-
06月03日
105
0
0
-
張凌主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 一位62歲男性線上求醫(yī)，化驗發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)蛋白質(zhì)陽性，24小時尿蛋白不到1克，肥胖體型，BMI29.5kg/m2，血壓血糖不詳，沒有遺傳腎臟病家族史，既往多年沒有體檢。我們給出可能的原因及建議如下：一、結(jié)合患者的年齡、性別等因素首先考慮不同繼發(fā)性腎臟病的可能性，如果年齡偏大需要首先了解：1.糖尿病腎?。阂驗榻晡覈悄虿∪巳旱闹鹉暝龃?，而高血糖早年幾乎沒有癥狀，或者是癥狀輕微不容易察覺，致使糖尿病病史很容易被忽視或者被低估。若有糖尿病史（尤其病程＞10年），需高度懷疑。否認(rèn)糖尿病時一定要積極檢查糖尿病引起來的其他靶器官損害的證據(jù)。但即使患者否認(rèn)糖尿病史，如果查到了高血糖相關(guān)的靶器官損害，那也是確診糖尿病的有力證據(jù)，且推測病史不太短，引起腎臟問題的可能性就很大。腎臟典型表現(xiàn)為逐漸加重的蛋白尿，后期出現(xiàn)水腫、低蛋白血癥伴腎功能下降等嚴(yán)重癥狀。?2.高血壓腎病：高血壓對人體的影響也與高血糖類似。如果嚴(yán)重的急劇變化的血壓，可能有明顯自覺癥狀，但是血壓變化不太大或者是有部分程度控制情況下，高血壓是不會有明顯自覺癥狀，但是能夠?qū)е缕鞴贀p害。長期未控制的高血壓可導(dǎo)致腎小球硬化，出現(xiàn)蛋白尿，常伴左心室肥厚、視網(wǎng)膜病變。實際臨床工作中，當(dāng)患者無法確定自己的高血壓病史時，醫(yī)生就會從高血壓給人體帶來的靶器官損害入手，例如左心室肥厚、視網(wǎng)膜動脈硬化的程度等來來間接判斷和評估。3.其他系統(tǒng)性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、淀粉樣變性、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤（需排查本周蛋白尿）等。年齡偏大的人群相對于年輕人，更需要重視淀粉樣變性、腫瘤和多發(fā)性骨髓瘤這幾類疾病和部分類型血管炎的謹(jǐn)慎排查。多數(shù)情況下這種排查是一個長期反復(fù)的過程，而不是發(fā)現(xiàn)蛋白尿這一時刻排查沒有這個疾病就確認(rèn)被完全除外了。4.藥物/毒素：非甾體抗炎藥（NSAIDs）、抗生素（如慶大霉素）可能引起間質(zhì)性腎炎而出現(xiàn)蛋白尿。甚至某些保健品還可能是蛋白尿的罪魁禍?zhǔn)?，我們需要事無巨細(xì)地把它找出來。5.感染：泌尿系感染、慢性肝炎（如乙肝相關(guān)性腎炎）等感染也會引起蛋白尿。?二、如果仔細(xì)問了病史、全面做了血液、超聲等檢查，上述繼發(fā)腎臟病情況也無從證實，就需要考慮有沒有原發(fā)性腎小球疾病的可能。不同的腎小球腎炎（IgA腎病，膜性腎病等）可能有相似的臨床表現(xiàn)，單從臨床癥狀難以區(qū)分，可能需要特殊的有創(chuàng)的病理組織檢查才能確定，這就是“腎穿刺活檢”。這個檢查不僅能明確診斷，還能更細(xì)致深入的分析病理類型，依據(jù)病理類型制定更適合患者的治療方案，能更好的判斷未來病情的走向。尤其是當(dāng)血肌酐升高（提示腎功能出現(xiàn)損傷）時，腎穿刺活檢就更為迫切。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在人們還發(fā)現(xiàn)了某些腎臟疾病有特殊的標(biāo)志物，通過這些標(biāo)志物可以不用腎穿刺就能明確診斷。我們可以在決定腎穿刺前好好的利用這些標(biāo)志物。所以蛋白尿從發(fā)現(xiàn)到診斷明確是一個系統(tǒng)復(fù)雜的醫(yī)療過程。從病史采集（諸如是否有糖尿病、高血壓、自身免疫病、腫瘤病史、用藥史等等）到做哪些化驗檢查（血尿突出與否、是否合并自身免疫癥狀等）再到?jīng)Q定腎穿刺活檢，是非常嚴(yán)謹(jǐn)且謹(jǐn)慎的。三、確定診斷前需要給與一般臨床處理：很多患者一旦發(fā)現(xiàn)蛋白尿，就首先要問需要吃些什么藥。