(dòng)等。2、夜間遺尿美國(guó)耳鼻喉專家發(fā)現(xiàn),扁桃體肥大的兒童經(jīng)常發(fā)生夜間尿床的現(xiàn)象。這可能是因?yàn)楸馓殷w肥大使孩子在夜間呼吸不規(guī)律,出現(xiàn)睡眠呼吸暫停,大腦處于缺氧狀態(tài),無(wú)法控制膀胱縮尿肌而造成排尿意識(shí)障礙。3、反復(fù)上呼吸道感染扁桃體肥大的寶寶容易反復(fù)出現(xiàn)急性上呼吸道感染。如急性化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎,患兒經(jīng)常出現(xiàn)咽部不適、聲音改變、講話時(shí)帶閉塞性鼻音、咳嗽吐痰、氣喘、低熱等癥狀。最后，提示大家慎用網(wǎng)上所謂“張嘴神器”。因?yàn)楹⒆铀X張嘴呼吸背后，是身體出現(xiàn)了問題，不是孩子習(xí)慣出現(xiàn)了問題。當(dāng)孩子生病時(shí)，鼻塞了，睡覺就容易張嘴呼吸，因?yàn)楸乔焕镞M(jìn)入氧氣不夠，必須讓嘴巴幫忙，才能有足夠的氧氣供身體使用。就好比當(dāng)我們跑步后，氣喘吁吁時(shí)，會(huì)不自覺的張開嘴巴，幫忙呼吸，身體才舒服，這是身體的自我調(diào)整。孩子睡覺張嘴呼吸背后，必定暗藏著深意，我們一定要解決健康的根源問題，及時(shí)帶孩子看醫(yī)生，而不是“掩耳盜鈴”，把嘴巴合上就好了。2023年12月02日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，那鼻甲肥大，鼻甲肥大可以這么說，但是呢，做大夫看一下，比如我今天上午做了一個(gè)小朋友，小朋友呢。 它應(yīng)該是個(gè)過敏性鼻炎，因?yàn)闀邪l(fā)現(xiàn)了他那個(gè)下鼻甲都是蒼白的這種球狀的，哎，然后呢，嗯，我們給他做的最主要什么手術(shù)呢，因?yàn)樽隽艘粋€(gè)腺體，扁桃腺和下鼻甲的一個(gè)消容，嗯，希望他能有個(gè)好的通氣，所以鼻甲肥大呢，也是慢性鼻炎或者過敏性鼻炎的一個(gè)長(zhǎng)期發(fā)展的一個(gè)結(jié)果，看什么情況，鼻甲肥大現(xiàn)在方法也很簡(jiǎn)單，以前有各種各樣的辦法，當(dāng)然最差的就是呢，做那個(gè)鼻甲的骨質(zhì)切切除，但一般的好的話，我們就做一個(gè)粘膜下這個(gè)剝脫粘膜腺這個(gè)切除就可以了，所粘膜腺切除之后呢，那個(gè)它變瘦了就可以了，我們同時(shí)呢，像鼻角皮呢，也可以通過手術(shù)呢，做一個(gè)鼻中隔的外移啊，使得呃，那鼻鼻甲的外移呢，使得鼻腔那個(gè)也能夠變寬，當(dāng)然你要是用過麻黃素這種藥的話，實(shí)際上。 跟長(zhǎng)的有藥物性鼻炎相對(duì)就治療，治療起來(lái)就比較困難，哎呀，我的我的出發(fā)了，因?yàn)橄挛绲拈T診一點(diǎn)鐘開始，我的呃走過去還有點(diǎn)距離，所以今天的義診到此結(jié)束，我看有沒有回答問題的，我就趕緊給他們說一對(duì)一吧。 嗯，這個(gè)最后一個(gè)就是這個(gè)，嗯，平安。2021年09月27日1766
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科的黨華醫(yī)生，經(jīng)常在臨床上會(huì)有患者來(lái)問，它的下鼻甲肥大了，是不是一定要做手術(shù)，能不能保守治療能不能治愈的問題，在網(wǎng)上也會(huì)有患者在咨詢這一方面的問題啊，因?yàn)檫@個(gè)下比較肥大呢，是非常多見，在這里呢，我和大家談一談關(guān)于這個(gè)下鼻甲肥大的一些個(gè)人的體會(huì)啊，然后是如何去正確的看待它或者是治療他，希望大家聽到以后能對(duì)患者有對(duì)大家有所幫助啊。2020年12月20日79209
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻甲肥大是由于鼻黏膜長(zhǎng)期受到炎癥刺激而引起的鼻甲黏膜水腫肥厚，導(dǎo)致鼻腔阻塞，出現(xiàn)呼吸困難，需要張口來(lái)呼吸。嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)血氧濃度降低，影響其他組織和器官的功能代謝，表現(xiàn)癥狀如頭痛、頭暈、記憶力下降，胸悶、胸痛、精神狀態(tài)不佳等。還會(huì)影響嗅覺障礙，對(duì)氣味沒有感覺，聞不到氣體的香臭。 對(duì)于輕型的患者，選擇減充血?jiǎng)┑伪侨?.05%羥甲唑啉或糖皮質(zhì)激素噴鼻劑噴鼻，但應(yīng)注意藥物的禁忌證和使用方法，鹽酸萘甲唑啉（滴鼻凈）極易引起藥物性鼻炎，慎用。下鼻甲與中鼻甲肥厚的建議縮小鼻甲體積，改善通氣。骨性肥大者，宜行下鼻甲黏-骨膜下切除術(shù)，既可改善鼻腔的通氣引流，又無(wú)損于鼻黏膜的生理功能。2019年11月23日5176
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