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2022年10月09日
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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 啊，這位朋友之前尿蛋白一個(gè)加號，后來正常了，嗯，那嗯，那你就不用擔(dān)心，因?yàn)樵蹅冞@個(gè)尿常規(guī)，尤其是尿蛋白的，呃，會受很多影響，比如說你當(dāng)時(shí)那個(gè)狀態(tài)，是不是有過度的勞累啊，熬夜或者是劇烈的運(yùn)動(dòng)，有沒有發(fā)燒，或者是短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食大量的蛋白質(zhì)啊，受很多因素的影響。 都會引起這個(gè)偶爾的尿蛋白的一個(gè)加號啊，只要呃，定期復(fù)查啊，如果僅有一次尿蛋白加號的話，不用擔(dān)心。 你多復(fù)查幾次，如果都是陰性的話呢，不用緊張。2022年09月29日445
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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 哦，尿蛋白兩個(gè)加號前寫三個(gè)加號。 你這種情況多長時(shí)間了，如果是多次復(fù)查都是這種情況的話呢，確實(shí)是需要做腎腎穿刺活檢的，考慮你現(xiàn)在是腎小球的疾病，有血尿和蛋白尿，只有做腎穿刺活檢才能明確是哪個(gè)病理類型的。 有一些病理類型，因?yàn)椴±眍愋筒煌?，所以治療起來用的藥也有所區(qū)別，還有愈后也不一樣，有有很多類型呢，預(yù)后相對良好，只有一少部分的。 只有一小部分預(yù)后不好，然后進(jìn)展的比較快的，還是要早期診斷早期治療，應(yīng)該去做一個(gè)腎穿刺活檢。2022年08月24日235
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 乙肝病毒可引起蛋白尿賈先生35歲，家里媽媽、弟弟均是乙肝小三陽。賈先生近期工作忙，比較勞累，逐漸出現(xiàn)下肢水腫，大量蛋白尿。 經(jīng)過醫(yī)院詳細(xì)檢查，行腎穿刺活檢，病理診斷為乙肝病毒相關(guān)性腎炎。賈先生的腎病是由乙肝病毒侵犯腎臟引起的。 給予抗乙肝病毒及免疫抑制等治療后，乙肝病毒復(fù)制得以控制，尿蛋白才逐步下降。乙肝腎的治療基礎(chǔ)視抗病毒治療。 診斷乙肝腎必須完善乙肝五項(xiàng)等相關(guān)檢測，發(fā)現(xiàn)蛋白尿都要查乙肝五項(xiàng)的原因就是需要首先排查乙肝病毒引起腎病的可能。 全球約有2.5至3.5億人，約5%是慢性乙肝感染者，約有三百分之五的慢性乙肝感染者會出現(xiàn)腎病。在中國慢性乙肝感染患者中，約有6.8%-20%可能發(fā)展為乙肝腎。 發(fā)現(xiàn)蛋白尿。 請進(jìn)一步咨詢腎病科醫(yī)生。2022年08月03日216
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 丙肝病毒可引起蛋白尿。劉阿姨72歲，30年前因手術(shù)曾輸過去，20年前發(fā)現(xiàn)丙肝，半年前出現(xiàn)下肢水腫，近期發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿。專家經(jīng)過詳細(xì)檢查，診斷為丙肝病毒相關(guān)性腎炎。給與抗丙肝病毒等治療，劉阿姨水腫消退，尿蛋白逐漸減少。 丙肝病毒一般喜歡侵犯肝臟及B細(xì)胞，侵犯肝臟后可逐漸出現(xiàn)肝硬化、肝癌，侵犯B細(xì)胞可出現(xiàn)冷球蛋白血癥、淋巴瘤等表現(xiàn)。目前已經(jīng)有抗丙肝病毒治療的特效藥物可以治愈丙肝，如發(fā)現(xiàn)丙肝需要及時(shí)治療，避免進(jìn)一步出現(xiàn)其他并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)蛋白尿。 請進(jìn)一步咨詢腎病科醫(yī)生。2022年08月03日162
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 出現(xiàn)蛋白尿可能是腫瘤引起的，您知道嗎？老張無意間發(fā)現(xiàn)尿泡沫增多，到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿，未溢出性蛋白尿。溢出性蛋白尿多見于多發(fā)性骨髓瘤、心戀病引起的。 老張最后經(jīng)過骨髓等一系列檢查，明確為多發(fā)性骨髓瘤引起的腎病。老張經(jīng)過積極治療，病情逐漸穩(wěn)定，尿蛋白減少。如果老張當(dāng)時(shí)沒有及時(shí)就醫(yī)，后果將不堪設(shè)想。 發(fā)現(xiàn)蛋白尿，請進(jìn)一步咨詢腎病科醫(yī)生。2022年07月31日380