在明確診斷前由于缺乏治療依據(jù)，一些特異性的治療無法實施。但是一些一般支持治療在幾乎大部分的情況下是可以應(yīng)用的。但是也要遵從醫(yī)囑使用。1.控制基礎(chǔ)疾病???若有糖尿病或高血壓，嚴(yán)格控糖（HbA1c＜7%）、降壓（目標(biāo)＜130/80mmHg，首選ACEI/ARB類藥物，兼具降蛋白作用）。?2.對癥治療?如果有輕度水腫一般不需要處理。如果有嚴(yán)重水腫，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用利尿劑治療。因為利尿劑應(yīng)用不當(dāng)會帶來電解質(zhì)紊亂、心律失常、容量減少等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以利尿劑的應(yīng)用一定在醫(yī)生指導(dǎo)下定期監(jiān)測才能進(jìn)行。ACEI/ARB類降壓藥：使用前除外特殊禁忌癥可以口服這類藥物，它能減少蛋白尿，延緩腎病進(jìn)展，但需要監(jiān)測血鉀及腎功能。???限制蛋白攝入：大量蛋白尿的患者盡量避免高蛋白飲食，因為高蛋白飲食帶來了高蛋白排泄，腎臟進(jìn)展的風(fēng)險進(jìn)一步增高。如果血肌酐升高，建議要適度限制蛋白質(zhì)攝入，每日蛋白攝入量0.8g/kg（優(yōu)質(zhì)蛋白為主），除非確定為急性腎損傷。?四、總結(jié)如果一位老年男性發(fā)現(xiàn)蛋白尿，患者應(yīng)該積極就醫(yī)，最好在腎臟病?？凭驮\，做相應(yīng)檢查，需優(yōu)先排查糖尿病、高血壓等代謝性疾病，完善尿蛋白成分分析及血清學(xué)等等系列檢查。若病因仍不明確或存在進(jìn)展風(fēng)險，應(yīng)盡早腎穿刺活檢以指導(dǎo)治療。及時干預(yù)可延緩慢性腎臟病進(jìn)展，降低終末期腎病和透析風(fēng)險。03月03日147
0
1
-
湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 這里探討的蛋白尿，特指腎源性蛋白尿。腎性蛋白尿是指蛋白尿的產(chǎn)生根源在腎臟，即蛋白尿的形成與腎臟本身的病變密切相關(guān)。從病理生理學(xué)的角度來看，腎性蛋白尿主要是由于腎小球的濾過功能受損，導(dǎo)致原本不應(yīng)該過濾到尿液中的蛋白質(zhì)被濾過到尿液中，而腎小管對蛋白質(zhì)的重吸收功能正?；驕p弱，無法將所有濾過的蛋白質(zhì)重新吸收回血液中，從而形成蛋白尿。腎小球是腎臟的基本過濾單位，由內(nèi)皮細(xì)胞層、基底膜層和上皮細(xì)胞層（也稱為足細(xì)胞）組成。這些層通過其特殊的結(jié)構(gòu)特征，即濾過孔和負(fù)電荷屏障，共同構(gòu)成了腎小球的濾過屏障。正常情況下，腎小球的濾過屏障能夠有效阻止血漿蛋白，特別是大分子量的蛋白質(zhì)如免疫球蛋白和補(bǔ)體成分通過進(jìn)入尿液。然而，在腎臟疾病時，如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、IgA腎炎、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎等，腎小球的濾過屏障可能受到損害，導(dǎo)致屏障功能下降，使得原本不能濾過的蛋白質(zhì)能夠通過濾過膜進(jìn)入尿液中。依據(jù)濾過膜受損的程度和蛋白尿的成分，可將蛋白尿分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。選擇性蛋白尿通常以清蛋白為主，非選擇性蛋白尿則包含多種大小不同的蛋白質(zhì)。蛋白尿不僅是腎臟疾病的標(biāo)志，而且蛋白尿本身也可能對腎臟造成進(jìn)一步的損害。因此，對于蛋白尿的診斷和治療需要給予足夠的重視。在臨床實踐中，蛋白尿的確診通常需要結(jié)合尿液檢查、腎臟超聲檢查、必要時進(jìn)行腎臟活檢等方法來評估腎臟結(jié)構(gòu)和功能，以確定蛋白尿的本質(zhì)和相應(yīng)的治療方案。2025年12月29日151
0
1
-
