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鄭龍寶副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院 泌尿外科 問醫(yī)生，我最近尿里出現(xiàn)好多泡沫，我是不是腎有問題呀？泡沫尿真的是腎不好嗎？那么什么情況下會出現(xiàn)尿里好多泡泡呢？尿里泡沫多是由于其中成分變化、尿流速度多種原因形成的。一些尿液成分的變化，會提高尿液的表面張力，于是...喏，泡沫就來了。這些物質一般包括蛋白質、糖類等等（你腦補一下什么樣的啤酒起泡更多？）泡沫尿是怎么形成的呢?首先，正常尿液的表面張力很低，很少形成氣泡，因此不會出現(xiàn)泡沫尿。如果進食了過多的蛋白質食物，排出的尿液就容易出現(xiàn)泡沫現(xiàn)象。另外，正常尿液內含有一些有機物質（如葡萄糖）和無機物質（如礦物鹽），可以使尿液的表面張力變強，小便時會因沖擊力而產(chǎn)生一些泡沫。但是這些泡沫會很快消失。如果是蛋白尿的話，泡沫是不會消失的。還有一種情況，由于各種原因，尿液中成分發(fā)生改變時，尿液表面張力增高，氣泡就會增多。以下情況也會出現(xiàn)泡沫尿，屬于正常情況1、飲水不足。飲水量不足會讓尿液當中的泡沫量增加，特別是在流汗較多的時候，體內缺水，導致尿液濃縮，尿液中氣泡增多。?2、尿急時，排尿壓力加大，尿速增快，使尿液表面張力增大；或對著小便池猛烈排尿，尤其男生站著小便，假如站太高，在沖擊力下尿液非常容易造成泡沫，但這類沖擊性造成的泡沫迅速便會裂開消退。?3、女士月經(jīng)生理期，尿液中沾有血液；或是男士的尿液與精液混合，也會發(fā)生泡沫尿，體檢會發(fā)現(xiàn)蛋白尿陽性；此外性生活前后，由于精液及前列腺液分泌增多，尿液中也會出現(xiàn)氣泡增多現(xiàn)象。?4、一次攝入大量含有蛋白質的食物、喝過量啤酒等，可能會引起暫時的泡沫尿。?5、劇烈運動、情緒波動、性興奮等，尿道球腺分泌的黏液增多，也會出現(xiàn)短暫性的泡沫尿。?這些情況下形成的尿泡沫增多屬正常情況，可在去除這些條件后恢復正常。應警惕以下幾種情況出現(xiàn)的泡沫尿1、膀胱炎或其他泌尿系統(tǒng)感染。這種情況下，尿液的成分容易發(fā)生改變而產(chǎn)生氣泡。2、糖尿病。尿液中尿糖或尿酮體含量升高，尿液的酸堿度發(fā)生改變，表面張力增大，產(chǎn)生氣泡。3、產(chǎn)氣桿菌。泌尿道中有產(chǎn)氣桿菌存在時，尿液中可產(chǎn)生氣泡。4、肝腎疾病。這類疾病患者的尿液中膽紅素或蛋白質含量增多，尿液表面張力增大，排尿時可產(chǎn)生較多氣泡。腎炎最早期的改變就是尿液中出現(xiàn)蛋白，這時除了尿潛血外，往往暫無其他任何癥狀或體征。如果患者出現(xiàn)泡沫尿又伴有尿頻、尿急、尿痛、浮腫、高血壓或多飲、多尿、多食、口干渴等情況時，必須到醫(yī)院檢查確診，并采取有效治療措施。說了那么多那到底應該怎么鑒別泡沫尿呢#1?泡沫尿出現(xiàn)的時間正常的泡沫尿，在出現(xiàn)1-2分鐘內就會消失。但如果尿中的泡泡比較渾濁，很久也不消失，甚至像啤酒那樣，則很可能是蛋白尿引起的，可能與腎小球腎炎（急性、慢性）、腎病綜合征、糖尿病腎病、免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）、高血壓腎病等疾病有關，建議盡早去醫(yī)院檢查。#2?尿中泡沫的大小、數(shù)量自己鑒別的最好方法是，取一個透明容器裝入尿液，用手來回振蕩。