很多患者看到化驗(yàn)單上蛋白尿的加號變少了，就覺得這是好事，那您可別高興太早。 我們都知道腎有過濾垃圾毒素的作用，腎小球就是一個毛細(xì)血管網(wǎng)，正常的情況像一個篩子，把毒素垃圾過濾出去，把有用的營養(yǎng)物質(zhì)給重新吸收回來；當(dāng)這個篩子的眼大了，撈不住了，就會出現(xiàn)蛋白尿、血尿、肌酐升高等這樣的癥狀。隨著時間的增加，腎小球逐漸纖維化、硬化了，到一定程度這個篩子眼完全堵住了，蛋白確實(shí)漏不出來，但肌酐也漏不出來了，肌酐就是體內(nèi)的毒素，它代謝不出去，然后進(jìn)入我們血液進(jìn)行循環(huán)，所以說肌酐就更高了，實(shí)際上這表明你的腎臟功能損傷更嚴(yán)重了。 我是劉醫(yī)生，想了解更多的腎臟病知識，請關(guān)注我。 （內(nèi)容同本人快手、頭條號、視頻號等，圖片來自網(wǎng)絡(luò)）

蛋白尿定義為 24 小時尿蛋白定量>150mg。24 小時蛋白尿的留取方法為收集兒童從一天早上 8 點(diǎn)至第二天早上 8 點(diǎn)的所有尿液（記得添加防腐劑），送至醫(yī)院進(jìn)行尿蛋白定量檢測。 在兒童這一特殊人群中，蛋白尿的嚴(yán)重程度還可分為大量蛋白尿和非大量蛋白尿。大量蛋白尿定義為 24 小時尿蛋白定量>50mg/kg，非大量蛋白尿則為 24 小時尿蛋白定量

肌酐和尿蛋白沒有誰更重要的說法，都重要，只是這兩項(xiàng)反應(yīng)的內(nèi)容不一樣。如果出現(xiàn)尿蛋白，只是說明腎臟有炎癥，比如說腎炎，這個問一般好解決，但一般腎炎不管是急性或者慢性，長期大量蛋白尿都會影響腎臟功能。而肌酐升高就是直接提示腎功能已經(jīng)受損了，所以保護(hù)腎功能很重要。值得注意的是，尿蛋白升高會導(dǎo)致肌酐升高，但是尿蛋白降低并不會使肌酐降低。所以肌酐和尿蛋白都很重要。 我是劉醫(yī)生，想了解更多腎臟病知識，請關(guān)注我。 (內(nèi)容本人同快手、頭條號)

隨著中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和老齡化社會到來，我國人民健康意識逐漸提高，體檢人群越來越多。然后，體檢過程中，常常發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中尿蛋白+---+++，尿隱血+----++++，大部分患者門診隨訪。部分患者需要住院進(jìn)一步診治。那么，需要住院患者，入院后需要做哪些常規(guī)檢查呢？ 一. 如果門診尿常規(guī)檢查僅提示尿隱血+---++，尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10萬/ml，多數(shù)為均一型紅細(xì)胞，無浮腫、高血壓或腎功能不全表現(xiàn)，排除泌尿系統(tǒng)結(jié)石、尿路感染、藥物性等疾病，此類門診患者特別多，尤以女性患者為主，一般問題不大。門診動態(tài)隨訪。 二. 如果患者在血尿（＞10萬/ml）、蛋白尿（24小時尿蛋白定量＞1克）基礎(chǔ)上，出現(xiàn)浮腫、高血壓，甚至腎功能不全、貧血等，此類患者就肯定需要住院進(jìn)一步診治了。 2.1 住院后，需要哪些常規(guī)檢查呢？ 2.11 一般檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、生化全套、纖溶功能、泌尿系統(tǒng)彩超、肝膽脾胰彩超、心電圖、24小時尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞形態(tài)計(jì)數(shù)、男（女）性腫瘤指標(biāo)（大于45歲患者）和病毒八項(xiàng)等。疫情防控下，48小時內(nèi)新冠核酸檢測和一月內(nèi)胸部CT必備！中國加油！ 