曹潔醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 檢驗科 你知道嗎？尿蛋白是反映腎臟健康的重要指標(biāo)之一。正常情況下，腎臟會過濾血液中的廢物和多余水分，同時阻止蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)進(jìn)入尿液。但當(dāng)腎臟出現(xiàn)病變時，腎臟的濾過功能受損，就可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出到尿液中，形成尿蛋白?？墒钱?dāng)體檢報告中尿蛋白顯示（+）號的時候，應(yīng)該怎么辦？咱們接著往下看↓48歲的王先生，在一次常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)尿蛋白呈陽性。一開始他并沒有在意，覺得可能是最近勞累所致。然而，幾個月后，他開始出現(xiàn)水腫、乏力等癥狀，再次去醫(yī)院檢查，被診斷為慢性腎炎。醫(yī)生告訴他，如果能在發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常時就及時就醫(yī)，進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療，病情可能不會發(fā)展得這么嚴(yán)重。29歲的李女士，懷孕后期出現(xiàn)了血壓升高和尿蛋白增多的情況。經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)檢查和診斷，確定為妊娠期高血壓疾病引起的腎臟損害。好在張女士及時接受了治療，在產(chǎn)后身體逐漸恢復(fù)，尿蛋白也恢復(fù)了正常。?如果某一次尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常，不要驚慌，應(yīng)及時就診腎病內(nèi)科，復(fù)查尿蛋白，必要時檢測尿液、血液的其他生化指標(biāo)，進(jìn)一步明確病因，并采取相應(yīng)的治療措施。常見的方法有尿常規(guī)檢查、24小時尿蛋白定量等。1.尿常規(guī)檢查可以快速初步判斷是否存在尿蛋白，常見于體檢或初次就診檢查或疾病確診后的定期監(jiān)測，但不能準(zhǔn)確測定蛋白的具體含量。2.24小時尿蛋白定量則能較為準(zhǔn)確地反映一天中蛋白質(zhì)的排出總量，對于評估腎臟疾病的嚴(yán)重程度具有重要意義。但是，很多人在面對尿蛋白檢測時，對24小時尿蛋白定量的檢測流程不太清楚。別擔(dān)心，詳細(xì)步驟如下。1.檢測前準(zhǔn)備醫(yī)生開具檢測單后，需要領(lǐng)取一個干凈的、容量較大的容器（可自備帶有容量刻度線的專用的尿桶，或咨詢醫(yī)院檢驗科領(lǐng)?。?。了解檢測的開始時間，通常從當(dāng)天早上某一特定時間開始。2.收集尿液從檢測開始時間起，比如早晨7點，7點時要排一次尿，此時的尿液全部棄去，排空膀胱，此后每次排尿都要收集到容器中，包括白天、晚上和第二天早上的尿液，直到第二天早上7點，此時無論有沒有尿意都需要再排一次尿，全部收集進(jìn)容器中。確保24小時內(nèi)的所有尿液都被收集。注意：①在收集尿液的過程中，要避免尿液受到污染，如不要混入糞便、經(jīng)血等。②可以將容器放置在陰涼處，若天氣炎熱，可適當(dāng)添加防腐劑（具體是否需要添加及添加何種防腐劑可咨詢醫(yī)生或檢驗科人員）。3.送檢24小時結(jié)束后，即到了第二天早上開始時間（如7點），將最后一次尿液收集完畢。充分混勻全部尿液后，準(zhǔn)確測量并記錄總尿量，可以用量杯測量尿量后記錄在檢驗單上。將尿液標(biāo)本盡快送到醫(yī)院檢驗科進(jìn)行檢測，注意在送檢過程中要避免劇烈搖晃容器，防止尿液溢出。4.等待結(jié)果一般來說，需要等待幾個小時到幾天不等的時間才能拿到檢測報告，具體時間因醫(yī)院而異。24小時尿蛋白定量檢測對于評估腎臟疾病的嚴(yán)重程度具有重要意義，所以在標(biāo)本留取、醫(yī)院檢測過程中都需嚴(yán)格按流程進(jìn)行操作，以確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。2024年11月13日729
0
1
-