一般來說，如果泡沫較大或大小不一，持續(xù)時間較短，身體就沒有問題，無須過度緊張；如果尿液表面出現(xiàn)細小而經(jīng)久不消的泡沫，為疑似蛋白尿。#3?尿液檢測尿常規(guī)、尿微量白蛋白/尿肌酐比以及24h尿蛋白定量等尿液檢測是判別泡沫尿是否為病理性最有效且準確的手段。還有一點需要提醒大家蛋白尿也有生理性，無須害怕比如功能性蛋白尿這主要是由于劇烈體力勞動或運動后，長途行軍、發(fā)熱、高溫下作業(yè)或嚴重受寒、精神緊張、充血性心力衰竭、進食高蛋白飲食后，腎小球濾過膜通透性增加所致，常發(fā)生于健康的青年人或成年人。此外，泡沫越多也不能說明蛋白尿越嚴重。總結??出現(xiàn)泡沫尿，只是一種臨床表現(xiàn)，不經(jīng)過專業(yè)檢查，就不能認為是一種疾病癥狀。蛋白尿在生理情況下也會發(fā)生，嚴重與否也要取決于量和蛋白種類。大家也不必過于驚慌，及時辨別，及時就醫(yī)才是最優(yōu)的選擇。???以上專業(yè)醫(yī)學知識僅供學習參考，不能作為直接套用治療疾病，建議具體方案同醫(yī)生咨詢或詳細溝通后實施。2022年09月14日
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2022年08月24日235
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張昱主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腎病科 慢性腎炎治愈的診斷標準有哪些呢？主要是看這個尿常規(guī)，看看這個蛋白尿是不是能夠轉陰24小時，尿蛋白定量呢，是不是能夠經(jīng)過治療呢，恢復到正常范圍之內，或者基本接近正常。當然呢，有些慢性腎炎也會伴隨有腎功能的損傷啊，血肌酐偏高啊，除了這個蛋白尿以外呢，我們還要注意肌酐的變化啊，肌酐看看能不能盡可能接近或者已經(jīng)達到了正常范圍之內，除了這個蛋白尿和這個腎功能以外呢，我們也要關注一下血壓也應該達標。另外呢，要注意它的一些癥狀啊，像這個水腫啊，這方面看看有沒有一些消退，結合這幾個方面來判斷是不是臨床治愈。2022年07月03日394
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凌晨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 腎病內科 不少小朋友查尿蛋白，一會陰性一會陽性，晨起沒有，下午有；運動前沒有，運動后有。而小朋友許多是青春期或者體型瘦長。那真的需要注意一個疾病，叫做直立性蛋白尿。有的患者蛋白尿排泄很大，甚至被當作腎病來治療，還做了腎穿，但尿蛋白依然持續(xù)存在。??如何鑒別是否是直立性蛋白尿？主要有以下幾點：??1.直立性蛋白尿大部分無癥狀，無浮腫、腎功異常、肉眼血尿、高血壓等。??2.晨起第一次尿蛋白應該是陰性的。??3.嬰兒或者持續(xù)臥床的情況是不會發(fā)生的。???4.劃重點：直立實驗陽性！?接下來介紹直立試驗，簡單，易懂，可操作性極強~：問：怎么做這個神秘的實驗？答：在不同時間撒兩泡尿。???1.晚上睡覺前排尿棄去，夜里睡覺最好不起床，不喝水。??2.早上起床不下地活動，留第一次尿常規(guī)。（也可留尿蛋白/尿肌酐或腎早損標記物）??3.起床后站立活動1-2小時（或保持腰椎前突位，站立20分鐘）再留第二次尿常規(guī)。結果判讀：?第一次尿常規(guī)蛋白陰性，第二次尿常規(guī)蛋白2+-3+，即為陽性。符合直立性蛋白尿。?