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 蛋白尿的分類。 蛋白尿分類，一腎小球性蛋白尿，二腎小管性蛋白尿，三溢出性蛋白尿，四組織性蛋白尿。 腎小球性蛋白尿。 腎小球?yàn)V過屏障異常引起的蛋白尿，腎病水平蛋白尿較常見，成分以白蛋白等中大分子為主。腎小管性蛋白尿，由于腎小管病變，其重吸收蛋白的能力下降，使得正常時(shí)從腎小球?yàn)V過的小分子蛋白乳FV球蛋白、F塔2V球蛋白等。 沒能有效的被腎小管重吸收，從而重現(xiàn)的蛋白尿，一般其蛋白量小于每天兩克，易出性蛋白尿。 血液循環(huán)中存在大量的可以從正常的腎小球?yàn)V過的小分子蛋白，超過了腎小管的重吸收極限，從而出現(xiàn)的蛋白尿。 如溶血性貧血引起的血紅蛋白尿、繼紅蛋白尿、多發(fā)性骨髓瘤患者排出的青面尿和漿細(xì)胞病等，這類蛋白尿往往尿常規(guī)不易發(fā)現(xiàn)。組織性蛋白尿，在尿液形成過程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)所致的蛋白尿稱組織性蛋白尿。 發(fā)現(xiàn)蛋白尿，請進(jìn)一步咨詢腎病科醫(yī)生。2022年07月30日176
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張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 哪些疾病可能會出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿？持續(xù)不緩解的蛋白尿是病理性的，說明存在著腎損傷，但是呢，病因比較多，最常見的是腎小球疾病，這里又分為呢，原發(fā)性的腎小球疾病和繼發(fā)性的，原發(fā)性的腎小球疾病呢，包括我們常說的腎小球腎炎，如果按照腎臟病理類型來分呢，主要包括有這個(gè)微小病變性腎病、癌及腎病，心膜增生性腎炎、膜性腎病，局道階段性腎小球硬化等等。繼發(fā)性的腎小球疾病呢，主要包括呢，像這個(gè)過敏性紫癜性腎炎呢，狼瘡性腎炎，糖尿病腎病，乙肝病毒相關(guān)性腎炎，腫瘤相關(guān)性腎炎，高血壓腎損害等等，當(dāng)然還有一些腎小管間質(zhì)病變也會引起蛋白尿，這種蛋白尿啊，往往量比較少，像這個(gè)間質(zhì)性腎炎，藥物性的腎損傷啊等等。2022年07月19日477
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陸邦超主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 泡沫尿在臨床上經(jīng)常能夠碰到,泡沫尿的病人一般認(rèn)為自己是蛋白尿,其實(shí)這個(gè)認(rèn)識是錯(cuò)誤的。泡沫尿原因有尿路感染、尿糖增高、尿蛋白增高、憋尿時(shí)間較長、尿急、排尿速度較快等，這些原因可以導(dǎo)致尿液表面張力改變而出現(xiàn)泡沫尿。有時(shí)馬桶用洗滌劑洗得不干凈,也會導(dǎo)致泡沫尿。蛋白尿則是指尿中蛋白質(zhì)含量超過正常值范圍。正常人尿液中的可以有少量蛋白質(zhì)，但每天排出量要小于150毫克，尿常規(guī)檢查時(shí)蛋白質(zhì)為陰性。如果尿中蛋白質(zhì)含量增加，24小時(shí)尿蛋白定量超過150mg或尿蛋白/肌酐>200mg/g，或尿蛋白定性試驗(yàn)陽性稱為蛋白尿。蛋白尿產(chǎn)生的泡沫，常常泡沫小而密，并且長時(shí)間無法消散。所以，如果在家中發(fā)現(xiàn)尿里有泡沫，建議完善尿常規(guī)、尿微量白蛋白或24小時(shí)尿蛋白定量檢測，來分辨泡沫尿或蛋白尿。2022年06月19日886