2024年11月12日68
0
0
-
安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 就剛就是剛剛這個他說尿蛋白加是怎么回事，就是尿里邊有加尿蛋白一個加號怎么回事兒，就是是這樣啊呃，尿蛋白一個加號，就是說我們說的蛋白尿啊，蛋白尿呢，你如果是初次查第一次查，呃我們呢，尤其是一個加號啊，這樣的話，我們就是啊要除外有沒有生理性的啊，或者一過性的原因，比如生理性的，比如你那個特別寒冷的時候，或者是啊發(fā)燒的時候，或者是你剛運動完，哎這種或者大量的這個高蛋白飲食以后，它會出現(xiàn)一過性的這種蛋白啊，就出現(xiàn)一次啊，那這種情況就不屬于不需要特殊治療，你就再復(fù)查一次啊，再復(fù)查個尿蛋白，如果持續(xù)呃尿蛋白都是一個加號以上，那么我們就認(rèn)為你是腎出現(xiàn)問題了，出現(xiàn)尿蛋白了，那么尿蛋白的原因太多了啊，你就是就腎臟就出問題了，是腎小球出問題，腎間質(zhì)出問題還是小管。 出問題了，那就需要進(jìn)一步檢查啊，然后所以呢，這位網(wǎng)友建議您去復(fù)查一下尿蛋白，另外結(jié)合您本人，您有沒有高血壓，有沒有糖尿病，有沒有高尿酸，如果這有這些，你就更應(yīng)該重視起來啊，復(fù)查一下尿蛋呃尿常規(guī)最好呢，如果你有以下那些疾病呢，就把尿微量白蛋白也查一下。 嗯，好好吧，查完了你有什么問題，你再用用那個圖文券再發(fā)過來啊好吧，行行行。 還有一2024年09月13日24
0
0
-
劉應(yīng)中副主任醫(yī)師 太鋼總醫(yī)院 腎病內(nèi)科 今天呢，我為大家科普一下，體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿怎么辦？ 隨著生活水平的提高，老百姓的健康意識也在逐步的提高，生活中、工作，工作中，甚至學(xué)習(xí)中都會有很多體檢的機(jī)會。 現(xiàn)在也有好多人已經(jīng)有了意識，自費去體檢。 體檢的目的就是想了解了解自身的一個健康狀況，一般情況下，體檢前呢，沒有明顯的不適或一些異常的表現(xiàn)，但是呢，體檢后呢啊，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些早期的問題，通過這些早期的問題呢，發(fā)現(xiàn)一些早期的疾病，主要為早期的治療呢提供一個寶貴的機(jī)會。 啊，今天我們呢，主要是需要談一談啊，體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性以后啊，我們怎么辦？ 我們導(dǎo)致的尿蛋白陽性呢，可能提示腎臟出了問題啊，腎臟的疾病呢，治療起來呢，比較棘手啊。 啊，治療不及時啊，不得當(dāng)呢，會發(fā)展成為尿毒癥，那個時候呢，會給我們的工作生活，家庭帶來一個巨大的影響啊，這也是為什么我們會。 害怕腎臟病。 焦慮，腎臟病。 但是呢啊，我們體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿的時候呢，我們先醫(yī)應(yīng)該冷靜冷靜，我們應(yīng)該先判斷一下啊，這個蛋白尿呢，真假，任何檢測檢驗?zāi)?，啊，它都有一定的機(jī)會出現(xiàn)這個假陽性。 什么情況下會出現(xiàn)假陽性呢？比如說尿液標(biāo)本留取不準(zhǔn)確。 我2024年09月01日32
0
2
-
2024年07月25日312
0
1
-
馬源副主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病內(nèi)科 首先我們應(yīng)該知道，健康人尿中僅含有少量蛋白質(zhì)及紅細(xì)胞，蛋白質(zhì)定性檢查及尿潛血檢查均為陰性。一旦尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)陽性，建議到腎內(nèi)科?？谱稍儾㈣b別明確原因，此時多提示腎臟疾病可能，應(yīng)引起重視。出現(xiàn)蛋白尿時在排除其他如生理性因素、體位性因素等原因外,應(yīng)到醫(yī)院做好全面的身體檢查,如通過尿蛋白分析、腎臟B超檢查、尿常規(guī)檢查、血生化檢查、24h尿蛋白定量檢查、腫瘤指標(biāo)、免疫指標(biāo)等，初步可以判斷是否是腎臟受損而導(dǎo)致的臨床癥狀及蛋白尿。