第一次尿常規(guī)蛋白陽性，不符合直立性蛋白尿，需考慮其他因素所致。注意原則：???第一泡尿是正常的，一般情況就不是大問題，為什么？???（1）晨起第一次尿是濃縮的，濃度很高，不容易遺漏輕微的蛋白升高。??（2）腎炎、腎病、都不是體位性的，別管是啥姿勢，都有蛋白尿。????????注意不要在有期感染、情緒激動、大量運動后做直立實驗！直立性蛋白尿是否需要免體：??有的大夫會說免，有的大夫說不免，有的大夫會說看情況吧。????參考uptodate：考慮到直立性蛋白尿的良性病程，不推薦采取任何干預措施。對于持續(xù)存在癥狀的患者，我們仍建議定期監(jiān)測，避免遺漏其他腎臟疾病。?????所以記得即使考慮直立性蛋白尿也要定期隨訪！定期隨訪！定期隨訪！2022年03月03日1103
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丁瑞主任醫(yī)師 北京水利醫(yī)院 內科 有些醫(yī)生說沒必要，有些醫(yī)生叮囑必須添加防腐劑，你是不是有點懵了？ 檢驗學教科書和《全國檢驗操作規(guī)程》說：24小時尿蛋白定量標本應加防腐劑，常用防腐劑一般是甲苯，甲苯在尿液表面形成薄膜，防止細菌繁殖，用法5ml甲苯／1000ml 尿液。 但是 1.對尿蛋白測定影響較大的是溫度，在室溫條件下其他因素對測定的影響不大。實驗研究已經(jīng)顯示在室溫條件下，不加防腐劑的24小時尿標本，尿蛋白量能保持穩(wěn)定。 2.添加防腐劑的操作比較麻煩，患者不容易把握。 3.甲苯存在一定致癌性，可能對檢驗員和患者產(chǎn)生不良影響。 因此，來問我的腎病患者朋友，我都建議不加防腐劑。想知道外國醫(yī)生和北京其他三甲醫(yī)院腎內科醫(yī)生怎么說的，歡迎來咨詢～2021年12月21日1766
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腎內科 我們常說的“腎病”，是一個概念，包括很多不同類型，即便是同一個類型的腎病，具體病理表現(xiàn)也千差萬別。 如果腎病患者要確定自己是哪一個類型的腎病，最直接、準確的辦法就是腎穿刺。 其實，不是每個腎病患者都需要做腎穿刺，每種病理類型的腎病在臨床表現(xiàn)以及治療上都有各自的特點。 下面，我們舉例說說可能不需要腎穿刺的一些情況 兒童腎病綜合征 兒童腎綜90%以上的病理表現(xiàn)為微小病變，對激素反應極好，因此，醫(yī)生可以通過患兒典型臨床表現(xiàn)，按照微小病變進行治療，而不需要腎穿刺。 如果后續(xù)治療過程中，患兒對激素、免疫治療效果不佳。醫(yī)生可能再要求穿刺。 臨床表現(xiàn)輕微的單純血尿 這類患者除了少量的血尿外，沒有其他異常情況如尿蛋白、系統(tǒng)性疾病等，也沒有家族病史，通常隨訪觀察即可，不需要腎穿。即使腎穿也不大可能改變治療方向。 如果后續(xù)隨訪過程中，患者出現(xiàn)蛋白尿等新的情況，醫(yī)生可能再要求穿刺。 腎炎引起的血尿，一般有3種變化 血尿逐漸好轉，或消失 維持穩(wěn)定，一輩子有血尿，但是不影響腎功能 惡化，出現(xiàn)蛋白尿、腎功能進展等情況 目前缺乏有效手段預測患者以后會發(fā)展成哪一種，因此，最好的辦法就是每6個月左右到腎內科復查一次。 臨床表現(xiàn)輕微的單純蛋白尿 這類患者蛋白尿程度比較輕，小于0.5g，沒有其他異常情況，可能加用少量的RAS阻斷劑或是觀察，病情就可以維持長期穩(wěn)定，那么醫(yī)生也可能選擇隨訪觀察，而不腎穿刺。 