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張昱主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 尿常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)簡(jiǎn)單，結(jié)果快速方便，是臨床最基本的檢驗(yàn)方法之一。但是，尿常規(guī)中的尿蛋白測(cè)定是定性檢查，正常時(shí)（-），蛋白尿時(shí)以（+一++++）反映尿中蛋白質(zhì)的多少，而且，尿常規(guī)中的蛋白定性檢驗(yàn)結(jié)果易受多重因素的影響，所以，在反映尿蛋白量的多少方面準(zhǔn)確性不如24小時(shí)尿蛋白定量。24小時(shí)尿蛋白定量為定量檢測(cè)，即準(zhǔn)確收集24小時(shí)尿液，記錄總尿量，混勻尿液，計(jì)算尿蛋白含量，所以，能夠比較準(zhǔn)確地反映尿蛋白的情況。如果24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)>150mg，稱為蛋白尿。<1000mg稱為少量蛋白尿；>3500mg，稱為大量蛋白尿；介于二者之間，為中等量蛋白尿。蛋白尿的出現(xiàn)，提示腎小球或腎小管受到損害，對(duì)尿蛋白量的準(zhǔn)確測(cè)定，有助于臨床醫(yī)師對(duì)患者病情的診斷、評(píng)估以及對(duì)病情預(yù)后和治療的指導(dǎo)。03月31日
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劉星星醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍空軍第986醫(yī)院 腎病內(nèi)科 今天接診了一位患者，勞累之后出現(xiàn)了雙下肢水腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做尿常規(guī)檢查示：蛋白尿(++)，血尿(++)，肌酐239umol/L，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生建議到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查，患者來(lái)到我們醫(yī)院之后，復(fù)查尿常規(guī)檢查示：尿蛋白(+++).血尿(++)，24小時(shí)尿蛋白定量3568mg/24h，肌酐肌酐360umol/L，我們?cè)谠u(píng)估完該患者的基本病情之后，決定給予行“腎穿刺”檢查明確診斷。當(dāng)患者聽(tīng)到要給他做“腎穿刺”，非常緊張，擔(dān)心這種有創(chuàng)檢查損害自己的腎臟。在我們醫(yī)生的一番耐心解釋下他終于明白了什么是“腎穿刺”，最終答應(yīng)了做這項(xiàng)檢查。下肢水腫的的患者一、什么是腎穿刺？腎穿刺，也叫腎活檢，全稱經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)。腎臟是人體的重要器官，即我們俗稱所說(shuō)的“腰子”，在腰的后部，形狀似蠶豆，紅褐色，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中，約長(zhǎng)10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克（和自己的拳頭大小相似），其主要作用主要是排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)、通過(guò)尿的生成，維持水的平衡、維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡、調(diào)節(jié)血壓、促進(jìn)紅細(xì)胞生成、促進(jìn)維生素D的活化等，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，擔(dān)負(fù)多種功能，得了慢性腎臟病之后，臨床表現(xiàn)不一，常見(jiàn)的有血尿、蛋白尿、水腫、腎功能不全等臨床常見(jiàn)的癥狀。