如持續(xù)性蛋白尿或不可治愈性蛋白尿則往往說明腎臟受到實質(zhì)性損害，此時蛋白尿是獨立的損傷因子，需要及時治療，避免延誤病情。當(dāng)我們出現(xiàn)蛋白尿時，需要注意飲食的調(diào)理，類似腎病患者的飲食要求，做到低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、優(yōu)質(zhì)纖維素的飲食搭配。不宜過飽，慎食辛辣、刺激性食物,以及肥甘厚味的食物，少用海鮮魚蝦及動物內(nèi)臟，注意休息，戒煙酒。平時多吃些高纖維素及新鮮的水果和蔬菜，如芹菜、韭菜有利于保持大便通暢?？墒秤靡恍┬迈r的魚類、蛋類、瘦肉、奶制品,因其含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，脂肪量較低，減輕腎臟負(fù)擔(dān)?？偠灾?，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)蛋白尿,一定要正確的認(rèn)識它，重視它，要及早檢查、確診、治療，以期獲得滿意的診療效果。2024年05月14日314
0
1
-
馮愛橋主任醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 腎病內(nèi)科 尿微量白蛋白就是尿白蛋白或白蛋白尿，之所以叫微量白蛋白尿或微量尿白蛋白，是因為正常人每24小時從尿中排出的白蛋白很少。因為人體尿排出白蛋白，受飲食，運動，喝水，發(fā)熱等等影響，每次尿中白蛋白的含量不一樣，即濃度不同，也就是說每一次尿常規(guī)檢查尿白蛋白的結(jié)果可能不一樣，所以臨床上常檢測24小時尿白蛋白排泄率，即人體一天24小時排出尿白蛋白的總量(mg/d，毫克/天)，或者除以24小時有多少分鐘，看一天24小時中每分鐘排出了多少白蛋白(μg/min，微克/分鐘)。正常白蛋白排泄率＜20mg/d(15μg/min)；健康年輕成人的白蛋白排泄率為4-7mg/d(3-5μg/min)，且隨年齡和體重增加而增加。持續(xù)白蛋白排泄量介于30-300mg/d(20-200μg/min)被稱為尿白蛋白中度升高，以前稱為“微量白蛋白尿”；白蛋白排泄量＞300mg/d(200μg/min)則為顯性蛋白尿或尿白蛋白重度升高(以前稱為“大量白蛋白尿，臨床蛋白尿”)，在標(biāo)準(zhǔn)尿試紙中呈陽性。此時，尿蛋白的主要成分是白蛋白。因為常用的尿素（UREA）、肌酐(CREA)在腎小球濾過率下降到50%時才會明顯上升，早期或輕度腎功能損害時，由于腎的儲備力和代償力很強(qiáng)，尿素和肌酐可以表現(xiàn)為正常，尿素和肌酐是腎損傷中晚期的監(jiān)測指標(biāo)，而尿微量白蛋白則成為腎損傷早期的檢測指標(biāo)。比如糖尿病腎病早期損傷、高血壓腎病早期腎損傷、藥物性早期腎損傷、腎移植后早期腎損傷等等。值得注意的是，診斷尿白蛋白中度升高(以前稱為微量白蛋白尿)需要證實白蛋白排泄增加持續(xù)3-6個月。因為發(fā)熱、運動、心力衰竭和血糖控制不佳、急性感染、藥物、脫水狀態(tài)都可引起尿白蛋白一過性升高因此，發(fā)現(xiàn)尿白蛋白高，需要定期復(fù)查，特別是尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿白蛋白升高，要定期復(fù)查，進(jìn)一步行24小時尿白蛋白排泄率檢查。2024年01月01日1093
0
1
蛋白尿相關(guān)科普號
殷蕾醫(yī)生的科普號
殷蕾 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
腎臟科
1419粉絲6.4萬閱讀
張昱醫(yī)生的科普號
張昱 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腎病科
1.1萬粉絲331.6萬閱讀
葉小緬醫(yī)生的科普號
葉小緬 主任醫(yī)師
武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
中醫(yī)部
4828粉絲87.9萬閱讀