如果后續(xù)隨訪過程中，患者出現(xiàn)蛋白尿增多、不好控制的情況，醫(yī)生可能再要求穿刺。 典型的糖尿病腎病、高血壓腎病 一些患者糖尿病多年，或者高血壓多年，后續(xù)出現(xiàn)典型的糖尿病腎病、高血壓腎病，病因和治療方向比較明確，可能不腎穿。 因此建議腎病患者一定不要盲目的腎穿刺!!! 擅 長 擅長中西醫(yī)結合治療各種腎臟疾病(糖尿病腎病、高血壓腎病、血尿蛋白尿、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病，腎病綜合征、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、腎結石、尿路感染等)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風、冠心病、急慢性支氣管炎、慢性胃炎、甲狀腺疾病、高脂血癥等。 簡 介 安海燕，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師。 現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會腎病分會委員、中國中醫(yī)藥信息學會內分泌分會常務理事、中國中醫(yī)藥信息學會腎病分會常務理事、世界中聯(lián)腎病專業(yè)委員會理事、世界中聯(lián)內科分會理事、中國民族醫(yī)藥學會腎病分會常務理事。2021年11月04日1287
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內一科 尿蛋白作為威脅腎功能進展的獨立危險因素，固然是慢性腎臟病防治腎衰竭的重點“打擊”對象。要把尿蛋白對腎功能的威脅降到最低，單純的降到較低水平還不夠，還需要長期維持在理想水平（0.5克以下），這樣腎功能也才能長久穩(wěn)定，惡化速度減緩到最低！因此如何保持蛋白尿降下去后不回升，是關鍵要解決的問題。有些患者用藥一段時間后指標是降下來了，但腎功能發(fā)展速度卻沒有減緩，還有些人是積極用藥后降下來了，但過不了一段時間又復發(fā)了，反反復復控制的總是不理想。長期來說對腎小球的損壞，以及整體腎功能穩(wěn)定不利。徹底解決蛋白尿，關于腎病治療的這些問題要提前弄明白，而不是等病情加重了再重視！1.尿蛋白出現(xiàn)一定要做腎穿刺？蛋白尿持續(xù)存在通常可以明確腎小球發(fā)生損傷，但由于多數(shù)病理類型都表現(xiàn)為腎小球性損傷，且伴有不同程度蛋白尿。有的不好判斷具體病理類型。此時腎穿刺成為不可或缺的手段。尿蛋白出現(xiàn)一定要做腎穿刺嗎？部分人害怕穿刺后留下后遺癥，同時有想要明確病理。猶豫不決的同時也沒有全力的用藥治療，以致病情沒有及時控制，拖拖拉拉耽誤了病情愈加嚴重。發(fā)現(xiàn)尿蛋白后是否要做穿刺，其實更多的是看治療后尿蛋白下降的水平，如果很快控制達標了，沒必要再做。如果長期控制不是很理想，進一步判斷病理損傷程度可以做穿刺。腎穿刺是治療的輔助手段，要利用好對降低蛋白尿才有益處。2.尿蛋白加號和定量的關系不要模糊！尿蛋白加號越多漏出的量就越多嗎？一般情況下可以劃等號。但尿蛋白加號多少不能作為單純判斷腎功能損傷嚴重的依據(jù)。尿蛋白加號是尿常規(guī)中的項目，是對單次尿液的檢查，結果容易受到干擾。全天尿蛋白定量檢查不易受到喝水、出汗、飲食等因素的影響，準確性更高，且漏出量的多少直接反應出腎小球損傷的情況。因此在治療過程中，不能單憑加號來判斷病情嚴重程度。而要進一步做24小時尿蛋半定量檢查。