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 ???隨著醫(yī)療知識的普及，人們的健康意識逐漸增強(qiáng)，?“蛋白尿”這個(gè)名詞，?相信很多人并不陌生。在門診中，?常有患者拿著尿常規(guī)的檢查單告訴醫(yī)生說自己出現(xiàn)?尿蛋白，?還有部分患者說自己上完廁所后發(fā)現(xiàn)尿液中存在許多泡沫，十分擔(dān)心自己是不是腎臟出現(xiàn)了問題，本文主要就尿蛋白的概念、原因及治療等方面進(jìn)行介紹，讓大家可以正確認(rèn)識、對待尿蛋白。01什么是尿蛋白？??尿蛋白，顧名思義是指尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)。健康人群的尿液中存在含量很少蛋?白質(zhì)?（一般每日排泄的蛋白質(zhì)小于?150mg）?，?主要以低分子量蛋白質(zhì)和少量白蛋?白為主，尿常規(guī)中蛋白質(zhì)定性檢查呈陰性（-）?。當(dāng)尿液中蛋白含量超過正常范圍時(shí)，即尿常規(guī)尿蛋白定性檢測呈陽性（+）或?24?小時(shí)尿液中蛋白質(zhì)含量超過?150mg?或尿白蛋白/尿肌酐比值(?ACＲ?)??大于?30mg?/g?時(shí)，則稱為蛋白尿。通常尿白蛋白/尿肌酐比值在?30-300?mg?/g??時(shí)，?稱為微量白蛋白尿;?當(dāng)尿白蛋白/尿肌酐比值＞?300?mg?/g?或24h尿蛋白定量＞?500?mg?/24?h?時(shí)，則為顯性蛋白尿；?成人尿?蛋白定量＞?3.5?g?/24?h，我們定義為大量蛋白尿。02尿蛋白產(chǎn)生的原因？????根據(jù)蛋白尿的發(fā)生原因，可分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。（一）生理性尿蛋白：??????是指泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿液內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)蛋白質(zhì)，?程度較輕，持續(xù)時(shí)間短，多在誘因解除后蛋白尿自行消失?。??????功能性蛋白尿也稱為生理性蛋白尿，是指出現(xiàn)于健康人的輕度、暫時(shí)性蛋白尿。?常發(fā)生在青年人。多在精神緊張、高溫、受寒、劇烈運(yùn)動(dòng)、?精神緊張、?進(jìn)食高蛋??白飲食等情況下出現(xiàn)。體位性蛋白尿也稱為直立性蛋白尿，?是指在直立位或者脊柱前凸時(shí)出現(xiàn)蛋白?尿，?平臥時(shí)消失。?多發(fā)生在瘦長體型的健康青年或成年人。?可見于左腎靜脈受壓?綜合征?（胡桃夾現(xiàn)象）?。假性蛋白尿：指正常尿液混入腎臟以下器官（如輸尿管、膀胱、尿道、陰道）蛋白成分導(dǎo)致尿常規(guī)蛋白假陽性反應(yīng)。這些蛋白成分常來源于血液、月經(jīng)血、白?帶、前列腺液、炎癥或腫瘤分泌物等。（二）病理性尿蛋白：?????多因各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，?多表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿。由于病因及發(fā)病機(jī)理不同，?大致分為以下幾種：??腎小球性蛋白尿：見于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病，如急慢性腎小球腎炎、?糖尿病腎病等；?腎小管性蛋白尿：見于腎小管間質(zhì)性病變或各種重金屬中毒、遺傳性疾病等情況，比如腎小管性酸中毒、海綿腎等；?組織性蛋白尿：見于腎盂腎炎、泌尿系腫瘤等；?溢出性蛋白尿：可見于多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血等全身性疾病?。??03什么情況下應(yīng)該警惕腎性蛋白尿？（1）高血壓、糖尿病、痛風(fēng)病史多年，尤其是血壓、血糖、血尿酸等控制不理想時(shí)；（2）患有乙肝、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、干燥綜合征等系統(tǒng)性疾??；（3）有多囊腎家族史；（4）表現(xiàn)為持續(xù)性的蛋白尿，即多次復(fù)查尿常規(guī)尿蛋白陽性；（5）伴有下肢、眼瞼水腫、血肌酐升高等；（6）同時(shí)存在持續(xù)性血尿、新出現(xiàn)的高血壓。04蛋白尿的危害???引起蛋白尿的原因眾多，但最常見的仍是腎臟疾病。蛋白尿本身存在腎毒性，?會加快腎臟疾病進(jìn)展，?造成腎功能進(jìn)行性減退，甚至發(fā)展為腎衰竭。此外，若出現(xiàn)大量蛋白尿的漏出還可以導(dǎo)致體內(nèi)血漿白蛋白的降低，出現(xiàn)頑固性水腫，胸腔積液，腹腔積液，甚至可以導(dǎo)致心臟功能的衰竭，?另外，嚴(yán)重的低蛋白血癥如果長期存在，可以導(dǎo)致免疫力低下，容易引起感染的高發(fā)。??因此，在體檢或其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，?應(yīng)引起重視，?盡快到醫(yī)院就診，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如尿蛋白定量、腎臟超聲、腎功能等，明確蛋白尿原因，從而采取針對性治療。