2.12 ?？茩z查：體液免疫特定蛋白、抗核抗體全套測定、ANCA全套、尿蛋白電泳、尿小管功能檢測、胸腹部CT、M蛋白分析、鐵組套（腎性貧血）、心臟彩超（高血壓、心衰等患者）、血PTH、腎臟ECT和甲狀旁腺ECT（血肌酐大于245-442umol/L）等。 2.123微創(chuàng)性檢查：腎穿刺活檢術(shù)（詳見科普文章：腎活檢穿刺術(shù)究竟疼不疼？副作用大不大？）、皮膚或口唇活檢（排除干燥綜合征、淀粉樣變性、鈣化防御等疾?。⒐撬璐┐绦g(shù)（排除多發(fā)性骨髓瘤腎損害、白血病相關(guān)腎病等）、胸腹腔穿刺術(shù)（抽取過多胸腔積液、腹腔積液，診斷學(xué)穿刺，排除結(jié)核、炎癥和腫瘤等相關(guān)病變）或氣管鏡檢查等。 2.124 并發(fā)癥或合并癥檢查：血肌鈣蛋白、心肌酶譜、眼底檢測、血?dú)夥治?、T淋巴細(xì)胞免疫分型、動靜脈內(nèi)瘺彩超或CTA、雙下肢血管超聲等。 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科 湯日寧 副主任醫(yī)師，博士，博士生導(dǎo)師

尿里有泡沫是怎么回事？門診上的糖尿病患者也大部分沒有意識到尿里有泡沫需要就診，所以很容易耽誤了最佳治療時間，而早期微量白蛋白期經(jīng)過積極治療還是可以逆轉(zhuǎn)的，到了大量蛋白尿期就很難逆轉(zhuǎn)了，因?yàn)槲覀円欢ㄒP(guān)注尿中是否有泡沫，如果發(fā)現(xiàn)有泡沫及時到內(nèi)分泌科門診就診及時治療！那么下面就介紹一下蛋白尿的相關(guān)內(nèi)容：尿里的泡沫就是蛋白，蛋白尿是腎損傷的一個重要標(biāo)志，也是引起慢性腎臟病變持續(xù)進(jìn)展的一種獨(dú)立危險因素。一般來說，尿蛋白量越大，腎損傷就越嚴(yán)重。1、蛋白尿是怎樣形成的？蛋白尿的形成原因與腎小球的濾過屏障功能有著密不可分的關(guān)系。當(dāng)各種病理損傷（如糖尿病、高血壓等）作用于腎臟時，會導(dǎo)致受損腎臟局部微循環(huán)障礙，促使腎臟組織（功能腎單位）缺血、缺氧，造成受損腎臟的炎癥反應(yīng)。腎小球?yàn)V過膜通透性增強(qiáng)，發(fā)生蛋白尿。簡單的說就是腎臟受到損傷后腎小球?yàn)V過屏障孔徑變大漏蛋白，就出現(xiàn)了蛋白尿，早期是微量白蛋白尿，逐漸進(jìn)展為大量蛋白尿。2、健康人會出現(xiàn)蛋白尿嗎？正常情況下，血液中的大、中分子蛋白質(zhì)不會濾到原尿中，而所濾過的小分子蛋白質(zhì)又被腎小管重吸收回血，所以尿中一般檢測不到蛋白質(zhì)。若腎小球?yàn)V過功能受到損傷，流經(jīng)腎小球血液中的蛋白質(zhì)會通過受損的腎小球?yàn)V過膜漏到原尿中；若原尿中的蛋白量超過了腎小管的重吸收能力，終尿中的蛋白質(zhì)檢測就呈陽性，臨床可表現(xiàn)為少量、中等量或大量蛋白尿。此外，腎小管病變、血液中小分子量蛋白異常增多等情況下，也可出現(xiàn)蛋白尿（為小分子蛋白尿，常＜ 2g/24h 尿）。因此，持續(xù)性的蛋白尿是慢性腎臟病的標(biāo)志。但是，有些健康人在高熱、劇烈運(yùn)動、急性疾病、直立體位（常見于青春期少年）時，可出現(xiàn)一過性蛋白尿，尿蛋白多＜ 1 g/24h，多屬良性過程，其發(fā)生機(jī)制不清楚。3、蛋白尿有假性的嗎？蛋白尿有假性的，所謂假性蛋白尿是指臨床上有一些“蛋白尿”不是真正的蛋白尿，而是由于某些原因造成尿常規(guī)檢查中蛋白質(zhì)一項(xiàng)呈陽性反應(yīng)。假性蛋白尿一般見于以下幾種情況，應(yīng)注意鑒別：（1）尿中混入血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物及月經(jīng)血、白帶等，常規(guī)蛋白尿定性檢查均可呈陽性反應(yīng)。