通常尿蛋白轉陰后，很多患者檢查尿蛋半定量不一定完全恢復，一般在0.15-0.5了之間，這與腎功能受損后不可逆轉相關，屬于正常的情況。因此尿蛋白轉陰后也不能馬虎，需要注意預防感染等情況，以免引起反復。這也是易反復的原因之一。3.降蛋白用藥聯(lián)合起來更好！腎功能損傷除了會尿蛋白也會引起一些全身性癥狀，包括嚴重水腫、低蛋白血癥、高血脂、血壓高等對癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)也會影響到整體腎小球、腎功能的發(fā)展，繼而涉及到蛋白尿的控制。所降蛋白需要聯(lián)合用藥，不是單純的激素、免疫抑制劑就可以。還需要配合利尿劑、ras阻斷劑、降脂藥、提升總蛋白、免疫力，可配合一些中藥等來調節(jié)體內的血液循環(huán)及免疫力，對改善整體病情的同時尿蛋白也會更穩(wěn)定。所以說有時候蛋白尿反復，不一定是激素用的量不夠，也可能是其他方面出現(xiàn)了問題。4.尿蛋白防復發(fā)最重要的是感染！腎臟病發(fā)展過程中最擔心的一點因素是感染也是導致蛋白尿反復的主要誘因之一。感染類型包括很多種，其中臨床上多發(fā)的是呼吸道感染及泌尿感染。呼吸聲感染以上呼吸道感染包括感冒反、肺炎等比較常見，泌尿感染多是腎結石、囊腫等引起的排尿不暢引起。這些情況腎友要比常人更易發(fā)，一方面是免疫力差的原因，二是腎功能受損后，腎臟組織結構變化及血氧的供應異常引起腎臟異常損傷及排尿變化。所以在及時糾正蛋白尿的同時，這些方面也要重視起來，針對腎功能損傷加以治療，及時糾正預防感染的一些突發(fā)因素，也是穩(wěn)定蛋白的關鍵方面。2021年09月21日2965
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王琳主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 腎病科 呃，我來回答這位病友的問題，問啊，就是。 三歲小孩尿里面有泡泡，是不是一定是腎的問題，有泡沫，小便當中有泡沫，這個不一定就真的就是蛋白尿，但是這個高度的提示有可能是蛋白尿，所以你要怎么辦呢？你要做最簡單的方法就去做一個尿常規(guī)啊，小便常規(guī)的檢測，這個可以給我們提供很多信息啊，到底這個有沒有，有沒有蛋白啊，有沒有蛋白，呃，那么最準確的方法呢，是留取一個24小時的尿液，就是把全天的尿液收集起來，然后送到醫(yī)院，請醫(yī)請醫(yī)生幫你開化驗單對吧？我們去測量這個24小時的，呃，尿當中，呃，蛋白總的蛋白定量是多少，呃，那還有一些，呃，這個微球蛋白是否超標，這樣是最終可以確定到底是不是呃蛋白尿，就說是不是腎臟出現(xiàn)了問題，呃，但實際上呢？ 尿液當中有泡沫啊，這個不一定，嗯，都是蛋白造成的啊，比如說我們糖吃多了，糖分升高，小便里也會出現(xiàn)泡沫，或者你肉吃多了，嘌呤多了的話，它也有可能會產(chǎn)生泡沫，所以這個泡沫呢，我們一定要就是，嗯，嗯，有一個科學的態(tài)度啊，但是呃，謹慎的態(tài)度是對的，當你發(fā)現(xiàn)這個泡沫，不是說，呃，偶爾難搬一次對吧，是而是經(jīng)常反復的話，這個一定要到專科的醫(yī)生那里啊，去去做?？频臋z查好嗎？我我可以2021年09月08日1743