臨床上導(dǎo)致腎臟損害的病因復(fù)雜多樣，因不同病因的腎臟病的治療方案又完全不同，所以為了明確患者的病因及腎臟病的病理類型，常常通過(guò)腎穿刺活檢的手段取一小段腎組織的標(biāo)本，經(jīng)過(guò)病理檢查最后明確診斷。因此,腎活檢是必不可少的檢查手段，通過(guò)腎穿刺活檢，可幫助臨床醫(yī)生制訂正確的診療計(jì)劃。腎活檢在穿刺之前醫(yī)生會(huì)詳細(xì)綜合評(píng)估患者病情，在無(wú)明顯絕對(duì)禁忌癥時(shí)，才考慮給患者做腎穿刺活檢，基本的流程就是醫(yī)生明確腎穿刺的適應(yīng)證，向患者及家屬解釋腎活檢的必要性及安全性，簡(jiǎn)要告知操作過(guò)程，訓(xùn)練患者俯臥位吸氣末屏氣和臥床排尿，告知患者術(shù)前12-24小時(shí)內(nèi)排便，并消除其顧慮，爭(zhēng)取最佳配合，書面簽字同意，同時(shí)詳問(wèn)病史，尤其注意出血病史，了解患者全身情況、心肺功能，腎功能，B超測(cè)定雙腎大小，位置及活動(dòng)度,積極有效控制高血壓，完善實(shí)驗(yàn)室檢查尤其是出凝血指標(biāo)。女性患者盡量避開(kāi)月經(jīng)期。為了增強(qiáng)腎穿刺活檢的安全性，目前腎穿刺主要在B超引導(dǎo)下定位穿刺，臨床采用負(fù)壓吸引穿刺法或Tru-Cut活檢針穿刺法。手術(shù)創(chuàng)傷小，腎活檢術(shù)后臥床24小時(shí)注意觀察生命體征變化，術(shù)后3周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。腎活檢二、腎穿刺有哪些禁忌癥(1)絕對(duì)禁忌證：①明顯出血傾向；②不配合操作者；③固縮腎、小腎和孤立腎；④腎臟血管管瘤、海綿腎或多囊腎。當(dāng)患者有以上絕對(duì)禁忌證時(shí)，為了避免給患者帶來(lái)傷害，臨床醫(yī)生從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，是不會(huì)考慮給患者行腎穿刺活檢的，治療方案也會(huì)采用保守的治療方法。(2)相對(duì)禁忌證：①活動(dòng)性腎盂腎炎；②腎臟異位或游走；③未控制的嚴(yán)重高血壓；④過(guò)度肥胖；⑤高度腹水；⑥其他:劇烈咳嗽、腹痛及腹瀉。嚴(yán)重貧血、心功能不全、妊娠或高齡。當(dāng)患者有以上相對(duì)禁忌證時(shí)，臨床醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估病情，并積極控制上述病情，如控制血壓、糾正貧血、待病情穩(wěn)定后則其再次行腎穿刺檢查。腎活檢三、腎穿刺的意義是什么？前已述及，腎臟因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，得了慢性腎臟病之后，臨床表現(xiàn)不一，常見(jiàn)的有血尿、蛋白尿、水腫、腎功能不全等臨床常見(jiàn)的癥狀。臨床上導(dǎo)致腎臟損害的病因復(fù)雜多樣,因不同病因的腎臟病的治療方案又完全不同，所以為了明確患者的病因及腎臟病的病理類型，常常通過(guò)腎穿刺活檢的手段取一小段腎組織的標(biāo)本，經(jīng)過(guò)病理檢查最后明確診斷。因此，腎活檢是必不可少的檢查手段，通過(guò)腎穿刺活檢,可幫助臨床醫(yī)生制訂正確的診療計(jì)劃。對(duì)腎移植患者腎穿刺可以確定排斥反應(yīng)的有無(wú)、類型及嚴(yán)重程度,并對(duì)移植腎的急性腎小管壞死、環(huán)孢素中毒、復(fù)發(fā)和再發(fā)性腎小球腎炎做出明確的病理診斷。除此之外，在腎臟病的不同發(fā)展時(shí)期其組織病理的改變也不一致。比如，同樣為IgA腎病,可以在病理上表現(xiàn)為從接近正常的腎組織到多數(shù)腎小球硬化的幾乎所有發(fā)展階段。所以了解腎臟組織形態(tài)學(xué)的改變對(duì)臨床醫(yī)生判斷病情，治療疾病和估計(jì)預(yù)后都可以提供重要的依據(jù)?？梢哉f(shuō)，腎臟病理檢查的開(kāi)展是腎臟病學(xué)發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)飛躍。