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苗雨實(shí)副主任醫(yī)師 錦州市中醫(yī)院 泌尿科 24小時(shí)尿蛋白定量，難道要把全天的尿全部給醫(yī)生嗎？那有的媽媽會(huì)說，那我尿蛋白陽性，我血壓高，我要留24小尿蛋白，我怎么留著24小時(shí)尿呢？啊，那首先呢，一般醫(yī)院呢，都會(huì)給你一個(gè)說明書，告訴你怎么流取標(biāo)本，那流取標(biāo)本呢，我們首先會(huì)有一個(gè)防腐劑，為什么呀？夏天您流一天的尿可能會(huì)臭了啊，我們要避免它啊，有這種啊，被被污染的這種風(fēng)險(xiǎn)，那我們怎么留這24小時(shí)呢？我們就想從頭到尾，這24小時(shí)的尿全流到一起，所以呢，第一天早晨七點(diǎn)鐘起床，有尿沒尿都尿一次，把膀胱也剩余的尿全解出來，然后這次尿呢，之后啊，就是說是我們要留的尿的標(biāo)本，這次尿之前我們就不再流了，然后之后開始的每次尿都要留在一個(gè)干凈的帶蓋的容器里面。 放到陰涼的地方，所以這一天你就盡量不要出門了，出門你就要拎個(gè)尿桶，然后把你的尿都留在里邊，非常麻煩，所以我們可以選個(gè)周末在家的時(shí)候或者住院的時(shí)候，所有的尿都留在這個(gè)尿的桶里邊，然后呢，蓋上蓋就是避免啊污染啊，然后放到陰涼的地方，也是避免它，呃變臭了，變就有這種，呃污染的問題啊，然后第一天早晨七點(diǎn)之后，所有的這些尿都加到這個(gè)容器里，并且加到防腐劑，然后到第二天早上七點(diǎn)，就是到24小時(shí)之后了，有2020年10月09日
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曾蜀雄副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 門診時(shí)很多人群（男、女、老、少均有）就診的原因就是尿液中總是有很多的泡沫，擔(dān)心身體是不是有什么疾病，尤其是腎臟是否有疾?。康降着菽蛱崾臼裁茨?，在這里和大家討論一下。1、為什么尿液中會(huì)產(chǎn)生泡沫？尿中有泡沫的現(xiàn)象和身體疾病存在某種關(guān)聯(lián)早在古希臘希波克拉底時(shí)代就被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)的醫(yī)生認(rèn)為這是機(jī)體在消除體內(nèi)不良情緒時(shí)產(chǎn)生的氣泡。隨著現(xiàn)代科技和檢測技術(shù)的發(fā)展，尿液中產(chǎn)生氣泡原因已得到揭示。泡沫需要在表面活性劑的幫助下產(chǎn)生，表面活性劑吸附在空氣和水之間的界面上，維持泡沫的穩(wěn)定而不破裂。我們的肺就是由數(shù)億個(gè)肺泡組成，表面活性物質(zhì)（二棕櫚酰卵磷脂）在維持肺泡穩(wěn)定中起重要作用，早產(chǎn)兒由于肺泡缺乏表面活性物質(zhì)導(dǎo)致肺泡無法充氣，甚至?xí)＜吧?。在尿液中可以充?dāng)表面活性劑的物質(zhì)有尿蛋白、膽鹽等，由于尿液中存在這些表面活性物質(zhì)，使得尿液中可形成泡沫。2、什么疾病會(huì)引起尿液中泡沫增多？蛋白尿是尿液中泡沫多的主要病因之一，尿液中蛋白含量升高造成的尿液中表面張力下降及泡沫更容易產(chǎn)生。如下圖所示，不同蛋白含量的尿液靜置5分鐘及15分鐘后的變化?？梢姡蛞褐械鞍缀扛呖梢允鼓蛞褐信菽掷m(xù)更長時(shí)間。因此，能引起尿液中蛋白含量升高的疾病就容易發(fā)生泡沫尿，如慢性腎臟疾病、糖尿病等。排尿后的時(shí)間尿液中的蛋白含量3、我的尿中總是很多泡沫，需要就診么，以及做哪些檢查？泡沫尿其實(shí)十分常見，幾乎每個(gè)人尿液都會(huì)產(chǎn)生，只是平時(shí)可能被忽視。在平時(shí)因泡沫尿就診的患者中，大約僅20%會(huì)發(fā)現(xiàn)尿液中存在蛋白異?；虼嬖谙嚓P(guān)疾病。更多情況泡沫尿的產(chǎn)生并非疾病引起，而是存在以下可能：①由于排尿時(shí)尿流速度過快沖擊形成；②家庭馬桶或者便池內(nèi)放有消毒及除異味的肥皂或試劑等造成尿液中容易形成泡沫；③平時(shí)飲水量少，尿液濃縮引起的尿液中表面活性物質(zhì)濃度相對(duì)升高，更容易形成泡沫。