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劉寧州副主任醫(yī)師 石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 治未病科 很多患者看到化驗單上蛋白尿的加號變少了，就覺得這是好事，那您可別高興太早。 我們都知道腎有過濾垃圾毒素的作用，腎小球就是一個毛細血管網(wǎng)，正常的情況像一個篩子，把毒素垃圾過濾出去，把有用的營養(yǎng)物質給重新吸收回來；當這個篩子的眼大了，撈不住了，就會出現(xiàn)蛋白尿、血尿、肌酐升高等這樣的癥狀。隨著時間的增加，腎小球逐漸纖維化、硬化了，到一定程度這個篩子眼完全堵住了，蛋白確實漏不出來，但肌酐也漏不出來了，肌酐就是體內的毒素，它代謝不出去，然后進入我們血液進行循環(huán)，所以說肌酐就更高了，實際上這表明你的腎臟功能損傷更嚴重了。 我是劉醫(yī)生，想了解更多的腎臟病知識，請關注我。 （內容同本人快手、頭條號、視頻號等，圖片來自網(wǎng)絡）2021年08月29日697
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內科 隨著中國經(jīng)濟發(fā)展和老齡化社會到來，我國人民健康意識逐漸提高，體檢人群越來越多。然后，體檢過程中，常常發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)中尿蛋白+---+++，尿隱血+----++++，大部分患者門診隨訪。部分患者需要住院進一步診治。那么，需要住院患者，入院后需要做哪些常規(guī)檢查呢？ 一. 如果門診尿常規(guī)檢查僅提示尿隱血+---++，尿紅細胞計數(shù)＜10萬/ml，多數(shù)為均一型紅細胞，無浮腫、高血壓或腎功能不全表現(xiàn)，排除泌尿系統(tǒng)結石、尿路感染、藥物性等疾病，此類門診患者特別多，尤以女性患者為主，一般問題不大。門診動態(tài)隨訪。 二. 如果患者在血尿（＞10萬/ml）、蛋白尿（24小時尿蛋白定量＞1克）基礎上，出現(xiàn)浮腫、高血壓，甚至腎功能不全、貧血等，此類患者就肯定需要住院進一步診治了。 2.1 住院后，需要哪些常規(guī)檢查呢？ 2.11 一般檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、生化全套、纖溶功能、泌尿系統(tǒng)彩超、肝膽脾胰彩超、心電圖、24小時尿蛋白定量、尿紅細胞形態(tài)計數(shù)、男（女）性腫瘤指標（大于45歲患者）和病毒八項等。疫情防控下，48小時內新冠核酸檢測和一月內胸部CT必備！中國加油！ 2.12 ?？茩z查：體液免疫特定蛋白、抗核抗體全套測定、ANCA全套、尿蛋白電泳、尿小管功能檢測、胸腹部CT、M蛋白分析、鐵組套（腎性貧血）、心臟彩超（高血壓、心衰等患者）、血PTH、腎臟ECT和甲狀旁腺ECT（血肌酐大于245-442umol/L）等。 2.123微創(chuàng)性檢查：腎穿刺活檢術（詳見科普文章：腎活檢穿刺術究竟疼不疼？副作用大不大？）、皮膚或口唇活檢（排除干燥綜合征、淀粉樣變性、鈣化防御等疾?。?、骨髓穿刺術（排除多發(fā)性骨髓瘤腎損害、白血病相關腎病等）、胸腹腔穿刺術（抽取過多胸腔積液、腹腔積液，診斷學穿刺，排除結核、炎癥和腫瘤等相關病變）或氣管鏡檢查等。 2.124 并發(fā)癥或合并癥檢查：血肌鈣蛋白、心肌酶譜、眼底檢測、血氣分析、T淋巴細胞免疫分型、動靜脈內瘺彩超或CTA、雙下肢血管超聲等。 東南大學附屬中大醫(yī)院腎內科 湯日寧 副主任醫(yī)師，博士，博士生導師2021年08月02日2620
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