當(dāng)前，腎臟病理檢查結(jié)果已經(jīng)成為腎臟疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。概括起來(lái)，腎穿刺檢查的臨床意義主要有以下幾點(diǎn)。(1)明確診斷：通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以使超過(guò)1/3的患者的臨床診斷得到修正。(2)指導(dǎo)治療：通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以使將近1/3的患者的臨床治療方案得到修改。(3)估計(jì)預(yù)后：通過(guò)腎穿刺活檢術(shù)可以更為準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)腎臟病患者的預(yù)后。另外，有時(shí)為了了解治療的效果或了解病理進(jìn)展情況(如狼瘡性腎炎)還需要進(jìn)行重復(fù)腎臟病理檢查。四、手術(shù)操作過(guò)程1.體位調(diào)整：患者通常采取俯臥位，腹部墊一個(gè)軟枕，使腎臟靠近背部皮膚表面，以便于穿刺。在手術(shù)過(guò)程中，患者需要保持身體穩(wěn)定，不要隨意移動(dòng)，以確保穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。2.超聲定位：醫(yī)生會(huì)使用超聲儀器對(duì)腎臟進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，確定最佳的穿刺點(diǎn)和穿刺路徑。超聲可以清晰地顯示腎臟的結(jié)構(gòu)和周圍組織，幫助醫(yī)生避開(kāi)重要的血管和臟器，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3.局部麻醉：在確定穿刺點(diǎn)后，醫(yī)生會(huì)對(duì)穿刺部位進(jìn)行局部麻醉，以減輕患者在穿刺過(guò)程中的疼痛。麻醉藥物通常使用利多卡因等，麻醉效果起效后，患者只會(huì)感到輕微的刺痛或酸脹感。4.穿刺取樣：當(dāng)麻醉生效后，醫(yī)生會(huì)使用特制的腎活檢穿刺針經(jīng)皮膚刺入腎臟，快速獲取少量組織樣本。穿刺針的設(shè)計(jì)非常精細(xì)，能夠在盡量減少對(duì)腎臟組織損傷的情況下獲取足夠的樣本。在穿刺過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)超聲的引導(dǎo)，準(zhǔn)確地控制穿刺的深度和方向。5.術(shù)后處理：穿刺完成后，醫(yī)生會(huì)立即對(duì)穿刺部位進(jìn)行按壓止血，并包扎。患者需要在醫(yī)護(hù)人員的陪同下返回病房，繼續(xù)進(jìn)行術(shù)后的觀察和護(hù)理。五、腎臟病的常見(jiàn)病理類型有哪些依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1995年制定的腎小球疾病病理學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性腎小球疾病的病理分型如下。(1)腎小球輕微病變（包括微小病變型腎?。?2)局灶階段性腎小球病變（局灶階段性腎小球硬化，局灶節(jié)段性腎小球腎炎）(3)彌漫性腎小球腎炎1)膜性腎病。2)增生性腎炎:①系膜增生性腎小球腎炎；②毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎；③系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎；④新月體性和壞死性腎小球腎炎。3）硬化性腎小球腎炎(4)未分類的腎小球腎炎。IgA腎病病理類型膜性腎病病理類型除了原發(fā)性腎小球疾病之外，臨床還有大量繼發(fā)性的腎臟損害。如狼瘡性腎炎、腎臟淀粉樣變性、乙肝相關(guān)性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等都有特殊的病理改變。腎內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)不同的病理改變,結(jié)合患者的臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)制訂個(gè)體化的治療方案。2024年12月17日135