當(dāng)觀察發(fā)現(xiàn)存在明顯泡沫尿時(shí)，可以注意一下平時(shí)是否存在皮膚瘙癢、嘔吐、浮腫、排尿次數(shù)增多、口干、疲勞、經(jīng)常饑餓等癥狀。當(dāng)泡沫尿同時(shí)伴有上述癥狀時(shí)，建議到泌尿外科或者腎內(nèi)科就診。通常需要完善尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿蛋白/尿肌酐比值、空腹血糖等的檢查，根據(jù)上述檢查結(jié)果初步判斷泡沫尿是否是由疾病引起。當(dāng)完善上述檢查未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，大家就不用過度擔(dān)心。2020年08月02日2215
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譚昭副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 如果尿常規(guī)結(jié)果顯示尿蛋白后面有一個(gè)或幾個(gè)+,這代表患者尿中的蛋白超標(biāo)了,應(yīng)該做24小時(shí)尿蛋白定量的檢查。 一方面,尿常規(guī)中的尿蛋白只能代表一次尿中大約有多少蛋白,而24小時(shí)尿蛋白定量檢測能更準(zhǔn)確地查出一天中從尿液中丟失多少蛋白,更加明確地反映疾病的嚴(yán)重情況。 另一方面,尿常規(guī)的檢查出來的是白蛋白,而24小時(shí)尿蛋白定量檢測除了白蛋白外,還能夠查到比如輕鏈、球蛋白等蛋白的含量,讓醫(yī)生能早發(fā)現(xiàn)很多疾病。 以下是留尿方法： 1、自備一個(gè)潔凈、帶蓋、4-5升的塑料桶。正常成人一天的尿量在1500～2500ml左右。選擇塑料桶是因?yàn)橐芄獗４妗?2、如果要留取早7點(diǎn)到第二天早7點(diǎn)的尿。那么需要在第一天早7點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)去上廁所把尿排掉（注：此次尿不留）。7點(diǎn)以后至第二天早7點(diǎn)的尿，全部留在備好的塑料桶內(nèi)（第二天早7點(diǎn)排的尿,無論有多少也都留在塑料桶內(nèi))。留尿過程中請將盛尿塑料桶放置冰箱冷藏層或置于自來水+冰塊的盆中保存（溫度最好在4-8度） 3、24小時(shí)尿液收集完畢后，將尿液混勻,使用500～1000ml的玻璃量筒（量筒的刻度最好是10ml）精確測量24小時(shí)尿的量。并在每個(gè)需要24小時(shí)尿液的檢查單上標(biāo)注測量的尿量。每張24尿液的檢查單都留取一管用量筒測量過的尿液。將標(biāo)本倒入黃帽尿管中（約10m）并將量筒內(nèi)剩余尿液倒掉即可。 4、送檢時(shí)間:當(dāng)日立即送檢（最好在留取尿液樣本后2小時(shí)內(nèi)）。 注意事項(xiàng): 樣本留取過程中避免糞便混入，女性應(yīng)避開月經(jīng)期間留尿。2020年07月20日7084
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宋樹斌主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 腎病內(nèi)科 二十四小時(shí)定量，時(shí)間起點(diǎn)可以自己選擇，一般是早上七點(diǎn)或者八點(diǎn)開始。以七點(diǎn)為例，七點(diǎn)去一下廁所排干凈膀胱，這一次尿液不要留取，之后所有尿液要留取到一個(gè)容器里，到次日早餐七點(diǎn)，無論有無尿意都要最后尿一次，這一次尿液是要留取的。 留取完成后，計(jì)量（如果是有刻度直接讀取，如無可以撐重量 精確到克），然后要把尿液搖勻，因?yàn)槟虻鞍捉?jīng)過一天時(shí)間會(huì)沉積下來，或者附壁。取10毫升左右即可。要把總量報(bào)給化驗(yàn)室。這里關(guān)鍵詞就是計(jì)量和搖勻。 另外對(duì)于育齡期婦女，一定要避開月經(jīng)期。月經(jīng)期不能留取24小時(shí)尿。如果必須那就得留置導(dǎo)尿了。2020年07月11日6923