05現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療蛋白尿??蛋白尿如同“肚子疼”，“發(fā)燒”一樣，屬于一種癥狀。其治療的關(guān)鍵是找準(zhǔn)病因精準(zhǔn)施治，若為生理性蛋白尿，?則祛除誘因，?規(guī)范生活方式及合理飲食即可。而若是病理性蛋白尿，需盡早明確診斷，根據(jù)疾病的不同采取針對性治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于少量蛋白尿患者，主要為基礎(chǔ)治療聯(lián)合使用?ACEI/ARB?類藥物，針對于大量蛋白尿則合用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。??比如，?對于腎小球腎炎，急性腎小球腎炎常有自限性，以休息、控制感染及利尿、降壓等對癥治療為主。急進(jìn)性腎小球腎炎需要明確病理類型，確定適當(dāng)?shù)膶ΠY及強(qiáng)化治療方案，如血漿置換、應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素。若為慢性腎小球腎炎，如果沒有腎動(dòng)脈狹窄和嚴(yán)重的腎功能異常，常常使用ACEI?或?AＲB?類藥物作為基礎(chǔ)治療，控制血壓、?減輕蛋白尿、延緩腎功能惡化。若是表現(xiàn)為腎病綜合征的患者，根據(jù)其病理類型，?是否具有自限性的可能，對激素及免疫抑制劑是否敏感等方面綜合考慮用藥選擇。對于繼發(fā)性腎損害，比如高血壓腎損害和糖尿病腎病，則以治療原發(fā)病為主，使血壓、血糖及血脂水平控制在目標(biāo)值，以防止發(fā)生和加重腎臟病變，改善預(yù)后為主要治療目的。06中醫(yī)學(xué)對尿蛋白的認(rèn)識???中醫(yī)方面，常根據(jù)蛋白尿的臨床表現(xiàn)，?將其歸屬于“尿濁”范疇。認(rèn)為本病主要以情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受外邪、?先天稟賦不足等為主要發(fā)病誘因。將其病機(jī)歸屬于本虛標(biāo)實(shí)，以肺、脾、腎三臟之虛為本，以風(fēng)邪、濕熱、血瘀、毒邪侵襲為標(biāo)實(shí)。在治療方面，中醫(yī)根據(jù)本病的病機(jī)特點(diǎn)，?結(jié)合證型變化及患者個(gè)體體質(zhì)，?綜合進(jìn)行辨證論治，?或以溫腎健脾宣肺為要，?或以清熱利濕祛風(fēng)化瘀為為先，標(biāo)本兼治，臨床療效良好。07腎性尿蛋白患者應(yīng)注意什么？??良好的飲食起居，?合理的生活習(xí)慣是控制蛋白尿、?延緩腎臟疾病進(jìn)展必不可少的條件。（1）飲食原則：1）低鹽飲食，力爭把鹽攝入量控制在5-6g?（鈉?2000-2400mg）。平時(shí)榨菜、煙熏肉、火鍋、辣條等高鹽食物都要少吃，少放雞精、味精、蠔油、醬油，可以用?蔥、?姜、蒜、?洋蔥等新鮮食材代替含鹽調(diào)味品，改善口味。注意，每人每天鹽也不宜低于3g，過少的鹽同樣不利于健康。2）減少蛋白質(zhì)攝入，并不是說完全不吃高蛋白食物。像日常的食物中，肉食類、豆類、奶類和蛋類都是高蛋白，?這些食物營養(yǎng)價(jià)值高、適量吃對人體有好處，可滿足身體對蛋白質(zhì)的需求，需要控制好量，雨露均沾，適可而止。（2）積極控制體重，肥胖可以直接導(dǎo)致尿蛋白的發(fā)生，也可參與糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生發(fā)展，間接加重蛋白尿。因此，肥胖的患者應(yīng)每日合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，?采取中等程度有氧運(yùn)動(dòng)，?控制體重。不胖的患者也要注意良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)。（3）作息規(guī)律，少熬夜。多項(xiàng)研究表明：長期睡眠狀態(tài)不佳，睡眠小于?6?小時(shí)，蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)會明顯增加?？茖W(xué)家們用大量數(shù)據(jù)告誡我們：要想保護(hù)好腎臟，應(yīng)保證每晚7-8小時(shí)以上的睡眠時(shí)間。尤其是蛋白尿患者，更要做到規(guī)律作息，保證充足的睡眠。2022年06月15日3536
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