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曹潔醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科 你知道嗎？尿蛋白是反映腎臟健康的重要指標(biāo)之一。正常情況下，腎臟會(huì)過(guò)濾血液中的廢物和多余水分，同時(shí)阻止蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)進(jìn)入尿液。但當(dāng)腎臟出現(xiàn)病變時(shí)，腎臟的濾過(guò)功能受損，就可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出到尿液中，形成尿蛋白。可是當(dāng)體檢報(bào)告中尿蛋白顯示（+）號(hào)的時(shí)候，應(yīng)該怎么辦？咱們接著往下看↓48歲的王先生，在一次常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)尿蛋白呈陽(yáng)性。一開(kāi)始他并沒(méi)有在意，覺(jué)得可能是最近勞累所致。然而，幾個(gè)月后，他開(kāi)始出現(xiàn)水腫、乏力等癥狀，再次去醫(yī)院檢查，被診斷為慢性腎炎。醫(yī)生告訴他，如果能在發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常時(shí)就及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療，病情可能不會(huì)發(fā)展得這么嚴(yán)重。29歲的李女士，懷孕后期出現(xiàn)了血壓升高和尿蛋白增多的情況。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詳細(xì)檢查和診斷，確定為妊娠期高血壓疾病引起的腎臟損害。好在張女士及時(shí)接受了治療，在產(chǎn)后身體逐漸恢復(fù)，尿蛋白也恢復(fù)了正常。?如果某一次尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白異常，不要驚慌，應(yīng)及時(shí)就診腎病內(nèi)科，復(fù)查尿蛋白，必要時(shí)檢測(cè)尿液、血液的其他生化指標(biāo)，進(jìn)一步明確病因，并采取相應(yīng)的治療措施。常見(jiàn)的方法有尿常規(guī)檢查、24小時(shí)尿蛋白定量等。1.尿常規(guī)檢查可以快速初步判斷是否存在尿蛋白，常見(jiàn)于體檢或初次就診檢查或疾病確診后的定期監(jiān)測(cè)，但不能準(zhǔn)確測(cè)定蛋白的具體含量。2.24小時(shí)尿蛋白定量則能較為準(zhǔn)確地反映一天中蛋白質(zhì)的排出總量，對(duì)于評(píng)估腎臟疾病的嚴(yán)重程度具有重要意義。但是，很多人在面對(duì)尿蛋白檢測(cè)時(shí)，對(duì)24小時(shí)尿蛋白定量的檢測(cè)流程不太清楚。別擔(dān)心，詳細(xì)步驟如下。1.檢測(cè)前準(zhǔn)備醫(yī)生開(kāi)具檢測(cè)單后，需要領(lǐng)取一個(gè)干凈的、容量較大的容器（可自備帶有容量刻度線的專用的尿桶，或咨詢醫(yī)院檢驗(yàn)科領(lǐng)取）。了解檢測(cè)的開(kāi)始時(shí)間，通常從當(dāng)天早上某一特定時(shí)間開(kāi)始。2.收集尿液從檢測(cè)開(kāi)始時(shí)間起，比如早晨7點(diǎn)，7點(diǎn)時(shí)要排一次尿，此時(shí)的尿液全部棄去，排空膀胱，此后每次排尿都要收集到容器中，包括白天、晚上和第二天早上的尿液，直到第二天早上7點(diǎn)，此時(shí)無(wú)論有沒(méi)有尿意都需要再排一次尿，全部收集進(jìn)容器中。確保24小時(shí)內(nèi)的所有尿液都被收集。