所以 月經(jīng)期或者泌尿系感染時的尿蛋白時不準(zhǔn)確的。（2）尿液長時間放置或冷卻后，可析出鹽類結(jié)晶，使尿呈白色混濁，易被誤認(rèn)為蛋白尿；但加溫或加少許醋酸后能使混濁尿轉(zhuǎn)清，有助于區(qū)別。（3）尿中混入精液、前列腺液或下尿道炎癥分泌物等，尿蛋白反應(yīng)可呈陽性。此情況下，患者有下尿路或前列腺疾病的表現(xiàn)，尿沉渣可找到精子、較多扁平上皮細(xì)胞等，可作區(qū)別。（4）淋巴尿，含蛋白較少，不一定呈乳糜狀。（5）有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白定性反應(yīng)陰性。4、蛋白尿如何檢測？尿蛋白的檢測指標(biāo)有定性與定量之分。正常尿里沒有或僅有微量的蛋白質(zhì)，尿常規(guī)檢查檢測不到。如果尿常規(guī)中蛋白持續(xù)陽性，說明腎臟出現(xiàn)了損傷。此外，劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、心力衰竭、心包積液和藥物作用等也可能引起尿蛋白陽性，需要鑒別診斷。尿常規(guī)中尿蛋白檢測多屬于定性檢測，不能準(zhǔn)確反映尿中蛋白質(zhì)的含量。具體評估尿蛋白量的多少需要進(jìn)行定量檢測，主要包括：24h 尿蛋白排泄量測定，尿微量白蛋白測定和任意一次尿的尿蛋白/肌酐比值。5、尿常規(guī)蛋白檢測與24小時尿蛋白定量有何區(qū)別？尿常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)簡單，結(jié)果快速方便，是臨床最基本的檢驗(yàn)方法之一。但是，尿常規(guī)中的尿蛋白測定是定性檢查，正常時（－），蛋白尿時以（＋～＋＋＋＋）反映尿中蛋白質(zhì)的多少，而且，尿常規(guī)中的蛋白定性檢驗(yàn)結(jié)果易受多重因素的影響，故在反映尿蛋白量的多少方面準(zhǔn)確性不如24小時尿蛋白定量。24 小時尿蛋白定量為定量檢測，即準(zhǔn)確收集24 小時尿液，記錄總尿量，混勻尿液，計(jì)算尿蛋白含量，故能夠比較準(zhǔn)確地反映尿蛋白的情況。蛋白尿的出現(xiàn)，提示腎小球或腎小管受到損害，對尿蛋白量的準(zhǔn)確測定，有助于臨床醫(yī)生對患者病情的診斷、評估以及對病情預(yù)后和治療的指導(dǎo)。6：糖尿病腎病的分期跟尿蛋白密切相關(guān)：糖尿病腎病，在臨床上主要是分為五期:第一期，是腎小球高濾過期。這一期的話是腎小球的結(jié)構(gòu)并沒有什么改變，只是腎小球的濾過率增加，這一期的話腎上也沒有什么病理上的改變。第二期，叫做間斷的微量白蛋白尿期，這種情況，通過尿常規(guī)以及叫微量白蛋白測定的話，會發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白有可能會增高。第三期，叫做持續(xù)的微量白蛋白尿期，這個時候如果做檢查的話會發(fā)現(xiàn)，患者的尿微量白蛋白明顯增高。第四期，叫做臨床蛋白尿，也就是通過尿常規(guī)化驗(yàn)，就會發(fā)現(xiàn)尿蛋白。第五期，就是糖尿病腎病期。也就是顯性的蛋白尿期，這種情況的話，往往患者有明顯的腎功能衰竭，進(jìn)入腎功能衰竭期就比較嚴(yán)重了?；颊叩哪I小球?yàn)V過率明顯下降，肌酐、尿素氮水平明顯升高。綜上所述，糖尿病患者要定期復(fù)查尿常規(guī)尿蛋白，有條件可以住院測24小時尿蛋白，及時發(fā)現(xiàn)尿蛋白及時保腎治療，三期微量白蛋白尿期治療效果較好，耽誤了時間，進(jìn)入四期五期腎臟功能已無法逆轉(zhuǎn)，所以糖尿病 患者尤其是病史較長的患者，一定要關(guān)注尿里的泡沫，定期門診復(fù)查，控制好血糖，積極的保護(hù)腎功能，預(yù)防和延緩尿毒癥。