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 腎穿刺是一種有創(chuàng)性的檢查，目的是獲取腎臟的病理結(jié)構(gòu)。腎穿刺的意義在于：（1）明確診斷：明確或修正患者的臨床診斷；（2）指導(dǎo)治療：臨床治療方案得到指導(dǎo)或修改；（3）判斷愈后：更為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)腎臟病患者的愈后。目前經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)已經(jīng)成為主要手段，而超聲的引導(dǎo)作用能使此技術(shù)更加安全的實(shí)施。 什么情況下需要做腎穿刺檢查？ 一、疾病因素： 1、急性腎炎綜合征，腎功能急劇進(jìn)展、疑急進(jìn)性腎炎時(shí)，應(yīng)盡早穿刺；按急性腎炎治療2～3月病情無好轉(zhuǎn)者。 2、原發(fā)性腎病綜合征，先治療，激素規(guī)則治療8周無效時(shí)腎穿刺；或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療。 3、持續(xù)蛋白尿和（或）較多鏡下血尿無法用各種原因解釋時(shí)，如各種類型的腎小球腎炎，蛋白尿持續(xù)>1g/d診斷不清時(shí)，變形紅細(xì)胞血尿臨床診斷不清時(shí)，應(yīng)做腎穿刺檢查。 4、腎小管和（或）腎間質(zhì)性病變，感染、藥物、缺血損傷、遺傳等因素所致的腎臟損傷，考慮腎小管和（或）腎間質(zhì)受損時(shí)需行腎穿刺檢查。 5、繼發(fā)性或遺傳性腎臟?。号R床懷疑無法確診時(shí)，臨床已確診，但腎臟病理資料對(duì)指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義時(shí)應(yīng)做腎穿刺。 6、對(duì)于診斷和治療存在困難的腎功能不全者：臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查無法確定其腎功能不全的原因時(shí)應(yīng)及時(shí)穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉(zhuǎn)）。 7、移植腎：①腎功能明顯減退原因不清時(shí)，②嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎；③懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。 8、新月體腎炎、狼瘡性腎炎、igA腎病等經(jīng)治療后需評(píng)估治療效果或了解病理進(jìn)程情況，需重復(fù)腎臟病理檢查。 二、患者因素： 1、一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，可全面配合操作，簽署知情同意書。 2、排除活動(dòng)性感染如肺部感染、泌尿系感染等。 3、排除活動(dòng)性出血或凝血功能異常等。 一旦決定行腎活檢穿刺檢查，需對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教如心理護(hù)理、術(shù)前訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)，并評(píng)估術(shù)前檢查。術(shù)中引導(dǎo)患者配合術(shù)者的指令，完成腎組織的取材。術(shù)后臥床休息并嚴(yán)密觀察患者的生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此后等待腎活檢穿刺病理結(jié)果回報(bào)確定治療方案。2020年06月27日7898