注意：①在收集尿液的過(guò)程中，要避免尿液受到污染，如不要混入糞便、經(jīng)血等。②可以將容器放置在陰涼處，若天氣炎熱，可適當(dāng)添加防腐劑（具體是否需要添加及添加何種防腐劑可咨詢醫(yī)生或檢驗(yàn)科人員）。3.送檢24小時(shí)結(jié)束后，即到了第二天早上開(kāi)始時(shí)間（如7點(diǎn)），將最后一次尿液收集完畢。充分混勻全部尿液后，準(zhǔn)確測(cè)量并記錄總尿量，可以用量杯測(cè)量尿量后記錄在檢驗(yàn)單上。將尿液標(biāo)本盡快送到醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)，注意在送檢過(guò)程中要避免劇烈搖晃容器，防止尿液溢出。4.等待結(jié)果一般來(lái)說(shuō)，需要等待幾個(gè)小時(shí)到幾天不等的時(shí)間才能拿到檢測(cè)報(bào)告，具體時(shí)間因醫(yī)院而異。24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)對(duì)于評(píng)估腎臟疾病的嚴(yán)重程度具有重要意義，所以在標(biāo)本留取、醫(yī)院檢測(cè)過(guò)程中都需嚴(yán)格按流程進(jìn)行操作，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。2024年11月13日812
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顏克強(qiáng)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 嗯，你尿蛋白一個(gè)加號(hào)，它有時(shí)候啊是嗯生理性的，就是說(shuō)正常的情況下，呃有時(shí)候呢，嗯，人在這個(gè)排尿或者過(guò)程中，腎的這種濾腎小球?yàn)V過(guò)了，把蛋白也漏下去了，就相當(dāng)于咱的篩子呢，嗯，比如說(shuō)呃篩那個(gè)嗯。 花生米的這篩子呢，這個(gè)結(jié)果那個(gè)洞大了，花生米就漏下去了，所以說(shuō)呢，它就有可能會(huì)出現(xiàn)這種尿蛋白，尿蛋白一個(gè)加號(hào)，你就是你定期復(fù)查，如果他只是時(shí)間長(zhǎng)，就是說(shuō)一直一直尿蛋白，就是一直尿蛋白陽(yáng)性，或者是逐漸的加重，嗯，你就抓緊去醫(yī)院處理一下，如果他就是一直是這種一個(gè)加號(hào)或者加減號(hào)啊，或者這種情況，嗯。 時(shí)間一長(zhǎng)，然后也沒(méi)有任何癥狀，也沒(méi)什么影響，那就先不管它，也是定期復(fù)查就行。 嗯。 一穿眼照啊。2024年10月28日135
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 超過(guò)0.15不一定有尿蛋白啊，那你要你知常規(guī)里邊可能加減號(hào)或者陰性，那么這時(shí)候你可以查個(gè)尿微量白蛋白啊，查個(gè)尿微量白蛋白，呃，尿微微量白蛋白就是能夠呃比較早的能夠發(fā)現(xiàn)啊，這個(gè)腎這個(gè)腎臟病，嗯，好，那這位朋友您查查完這個(gè)尿微量白蛋白之后，也可以來(lái)咨詢啊，然后看你有沒(méi)有什么，嗯，這個(gè)并發(fā)癥啊，你有沒(méi)有什么基礎(chǔ)病，比如說(shuō)你是糖尿病啊，是高血壓還是什么，什么事都沒(méi)有啊。2024年08月02日105
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馬源副主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病內(nèi)科 首先我們應(yīng)該知道，健康人尿中僅含有少量蛋白質(zhì)及紅細(xì)胞，蛋白質(zhì)定性檢查及尿潛血檢查均為陰性。一旦尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)陽(yáng)性，建議到腎內(nèi)科?？谱稍儾㈣b別明確原因，此時(shí)多提示腎臟疾病可能，應(yīng)引起重視。