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于大君主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 正常情況下，白蛋白在血液里，它承載著重要工作，比如把脾破壞紅細(xì)胞后的膽紅素運(yùn)輸?shù)礁闻K去解毒；維持血漿中的正常滲透壓，使人體不會(huì)水腫；與各種激素如甲狀腺素等；與各種離子如鈣、鈉等結(jié)合，從而發(fā)揮它們的重要生理功能。 但是白蛋白一般不會(huì)在尿液里出現(xiàn)，或者說只能極少量的出現(xiàn)。尿液中白蛋白的增加預(yù)示著腎臟的早期損傷（Early Renal Impairment）。尿微量白蛋白的正常值是多少？ 普通的尿常規(guī)檢查中，尿蛋白可能沒有加號(hào)。需要做特殊的尿檢，即尿微量白蛋白，才能看出其是否增加。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，單純的尿微量白蛋白的增加已經(jīng)不再應(yīng)用，而是用尿微量白蛋白與尿肌酐的比值，即ACR來評(píng)估早期腎功能的損傷。尿微量白蛋白與尿肌酐的正常值應(yīng)<30mg/g。下圖是尿微量白蛋白值的國際分類表，我國采用的實(shí)驗(yàn)室檢查范圍與此相同。尿微量白蛋白為什么重要？國際腎臟病學(xué)家一致認(rèn)為，持續(xù)的尿微量白蛋白升高，是腎損傷早期最敏感的指標(biāo)，沒有之一。在評(píng)估腎臟損傷危險(xiǎn)度分級(jí)時(shí)，它是重要的決定因素。從下圖可以看出，尿微量白蛋白的多少?zèng)Q定的慢性腎臟病的危險(xiǎn)度分級(jí)。尿微量白蛋白少則腎臟病的預(yù)后相對(duì)好，多則預(yù)后相對(duì)差。什么樣的人需要檢查這個(gè)指標(biāo)？ 如果身體出現(xiàn)了以下疾病或不良習(xí)慣，則需要密切觀察尿微量白蛋白是否異常，及其動(dòng)態(tài)變化。包括糖尿病、尿血、腎小球?yàn)V過率下降、高血壓病、先天腎臟結(jié)構(gòu)異常（多囊腎、孤立腎）、腎臟結(jié)石、服有腎損傷的藥物（如抗生素）、長期吸煙、心血管疾病（如冠心?。?、肥胖等，都需要檢查尿微量白蛋白。間隔多長時(shí)間檢查尿微量白蛋白合適？ 為了觀察尿微量白蛋白的動(dòng)態(tài)變化，需要經(jīng)常對(duì)這個(gè)值進(jìn)行監(jiān)測。具體間隔多長時(shí)間，要結(jié)合腎功能的情況。一般情況下，每年需要2次左右，如果腎功能下降，則檢查的頻率需要增加至每年3-4次。尿微量白蛋白增高了怎么辦？ 由于尿微量白蛋白的損害隱秘且影響嚴(yán)重，所以一定要十分注意治療。其治療是一個(gè)綜合工程，可稱為“雞尾酒療法”，包括生活方式的調(diào)整、藥物等。 尿微量白蛋白的增高的原因較多，下面的方案是普遍適用的。還需要針不同的病因，對(duì)癥干預(yù)。一、生活方面應(yīng)該注意什么？ 1、飲食：勿高蛋白飲食，根據(jù)中國居民膳食結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，正常人每日蛋白攝入量是1.0-1.2g/Kg，超過這個(gè)蛋白攝入量，含氮廢物增多，會(huì)對(duì)腎臟造成損傷。 2、運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)可以使腎小球血流量下降1/4。尿微量白蛋白增高的人群，最好不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量過大的運(yùn)動(dòng)，比如競技類的羽毛球、籃球等，可因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量的過大，腎小球?yàn)V過率減少，造成腎臟損傷。可以進(jìn)行慢跑、快走、打太極拳等，動(dòng)作較緩慢的運(yùn)動(dòng)。 3、藥物：造成腎損傷的藥物很多，包括抗生素，如磺胺類藥物（復(fù)方新諾明等），氨基糖甙類藥物（如慶大霉素等），萬古霉素，腫瘤藥物，如長春新堿等，還有很多其他類型的藥物。所以應(yīng)避免不恰當(dāng)?shù)乃幬锸褂?，以及過長時(shí)間的使用。二、西醫(yī)怎么治？ 腎素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、腎素血管緊張素受體拮抗劑（ARB），是最常用的緩解尿微量白蛋白的藥物。