出現(xiàn)蛋白尿時(shí)在排除其他如生理性因素、體位性因素等原因外,應(yīng)到醫(yī)院做好全面的身體檢查,如通過(guò)尿蛋白分析、腎臟B超檢查、尿常規(guī)檢查、血生化檢查、24h尿蛋白定量檢查、腫瘤指標(biāo)、免疫指標(biāo)等，初步可以判斷是否是腎臟受損而導(dǎo)致的臨床癥狀及蛋白尿。如持續(xù)性蛋白尿或不可治愈性蛋白尿則往往說(shuō)明腎臟受到實(shí)質(zhì)性損害，此時(shí)蛋白尿是獨(dú)立的損傷因子，需要及時(shí)治療，避免延誤病情。當(dāng)我們出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，需要注意飲食的調(diào)理，類似腎病患者的飲食要求，做到低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、優(yōu)質(zhì)纖維素的飲食搭配。不宜過(guò)飽，慎食辛辣、刺激性食物,以及肥甘厚味的食物，少用海鮮魚蝦及動(dòng)物內(nèi)臟，注意休息，戒煙酒。平時(shí)多吃些高纖維素及新鮮的水果和蔬菜，如芹菜、韭菜有利于保持大便通暢?？墒秤靡恍┬迈r的魚類、蛋類、瘦肉、奶制品,因其含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白，脂肪量較低，減輕腎臟負(fù)擔(dān)?？偠灾?dāng)我們發(fā)現(xiàn)蛋白尿,一定要正確的認(rèn)識(shí)它，重視它，要及早檢查、確診、治療，以期獲得滿意的診療效果。2024年05月14日324
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 ?蛋白尿是腎臟病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，患者可在體檢時(shí)或因其他腎病表現(xiàn)就診時(shí)被檢測(cè)出蛋白尿。大量蛋白尿時(shí)，患者尿中常出現(xiàn)大量持久不易消散的細(xì)小泡沫。目前蛋白尿的診斷方法主要包括：1、尿蛋白試紙：試紙是最常用的蛋白尿篩查方法，對(duì)大量白蛋白尿有較高的敏感性，但無(wú)法檢出小分子蛋白。試紙結(jié)果和24小時(shí)尿蛋白定量的大概對(duì)應(yīng)關(guān)系如下表所示：試紙結(jié)果?2、尿常規(guī)：是蛋白尿篩選的另一常用方法。通過(guò)加號(hào)的多少來(lái)判斷蛋白尿的有無(wú)并初步粗略評(píng)估蛋白尿的程度。需注意的是尿常規(guī)也無(wú)法檢出小分子蛋白，且結(jié)果易受尿液濃稀程度影響，若尿檢前大量飲水，尿液過(guò)度稀釋，尿比重偏低，可能出現(xiàn)尿蛋白假陰性，因此需結(jié)合尿比重一起分析。3、24小時(shí)尿蛋白定量：是檢測(cè)蛋白尿的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過(guò)對(duì)一天24小時(shí)內(nèi)尿中蛋白質(zhì)（白蛋白、球蛋白、小分子蛋白等）總量的測(cè)定，可以更精確地量化蛋白尿的程度，為疾病的嚴(yán)重程度提供更詳細(xì)的信息。24小時(shí)尿蛋白定量＞150mg即可診斷為蛋白尿。4、尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）：不同于24小時(shí)尿蛋白定量檢查的耗時(shí)及復(fù)雜，ACR更簡(jiǎn)便、精確、快速，僅需留取一次隨機(jī)尿（晨尿最佳），且不受喝水、尿液濃稀程度的影響。臨床上常用于腎臟病高?；颊叩暮Y查，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，在尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性之前，ACR即會(huì)增加。ACR正常范圍是＜30mg/g，30-300mg/g表示尿中有微量白蛋白，≥300mg/g為臨床蛋白尿。5、尿蛋白電泳：可把尿液中的蛋白分為小分子、中分子、大分子三類。根據(jù)不同分子量蛋白泳動(dòng)速率的不同，判斷蛋白尿的性質(zhì)和來(lái)源，初步評(píng)估腎臟病變的位置及程度。