但這類藥物會(huì)影響血壓，使血壓下降，同時(shí)有應(yīng)用禁忌，比如血壓正常和偏低的人是不能用這類藥物的。三、中醫(yī)怎么治？ 中醫(yī)根據(jù)患者的不同年齡、體質(zhì)、自我感覺、舌像和脈象等，進(jìn)行辨證分型治療。常見分型如下：腎氣虧虛型：神疲乏力，腰膝痠軟無力，夜尿增多，脈沉弱。瘀血內(nèi)阻型：面色晦暗，女性痛經(jīng)，舌色青紫瘀斑，脈澀。濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：面色油垢，口苦納呆，大便不爽，舌苔粘膩不爽，脈滑。脾氣虛弱型：乏力肢腫，納少，食后腹脹，大便溏稀，舌質(zhì)淡，脈弱。肺氣弱弱型：乏力汗多，易外感，咽部不適，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。針對(duì)不同證型，以保護(hù)腎功能為用藥的基本出發(fā)點(diǎn)，分別進(jìn)行補(bǔ)腎益氣、活血化瘀、清利濕熱、健脾益氣中藥治療。 我在臨床診治中，往往綜合治療，恰當(dāng)將生活方式的調(diào)整、西藥的應(yīng)用、中藥的應(yīng)用緊密結(jié)合，往往事半功倍，使尿微量白蛋白減少或消失。2020年06月07日10120
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 當(dāng)我們看到尿常規(guī)蛋白陽性的時(shí)候呢一定呢，是要讓病人呢，去做一下蛋白定量通常呢，我們會(huì)做24小時(shí)尿蛋白定量或者是尿蛋白肌酐比值法等等，由于我們的這個(gè)尿量呢，跟我們的尿蛋白的這個(gè)量呢是有一定的影響的，所以說呢，我們會(huì)建議病人呢，連續(xù)做三次24小時(shí)尿蛋白定量最后呢，取一個(gè)平均值。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)24小時(shí)尿蛋白定量的指標(biāo)很高的時(shí)候，比如說在3.5克以上，先別慌，抽血呢，去查一下血清的白蛋白，如果白蛋白的指標(biāo)是低的，比如說低于35克以下，那這個(gè)時(shí)候呢，這兩個(gè)指標(biāo)是吻合的，那是要考慮到有大量的蛋白尿。 那么，所以在日常的這個(gè)情況下和我們的復(fù)查的情況下，我們同時(shí)要做尿的24小時(shí)的尿蛋白定量和血清白蛋白。2020年05月15日999
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王靜主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院 腎內(nèi)科 嗯嗯。 這個(gè)尿常規(guī)化驗(yàn)單拿到手之后呢，我們第一個(gè)要關(guān)注的是尿蛋白。 像這個(gè)化驗(yàn)單尿蛋白陽性了，怎么辦。 我們第一個(gè)要關(guān)注的問題是是不是持續(xù)陽性，所以要連續(xù)去檢測，假如連續(xù)了好多次，每一次檢測呢，都是陽性。 那。 有問題要去找腎內(nèi)科的醫(yī)生要去看。 那么，反之，如果是間斷陽性，偶爾一次陽性，還可以再觀察，比如說勞累啊，發(fā)燒的時(shí)候呢，可能都會(huì)有蛋白陽性的這個(gè)情況。 那么第二個(gè)要關(guān)注的問題是到底多少量。 不要以為三個(gè)加號(hào)就要比一個(gè)加號(hào)多。 所以呢，對(duì)于蛋白陽性的時(shí)候呢，我們一定要去。 要去做什么呢，要去做蛋白定量的檢測，通常我們會(huì)做24小時(shí)尿蛋白定量。2020年05月07日1329