小分子蛋白多見(jiàn)于腎小管疾病，中大分子蛋白多見(jiàn)于腎小球疾病。6、近年來(lái)，一些新型尿液標(biāo)志物，如中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）、胱抑素C等被發(fā)現(xiàn)可預(yù)測(cè)急性腎衰竭，在受損的腎小管細(xì)胞中表達(dá)升高。7、值得注意的是，并非所有蛋白尿都預(yù)示腎臟疾病，需要區(qū)分真性蛋白尿和假性蛋白尿、生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。假性蛋白尿常見(jiàn)于：①高比重尿（喝水過(guò)少或大量出汗等導(dǎo)致尿液濃縮）；②大量血尿；③堿性尿（一些藥物如奎寧丁、嘧啶可使尿液呈強(qiáng)堿性）④陰道分泌物、前列腺液、精液污染；⑤泌尿系統(tǒng)感染；生理性蛋白尿常見(jiàn)于：①一過(guò)性蛋白尿：常見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、脫水或精神緊張。持續(xù)時(shí)間短，原因去除后蛋白尿即可消失。②直立性蛋白尿：直立或腰部前突時(shí)尿蛋白升高，但在臥位時(shí)正常，多見(jiàn)于青春期青少年?？赏ㄟ^(guò)收集直立位和臥位的尿白蛋白肌酐比值、日間和夜間尿液總蛋白排泄率來(lái)診斷。?湯日寧主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；陸靜，碩士研究生?2024年01月14日654
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馮愛(ài)橋主任醫(yī)師 孝感市中心醫(yī)院 腎病內(nèi)科 尿微量白蛋白就是尿白蛋白或白蛋白尿，之所以叫微量白蛋白尿或微量尿白蛋白，是因?yàn)檎Ｈ嗣?4小時(shí)從尿中排出的白蛋白很少。因?yàn)槿梭w尿排出白蛋白，受飲食，運(yùn)動(dòng)，喝水，發(fā)熱等等影響，每次尿中白蛋白的含量不一樣，即濃度不同，也就是說(shuō)每一次尿常規(guī)檢查尿白蛋白的結(jié)果可能不一樣，所以臨床上常檢測(cè)24小時(shí)尿白蛋白排泄率，即人體一天24小時(shí)排出尿白蛋白的總量(mg/d，毫克/天)，或者除以24小時(shí)有多少分鐘，看一天24小時(shí)中每分鐘排出了多少白蛋白(μg/min，微克/分鐘)。正常白蛋白排泄率＜20mg/d(15μg/min)；健康年輕成人的白蛋白排泄率為4-7mg/d(3-5μg/min)，且隨年齡和體重增加而增加。持續(xù)白蛋白排泄量介于30-300mg/d(20-200μg/min)被稱為尿白蛋白中度升高，以前稱為“微量白蛋白尿”；白蛋白排泄量＞300mg/d(200μg/min)則為顯性蛋白尿或尿白蛋白重度升高(以前稱為“大量白蛋白尿，臨床蛋白尿”)，在標(biāo)準(zhǔn)尿試紙中呈陽(yáng)性。此時(shí)，尿蛋白的主要成分是白蛋白。因?yàn)槌Ｓ玫哪蛩兀║REA）、肌酐(CREA)在腎小球?yàn)V過(guò)率下降到50%時(shí)才會(huì)明顯上升，早期或輕度腎功能損害時(shí)，由于腎的儲(chǔ)備力和代償力很強(qiáng)，尿素和肌酐可以表現(xiàn)為正常，尿素和肌酐是腎損傷中晚期的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，而尿微量白蛋白則成為腎損傷早期的檢測(cè)指標(biāo)。比如糖尿病腎病早期損傷、高血壓腎病早期腎損傷、藥物性早期腎損傷、腎移植后早期腎損傷等等。值得注意的是，診斷尿白蛋白中度升高(以前稱為微量白蛋白尿)需要證實(shí)白蛋白排泄增加持續(xù)3-6個(gè)月。因?yàn)榘l(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、心力衰竭和血糖控制不佳、急性感染、藥物、脫水狀態(tài)都可引起尿白蛋白一過(guò)性升高因此，發(fā)現(xiàn)尿白蛋白高，需要定期復(fù)查，特別是尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿白蛋白升高，要定期復(fù)查，進(jìn)一步行24小時(shí)尿白蛋白排泄率檢查。2024年01月01日1168
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楊滿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 那么這里有一位朋友提到的，就是那個(gè)脂立性的一個(gè)蛋白尿怎么查，是查尿常規(guī)還是查尿蛋白定量啊，那么就是呃，脂內(nèi)性蛋白尿，我們知道所謂脂內(nèi)性蛋白，它主要是跟體位有關(guān)系，那么長(zhǎng)期久占的時(shí)候，那么它就會(huì)有蛋白尿，那么就是啊，可能o爾的是它蛋白尿就會(huì)緩解啊，那么這種呢，就是，嗯，無(wú)論是你查尿常規(guī)或者尿蛋白定量的話，那么都是沒(méi)法鑒別它到底是不是脂類性蛋白尿，這種呢就是只有你變換體位啊，不同的體位的時(shí)候，那么在測(cè)他的尿，尿液的檢查，那么看他的有沒(méi)有呃，一個(gè)當(dāng)然就是在不同的體位情況下，看他的尿，呃，尿尿常規(guī)和尿蛋白定量有沒(méi)有差別，比如一個(gè)直立位，一個(gè)臥位，然后呢，是不同的體位產(chǎn)生尿常規(guī)和尿蛋白定量有沒(méi)有差別，第二個(gè)呢，可以做個(gè)B超的一個(gè)檢查，有一些包括那個(gè)。 那B超就是看那個(gè)左腎靜脈有沒(méi)有那個(gè)胡桃?jiàn)A的一個(gè)現(xiàn)象啊，因胡桃?jiàn)A現(xiàn)象的話呢，這個(gè)時(shí)候它有些也會(huì)有一個(gè)那個(gè)蛋白尿這種時(shí)候的哈，胡桃?jiàn)A就是那個(gè)主要是做那個(gè)B超看那個(gè)呃，左腎靜脈有沒(méi)有受壓啊，這一個(gè)胡桃我們叫一個(gè)胡桃?jiàn)A綜合征，看看有沒(méi)有這種情況，那么有時(shí)有時(shí)候會(huì)引起，因?yàn)樵谥竷?nèi)位的時(shí)候，那么呃，左腎靜脈受壓的情況會(huì)更加明顯，那么這個(gè)時(shí)候可能會(huì)引起一個(gè)蛋2022年12月24日122
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楊滿副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腎內(nèi)科 這導(dǎo)致蛋白尿呢，它主要是，呃，一個(gè)生理性的蛋白尿，但適當(dāng)休息以后，它蛋白尿可能就會(huì)恢復(fù)，多吃蛋白質(zhì)的話，本身呢，一般來(lái)說(shuō)的話，如果腎臟本身，嗯，功能是正常，腎上腎臟功能是正常，通常呢，一般不太會(huì)有蛋白尿啊，及時(shí)多吃蛋白質(zhì)，因?yàn)槲覀兡I小球的，我們知道它那個(gè)蛋白尿，蛋白尿形成的機(jī)制，如果腎小腎腎小球的一個(gè)性的一個(gè)蛋白尿，它是蛋白尿的一個(gè)機(jī)制，主要是腎小球?yàn)V骨膜的受損，早期損傷比較輕微的話，它是一個(gè)選擇性的蛋白尿，主要是表現(xiàn)為一個(gè)微量白蛋白尿，到后期出現(xiàn)一個(gè)非選擇性的蛋白尿啊，那么除了啊，白蛋白，呃，還有其他的一些蛋白質(zhì)。 那么多吃蛋白的話，如果是本身腎下球率過(guò)膜的腎臟本身沒(méi)有問(wèn)題的話，通常是一般來(lái)說(shuō)不太會(huì)有蛋白，還是不不會(huì)有蛋白尿的。 那么沒(méi)有引學(xué)紅細(xì)胞或管線24小時(shí)尿蛋白定量達(dá)到多少代表病理性的，那么尿蛋白定量呢，我們通常是，呃，一般呢，通常情況下，一般我們正常的24小時(shí)尿蛋白量不是是不超過(guò)0.15克每24小時(shí)的，如果24小時(shí)尿蛋白超過(guò)0.15克，通常這題也是有異常，但前提就是這個(gè)蛋白呢，至少要包含微量，至少要包含有白蛋白的啊，那么就是因?yàn)橛行?，呃，前面提到如果是?biāo)本的污染啊，啊2022年10月15日64
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