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饒佳主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒腎臟內(nèi)科 健康人每天從尿中排出的蛋白質(zhì)含量很少，主要是低分子量蛋白質(zhì)和少量白蛋白(一般24小時(shí)排出量小于150 毫克)，尿常規(guī)的蛋白質(zhì)定性檢查呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿常規(guī)尿蛋白定性檢測呈陽性，或24小時(shí)尿液中蛋白質(zhì)含量增加超過150毫克，則稱為蛋白尿。引起蛋白尿的原因主要有哪些？1．一過性蛋白尿：由于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷、精神過度緊張等，部分兒童會(huì)出現(xiàn)尿蛋白含量增多，在休息或者外界刺激消失后，可恢復(fù)正常，是不伴有明顯腎臟疾病的一種良性現(xiàn)象。2．體位性蛋白尿（直立性蛋白尿）：是指在直立位或者脊柱前凸時(shí)出現(xiàn)的蛋白尿。由于直立時(shí)脊柱前凸，壓迫腎靜脈導(dǎo)致腎靜脈壓升高，呈現(xiàn)暫時(shí)性的蛋白尿。多見于兒童期和青春期。B超可提示左腎靜脈受壓或稱“胡桃夾現(xiàn)象”。此病不需要特殊治療，但需要定期腎臟?？崎T診復(fù)查晨尿的尿常規(guī)。3．溢出性蛋白尿：主要是血漿中可以通過腎小球?yàn)V過的低分子量的異常蛋白增多，如血紅蛋白、肌紅蛋白、本周蛋白等，經(jīng)腎小球?yàn)V過而未被腎小管全部重吸收而引起的。此病主要是治療引起該種異常蛋白尿的原發(fā)疾病。4．腎小球性蛋白尿：見于多種腎小球疾病，如急性腎小球腎炎、各型慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥和狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等，需進(jìn)一步完善尿液、血液和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)等檢查，必要時(shí)行腎穿刺活檢以明確診斷。5．腎小管性蛋白尿：腎小管對(duì)正常濾過的蛋白質(zhì)重吸收障礙，導(dǎo)致小分子的蛋白質(zhì)從尿中排出，可見于小管間質(zhì)性病變或各種重金屬中毒、遺傳性疾病等情況。需要通過進(jìn)一步的尿液、血液等檢查明確診斷。如何早期發(fā)現(xiàn)蛋白尿無癥狀蛋白尿的兒童通常是通過尿液篩查或者體檢查尿常規(guī)時(shí)發(fā)現(xiàn)的，故建議家長要積極配合學(xué)?；蛘呱鐓^(qū)開展的體檢進(jìn)行尿液檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)至醫(yī)院進(jìn)一步復(fù)查尿沉渣及相關(guān)檢查。腎臟疾病所致的蛋白尿，?？砂橛兴[、少尿、高血壓或血尿等表現(xiàn)，如家長發(fā)現(xiàn)以上情況或發(fā)現(xiàn)孩子尿中泡沫明顯增加，需及時(shí)到醫(yī)院檢查尿液，并配合醫(yī)生進(jìn)行其他檢查和治療。蛋白尿的兒童需要做哪些檢查如果兒童在體檢或者其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，首先需復(fù)查晨尿的尿常規(guī)確認(rèn)尿蛋白是否為陽性，排除直立性蛋白尿。如明確為蛋白尿，還需要做尿蛋白定量、泌尿系統(tǒng)超聲檢查、腎功能、血清白蛋白、血脂等檢查。通過這些檢查，醫(yī)生可以初步判斷蛋白尿的原因，并給予相應(yīng)的診斷和指導(dǎo)。對(duì)明確為腎小球疾病所致的蛋白尿，家長需要認(rèn)真聽取醫(yī)生的建議，必要時(shí)做腎穿刺檢查，明確診斷和病理，采取針對(duì)性治療，促進(jìn)孩子早日康復(fù)。蛋白尿的兒童飲食指導(dǎo)1.對(duì)于腎功能正常而無大量蛋白尿的患兒，蛋白質(zhì)的攝入一般可按正常需要量供給。對(duì)于腎功能正常而蛋白尿較嚴(yán)重的患兒，可適當(dāng)提高蛋白質(zhì)飲食，應(yīng)選擇高生物價(jià)的動(dòng)物蛋白質(zhì)，如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類等。如有腎功能受損，應(yīng)在醫(yī)生和營養(yǎng)師的指導(dǎo)下保證每日充足熱卡攝入的情況下，合理低蛋白飲食。2.蛋白尿的兒童除了從尿中丟失大量蛋白質(zhì)外，還同時(shí)丟失與蛋白質(zhì)結(jié)合的一些物質(zhì)，如鈣、鎂、鋅等礦物質(zhì)。因此宜多吃新鮮蔬菜和水果等，補(bǔ)充含鈣豐富的食物，如牛奶及奶制品、蝦皮、芝麻醬、海帶、魚類及綠色蔬菜等；含鎂豐富的食物，如小米、小麥、大麥、肉類等；含鋅豐富的食物，如小米、小麥、玉米粉、大白菜、蘿卜、胡蘿卜、茄子、扁豆、南瓜等。3.蛋白尿合并水腫時(shí)應(yīng)限制鈉鹽的攝入，一般為1-2g/d；顯著水腫和嚴(yán)重高血壓時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制水鈉的攝入，鈉鹽的攝入<1g/d；待病情穩(wěn)定時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下不必嚴(yán)格限鹽，以免引起電解質(zhì)紊亂。2020年03月10日3278
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李月紅主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 什么是尿蛋白？腎病患者尿液檢查常顯示尿蛋白+，尿蛋白是腎病診斷、預(yù)后評(píng)估的重要指標(biāo)，正常為陰性。尿蛋白與腎小球?yàn)V過膜結(jié)構(gòu)破壞，蛋白漏出有關(guān)，但有些情況也會(huì)有尿蛋白，如劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、嚴(yán)重感染、高蛋白飲食、胡桃夾現(xiàn)象等。有非腎病原因的尿蛋白嗎？1.運(yùn)動(dòng)后尿蛋白大劑量運(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn)一過性尿蛋白，24小時(shí)尿蛋白不超過0.5～1克，休息后尿蛋白消失，多見于青壯年，高熱、長途行軍、強(qiáng)體力勞動(dòng)、高蛋白飲食后。2.體位性尿蛋白長時(shí)間站立或脊柱前凸姿勢時(shí)，尿蛋白增多，平臥休息后尿蛋白減少或消失，多見于瘦長體型的青年人。反復(fù)體位性蛋白尿，需注意胡桃夾現(xiàn)象（即左腎靜脈壓迫綜合征，因主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈擠壓左腎靜脈所致）。尿蛋白有關(guān)檢查有哪些？1.定性檢查最好留清晨第一次尿，晨尿最濃縮，且可排除體位性蛋白尿，前一段棄去，留取中段尿，尿常規(guī)定性檢查只是初篩。2.定量檢查留取24小時(shí)尿，混勻記錄總量，取10ml尿送檢查24h尿蛋白定量。3.特殊檢查如尿固定電泳、尿輕鏈定量等，要配合血生化、免疫、泌尿系B超等檢查。長期尿蛋白對(duì)人體有危害嗎？長期尿中丟失蛋白會(huì)使體內(nèi)蛋白含量減少，血中蛋白減低，血漿滲透壓降低，水分到組織中引起水腫。血中蛋白減少，肝臟合成增加，脂質(zhì)代謝異常，引起高脂血癥。嚴(yán)重低蛋白血癥，長時(shí)間高凝狀態(tài)甚至?xí)纬裳?。腎臟病不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)尿檢異常后一定要及時(shí)腎內(nèi)科就診，蛋白尿是腎小球硬化、腎功能不全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，要引起重視，以免延誤診斷，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。如何預(yù)防尿蛋白？注意避免過高蛋白飲食，低鹽飲食，定期查尿常規(guī)，有糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、心腦血管疾病、腎病家族史者，應(yīng)每半年至1年檢查尿常規(guī)，避免腎損害藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素和不明成分的偏方和中成藥等。2020年01月14日2768
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